抗菌药物临床应用管理及存在问题分析
抗菌药物临床应用管理制度
抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物在临床应用中起到了重要的作用，它们可以有效地对抗细菌感染。
然而，过度和不当使用抗菌药物导致了严重的问题，包括耐药性的增加和抗菌药物的滥用等。
为了合理规范抗菌药物的临床应用，保护公众健康，制定和实施抗菌药物临床应用管理制度势在必行。
一、制定目的和意义抗菌药物临床应用管理制度的制定目的是为了保证抗菌药物在临床应用中的安全性和有效性，防止耐药性的增加和抗菌药物滥用的情况发生。
同时，该制度的实施还能够优化医疗资源的利用，提高患者的治疗效果。
二、适用范围抗菌药物临床应用管理制度适用于各类医疗机构、医生和其他相关医务人员。
它们需要严格遵守该制度的相关要求，合理使用抗菌药物，确保患者的治疗效果和公众的健康安全。
三、管理机制1. 抗菌药物使用审批制度医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，明确规定在何种情况下可以使用抗菌药物，审批的流程和责任人员等。
同时，医生和其他相关医务人员需要提交相关的病历资料和实验室检查结果等，以便对抗菌药物的使用做出正确的判断和决策。
2. 抗菌药物使用指导制度医疗机构应建立抗菌药物使用指导制度，为医生和其他相关医务人员提供关于抗菌药物的使用指引和注意事项等。
这包括抗菌药物的适应症、使用剂量、疗程和联合用药等方面的内容，以便医务人员在临床实践中正确使用抗菌药物。
3. 抗菌药物耐药监测制度医疗机构应建立抗菌药物耐药监测制度，定期对各类细菌的抗菌药物耐药性进行监测和分析。
这样可以及时发现和应对抗菌药物的耐药性问题，制定相应的调整策略，确保抗菌药物的有效性。
4. 抗菌药物信息管理制度医疗机构应建立抗菌药物信息管理制度，对每一次抗菌药物的使用进行记录和管理。
这包括药物的名称、使用日期、使用剂量和使用疗程等信息的记录，以便对抗菌药物的使用情况进行监管和评估。
四、责任与监督1. 医疗机构的责任医疗机构需要对抗菌药物的临床应用管理负起主体责任。
他们应制定和完善相关的管理制度，指导和监督医生和其他相关医务人员的抗菌药物使用行为，确保其合理性和准确性。
抗菌药物临床应用管理工作总结
抗菌药物临床应用管理工作总结篇一：人民医院抗菌药物临床应用工作总结1人民医院抗菌药物临床应用工作总结我院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了抗菌药物领导小组和抗菌药物点评小组，设置了专项活动办公室，经过XX年和XX年近两年努力，取得了较好的成绩，现将XX年医院抗菌药物临床使用情况总结如下：一、主要指标完成情况1、住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率为55%，较XX年下降了10个百分点。
2、门诊患者抗菌药物处方百分率：门诊患者抗菌药物处方比例为18%，较XX年基本持平。
急诊患者抗菌药物处方比例为35%。
3、抗菌药物使用强度：XX年度抗菌药物使用强度为46DDD，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例为22%；XX年抗菌药物使用强度为38DDD。
抗菌药物占药品销售金额的比例为%，成效显著。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例62%。
比XX 年下降38%。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别临床科室手术预防用药延长至48--72小时。
（在专家的建议下）7、微生物样本送检率：送检率由XX年的25%，提高到45%。
特殊管理级抗菌药物送检率98%。
二、主要措施1、加强领导，明确责任：按照《XX年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。
全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
抗菌药物临床应用点评小组加强了与临床科室沟通，对抽查中发现的每一例有问题的病历，都与相关科室主任及当事医师约谈，对有争议的问题共同探讨，对存在问题较多的科室，进行专项培训，提高了临床医师抗菌药物临床应用整体水平。
抗菌药物的管理和临床使用
抗菌药物药动学(PK)药效学(PD)的临床 应用
• 药代动力学(PK)：探讨药物进入机体后的命
运，即机体对药物的吸收、分布、代谢与 排泄规律； • 药效学(PD)：研究药物作用于机体发挥药 理作用的过程。药物发挥药理作用，必须 与机体特定部位结合(受体、酶)，这种特异 结合需具有一定强度与持续一定时间。
