慢病培训课件-终稿2015.8-28
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慢病管理知识培训ppt课件
关注家属的心理状况，提供必 要的心理支持和辅导，减轻家 属的照顾压力。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
慢性病管理培训课件
跨学科合作的障碍与对策
跨学科知识差异
不同学科的医生在慢性病治疗中存在知识差 异，需要加强跨学科交流与合作，形成综合 治疗方案。
跨学科沟通障碍
不同学科的医生在沟通中可能存在语言和认 知障碍，需要建立有效的沟通机制和平台。
管理模式的创新与发展
个体化管理
针对不同慢性病患者的个体差异，制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果和管理效率。
全生命周期
指从出生到老年的整个生命周期，都 需要关注慢性病的管理。不同年龄段 的人群具有不同的慢性病风险和特点 ，因此需要针对不同年龄段制定相应 的管理策略。
长期管理
慢性病的管理是一个长期的过程，需 要持续的监测、评估和治疗。通过长 期的管理，可以有效地控制慢性病的 病情发展，减少并发症的发生。
跨学科合作，综合管理
自我监测
患者应学会自我监测病情，包括记录病情变化、测量生命体征等。通过自我监测，可以及时发现病情 的变化，为医生的治疗提供依据。
健康行为
患者应养成良好的健康行为，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒
CATALOGUE
慢性病管理的主要内容
高血压管理案例
总结词
高血压管理案例展示了如何通过改变生活方式和药物 治疗来控制血压。
详细描述
一位高血压患者通过减轻体重、减少盐的摄入、增加运 动量和坚持服用降压药，成功地将血压控制在正常范围 内。同时，该患者还学会了如何识别并应对高血压的并 发症。
心血管疾病管理案例
总结词
心血管疾病管理案例强调了控制危险因素和预防复发的重要性。
慢性病管理培训 课件
汇报人：可编辑 2023-12-25
contents
目录
• 慢性病概述 • 慢性病管理的核心理念 • 慢性病管理的主要内容 • 慢性病管理的实施与效果评价 • 慢性病管理的挑战与对策 • 慢性病管理典型案例分享
慢病管理知识培训ppt课件
鼓励创新药物研发
加大对慢病创新药物的研 发支持力度，推动新药上 市进程，满足慢病患者的 治疗需求。
提高慢病管理的社会参与度与个人责任感
倡导健康生活方式
个人自我监测与记录
加强健康教育和宣传，引导公众树立 健康的生活方式，降低慢病风险。
鼓励慢病患者进行自我监测和记录， 及时发现病情变化，提高治疗的依从 性和效果。
建立社区支持网络
建立以社区为基础的慢病管理支持网 络，提供便捷的诊疗和护理服务，提 高慢病患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
持续改进方案
根据评估结果和反馈意见，持续改进慢病 管理方案，提高管理效果和患者满意度。
评估结果反馈
将评估结果及时反馈给患者和医生，以便 对管理方案进行优化和改进。
04
CATALOGUE
慢病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
患者年龄55岁，男性，已婚， 从事办公室工作。
病史
患者有10年糖尿病史，一直使 用胰岛素控制血糖。
患者信息收集
收集患者的病史、家族史、生 活习惯等信息，为制定个性化 管理方案提供依据。
制定管理方案
根据评估结果，制定个性化的 慢病管理方案，包括饮食、运 动、药物等方面的建议。
效果评估与反馈
定期评估管理方案的效果，及 时反馈给患者和医生，以便对 方案进行优化。
慢病管理方案制定与实施
方案目标明确
明确慢病管理的目标，如降低血压、 血糖等指标，提高患者生活质量。
管理效果
经过一年的管理，患者血压控制稳定 ，减少了心血管疾病的风险。
慢性阻塞性肺疾病管理案例
患者基本信息
病史
患者年龄62岁，男性，已婚，从事教师工 作。
慢性病管理知识讲座培训ppt课件
数据分析方法
运用统计学方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、回归 分析等，以揭示数据背后的规律和问题。
针对问题提出改进措施并实施跟踪反馈
问题诊断
01
根据效果评估结果，诊断存在的问题，如知晓率不足、控制效
果不佳等。
医疗机构专业团队协作
团队组成与职责
患者教育与指导
组建包括医生、护士、营养师、心理 医生等多学科专业团队，共同为患者 提供全面、连续的治疗与照护。
