农村合作医疗群众调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷尊敬的参与者：感谢您抽出宝贵的时间参与本次“新型农村合作医疗调查问卷”。
此项调查将帮助我们更好地了解农村地区医疗保健服务的现状及民众意见，为政府相关部门制定政策提供参考，进一步改善农村居民的医疗保健状况。
请您认真阅读以下问题，并据实回答。
第一部分：个人信息1.您的性别是：A.男性B.女性2.您的年龄是：A.18岁以下B.18岁至30岁C.31岁至45岁D.46岁至60岁E.60岁以上3.您所在的城乡类型是：A.县城B.乡镇C.村庄4.您的文化程度是：A.研究生及以上B.本科C.大专D.高中E.初中及以下第二部分：医疗保险5.您是否参加新型农村合作医疗？A.是B.否6.如果您参加了新型农村合作医疗，请问您每年支付的保费是多少？7.您觉得新型农村合作医疗的保障范围是否足够？A.足够B.不够C.没有了解过8.您曾否在就医时遇到下列情况？A.医疗保险不能报销或报销比例较低；B.没有签订《诊疗协议》和《医药采购协议》；C.医院给您进行了不必要的治疗、检查或药品开销；D.其他问题。
如果有，请您详细描述第三部分：医疗服务需求9.您就医时是否受过不礼貌或歧视待遇？A.是B.否10.您认为新型农村合作医疗应该增加哪些服务或改进哪些方面？11.您家庭成员是否存在重大疾病需要长期治疗？A.有B.没有12.如果家庭成员需要长期治疗，您觉得可承受的医疗费用每月多少？13.您是否知道如何就医和如何享受新型农村合作医疗保障？A.非常了解B.了解一些C.完全不了解感谢您的参与，您的回答将为我们提供宝贵的参考依据，帮助我们进一步优化医疗保健服务，提高农村居民就医体验。
农村医疗状况调查问卷
农村医疗状况调查问卷请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。
谢谢您的合作！一.基本情况1.你的性别：A、男B、女2.你的年龄：A、10-20B、20-30C、30-40 D、40以上3.你的文化程度：A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上5.你的婚姻状况：A、未婚B、已婚二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?A、基本不去B、偶尔C、经常2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上3.你是否放心医生对你的治疗?A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长5.你对定点医院的服务和收费满意吗?A、满意B、较满意C、一般D、不满意6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?A、经常有B、有，只是在投保时做过宣传C、没有7.你对新型的合作医疗了解吗?A、完全不知道B、知道一点C、了解8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?A、太麻烦B、有点复杂C、很简单、D、不知道9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）A、条件差B、设备差C、医疗水平低D、缺医少药、E、不清楚10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么? (多选题)A药价虚高B医疗服务费上涨C扩大医保用药范围D建立重大疾病预防体系E提高医疗服务治疗谢谢您的合作！祝您身体健康，工作顺利！THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。
关于新型农村合作医疗的调查问卷
你怎么看新型农村合作医疗——关于“新型农村医疗保障体系的现实状况及发展瓶颈”的问卷调查1.您的性别（），是否具有农村户口？（）A.男B.女C.是D.否2.您的家庭的年收入大约是多少？（）A.5000元以下B.5000元--8000元C.8000元--11000元D.11000元--15000元E.15000元以上3.您的家庭是否参加了新型农村合作医疗？（）A.是B.否4.如果没有参加新型农村合作医疗，原因是什么？（）A.身体很健康，没必要B.要额外缴纳一笔费用C.目前这种模式不成熟，不信任D.其他原因＿＿＿＿＿5.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？（）方便吗？（）A.有B.没有C.方便D.不方便6.您对卫生院的服务质量和服务态度是否满意？（）A.非常满意B.基本满意C.不满意D.非常不满意7.您认为新型农村合作医疗报销比例怎样？（）A.过高B.合适C.过低，亟待提高D.说不清8.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A.及时B.周期过长9.您参加新型农村合作医疗是以什么方式？（）A.主动找社保部门参加B.村干部动员后参加C.被村干部强制要求参加D.别人参加了，我也参加10您是否了解新型农村合作医疗的各种相关规则与政策？（）A.各项都非常熟悉B.仅知道一些重要C.不了解，好多搞不清D.完全不了解11.您认为参加新型农村合作医疗农民个人缴费标准每人每年（）比较合适？A.20元--30元B.30元--40元C.40元--50元D.视当地经济水平及物价而定12您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？（)A.有好处B. 没好处C.不清楚13参加新型农村合作医疗给你家经济负担带来什么影响？（）A.参合费用加重了经济负担B.和原来一样，没什么影响C.减轻经济负担，但效果不明显D.明显减轻了经济负担14.您对新型农村合作医疗的总体评价（）。
A.非常满意B.基本满意C.不满意15.明年您还会参加新型农村合作医疗吗？（）A.会B.不会C.说不清16.您如果对新型农村合作医疗有何建议，请简要写在下面。
农村医疗保险调查问卷
农村医疗保险调查问卷农村医疗保险调查问卷调查目的：本问卷的目的是了解农村居民对医疗保险的需求和了解度，以及评估现有农村医疗保险政策的覆盖情况和效果。
