不同时期儿童糖尿病的血糖控制目标
中国糖尿病协会指南 血糖标准
中国糖尿病协会指南血糖标准中国糖尿病协会指南血糖标准在我们生活中，糖尿病成为了一个普遍存在且备受关注的问题。
而控制血糖是糖尿病患者日常管理中的一项重要内容。
在这方面，中国糖尿病协会发布的血糖标准指南成为了大家关注的焦点。
本文将从浅入深地探讨中国糖尿病协会指南，以期帮助我们更深入地了解血糖标准的重要性和具体内容。
1. 中国糖尿病协会指南中国糖尿病协会作为权威的医学组织，其发布的指南在医学界和患者群体中具有很高的权威性和指导性。
其血糖标准指南就是其中之一。
这份指南不仅仅是对医生进行血糖控制的建议，更是对患者进行日常自我管理的重要参考依据。
我们对这份指南的理解和应用至关重要。
2. 血糖标准的意义血糖标准对于糖尿病患者来说，不仅是生活中的一项数字，更是关系到他们的健康和生活质量。
通过控制血糖水平，可以减缓糖尿病对身体各个器官的损害，降低并发症的发生风险。
了解和遵循中国糖尿病协会的血糖标准对于患者来说至关重要。
3. 中国糖尿病协会血糖标准的具体内容中国糖尿病协会针对不同类型的糖尿病患者，推出了不同的血糖标准。
对于1型糖尿病和2型糖尿病患者，协会提出了不同的空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖的目标范围。
针对妊娠糖尿病和儿童糖尿病，也有相应的血糖控制标准。
只有了解并严格控制这些血糖标准，患者才能更好地控制自己的疾病。
4. 个人观点与理解在我看来，中国糖尿病协会的血糖标准在一定程度上为糖尿病患者提供了非常清晰和明确的指导。
严格遵循这些标准，可以帮助患者更好地控制自己的血糖水平，减少并发症的风险。
这也需要患者们养成良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、规律作息等，以配合血糖控制的要求。
在总结部分，通过本文的阐述，我们了解了中国糖尿病协会的血糖标准指南对于糖尿病患者的重要性。
只有深入理解并严格遵守这些标准，患者们才能更好地控制自己的疾病，保持健康的生活状态。
希望每一位糖尿病患者都能够重视并遵循这些血糖标准，与医生一起制定个性化的治疗方案，并努力保持良好的生活习惯。
糖尿病患者血糖控制的理想目标
糖尿病患者血糖控制的理想目标
很多糖尿病患得了糖尿病后，以为只要把血糖值降下来就行了，其实不然，糖尿病的控制目标还有很多的，有血糖水平的控制，糖化血经蛋白的控制，还有总胆固醇的控制，高密度脂蛋白的控制，低密度脂蛋白的控制，还有甘油三脂血压体重指数的控制等等，所以治疗糖尿病是一个系统工程，不能顾此失彼的。
当然得了糖尿病首先要将血糖控制在一定的水平内，而且控制血糖是全天候的事，不只是空腹或者餐后两小时就行了，那么我们要将血糖控制在什么水平才是最理想的呢？
理想的血糖控制水平应该是：空腹<6.1mmol/L，餐后1小时≤8.3 mmol/L，餐后2小时≤7.2mmol/L，餐后3小时≤6.1mmol/L，全日无低血糖发生。
较好血糖控制水平：空腹≤7.2 mmol儿，餐后1小时≤10.0 mmol/L，餐后2小时<8.3 mmol/L，餐后3小时≤7.2 mmol/L，全日无低血糖发生。
不良的血糖水平：空腹﹥7.0 餐后2小时﹥10.0 就属于不良了.