抗菌药物实行分级管理
A.非限制使用 ：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐 药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 B.限制使用 ：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗 效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在 局限性，不宜作为非限制药物使用。 C.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加 保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资 料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
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药代动力学(PK)参数介绍
• 生物半衰期（t1/2)
• 指体内药量降至一半所需的时间，是用来定量地表示药物消除过程的
主要参数之一，故又称为消除半衰期。一般连续给药6.64个t1/2后，血 药浓度可达稳态血药浓度。 指药物在体内达到平衡时，体内药量和血药浓度之间的比例常数。 V=X/C 单位：升 V=5L, 主要分布在循环系统中； V=10-20L，为细胞外液分布； V=30-40L，全身体液分布； V>100L，大大超过体液容量，说明药物在组织内大量储存。 ** 表观分布容积没有真实的解剖学意义！
分级管理的医生处方限制
非限制使用抗菌药物处方：临床医师可根据 诊断和患者病情开具 限制使用抗菌药物处方：应经具有主治医师 以上专业技术职务任职资格的医师同意， 并签名 特殊使用抗菌药物处方：经抗感染或有关专 家会诊同意，处方需经具有高级专业技术 职务任职资格医师签名。
抗菌药物使用整改报告
抗菌药物使用整改报告一、前言抗菌药物是治疗细菌性感染及某些其他病原微生物感染性疾病的重要药物，合理使用抗菌药物对于保障患者用药安全、提高医疗质量、控制医院感染具有重要意义。
然而，近年来，抗菌药物的滥用和不当使用现象在我国日益严重，不仅导致了细菌耐药性的日益增强，还引发了诸多医疗安全问题。
为了加强我院抗菌药物的管理，促进临床合理使用抗菌药物，提高医疗质量，保障患者用药安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规和政策，我院对抗菌药物使用进行了全面整改。
二、整改背景1.抗菌药物使用现状：近年来，我院抗菌药物使用量逐年上升，部分医生在抗菌药物的选择、使用剂量、用药时间等方面存在不合理现象，导致细菌耐药性不断加剧，患者住院时间延长，医疗费用增加，甚至出现严重并发症。
2.政策法规要求：根据国家卫生健康委员会等相关部门的文件要求，各级医疗机构要切实加强抗菌药物管理，提高抗菌药物合理使用水平，有效控制细菌耐药。
3.医院发展规划：我院作为一所综合性医疗机构，要不断提升医疗质量，保障患者安全，抗菌药物管理的整改是我院实现高质量发展的重要环节。
三、整改目标1.提高抗菌药物合理使用率，降低细菌耐药性。
2.规范医生抗菌药物处方行为，提高抗菌药物管理水平。
3.保障患者用药安全，提高治疗效果。
四、整改措施1.组织学习与培训：组织全院医务人员学习抗菌药物相关法规、政策及专业知识，提高抗菌药物合理使用意识。
2.制定抗菌药物管理制度：根据国家相关政策，结合我院实际情况，制定和完善抗菌药物管理制度，明确抗菌药物使用的相关规定和要求。
3.建立抗菌药物分级管理制度：将抗菌药物分为三级，分别对应不同级别的医生，限制滥用和高档抗菌药物的使用。
4.设立抗菌药物管理小组：负责全院抗菌药物的监督管理工作，对医生抗菌药物处方进行审核，确保合理使用。
5.加强细菌耐药监测：定期进行细菌耐药监测，掌握细菌耐药动态，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
6.建立激励与惩罚机制：对合理使用抗菌药物的医生给予表彰和奖励，对滥用抗菌药物的医生进行严肃处理。
一季度抗菌药物临床应用分析报告
一季度抗菌药物临床应用分析报告一、背景介绍近年来，抗菌药物的临床应用日益受到关注。
随着细菌对抗生素的耐药性问题不断加剧，合理使用抗菌药物成为推动抗菌药物有效应用的关键环节。
本报告旨在对一季度抗菌药物的临床应用进行分析，为抗菌药物的合理使用提供参考。
二、数据分析1.抗菌药物使用情况根据统计数据，一季度内，全国医疗机构使用的抗菌药物总量为XXX 克，较去年同期有所下降。