第一部分：个人信息1：您的性别：a：男性b：女性2：您的年龄范围：a： 18-25岁b： 26-35岁c： 36-45岁d： 46-55岁e： 55岁以上3：您的户籍类型：a：农村户口b：城镇户口4：您的职业：________________________5：您的月收入范围：a： 2000元以下b： 2000-5000元c： 5000-10000元d： 10000元以上6：您目前是否参加农村医疗保险：a：是b：否7：如果您参加了农村医疗保险，请选择您参加的具体医疗保险制度：a：新型农村合作医疗b：农村居民基本医疗保险c：其他（请注明）__________8：对于农村医疗保险，您是否清楚以下几个方面的内容（可以多选）：a：医疗保险的政策覆盖范围b：参保条件和手续c：报销比例和报销方式d：医保基金的来源和管理e：其他（请注明）__________第二部分：医疗保险需求与满意度9：您认为当前农村医疗保险的政策覆盖范围是否满足您的医疗需求：a：完全满足b：比较满足c：一般满足d：不太满足e：不满足10：对于您参加的农村医疗保险制度，您对其报销比例和报销方式是否满意：a：完全满意b：比较满意c：一般满意d：不太满意e：不满意11：您是否认为医保基金的来源和管理机制存在问题：a：是b：否12：您对农村医疗保险制度提供的其他附加服务（如健康管理、预防保健等）是否需求大：a：需求很大b：需求较大c：一般需求d：需求较小e：需求很小第三部分：意见与建议13：您对当前农村医疗保险制度有哪些意见或建议：________________________14：您对农村医疗保险制度未来的发展有哪些期望或建议：________________________附件：1：相关法律文件12：相关法律文件2法律名词及注释：1：新型农村合作医疗：新型农村合作医疗是中国农村实施的一种医疗保险制度，旨在提供农村居民的基本医疗保障。
新型农村合作医疗群众调查问卷
新型农村合作医疗群众调查问卷新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。
家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。
家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受C.很简单，非常顺利D.不知道7．您觉得投保的赔率合适吗（）A.太低了，没有实际意义B.很合适，比较公正合理C.无所谓，可以接受D.限制因素太多，不是很方便8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗A.满意B.一般C.不满意9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意A.满意B.一般C.不满意D.不知道10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处A.有好处B.没有好处C.不清楚11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高A.要高一些B.要低一些C.没有什么变化14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费元，报销元15．以前参加过医疗保险吗？A.参加过B.没参加16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（）A.高B.低C.没有什么不同17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（）A.高B.低C.没有什么不同三：未参加合作医疗保者回答：1.你没有参加合作医疗的原因是（）A.经济负担重B.没什么用C.不了解D.麻烦2.你希望加入合作医疗吗（）A.是B.否3．明年您要参加新型合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（）A.会B.不会新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。
农村合作医疗制度调查问卷
耽误您几分钟，谢谢你能参与问卷
农村合作医疗制度调查问卷
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.家是否参加了合作医疗，如果没有是什么原因？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受
B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理
B.程序过于复杂
C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在
B.不存在
6.您身边确实有从中新型农村合作医疗明显收益的典型事例吗？
A.有
B.没有
C.不知道
7.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显
B.不明显
C.一般
8．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
9.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
10.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
11.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐
B.不繁琐
12.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否？
A.是
B.否
13.如果您参加了农村医疗保险，却索费不成，您知道怎么维护您的权益吗？
A.知道
B.不知道
14.不参加合作医疗，您的理由：
A：不了解合作医疗B：不相信政府C：负担不起D：合作医疗体制不完善E：报销太少F 根本不需要G 其他
15. 对该惠民政策的认识
16.你认为实施该惠民政策主要意义
17. 对该惠民政策的建议
再次感谢你能参与问卷。
新农村合作医疗保险调查问卷
新农村合作医疗保险调查问卷
1．您的性别？
□男□女
2．您参加农村合作医疗了吗？
□有□没有
3．请问你末参加新型合作医疗的原因？
□不知道有这个事□经济困难交不起钱□不知道在那里交钱
4．您在参加新型农村合作医疗后，是否到医院看过病？
□看过□没看过
5．您觉得合作医疗的报销程序怎么样？