反映人体近三个月来平均水平的指指标是HbA1c(%)糖化血经蛋白。
所以控制血糖不得不看这个数字，HbA1c(%)理想水平是﹤6.2，6.2-8.0属于一般，﹥8.0就不良了。
糖尿病患者需得按上述要求来安排饮食治疗和运动治疗的方法，必要时辅之以药物治疗，只有达到了这样的理想状态，才能尽量避免由于血糖过高而产生的各种并发症的发生，生活质量才会得到提高。
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
血糖控制目标PPT课件
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
糖尿病患者控糖标准
四种情况下，2型糖友需放宽血糖控制标
年龄较大病程较长，且经常出 现低血糖者，可以适当放宽血 控制标准，首先要以不发生低 血糖为原则。
有限寿命者：如糖尿病合并 恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿 瘤患者及预期生存期有限者。
04
02 03
01 大于80岁的高龄糖尿病患 者
病程很长且既往血糖不理想， 但却无明显糖尿病慢性并发 症者也可适当放宽。
妊娠高血糖控制目标
02
妊娠期间发现糖尿病
控制标准：理想的目标值为HbA1c ＜6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不 应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值 不高于6.7mmol/L。值得注意的是， 餐后血糖控制比餐前血糖更重要。
01
糖尿病患者计划妊娠
控制标准：应严格控制血糖目标值，餐 前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血 糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。 如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜ 7.0%，以防止低血糖发生。
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糖尿病患者的血糖控制目标 不是千篇一律，而是要根据每个 人的具体情况确定。以一般控制 目标为基础，个体化制订控制目 标为原则。有些情况下目标可以 适当放宽，调整目标的关键原则 是控制血糖的同时，减少低血糖 的发生和避免血糖过度波动。总 之，良好的血糖控制应从制订合 理的血糖控制目标开始。
儿童糖尿病
置泵后护理
• 监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初 3d 每日监测血糖6～8 次,包括3 餐前和 餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每 日监测4 次,分别为3 餐前和晚上睡前,及 时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰 岛素用量。
• 本 穿刺部位护理: 每天检查穿刺部位周 围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应, 如有以上情况及时更换输注部位。连续输 注5～7 d 后,需更换部位,同法更换整套输 注装置,以减少感染可能;经常检查泵的运 转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量< 5 U 时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。
血糖监测
• 指尖血糖测试 • 连续动态血糖监测（CGMS）
连续动态血糖监测
• CGMS能全面、客观的 反映患者各时段的动态 血糖水平； • 可发现无自觉症状的反 复低血糖发作，黎明现 象和餐后高血糖的峰值； • 可根据患者的血糖波动 类型和走势制定相应的 治疗方案、运动时间、 饮食指导、使DM综合 管理更加具体化。
糖尿病定义
是一组以长期高血糖为主要特征的代 谢性疾病。其基本病理生理为胰岛素缺 乏和（或）胰岛素生物利用障碍导致的 糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢 紊乱，可并发眼、肾、神经、心血管等 多脏器的慢性损害。
糖尿病分型
• • • • 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
• 加强认知教育 学习糖尿病知识和技能 • 构建和谐的亲子关系及医患关系 • 积极参加集体、社会活动 • 运动及放松疗法 • 药物治疗
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
临床表现 • 脱水 • 深、快呼吸（Kussmaul呼吸） • 恶心、呕吐、腹痛 • 嗜睡、昏迷 实验室检查 • 血糖＞11mmol/L • 血气pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L • 血酮体（+），尿酮体（+）
GDM
儿童和青少年糖尿病血糖控制 目标 HbA1C 餐前mmol/l 餐后/夜间 理由
mmol/l 幼儿-学龄期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁） 5.6—10 6.1-11.1 <8.5%但 脆性，易发生低血糖 >7.5% <8% 青春期前低血糖风 险相对高、而并发 症风险相对低
GDM的筛查和诊断
GDM筛查和诊断的意义
• GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、 积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降， 减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的 发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人 群平均水平。 • 孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时 发现GDM的重要方法。 • 归纳一句话就是优生优育
饮食控制(2)
一般饮食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋 白质20%-25%(每天最少75g)，脂肪20%-25% （饱和脂肪<3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全天 能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐 间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整 饮食。
运动治疗
在没有产科或内科禁忌症情况下、糖尿 病孕妇进行适当的运动，尤其肥胖孕妇 更应该餐后进行一定的锻炼，运动量不 宜太大，一般使心率保持在120次/分以 内、运动持续时间一般20-30分钟，应选 择比较有节奏的运动项目如散步，禁止 进行剧烈的运动。
（4）产妇的产后处理:
密切监测血糖，防止产后低血糖的发 生。
产后胰岛素使用: GDM者___不需要再用 胰岛素 糖尿病妊娠__据血糖水平调整胰岛 素用量，常减少至产前的1/2-1/3； 哺乳可减少胰岛素的用量。
GDM分娩后6周后重新复查OGTT.