通过讲座、咨询等方式对患者及其家 庭进行慢性病知识普及和教育，提高 患者自我管理能力。
团队协作机制
建立定期会诊、病例讨论等团队协作 机制，确保患者治疗方案的科学性和 有效性。
慢性病管理知识讲座 培训ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-18
目录
• 慢性病概述 • 慢性病预防策略 • 慢性病管理方法与技术 • 药物治疗在慢性病管理中的应用 • 非药物治疗手段探讨 • 评估与持续改进策略制定
01
慢性病概述
定义与分类
慢性病定义
指病程较长、发展缓慢、不易治愈且常常导致功能障碍 的一类疾病。
三级预防：康复与长期照护
康复治疗
针对已确诊的慢性病患者，提供个性 化的康复治疗计划，包括药物治疗、
物理治疗和心理治疗等。
自我管理教育
教育患者如何自我管理慢性病，包括 合理用药、饮食调整、运动锻炼和心
理调适等。
长期照护
为慢性病患者提供持续的照护和支持 ，包括定期随访、病情监测和生活方 式调整等。
社会支持
运动监督与调整
对患者的运动过程进行监督，并根据实际情况对 运动处方进行调整和优化。
06
评估与持续改进策略制定
效果评估指标设定和数据分析方法介绍
运用统计学方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、回归 分析等，以揭示数据背后的规律和问题。
针对问题提出改进措施并实施跟踪反馈
问题诊断
01
根据效果评估结果，诊断存在的问题，如知晓率不足、控制效
果不佳等。
医疗机构专业团队协作
团队组成与职责
患者教育与指导
组建包括医生、护士、营养师、心理 医生等多学科专业团队，共同为患者 提供全面、连续的治疗与照护。
通过讲座、咨询等方式对患者及其家 庭进行慢性病知识普及和教育，提高 患者自我管理能力。
团队协作机制
建立定期会诊、病例讨论等团队协作 机制，确保患者治疗方案的科学性和 有效性。
慢性病管理知识讲座 培训ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-18
目录
• 慢性病概述 • 慢性病预防策略 • 慢性病管理方法与技术 • 药物治疗在慢性病管理中的应用 • 非药物治疗手段探讨 • 评估与持续改进策略制定
01
慢性病概述
定义与分类
慢性病定义
指病程较长、发展缓慢、不易治愈且常常导致功能障碍 的一类疾病。
三级预防：康复与长期照护
康复治疗
针对已确诊的慢性病患者，提供个性 化的康复治疗计划，包括药物治疗、
物理治疗和心理治疗等。
自我管理教育
教育患者如何自我管理慢性病，包括 合理用药、饮食调整、运动锻炼和心
理调适等。
长期照护
为慢性病患者提供持续的照护和支持 ，包括定期随访、病情监测和生活方 式调整等。
社会支持
运动监督与调整
对患者的运动过程进行监督，并根据实际情况对 运动处方进行调整和优化。
06
评估与持续改进策略制定
效果评估指标设定和数据分析方法介绍
慢病管理医学知识培训培训课件
社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员 和质量控制等工作，指导社区卫生服务站或村卫生室（站）开展慢性病防治工 作。
慢病管理医学知识培训
28
（八）项目督导与评估
1、监督与考核内容
主要监督与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质 控、经费使用情况等。
2、监督与考核频次
慢病管理医学知识培训
14
（四）吉林省基本公共卫生服务项目经费测算比例表（试行）（15元/ 人）
项目类别
项目名称
人均分摊费用（元）
1、建立居民健康档案（3.00元）
建立居民健康档案
3.00
健康资料下发
0.23
2、健康教育（0.99元）
健康主题宣传活动 健康专栏更新
0.18 0.45
健康教育讲座
0.13
八、高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范 九、重性精神疾病患者健康管理服务规范
慢病管理医学知识培训
12
（二）国家基本公共卫生服务提供体系
免费
慢病管理医学知识培训
13
（三）基层医疗卫生服务机构和医院合理分工
基层医疗卫生服务机构 疾病筛查
病例随访管理 不良生活方式干预 发现重症并发症，转诊前处置
医院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 为重患者救治等
慢病管理医学知识培训
7
（二）疾控机构慢病管理人员配置参考标准
专业技术人员
慢性病监测 干预
综合与内部管理
地市级机构 6人 2 2
2
县级机构 3人 1 1
1
慢病管理医学知识培训
8
3、基层医疗卫生机构职责
