全面推进基本公共卫生服务均等化加快重点公共卫生项目执行

全面推进基本公共卫生服务均等化加快重点公共卫生项目执行进度――在全省基本公共卫生服务均等化和重点公共卫生项目工作视频会议上的讲话省卫生厅厅长刘维忠2010年10月11日同志们：今年是深化医药卫生体制改革最关键、也是各项任务最重、改革中各种问题凸显的一年，今年的既定目标任务能否落实，对于实现医改近期三年（2009-2011年）目标任务非常重要。

大家知道，近三年要重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点，我省还增加了一项中医药改革工作，共是六项改革。

从我省的情况看：全省新农合筹资标准逐年提高，人均筹资标准已经达到150元，新农合管理软件已经开发完成，门诊统筹和实时实地及时报销逐步推开；全省实现基本药物零差率销售的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室分别占同类机构总数的81.07%、44.16%、35.25%。

庆阳市和金昌市基层医疗机构基本药物零差率销售实现全覆盖。

白银市、酒泉市、平凉市和临夏州基层医疗机构基本药物零差率销售比例达到97.02%、70.23%、57.21%和55.82% ;基层医疗卫生服务体系建设项目国家投资达到8.4亿元，重点建设28个县医院、50乡镇中心卫生院和35个城市社区卫生中心、490个村卫生室、3个精神卫生中心、2个市州中医院，目前项目进展基本顺利。

基本公共卫生服务均等化项目市州方案全部批复，中央和省级人均13元补助资金已经全部落实，9项基本公共卫生服务项目正在开展；公立医院改革在庆阳和金昌两市进行试点。

总的来说，今年的工作取得了初步成效，但从省上调研和统计掌握的情况来看，部分工作特别是基本公共卫生服务均等化项目工作与卫生部签订的目标责任状的要求还存在很大差距。

省上今天召开会议，主要是对一些重点工作进行梳理，查找存在的差距和问题，弓I起各级卫生行政部门和实施单位的重视，认真做好下一阶段的工作。

下面，我重点就基本公共卫生服务均等化和重点公共卫生项目工作情况作一通报，并提出相应要求。

一、关于基本公共卫生服务均等化工作基本公共卫生服务均等化是通过免费向城乡居民提供9项基本公共卫生服务，使城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使广大居民不得病、少得病。

实施好基本公共卫生服务项目是预防疾病发生的有效途径，是节约看病费用的根本策略，是基层卫生服务模式从看病诊疗向建立健康生活方式的重大改变。

今年2月28日，省政府召开了全省实施国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化电视电话会议，对全省基本公共卫生服务均等化工作进行了总体部署。

省政府把落实基本公共卫生服务人均补助15元作为为民办实事的重大民生工程来抓。

省卫生厅把促进公共卫生服务均等化作为医改的重要任务，通过学习讨论、实地调研、咨询专家、征求意见等形式，于3月27日印发了《甘肃省促进公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》，4月20日，省上对基本公共卫生服务均等化实施办法等医改政策进行了系统培训。

4月23日，省卫生厅印发了《甘肃省卫生厅公共卫生项目管理规定（试行）》和《省卫生厅公共卫生项目任务分解表》，对项目从总体要求、责任主体、资金管理、资料管理、绩效评价和监督检查等五个方面进行了规范。

将项目进行了分解，明确了项目负责领导、责任处室、责任人和实施单位。

8月19日，省卫生厅对全省基本公共卫生服务均等化资金的使用情况和配套资金落实情况进行了调查汇总。

8月30日，下发了《关于建立公共卫生项目月报表和月通报制度的通知》，对公共卫生专项资金安排、执行进度和任务完成情况进行月通报。

通过一系列工作，基本公共卫生服务均等化项目在全省得到初步实施，各市州也探索出一些好的经验和做法。

张掖市、白银市和陇南市已批复了所辖县市区的基本公共卫生均等化实施方案和考核方案。

甘南州和金昌市地方财政增加投入，扩大基本公共卫生服务项目范围，甘南州将婚前医学检查纳入基本公共卫生服务范围。

金昌市将地方病防治、职业病防治、公共卫生监督和农村卫生急救体系建设纳入基本公共卫生项目。

酒泉市出台政策支持村医开展基本公共卫生服务均等化工作。

白银市平川区部门联动，在重性精神疾病管理方面取得了良好的效果。

天水市张家川县通过抓宣传、抓培训、抓机制、抓督导，建立周报告制，推进9项服务。

但是，从省卫生厅调研和调查中发现，基本公共卫生服务均等化在资金使用、配套资金落实、项目规范管理、创新工作思路等方面还存在不少问题，需要各市州和县市区提出确实措施予以解决。

（一）抓紧批复县级实施方案和考核方案。

据统计，仅有张掖市、陇南市和白银市完成所辖县市区《基本公共卫生服务均等化实施办法和考核方案》的批复，其他市州还没有完全批复，影响了基本公共卫生服务逐步均等化项目的进度。