儿童糖尿病的管理与治疗指南
儿童糖尿病的管理与治疗指南糖尿病是一种常见的慢性疾病，可以影响人们的生活质量和健康状况。
而对于儿童糖尿病的管理与治疗，尤其要注意因为儿童正处于生长发育阶段，需要特殊的关注和治疗。
本文将提供一些管理与治疗的指南，帮助家长和医生更好地管理儿童糖尿病。
1. 日常饮食管理儿童糖尿病患者的日常饮食管理非常重要。
他们应该遵循均衡饮食原则，每天摄入适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪。
尽量减少食用高糖食品，如糖果、糕点等。
建议采用低糖、高纤维的食物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜和水果。
同时，定期监测血糖水平，根据血糖水平的变化调整饮食。
2. 注重药物治疗儿童糖尿病患者常常需要使用胰岛素来控制血糖水平。
家长和医生需要密切合作，确保胰岛素的正确使用和剂量调整。
定期监测血糖水平，根据需要调整剂量。
此外，还要注意胰岛素的存储方式和使用时间，以免造成浪费或使用过期的胰岛素。
3. 积极的生活方式儿童糖尿病患者应该保持积极的生活方式，包括每天进行适量的体育锻炼和户外活动。
这有助于控制血糖水平和维持身体健康。
同时，家长需要给予孩子足够的支持和鼓励，让他们参与到正常的学校和社交活动中，提高他们的自信心和心理健康。
4. 定期监测和随访儿童糖尿病的管理需要定期监测血糖水平和其他相关指标，如血压、血脂等。
家长和医生应该建立一个有效的监测和随访系统，定期检查孩子的身体状况，及时发现和处理问题。
同时，也要向孩子传授如何自我监测血糖、胰岛素注射的技巧，培养他们自主管理的能力。
5. 情绪管理和心理支持患有糖尿病的儿童常常面临很多压力和挑战。
家长和医生应该提供情绪支持和心理辅导，帮助他们应对焦虑、抑郁等心理问题。
此外，还应鼓励他们积极参与社会活动，建立良好的人际关系，增加社交支持。
总之，儿童糖尿病的管理与治疗需要综合性的方法和策略。
家长和医生应该密切合作，制定合理的饮食计划、药物治疗方案，并定期监测儿童的身体状况。
同时，注重积极的生活方式、心理支持和应对技巧的培养，有助于提高儿童糖尿病患者的生活质量和健康状况。
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特 别 关 注TEBIEGUANZHU糖尿病是由于胰岛素分泌能力或(和)胰岛素作用缺陷而致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
在各种糖尿病类型中，1型糖尿病占5%～10%，患病人群以儿童、青少年为主。
这些孩子需要每日注射2～4次的胰岛素，且需对身体发育成长提供充足的营养，在使用胰岛素与预防低血糖、防治并发症、维持正常的生长发育中取得平衡，需要家人在照顾孩子方面具有良好的初步训练，除了血糖控制平稳、预防并发症之外，维持孩子智力、情绪稳定也至关重要，使孩子既能处理好治疗糖尿病，又能过上正常的童年生活。
儿童糖尿病有许多不同于成人的特点。
由于孩子年龄小，对糖尿病在了解和理解上困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地照顾和指导。
在饮食上，同龄儿童都能吃各种好吃的东西，而糖尿病患儿却必须受限制，这对年龄小的孩子来说是很难接受的事情。
而且，少年儿童时期正是长身体的时期，需要加强营养。
因此，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食。
由于儿童糖尿病血糖波动大，若对血糖控制过于严格，会引起低血糖，可能对患儿造成严重危害。
因而儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人宽松的多。
从预防慢性并发症的角度，希望血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)控制得尽可能正常，但在儿童和青少年患者中很难实现，尤其是6岁以下的小儿，由于拮抗调节系统的不成熟及缺乏对低血糖的认知和反应能力，常会发生无意识低血糖，使他们发生低血糖及其后遗症的风险更高。
如目标HbA1c设定太低会增加低血糖危险，而设定太高会增加远期微血管并发症发生率。
如HbA1c持续＞9.5%，则发生酮症酸中毒及远期并发症的危险大大增加。
基于上述的特点，考虑到其与成人糖尿病的不同，2006年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊治标准中制定了与儿童年龄相关的血糖和HbA1c的控制目标。
该控制目标将儿童按年龄分为：婴幼儿和学龄前儿童(＜6岁)、学龄期(6～12岁)和青少年(13～19岁)三组(详见表1)。