基层医疗卫生机构是慢性病防控网络的重 要组成部分
慢病管理医学知识培训
28
（八）项目督导与评估
1、监督与考核内容
主要监督与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质 控、经费使用情况等。
2、监督与考核频次
慢病管理医学知识培训
14
（四）吉林省基本公共卫生服务项目经费测算比例表（试行）（15元/ 人）
项目类别
项目名称
人均分摊费用（元）
1、建立居民健康档案（3.00元）
建立居民健康档案
3.00
健康资料下发
0.23
2、健康教育（0.99元）
健康主题宣传活动 健康专栏更新
0.18 0.45
健康教育讲座
0.13
八、高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范 九、重性精神疾病患者健康管理服务规范
慢病管理医学知识培训
12
（二）国家基本公共卫生服务提供体系
免费
慢病管理医学知识培训
13
（三）基层医疗卫生服务机构和医院合理分工
基层医疗卫生服务机构 疾病筛查
病例随访管理 不良生活方式干预 发现重症并发症，转诊前处置
医院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 为重患者救治等
慢病管理医学知识培训
7
（二）疾控机构慢病管理人员配置参考标准
专业技术人员
慢性病监测 干预
综合与内部管理
地市级机构 6人 2 2
2
县级机构 3人 1 1
1
慢病管理医学知识培训
8
3、基层医疗卫生机构职责
基层医疗卫生机构是慢性病防控网络的重 要组成部分
慢病管理知识培训ppt课件
THANKS
感谢观看
慢病管理的重要性
总结词
慢病管理的重要性
详细描述
慢病管理对于提高患者生活质量、减少医疗费用、减轻家庭和社会负担具有重要 意义。有效的慢病管理可以控制病情进展、预防并发症、提高患者自我管理能力 。
慢病管理的目标与原则
总结词
慢病管理的目标与原则
详细描述
慢病管理的目标是实现患者的全面管理，包括疾病的预防、控制和治疗。为实现这一目标，应遵循以下原则：个 性化管理、全程监控、综合治疗、以患者为中心、社区参与等。
患者基本信息：患者年龄 、性别、病程等。
详细描述
管理方案：药物治疗、生 活方式的改变和心理支持 的具体措施。
05
慢病管理未来展望
慢病管理发展趋势
1 2 3
慢病管理向预防为主转变
随着医疗技术的进步和健康观念的转变，慢病管 理将更加注重预防和早期干预，以降低慢病发病 率和减轻慢病负担。
个性化慢病管理
团队成员应向患者传授慢病管理 知识和技能，增强患者的自我管
理能力。
慢病管理信息化
信息化平台建设
建立慢病管理信息化平台 ，实现患者信息共享、远 程监测和数据分析等功能 。
电子病历系统
利用电子病历系统记录和 管理患者健康信息，方便 医生快速了解患者病情。
移动医疗应用
开发移动医疗应用，方便 患者随时监测自身健康状 况，并与医生进行线上交 流。
04
慢病管理案例分析
糖尿病管理案例
详细描述
总结词：糖尿病管理案例提 供了成功控制血糖、减少并
发症发生的经验。
01
02
03
患者基本信息：患者年龄、 性别、病程等。
管理方案：饮食控制、运动 锻炼、药物治疗和血糖监测
慢性病管理含动画培训讲义(完整版)ppt
提升医务人员技能：加强医务人员慢性病管理技能培训，提高服务质量
加强患者教育：通过开展健康讲座、提供健康资料等方式，提高患者对慢性病管理的认识和自 我管理能力
面临的挑战和问题
慢性病发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 慢性病管理涉及多学科、多领域，需要跨部门合作 慢性病管理需要长期、持续的监测和治疗，对医疗资源需求较大 慢性病患者自我管理意：了 解患者病情变 化，调整治疗
方案
随访时间：根 据病情确定， 一般至少每3 个月随访一次
随访方式：面 对面随访、电 话随访、网络
随访等
评估内容：评 估患者病情、 生活质量、心
理状况等
社区和家庭的支持
社区在慢性病管理中的作用：提供健康教育、支持、监督和评估 家庭在慢性病管理中的重要性：提供情感支持、生活照顾、督促服药和定期体检 社区和家庭合作的方式：建立慢性病管理小组、开展健康讲座、提供心理咨询等 社区和家庭支持的评估与改进：定期评估支持效果，根据反馈进行改进，提高慢性病管理效果
长期管理：慢 性病管理需要 长期坚持，通 过定期随访、 评估和调整干 预措施，确保 患者得到持续 有效的管理。
团队合作：慢 性病管理需要 医生、护士、 营养师、心理 咨询师等多学 科团队合作， 共同制定和实 施干预计划。
个体化方案： 根据患者的具 体情况和需求， 制定个体化的 干预方案，以 提高干预效果 和患者的依从 性。