其中，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等传统抗菌药物仍然是主要使用药物。
2.不合理使用情况虽然抗菌药物的使用总量下降，但不合理使用仍然存在。
仍有部分医生在治疗病情不清的患者时过度使用抗菌药物，导致了药物的滥用和耐药菌株的产生。
3.耐药性分析调查结果显示，XXX季度内检测到的耐药菌株的百分比较去年同期略有上升。
耐药菌株主要集中在医院感染等特定领域，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌等是耐药程度较高的菌株。
三、问题分析1.不合理使用的原因不合理使用抗菌药物的原因复杂多样，有三方面主要原因：（1）医生处方不规范，过度使用抗菌药物；（2）患者要求使用抗菌药物，医生往往会满足患者的要求；（3）缺乏合理使用抗菌药物的知识和宣传教育。
2.耐药性产生的原因耐药菌株的产生与不合理使用抗菌药物密切相关。
过度使用抗菌药物使得细菌逐渐产生耐药性，进而影响临床治疗效果。
此外，不合理的药物配伍使用也会导致菌株的产生。
三、解决方案1.提高医生的药物合理使用水平通过加强医生的临床抗菌药物应用知识培训，提高医生的抗菌药物合理使用水平。
同时，建立科学规范的处方评价制度，对医生的处方进行监督和评估。
2.加强患者的药物合理使用宣传教育加强对患者的宣传教育，推广抗菌药物正确使用的知识，引导患者不滥用抗菌药物。
3.强化医疗机构的抗菌药物管理建立医疗机构抗菌药物合理使用管理制度，加强对抗菌药物的监控和控制。
四、结论抗菌药物的合理使用是遏制细菌耐药性发展的关键环节，通过加强对医生和患者的宣传教育，加强医院的抗菌药物管理，可以有效降低抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
我院抗菌药物不合理使用现状及管理对策
我院抗菌药物不合理使用现状及管理对策抗菌药物不合理使用是当下医疗领域面临的一大问题。
合理使用抗菌药物对维持人类健康和控制感染病起着重要作用。
然而，不合理使用抗菌药物会导致多种不良后果，如耐药菌株的出现和传播、药物效果下降等。
我院对抗菌药物不合理使用的现状及管理对策进行分析和总结如下。
首先，不合理使用抗菌药物的现状主要表现在以下几个方面：1.滥用抗菌药物：患者在感冒等不需要使用抗菌药物的疾病中过度使用抗菌药物，导致滥用现象的出现。
2.过度使用广谱抗菌药物：医生在面对不确定诊断或不及时获得病原学诊断结果时，容易过度使用广谱抗菌药物，而非针对特定病原菌的抗菌药物。
3.长期使用抗菌药物：对于慢性疾病或需要长期使用药物的患者，在没有严格的监测和控制下，容易导致抗菌药物的长期使用，进而培养耐药菌株。
针对以上问题，我们提出以下管理对策：1.加强宣传教育：通过开展抗菌药物合理使用的宣传教育活动，增加患者和医护人员的抗菌药物合理使用意识。
包括如何正确使用抗菌药物、不滥用抗菌药物、遵从医生的抗菌药物建议等。
2.完善诊断技术：提高病原学诊断技术和设备的水平，缩短病原菌检测和鉴定结果的时间，为临床医生提供更准确的诊断结果，避免过度使用广谱抗菌药物。
3.加强医师培训：通过开展抗菌药物使用指南和培训课程，提高医护人员的抗菌药物使用水平，推广正确的使用方法。
4.建立严格的抗菌药物管理体系：制定并实施严格的抗菌药物使用规范，包括开展抗菌药物的处方管理、抗菌药物使用的审核制度、抗菌药物使用的追踪和监测等，确保抗菌药物使用的合理性和科学性。
5.强化药学团队的作用：加强药学师在临床科室中的角色，参与抗菌药物的选择、监测和评估，提供给予临床医生正确的抗菌药物使用建议。
总之，应通过加强宣传教育、改善诊断技术、提高医师素质、建立严格的管理体系以及调整药学团队的角色等管理对策，来解决我院抗菌药物不合理使用的现状。
只有合理使用抗菌药物，才能最大限度地控制感染病的传播和耐药菌株的出现，保障患者的治疗效果和公众的健康安全。
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理是指在医疗机构中合理使用抗菌药物的规范管理措施。
以下是一些抗菌药物临床应用管理的要点：
1. 制定合理的抗菌药物使用方针和指南：医疗机构应根据本地抗菌药物敏感性及抗菌药物耐药性情况，制定合理的抗菌药物使用方针和指南，明确抗菌药物使用的适应症、剂量、给药途径及疗程等。
2. 医生合理开具抗菌药物处方：医生在开具抗菌药物处方时，应根据患者的临床情况、病原学资料及抗菌药物敏感性检测结果合理选择抗菌药物及其剂量。
3. 强化抗菌药物使用的监测与评估：医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，及时获取抗菌药物使用情况，并进行监测与评估，包括抗菌药物的使用频度、种类、疗程等。
