腹膜透析早期并发症
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，使体内废物及多余的水分通过腹膜进行排出。
腹膜透析过程中患者可能会面临一系列并发症，其中最常见的就是腹膜炎。
腹膜炎是指腹腔内发生的感染性疾病，严重时可能危及生命。
不同透析时间的患者发生腹膜炎的原因可以从以下几方面进行分析。
首次腹膜透析的患者可能会更容易发生腹膜炎。
腹膜透析需要在腹膜内置入透析管，而这个过程本身就会带来一定的感染风险。
如果操作不当，透析师的手部卫生不达标，或者透析液的质量不合格，就有可能引入细菌进入腹腔，导致腹膜炎的发生。
腹膜透析过程中的个人卫生也是导致腹膜炎的一个原因。
透析液在腹膜内停留的时间较长，容易滋生细菌和病菌。
如果患者本身个人卫生习惯不良，或者在透析过程中没有保持腹部皮肤的清洁，就会增加感染的风险。
透析液的监测和管理也是防止腹膜炎的重要措施。
透析液在使用过程中需要定期更换，避免因透析液的质量不合格导致感染。
透析液的储存和运输也需要进行严格的管理，避免细菌和病菌的侵入。
患者的免疫功能也会影响腹膜炎的发生。
免疫功能低下的患者更容易感染细菌和病菌，并且难以对感染做出有效的免疫应答。
充分提高患者的免疫功能，增强身体的抵抗力，也是预防腹膜炎的重要措施之一。
除了以上因素外，患者的年龄、体质、疾病状态等也会影响腹膜炎的发生。
老年患者、体弱者以及合并有其他系统疾病的患者更容易发生腹膜炎，因为他们的免疫功能较弱，抵抗力较低。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因包括首次透析的感染风险、透析液连接不严密或质量不合格、个人卫生习惯不良、透析液的管理和监测不到位、患者免疫功能低下以及患者的年龄、体质、疾病状态等。
为了预防腹膜炎的发生，透析医护人员和患者本人都需要共同努力，加强个人卫生，严格执行操作规程，定期检查透析装置，提高免疫功能，并及时治疗相关并发症。
(推荐课件)腹膜透析并发症
• 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛，并有脓性分泌物时应每 天换药，同时应用抗生素治疗，抗生素治疗无效时拔除腹透管。
7
4 腹痛
输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、 酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和 流出的速度过快、腹膜炎等
18
病例2 讨论
• 2.其它疾病治疗： • 1）肝硬化的治疗：突出表现为血小板减
少，导致消化道出血。予输注血小板，抑 酸止血治疗
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病例2 讨论
• 2）糖尿病的治疗：腹透液加入普通胰岛素， 皮下注射诺和灵
• 曾因热水袋烫伤足背皮肤，导致糖尿病性 足伴感染。当时积极抗感染治疗，并加强 足部护理，包括每天换药，局部光照。
20
病例2 讨论
• 3.并发症的治疗： • 1）.低血压治疗：
超滤量过大，延长每袋腹透液留腹时 间，减少超滤量。
口服管通，定期参麦滴注。
21
病例2 讨论
• 2）严重营养不良治疗： 定期输注氨基酸，白蛋白等药物。
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病例2 讨论
• 3）电解质紊乱的治疗： 腹透液及口服补钾，补钠。
23
病历讨论
谢谢
5
护理方法
1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位，让患者多翻身，如病情许可，可让患者下床活动并让
其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍
用力，勿回抽，可反复数次。 4 询问患者有无排便，因为大量腹腔液体会导致患者，老年男性，3年前因乏力、纳差， 伴双下肢浮肿，尿泡沫增多，血肌酐明显 升高，在我院行腹透置管术后行规律腹膜 透析治疗。
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理
2.2.4低钾血症见于透析前长期不进食，恶心，呕吐和腹泻病历，透析后连续用无钾透析液者，或腹腔感染不易控制者，少数可发生严重低钾血症导致短阵室速或心室扑动。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。机体免疫力低，夏秋季节操作消毒ห้องสมุดไป่ตู้严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
2.2代谢并发症
2.2.1水过多和肺水肿在透析期间如有水分控制不当，同时滴流药物或透析液引流不畅，透析液配置有误等原因，可使患者水潴留加重发生肺水肿。
2.2.2高张性脱水及反应性低血糖滥用高渗性透析液快速脱水，中发生高张性脱水伴高钠血症，严重者出现躁狂，幻觉，惊厥甚至昏迷。若胰岛素分泌不足，可出现血糖过高引起的高渗性非酮症昏迷。此外，透析液中有大量葡萄糖，吸收后血。糖升高，刺激胰岛素分泌过多，停止透析时可出现反应性低血糖，可用葡萄糖或进食解除。
2.1.3血性透析液常见于腹膜荷包不紧密，少量渗血，过度用力扭转导管或导管头部损伤腹腔脏器表面血管。少量渗血者，不必停止透析，出血量大时寻找原因。
2.1.4透析液渗漏可因导管腹膜荷包缝合不紧密或固定线松脱或透析管放置过浅或外移，使透析管前端部分小孔裸露在腹壁内引起。亦多见于老年，晚期透析病历，腹壁水肿明显和低蛋白血症者。
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析早期并发症
原因 1、导管腔内堵塞：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连
护理措施
1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除
4、疝 原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用