个体化、连续性的管理
个体化原则：根据患者的具体情况和需求，制定个性化的慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式干预、心理支持等。
连续性原则：慢性病管理是一个长期的过程，需要持续不断地进行监测、评估和调整管理方案， 确保患者得到持续有效的治疗和管理。
综合管理原则：慢性病管理需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素，采取综合性 的管理措施，提高患者的生活质量和健康水平。
加强患者教育：通过开展健康讲座、提供健康资料等方式，提高患者对慢性病管理的认识和自 我管理能力
面临的挑战和问题
慢性病发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 慢性病管理涉及多学科、多领域，需要跨部门合作 慢性病管理需要长期、持续的监测和治疗，对医疗资源需求较大 慢性病患者自我管理意：了 解患者病情变 化，调整治疗
方案
随访时间：根 据病情确定， 一般至少每3 个月随访一次
随访方式：面 对面随访、电 话随访、网络
随访等
评估内容：评 估患者病情、 生活质量、心
理状况等
社区和家庭的支持
社区在慢性病管理中的作用：提供健康教育、支持、监督和评估 家庭在慢性病管理中的重要性：提供情感支持、生活照顾、督促服药和定期体检 社区和家庭合作的方式：建立慢性病管理小组、开展健康讲座、提供心理咨询等 社区和家庭支持的评估与改进：定期评估支持效果，根据反馈进行改进，提高慢性病管理效果
长期管理：慢 性病管理需要 长期坚持，通 过定期随访、 评估和调整干 预措施，确保 患者得到持续 有效的管理。
团队合作：慢 性病管理需要 医生、护士、 营养师、心理 咨询师等多学 科团队合作， 共同制定和实 施干预计划。
个体化方案： 根据患者的具 体情况和需求， 制定个体化的 干预方案，以 提高干预效果 和患者的依从 性。
个体化、连续性的管理
个体化原则：根据患者的具体情况和需求，制定个性化的慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式干预、心理支持等。
连续性原则：慢性病管理是一个长期的过程，需要持续不断地进行监测、评估和调整管理方案， 确保患者得到持续有效的治疗和管理。
综合管理原则：慢性病管理需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素，采取综合性 的管理措施，提高患者的生活质量和健康水平。
慢性病管理培训讲义ppt课件
详细描述
慢性病通常需要长期治疗和管理，包 括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病等。这些疾病的病因可能包括 遗传、环境、生活方式等多种因素。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在全世界范围内呈高发趋 势，且发病率逐年上升。
详细描述
随着人口老龄化、城市化、不健 康生活方式等因素的影响，慢性 病的发病率不断上升，给个人和 社会带来巨大的负担。
糖尿病管理案例
管理效果
经过3个月的管理，患者空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小 时血糖降至8.0mmol/L，糖化血红蛋白降至6.2%。体重降至 75kg，BMI指数降至24.5。
总结
通过综合管理，患者的血糖控制得到改善，体重和BMI指数 也有所降低。
高血压管理案例
01
患者基本信息
患者年龄48岁，女性，已婚，职业为教师，身高160cm， 体重60kg，BMI指数为23.5，患有高血压3年。
案。
家庭医生签约服务模式
家庭医生签约服务模式是慢性 病管理的重要手段，能够为患 者提供全方位、全周期的健康 管理服务。
家庭医生签约服务模式能够建 立医患之间的信任关系，提高 患者依从性和自我管理能力。
家庭医生签约服务模式能够整 合医疗资源，提高慢性病管理 的效率和质量。
互联网医疗在慢性病管理中的应用
互联网医疗为慢性病管理提供了新的手段和工具，能够实现远程监测、在线咨询、 健康指导等功能。
互联网医疗能够提高慢性病管理的便捷性和可及性，降低患者就医成本和时间成本 。
互联网医疗能够促进医疗资源的优化配置，提高慢性病管理的效率和质量。
05
CATALOGUE
慢性病管理的挑战与对策
提高慢性病管理的可及性
制定慢性病管理指南