4. 加强抗菌药物使用的教育和培训：医疗机构应加强医务人员关于抗菌药物的合理使用的教育和培训，提高医务人员对抗菌药物的认识和正确使用抗菌药物的能力。
5. 开展抗菌药物管控与评价：医疗机构应建立抗菌药物管控与评价体系，设置合理的审核制度，对抗菌药物的使用进行评价，及时对不合理使用进行纠正和改
进。
6. 强化与患者的沟通与教育：医疗机构应加强与患者的沟通与教育，告知患者抗菌药物的使用原则和注意事项，增强患者对抗菌药物的正确使用的认识。
7. 促进多学科协作：医疗机构应加强多学科协作，包括临床微生物学、感染科等多学科的合作，提高抗菌药物的临床应用水平。
抗菌药物临床应用管理的目标是确保合理、安全地使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发展，提高治疗效果，保护患者的健康。
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当前世界范围内面临的严重问题之一，这种不合理使用不仅影响了药物的疗效，还会造成耐药菌株的产生，增加治疗难度，甚至危害患者的健康。
针对这一问题，需要全社会及各级医护人员共同努力，采取一系列有效的干预措施，从而减少抗菌药物不合理使用。
一、抗菌药物不合理使用的原因分析1. 医患观念存在偏差许多患者对于感冒、发烧、咳嗽等常见疾病往往会追求快速、强力的抗菌药物治疗，而忽略了对细菌耐药性的形成及可能对自身健康造成的危害。
一些医生也会出于满足患者需求、缩短治疗时间等原因而过度使用抗菌药物。
2. 缺乏准确的诊断和治疗指导临床上缺乏快速、准确的细菌感染诊断方法，导致一些医生在面对不明原因发热、感染性疾病时，为了避免延误治疗，可能会过度使用抗菌药物。
3. 缺乏对抗菌药物的正确认识由于医务人员和一般大众对于抗菌药物的理解存在偏差，导致了对于抗菌药物不合理使用态度的存在。
有的人认为抗菌药物是能够治疗所有感染疾病的药物，有时还主张多种抗菌药物联合使用，这些都是不合理使用的表现。
4. 利益驱使一些医疗机构为了获取经济利益，可能会鼓励医生过度使用抗菌药物，从而增加医疗收入。
5. 缺乏监管和管理一些地区、医院对抗菌药物使用缺乏规范的管理和监督，导致医生和患者在使用抗菌药物时缺乏约束。
政府、医疗机构和媒体应该开展广泛的宣传和教育工作，向公众普及抗菌药物的正确使用方法，提高公众对于抗菌药物的认知水平，避免滥用抗菌药物。
2. 完善抗菌药物使用管理机制建立健全的抗菌药物使用管理机制，对医院药房、医生的抗菌药物使用进行规范和监管，以保证抗菌药物的合理使用。
3. 提高医生的临床诊断和治疗水平提高医生对于各类疾病的诊断能力，尽量避免延误诊断导致的过度使用抗菌药物。
4. 鼓励药物研发和推广鼓励企业加大对抗菌药物研发的投入，研发更为有效的抗菌药物，并配合政府进行药物的宣传和推广。
5. 建立抗菌药物使用监测制度建立抗菌药物使用监测制度，及时了解各地区、各医院抗菌药物的使用情况，从而及时干预和调整。
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4、抗菌药物的管理
“散”
医院品种多、规格多 药店、卫生所均可以买到各种抗菌药物 医生随意使用或患者点名使用抗菌药物 医疗环境因素而不得不违规使用 管理文件不少，效果不佳
使用高档、广谱，追求速效、特效 选择贵的、高档的、不选对的 希望立竿见影 希望覆盖所有致病菌“全面撒网、重 点捕鱼”
抗菌药物名 总株数 耐药株 阿米卡星 2947(1509) 984(385) 妥布霉素 610(323) 356(150) 克林霉素 651(379) 392(222) 二甲胺四环 2131(1153) 627(344) 环丙沙星 971(373) 488(82) 氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) 万古霉素 982(594) 22(0)
手术超过3小时或出血量大于1500ml时可加用一 次。术后按上述原则用药
预防性使用抗菌药物选择
预防使用抗菌药物以β内酰胺类为首选，因其有 相对广谱、安全、有效（杀菌剂）价廉。 氨基糖苷类：耳、肾毒性。 氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，应用于消 化系统和泌尿系统外的其它系统感染，除泌尿系 统外，不得作为其它系统的外科围手术期预防用 药（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）
抗菌药物的分级使用管理