7、会阴部水肿
原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失
护理措施
1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析
8、入液时疼痛不适
原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空
护理措施
1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管
腹膜透析早期并发症的护理
》 》
肾内一科：田瑞杰 2/21/2015
目录
1 2 3 4 3
出血 腹膜透析导管移位
腹膜透析导管堵塞 疝
目录
5 6 7 8 3
渗漏 胸腔积液
会阴部水肿 入液时疼痛不适
1、出血
原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变
护理措施
谢谢
护理措施
1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳， 患者出现疼痛，需外科紧急处理
腹膜透析常见并发症的诊断和处理
渗漏
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生
导管相关的并发症
引流不畅
• 表现为引流缓慢或完全不能引流 • 灌入通畅 • 灌入不畅
灌入通畅时的引流不畅
原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹
腹膜透析管移位
常发生在术后2周内 腹平片 导管尖端移出真骨盆腔
灌入不畅时的引流不畅
• 原因 • 纤维蛋白凝块及血凝块 • 导管打折 • 隧道内导管的受压
腹膜透析常见并发症的诊断和 处理
北京大学第三医院肾内科 付纲
腹膜透析常见并发症
• 感染性并发症 • 切口感染 • 出口处感染和隧道感染 • 腹膜炎 • 非感染性并发症 • 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖 套脱出 • 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和 外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 • 代谢并发症
外口的分级
极好 渗液 结痂 外口 颜色 疼痛 时间 — >7天 正常 微黑 — 良好 — >2天 橘红色 — 可疑 感染 有 1天 急性 感染 有 血脓 有 慢性 感染 无 有
充血>2倍 充血>2倍 肉芽组织 管径 管径 — 有 <4周 无 >4周
外口评分体系（1999Schaefer ）
0分 1分 2分
腹胀及食欲不振的处理
• • • • • • 小剂量，间断透析 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 保持大便通畅 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、腹膜透析导管移位
原因：肠蠕动异常 反复牵拉腹透管 手术操作不当 皮下隧道
护理措施
保持大便正常
纠正腹泻、便秘
妥善固定导管
术后四周内必须牢固固定导管， 避免牵拉
手术操作相关
术中将导管末端放入道格拉斯窝 内，皮下隧道成弧形，缝前鞘时 导管平躺于皮下。
手术方式的选择
腹腔镜下置管末端内固定
3、腹膜透析导管堵塞
腹膜透析早期并发症的护理
》》 肾内一科：田瑞杰 2020/8/15
目录
1 出血
2 腹膜透析导管移位
3 腹膜透析导管堵塞 34 疝
目录
5 渗漏
6 胸腔积液
7 会阴部水肿 38 入液时疼痛不适
1、出血
原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变
护理措施
护理措施
1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳，
患者出现疼痛，需外科紧急处理
5、渗漏：管周渗漏、腹壁渗漏
原因 1、管周渗漏：腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透管
原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空
护理措施
1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管
谢谢
护理措施
1、使用低浓度透析液 2、小剂量透析 3、暂停腹膜透析两周，部分患者可自愈 4、黏合剂修补 5、外科修补 6、改血液透析
7、会阴部水肿
原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失
护理措施
1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析
8、入液时疼痛不适
腹透液注入后腹内压升高 2、腹壁渗漏：腹膜先天性或后天性缺陷
手术时荷包结扎不紧
护理措施
1、管周渗漏：术中荷包结扎紧密 腹透管损伤更换新的导管 使用小剂量透析液留腹
2、腹壁渗漏：术中荷包结扎紧密 使用小剂量透析液留腹 伤口完全愈合后再留腹 暂停冲管
6、胸腔积液
原因 1、膈肌缺损：腹透液直接进入胸腔：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连
护理措施
1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除
4、疝
原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用
1、手术后尽早用1.5%腹膜透析冲管，如颜色血性，可用偏温凉的 腹透液反复冲洗，如逐渐变淡、消失，不处理，继续观察，若出 血持续不止，需切开查找原因后重新缝合。
2、密切观察患者生命体征的变化。 3、观察腹痛及腹膜刺激征的情况。 4、月经期女性可暂停腹膜透析。 5、积极控制腹膜炎。 6、避免突然弯腰搬重物等动作。