慢性病通常需要长期治疗和管理，包 括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病等。这些疾病的病因可能包括 遗传、环境、生活方式等多种因素。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在全世界范围内呈高发趋 势，且发病率逐年上升。
详细描述
随着人口老龄化、城市化、不健 康生活方式等因素的影响，慢性 病的发病率不断上升，给个人和 社会带来巨大的负担。
糖尿病管理案例
管理效果
经过3个月的管理，患者空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小 时血糖降至8.0mmol/L，糖化血红蛋白降至6.2%。体重降至 75kg，BMI指数降至24.5。
总结
通过综合管理，患者的血糖控制得到改善，体重和BMI指数 也有所降低。
高血压管理案例
01
患者基本信息
患者年龄48岁，女性，已婚，职业为教师，身高160cm， 体重60kg，BMI指数为23.5，患有高血压3年。
案。
家庭医生签约服务模式
家庭医生签约服务模式是慢性 病管理的重要手段，能够为患 者提供全方位、全周期的健康 管理服务。
家庭医生签约服务模式能够建 立医患之间的信任关系，提高 患者依从性和自我管理能力。
家庭医生签约服务模式能够整 合医疗资源，提高慢性病管理 的效率和质量。
互联网医疗在慢性病管理中的应用
互联网医疗为慢性病管理提供了新的手段和工具，能够实现远程监测、在线咨询、 健康指导等功能。
互联网医疗能够提高慢性病管理的便捷性和可及性，降低患者就医成本和时间成本 。
互联网医疗能够促进医疗资源的优化配置，提高慢性病管理的效率和质量。
05
CATALOGUE
慢性病管理的挑战与对策
提高慢性病管理的可及性
制定慢性病管理指南
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➢ 多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 ➢ 一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，
“骨牌效应”
一种致病因素可以与多种疾病相关； 一种疾病往往会造成另一种疾病的发生
➢ 病程长，健康损害和社会负担严重 ➢ 患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势
6
1.3 慢性病的社会决定因素
遗传
“基因给枪上膛， 是生活方式扣动了扳机”
20 %
16
12
8
4
5.11
7.73
13.58
17.65
0 1959
1979
1991
2002
资料来源：2002中国居民营养与健康状况调查综合报告
➢ 1950—1970年代我国高血压患者每年增加100万 ➢ 1980—1990年代每年增加300多万 ➢ 1991-2002年每年增加约700万
估计我国目前有超过2亿高血压患者
15
第二部分
我国 慢性非传染性疾病主要
防控策略
16
2.1 慢性病的防制策略
➢2008年，WHO通过议题文件——预防和 控制非传染病行动计划。
➢综合实践经验，WHO认为：
全面、综合的行动可以很快改善健康状况，很 多国家和地区已经成功地限制了慢性病的发展 人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应 与个体干预策略相结合 如果清除主要危险因素，可以避免80%的心脏 病、中风、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤！
➢ 《 全国慢性病预防控制工作规范》定义
是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性 生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总 称。 本定义中的慢性病主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系 统疾病及糖尿病。
5
1.2 慢病的特点
➢ 发病隐匿，潜伏期长
慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多 发于老人，但真正致病始于早期。
8
1.87
9
%) 位次
29.92 1 22.91 2
2.56 7 18.75 3
3.29 5 12.35 4
2.99 6
1.38 8
1.01 9
0.87 10
2004-2005年 构成(%) 位次
40.97 1 13.46 3
1.02 9 25.97 2
1.3 6 10.29 4
10
1.6中国糖尿病患病率的变化
3