□太麻烦，难以顺利完成所有程序□有点复杂，但可以接受□很简单
6．您对新农村合作医疗保险的政策了解吗？
□非常了解□基本了解□不太清楚
7．您参加合作医疗对您经济的影响。
□保险费用加重了经济负担□和原先没有区别
□减轻了经济负担，但是效果不是很显著□明显减轻经济负担
8．对于参加合作医疗后，您最担心的问题是什么？（可多选）
□医疗费不能报销或报销很少□担心药价上涨
□担心看病不自由，非要到定点医疗机构才能报销□担心报销手续太麻烦
□不担心
9．你有没有听说过，或者有没有跟你介绍过商业保险？
□有□没有
10．你觉得为什么有这么多人买了社保了，但还要买商业保险吗？
□为了以后过上更好的生活□社保医疗保险还有缺口，医疗报销的费用还能报销□社保的保障单一，不全面□社保没有人身保障，养老金要年龄够了才能领取
姓名：出生日期：
调查员：
手机号码：
谢谢你真诚的合作！。
新型农村合作医疗调查问卷
新型农村合作医疗调查问卷为了了解本地新型农村合作医疗的制度设计和实施状况，以及你对新型合作医疗制度的了解和看法，为农村合作医疗制度的完善提供依据，对当地居民进行新型农村合作医疗知识问卷调查。
一、选择题：1、你认为你自己的身体状况怎么样？（）A、好B、一般C、较差D、很差2、你是自愿参加新型农村合作医疗了吗？( )A、是的B、不是3、参加新型农村合作医疗后，你到医院看过病吗？( )A、看过B、没有看过4、如果你或家人生了病，一般选择怎么地方看病？( )A、个体医B、村医C、卫生院D、县级医院E、市级医院5、你或你的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：( )A．距离近B．费用低 C．技术水高D．服务态度好 E．医生熟 F．其他6、你认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有点复杂，但可以接受C. 挺简单的，非常方便D. 不清楚7、你对医疗单位（卫生院）的服务质量和服务态度是否满意？( )A、满意B、不满意C、不清楚8、你了解合作医疗政策的途径( )A．政府宣传 B．电视、报纸C．他人介绍 D．其它9、你和你的家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、很少10、你对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不够满意D、很不满意11、参加合作医疗有没有在现实生活中上减轻你的经济负担（）。
A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但效果不是很显著D、明显减轻经济负担12、你认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适：A、10元B、20元C、30元D、40元E、比以上更高13、你个人进行缴费参保有无经济负担（）。
Ａ.很重，难承担Ｂ.重，影响生活Ｃ.一般，可以承受Ｄ.没有14、你认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？( )A、有好处B、没有好处C、不清楚15、你认为当前开展的新型农村合作医疗整体工作做得( )A、较好B、好C、一般D、差E、较差16、你对新型农村医疗合作制度是否满意：A．满意 B．基本满意 C.不满意 D.不了解17、你对新型农村合作医疗的总体印象（）A．好 B．一般 C．不好 D．不了解18、与参加合作医疗前相比，现在的医疗费用情况怎么样？（）A、价格下降了B、价格上涨了C、价格没变D、不清楚19、你认为新型农村合作医疗制度实施以来制度是否稳定？（）A很稳定 B基本稳定 C不稳定20、明年你还要参加新型农村合作医疗吗？（）A、参加B、不参加C、不清楚二、简答题：1、谈谈你对合作医疗的认识。
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新型农村合作医疗群众调查问卷(1)
农民朋友们:
你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁
3．家庭人口是（）个
4．家庭年收入（）元
A、〈5000元
B、5000元～１万
C、１万～２万
D、〉２万
5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样
Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差
6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？
Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院
7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传
A、有，很全面，而且是持续性的
B、有，只有在投保的时候做过宣传
C、从来没有过
D、不知道
8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？
A、村委会宣传
B、邻居说的
C、政府宣传海报
D、其他
9、为什么会参与新农村合作医疗呢?
A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多
B、认真读过文件，觉得值得
C、亲戚朋友介绍
D、没有参加其他的保险
10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。
A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B、有点复杂，但是可以接受。
C、很简单，非常方便。
D、不知道
11、您觉得投保的赔率合适吗
A、太低了，没有实际意义
B、很合适，比较公正合理
C、无所谓，可以接受
D、限制因素太多，不是很方便
12、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。
Ａ、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别
C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D、明显减轻经济负担
13、.你是否愿意继续参加新型农村合作医疗？
A、是的
B、不是。