小于6岁的儿童对于年龄较小的儿童来说，低血糖和神经系统损伤很值得关注，很多文献报告发现明显的低血糖会引起儿童智力上的损害[1-5]。
虽然很多研究都描述了低血糖和神经功能障碍之间的关联性[3]，但目前临床上还没有可预测的研究结果能够衡量大脑或者心智发展上受到的损害。
大量资料确实表明，在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害。
而且这个时期的儿童可能很难有效地表达发生低血糖时的症状。
指尖血糖测试是一种重要的血糖测量方式，因为它帮助患者了解自己的血糖水平。
但是再频繁的指尖测量也无法提供24小时连续的血糖信息。
连续动态血糖监测(CGMS)较以往传统的血糖测试方法能更好地发现低血糖的发生，尤其是夜间低血糖的发生。
对于这个年龄组的儿童，另外一个不易控制的因素是一些无法预测的食物摄取和运动问题。
小儿可能会拒绝进食，而且无法理解不吃东西会导致低血糖。
很多小儿每隔两小时就要进食一次，因此血糖波动可能会非常大。
重要的是，因为频繁的进食，大多时刻的血糖实际上都是餐后血糖，但如果不同时期儿童糖尿病的血糖控制目标广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心 庞翠军表1 不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标年龄段餐前血糖(mmol/L)睡前/夜间(mmol/L)HbA1c(%) 婴幼儿和学龄前儿童(＜6岁) 5.6～10.0 6.1～11.17.5～8.5 学龄期(6～12岁) 5.0～10.0 5.6～10.0＜8 青少年(13～19岁) 5.0～7.2 5.0～8.3＜7.513药品评价 2010年第7卷第7期特 别 关 注TEBIEGUANZHU餐前增加胰岛素用量，很可能会让血糖从极高降到极低——这样的现象是必须避免的。
为了将可监测到的和无法监测到的低血糖的风险降至最低，HbA1c的值需要一个上限和一个下限：推荐的范围是7.5%～8.5%。
6～12岁的儿童控制这个年龄段的糖尿病儿童病情十分具有挑战性。
因为很多6～12岁的儿童不在家吃午饭时也需要注射胰岛素。
有些儿童在学校的时候需要监护，需要校方的帮助以及与父母灵活紧密的沟通。
在这个年龄段的儿童缺乏抽象思维能力，只能依照父母的指示采取治疗措施。
不过这个年龄段的儿童具备更强的识别以及应对低血糖的能力，但有时也会随着青春期的到来对胰岛素注射产生抵触情绪。
这个年龄段的儿童需要加强血糖监测和控制，推荐的HbA1c控制目标是≤8.0%。
13～19岁的青少年糖尿病控制与并发症(DCCT)试验发现，可将这个年龄段的青少年平均HbA1c水平控制在8.06%。
很多欧美国家的研究者认为最好将HbA1c控制在大致8.0%的水平，否则HbA1c降低太多，伴随而来的是明显增多的严重低血糖。
相比之下，成人糖尿病患者的推荐HbA1c是＜7.0%。
而7.0%的靶值对于这个年龄段的青少年来说并不适用，因此推荐以HbA1c＜7.5%为目标。
儿童和青少年1型糖尿病患者长期血糖控制的目标为维持HbA1c＜7.5%且没有严重低血糖发生，短期血糖控制的目标为餐前血糖4～8mmol/L、餐后血糖≤10mmol/L较为合理。
如希望血糖得到良好控制，每日血糖监测最好在4次以上。
对于持续存在低血糖昏迷及反复发生低血糖或高血糖的患儿可使用动态血糖监测系统[6,7]。
指尖血糖测量是在一个个时间点上完成的，无法显示血糖变化趋势。
因此，即使最积极的频繁血糖测量者，也无法发现时而出现的高血糖或低血糖，尤其是在夜间。
动态血糖监测系统能够为患者提供全天的血糖报告，其反映的信息比传统测量更为清晰，可以测量那些被指尖测量所忽略的血糖信息，并能揭示隐藏的血糖状态。
该感应系统每5分钟提供一次血糖测量值，最长能持续3天，即能够每天给出288个血糖测量值，最长连续72小时提供总数为864个的血糖测量值。
在测量期结束后，患者可以在医生的帮助下回顾血糖记录。
通过观察血糖波动的规律，发现无自觉症状的反复低血糖发作、“黎明现象”和高血糖峰值，并制定相应的治疗方案；还可观察饮食、运动、药物等因素与糖尿病，以及临床症状与血糖控制的关系。
近年的研究证明，在1型糖尿病产妇中使用CGMS能防止新生儿呼吸窘迫和低血糖[8]，亦可改善产妇的代谢控制，减少低血糖的发生[9]。
总之，儿童糖尿病控制目标值应个体化，衡量利弊后如果可行，也可将目标值设定得低一些；经常发生低血糖或无知觉性低血糖，血糖控制目标应设定得高一些；如果没有过多的低血糖，青少年时期后HbA1c目标值可逐步控制在＜7.0%。
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