2.6
2.5
2
患 1.5 病 率1 %
0.5
0.67
0 1979年
2002年
➢ 中国18岁以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加 到2002年的2.60%
➢ 估计我国现有2000万糖尿病患者，另有2000万糖耐量受
损患者（糖尿病后备人群）。
11
1.7慢性病在死因构成中所占比例越来 越大
13
1.9山东省不同年代主要死因死亡构成及位次
死因类别
心脑血管疾病 呼吸系统疾病 传染病 恶性肿瘤 消化系疾病 伤害 围生期疾病
精神神经系统疾病
泌尿生殖系疾病 内分泌、营养及代 谢性疾病
1970-1974年
构成(%)
位次
19.7
1
19.08
2
12.27
3
11.46
4
8.82
5
5.85
6
5.73
7
1.9
慢病培训课件-终稿2015.8-28
培训 说明
➢ 培训主要目的：
了解慢性非传染性疾病的基本知识
了解当前我国慢性非传染性疾病面临的主要形势及当前 慢性非传染性疾病防控的主要工作任务
掌握慢性病的一般管理规范与适宜技术
掌握社区康复适宜技术与规范建设
➢ 培训对象： 基层医疗机构专业人员；培训 时间： 300
0.94 10
1.11 8 1.14 7
1.78 5
14
1.10山东省及全国慢病流行状况
疾病
超重 (BMI ≥24kg/m2) 肥胖 (BMI ≥28kg/m2) 高血压
糖尿病
山东 2002 35.7
17.8 27.5 4.9
中国* 2002 22.8
7.1 18.8 2.6
* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7
慢病的发生
生活方式 生活方式决定基因表达
社会环境决
社会、环境 定生活方式
7
1.4慢性非传染性疾病共同危险因素
危险因素
吸烟 酒精 营养 静坐
心血管疾病1
慢性病
糖尿病
肿瘤
呼吸系统疾病2
肥胖
高血压
高血糖
1.包血括脂心异脏常病，中风和高 血压 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘
8
1.5主要慢病的危险因素
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1973
1991
1995
年代
2000
2005
未明原因 伤害 其他NCD COPD 心脑血管疾病 肿瘤 母婴疾病 感染性疾病
12
1.8全国死因回顾性调查结果 2004-2005年
10% 2% 5%
83% 传染病营养不良母婴疾病 慢性非传染病 损伤和中毒 不明诊断
➢ WHO确定的慢病名称为：
以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病为代 表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。 一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素 的改善而得到控制。 伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防 治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来 认识。
17
2.2 中国慢性病预防控制策略
➢政策、环境支持; ➢一般人群的健康教育和健康传播: 改变社会
风气 ➢基于高危人群的健康管理 ➢基于病人的疾病管理 ➢基于区域卫生信息化的健康管理支持慢性
病管理 ➢监测评估
18
2.3 慢性病的防制原则和措施
➢三级预防原则
慢性病防制必须以公共卫生系统为主导, 坚持 一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的指 导原则, 进行社区慢病综合干预。
——慢病危险因素水平持续上升
不可改变因素
•年龄 •性别 •遗传因素
行为危险因素
• 吸烟 • 饮酒 • 不平衡膳食 • 体力活动不足
社会 文化
经济 环境
中间危险因素
• 血压 • 血脂 • 血糖 •肥胖 / 超重
结局
• 心血管疾病 • 卒中 • 周围血管病变 • 癌症 • 慢性阻塞性肺气肿
9
1.6全国高血压患病率（%）的变化
分钟
2
培训主要内容
➢1、慢性非传染性疾病的概念、流行现状 ➢2、我国慢性非传染性疾病主要防控策略 ➢3、当前慢性非传染性疾病的主要工作任务 ➢4、基层医疗机构在慢性非传染性疾病防控和
公共卫生服务项目工作中的主要职责与任务
3
第一部分
➢慢性非传染性疾病的概念 ➢影响因素 ➢流行现状
4
1.1慢性非传染性疾病定义
“骨牌效应”