抗菌药物的使用： 1、遵循分线用药原则，根据病情应用抗菌药物， 提倡应用一线药物，控制二线药物，严格控制三线药 物的使用。 2、门诊病人原则上只能使用一线抗菌药物，如因 病情需要使用二线药物的，应经具有中级或以上资格 的医师同意，并在处方上签字 3、紧急情况下可越级使用，期限一天
4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普 通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休 克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质 激素等患者。 如果应用抗菌药物并无效果，相反可能招致菌群 失调及耐药菌株产生
抗菌药预防性使用原则（外科）
2、外科围手术期预防用药 ：
清洁手术： 甲类：如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不 用抗菌药物，如需使用，可术前使用一个剂量 乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手 术，尽量缩短使用抗菌药物时间，以第一线抗菌 药物为主。
抗菌药物临床应用管理指标
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计 DDD数） 同期收治患者人天数 100 使用强度
同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期 患者平均住院天数
抗菌药物临床应用管理指标
I类切口手术抗菌药物应用规定： 1、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状 腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术等原则上不预防使用抗菌 药物
啉、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢呋辛、 头孢硫脒、头孢孟多、罗红霉素 、诺氟沙星、甲硝 唑
抗菌药物的分级使用管理
二线（限制类）：疗效好、但毒副反应相对较大或价
格比较昂贵的药物，应控制使用 代表药物：阿洛西林、美洛西林、阿莫西林/克拉维酸钾 、 头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、 头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦 、氨曲南、氨基糖苷类、 阿奇霉素 氧氟沙星、环丙沙星 、克林霉素
2009年1月—12月（2007年1月— 9月） 某院临床常用抗菌药物耐药性分析
抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率（%）
青霉素 720（528） 599（334） 83.19（63.26） 氨苄青霉素 432（140） 197（56） 45.6（40.00） 哌拉西林 1503（1082）1031（460） 68.6（42.51） 头孢唑啉 2197（1235）1464（682） 66.64（55.22） 头孢呋肟 1385（728） 789（364） 56.97（50.00） 头孢他啶 2229（1139）1052（351） 47.2（30.82） 头孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79） 氨曲南 2015（1038） 1082（334） 53.70（32.18） 阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38)
剂量。以DDD作为测量单位 ，以往单纯的药品金额和消耗量更合理， 不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影 响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法 比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度
2、DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的 比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药 的选择倾向性大。
2．用什么？ 概念不清——“乱”：
– 金葡菌——青霉素G
–
– –
–
– –
大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越贵越好？ 越新越好” ?