未完成县级方案批复的市州要完善措施，集中力量，尽快完成县级方案批复。

（二）全面落实市县人均各1元配套资金。

按照国家核定的2008年底《甘肃年鉴（2009 ）》人口数，今年全省基本公共卫生服务人口按照2628万人核算，按照人均15元的标准，共计筹资3.942亿元。

其中中央财政补助12元，共计3.154亿元，省、市、县级财政各配套1元，共计7884万元。

截止8月31日，全省共计落实资金3.66亿元，达到任务要求的93%，人均达到13.9元。

其中中央3.154亿元、省级2628万元已全部落实。

市州应配套2628万元，实际已落实747万元（部分市州超配112万元），应配未配917 万元，占59%。

86个县市区应配套2628万元，实际已落实563万元（部分县市超配103万元），应配未配缺口资金2169 万元。

市州配套资金落实较好的是庆阳市、张掖市、嘉峪关市，全部落实，庆阳市、嘉峪关市还超额配套。

配套资金达到60 % 的是兰州市，到位率低于60 %的市州是天水市。

截止统计日，金昌市、白银市、武威市、平凉市、定西市、陇南市、临夏州、甘南州配套资金未落实。

县市区配套资金到位率达到100 %的是凉州区、天祝县、华亭县、临泽县、肃州区、瓜州县、玉门市、两当县、金川区。

到位率在70 %以上的县区是泾川县、甘州区、西固区、高台县和阿克塞县；到位率在60 %以内的县市区是秦州区、崆峒区、灵台县、武都区、肃北县。

配套资金未落实的县市区是：兰州市城关区、七里河区、红古区、安宁区、皋兰县、榆中县、永登县；金昌市永昌县；白银市白银区、平川区、景泰县、靖远县、会宁县；天水市麦积区、秦安县、武山县、甘谷县、清水县、张家川县；武威市民勤县、古浪县；张掖市肃南县、山丹县、民乐县；平凉市崇信县、庄浪县、静宁县；酒泉市金塔县、敦煌市；庆阳市西峰区、环县、合水县、宁县、庆城县、正宁县、华池县、镇原县；定西市安定区、渭源县、漳县、通渭县、陇西县、岷县、临洮县；陇南市文县、宕昌县、康县、成县、徽县、西和县、礼县；临夏州临夏市、广河县、和政县、康乐县、临夏县、永靖县、东乡县、积石山县；甘南州合作市、临潭县、卓尼县、舟曲县、迭部县、玛曲县、碌曲县和夏河县等67个县市区。

今年基本公共卫生服务均等化人均补助15元是省政府确定的为民办实事项目，省委、省政府高度重视，近期省政府有关领导多次召开会议和深入基层调查研究。

刘伟平代省长主持省政府常务会专门进行研究，省长和分管副省长等领导亲自抓落实，要求省政府办公厅、省监察厅建立责任追究制，不折不扣地完成实事任务。

省卫生厅在8月份重点工作通报中对以上情况也进行了通报。

各市州和县市区卫生局局长要切实重视这项工作，将落实市县各1元配套资金的重要性向市县主要领导汇报清楚，务必在10月底前将配套资金落实到位。

如果卫生部门的工作做到家了，市州、县市区政府和财政部门仍不落实，市州、县市区卫生局要及时向省卫生厅报告。

10月9日省政府第64次常务会要求，要严格考核问责制。

省政府办公厅、省监察厅要加强督促检查，对工作不力的单位予以通报。

对地方配套资金落实不到位的地区，省财政要通过转移支付扣回省级下达的项目资金。

总之，各市州和县市区不能以任何借口和理由推诿这项工作，厅规划财务处要把截止10月底的落实情况统计清楚，及时向省政府办公厅和省监察厅报告。

（三）加快基本公共卫生服务均等化项目资金支付进度。

根据统计，截止8月30日，省级共下达2009年、2010 年基本公共卫生项目资金5.92亿元，县级财政部门核拨到卫生部门资金为3.82亿元，财政部门滞留资金2.1亿元。

其中财政滞留资金超过80%的县市区为靖远县、景泰县、庄浪县、广河县、和政县、东乡县、灵台县、甘谷县、临洮县、岷县；滞留60-80%的县为临夏市、康乐县、渭源县、通渭县、泾川县、临泽县；滞留50-60%的县为华亭县、宕昌县、合水县、白银区、阿克塞县、红古区、七里河区、安宁区。

还有19个县滞留资金在30-40%。

同时，从统计情况看，资金使用多数停留在县级层面，下拨乡镇卫生院和村卫生室的资金非常有限。

据统计，拨付卫生部门的资金中，有1.47亿元滞留在县级，下拨乡镇卫生院的为 1.52亿元，占40%，拨村卫生室的资金1909万元，仅占5%。

按照省上确定的每村平均补助6000元的标准，今年补助给村卫生室的资金应在9600万元左右，但目前只到位了20%。

基层经常反映工作经费困难，但是这么多资金又长期闲置浪费，不能发挥作用，这就说明我们的工作没有做到位。

基本公共卫生项目资金就是重点保障乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生机构提供基本公共卫生服务的人力、物力耗费的，资金要大量下拨到基层卫生机构，保证工作开展和机构运转。

在调研中发现，部分县市以考核为由，将大量资金掌握在县上，而乡镇卫生院和村卫生室开展了很多工作却得不到及时补偿，对提供公共卫生服务的积极性不高。

我们常讲政府“花钱买服务”，现在钱下去了，可是又花不出去，怎么购买服务，谁愿意给你服务。

因此，县市区卫生局要解放思想，要相信和依靠基层，给予乡镇卫生院、社区和村卫生室开展工作更多的优惠和方便，要依靠基层把工作推动起来。

省卫生厅与省财政厅沟通初步达成一致，由于今年基本公共卫生服务项目资金下达时间提前，导致一年要花两年的钱，各地可在确保基本公共卫生服务资金保障的同时，将富余资金可统筹用于基层综合医改工作。

具体办法省财政厅和省卫生厅将另行下发通知。

项目资金滞留较多的定西市、平凉市、临夏州卫生局，要对各县资金拨付情况进行督查，积极协调市县财政部门，尽快将资金拨付基层医疗卫生机构。

各县市区卫生局还要与财政部门沟通，查找资金滞留的症结，属于省上政策原因的要及时反映，由省上帮助解决；属于自身的问题，要尽快予以解决。

省卫生厅各处室和卫生监督所在项目督查中，要将资金的支付使用情况作为督查重点。