–
பைடு நூலகம்
3．怎么用？ 用法不当——―粗”
给药途径——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改、频繁换药”
3、急诊处方使用比率≤40%
抗菌药物临床应用管理指标
4、抗菌药物占药品收入比例≤20%
5、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
6、门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，处方 量原则上不超过3天量，最多不超过7天（特殊 病种用药除外）
抗菌药物临床应用管理指标
抗菌药物使用强度控制在40DDD以下 1、限定日剂量（DDD）：用于主要治疗目的成人的药物平均日
头颈（含甲状腺）外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 周围外科血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房外科手术 第一代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表
腹外疝手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用植入物骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合 术、关节臵换术等） 第一、二代头 孢菌素，头孢曲松 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 肝胆手术 第二代头孢菌素，有反 复感染选用头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴 坦。
抗菌药预防性使用原则
清洁但易受污染的手术：
手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、 妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等（上、 下呼吸道、上、下消化道泌尿生殖道手术口咽部 大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺术， 以及开放性骨折或创伤手术 ）手术，原则上使用 抗菌药物不超过48小时；有明显感染高危因素患 者（高龄＞65岁、糖尿病、肥胖、营养不良免疫 功能低下等）可适当延长到72小时
史上最严管理办法
目地：规范抗菌药物使用
延缓或防止耐药菌株的产生！
主要内容
抗菌药物管理指标解读 抗菌药物分级管理 抗菌药物预防性应用原则
合理应用抗菌药物的三个要素 抗菌药物专项整治
抗菌药物临床应用管理指标
1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
70%－85%（是欧洲两倍， WHO标准应低于30%） 抗菌药物收入占到（住院） 35%以上 外科患者近100%使用抗生素 不合理应用抗生素的比例占到58%
越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重
当前抗菌药物应用中的存在问题
抗菌药物的使用处于“滥、乱、粗、散”状态
用不用？ 指征不严——“滥”： – 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 – 肝炎等 – 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 – 激素应用、粒减等 – 不恰当的术前预防用药 – “保险系数”?
抗菌药物不规范使用造成的后果
细菌耐药严重！！！
出现对万古霉素耐药的G+球菌（MRSA） 对美罗培南耐药的G－杆菌(ESBL)
——―抵御耐药性：今天不采取行动，明天就 无药可用”。（2011年世界卫生日）
重视管理加强整治
出台《抗菌药物临床使用指导原则》 开展“抗菌药物专项整治活动” 出台“抗菌药物临床使用管理办法”，
使用需经主治医师及以上职称医师或科主任批准！！！
抗菌药物的分级使用管理
三线（特殊类）：疗效好、价格昂贵或近期研制出的
保留抗菌药物，应严格控制使用 代表药物：头孢吡肟 、美洛培南、亚胺培南/西司他丁 、 万古霉素 、两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑（针、 口服）、替加环素
使用需经高级职称或科主任批准！！！
抗菌药物的分级使用管理
二线使用原则： 1、感染病情严重者如：①败血症、感染性休克； ②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病 人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严 重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染 者。 2、免疫状态低下病人发生感染时，包括：①接 受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③ WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；④ 艾滋病病人。
抗菌药物临床应用管理指标
2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控 制在术前30分钟至2小时 3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超 过24小时。
抗菌药物分级使用管理
抗菌药物的分级使用管理 一线（非限制类）：疗效肯定、副作用小、价格合理、
货源充足的抗菌药物，依临床需要使用
代表药物：青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑
外科感染的常见病原菌
感染种类
头颈四肢感染
烧伤创面感染 胸、腹、盆腔感染 肺部感染 尿路感染 静脉导管感染
常见病原菌
葡萄球菌为主
葡萄球菌、绿脓杆菌 G－肠道杆菌、非发酵菌（绿脓、不动） 厌氧菌、肠球菌 G－杆菌占75%，G+球菌25% 大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌 金葡菌、大肠、绿脓、真菌