一种致病因素可以与多种疾病相关； 一种疾病往往会造成另一种疾病的发生
➢ 病程长，健康损害和社会负担严重 ➢ 患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势
6
1.3 慢性病的社会决定因素
遗传
“基因给枪上膛， 是生活方式扣动了扳机”
20 %
16
12
8
4
5.11
7.73
13.58
17.65
0 1959
1979
1991
2002
资料来源：2002中国居民营养与健康状况调查综合报告
➢ 1950—1970年代我国高血压患者每年增加100万 ➢ 1980—1990年代每年增加300多万 ➢ 1991-2002年每年增加约700万
估计我国目前有超过2亿高血压患者
15
第二部分
我国 慢性非传染性疾病主要
防控策略
16
2.1 慢性病的防制策略
➢2008年，WHO通过议题文件——预防和 控制非传染病行动计划。
➢综合实践经验，WHO认为：
全面、综合的行动可以很快改善健康状况，很 多国家和地区已经成功地限制了慢性病的发展 人群策略是预防慢性病的中心策略，但同时应 与个体干预策略相结合 如果清除主要危险因素，可以避免80%的心脏 病、中风、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤！
➢ 《 全国慢性病预防控制工作规范》定义
是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性 生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总 称。 本定义中的慢性病主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系 统疾病及糖尿病。
5
1.2 慢病的特点
➢ 发病隐匿，潜伏期长
慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多 发于老人，但真正致病始于早期。
8
1.87
9
%) 位次
29.92 1 22.91 2
2.56 7 18.75 3
3.29 5 12.35 4
2.99 6
1.38 8
1.01 9
0.87 10
2004-2005年 构成(%) 位次
40.97 1 13.46 3
1.02 9 25.97 2
1.3 6 10.29 4
10
1.6中国糖尿病患病率的变化
3
2.6
2.5
2
患 1.5 病 率1 %
0.5
0.67
0 1979年
2002年
➢ 中国18岁以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加 到2002年的2.60%
➢ 估计我国现有2000万糖尿病患者，另有2000万糖耐量受
损患者（糖尿病后备人群）。
11
1.7慢性病在死因构成中所占比例越来 越大
13
1.9山东省不同年代主要死因死亡构成及位次
死因类别
心脑血管疾病 呼吸系统疾病 传染病 恶性肿瘤 消化系疾病 伤害 围生期疾病
精神神经系统疾病
泌尿生殖系疾病 内分泌、营养及代 谢性疾病
1970-1974年
构成(%)
位次
19.7
1
19.08
2
12.27
3
11.46
4
8.82
5
5.85
6
5.73
7
1.9
慢病培训课件-终稿2015.8-28
培训 说明
➢ 培训主要目的：
了解慢性非传染性疾病的基本知识
了解当前我国慢性非传染性疾病面临的主要形势及当前 慢性非传染性疾病防控的主要工作任务
掌握慢性病的一般管理规范与适宜技术
掌握社区康复适宜技术与规范建设
➢ 培训对象： 基层医疗机构专业人员；培训 时间： 300
0.94 10
1.11 8 1.14 7
1.78 5
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1.10山东省及全国慢病流行状况
疾病
超重 (BMI ≥24kg/m2) 肥胖 (BMI ≥28kg/m2) 高血压
糖尿病
山东 2002 35.7
17.8 27.5 4.9
中国* 2002 22.8
7.1 18.8 2.6
* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7
慢病的发生
生活方式 生活方式决定基因表达
社会环境决
社会、环境 定生活方式
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1.4慢性非传染性疾病共同危险因素
危险因素
吸烟 酒精 营养 静坐
心血管疾病1
慢性病
糖尿病
肿瘤
呼吸系统疾病2
肥胖
高血压
高血糖
1.包血括脂心异脏常病，中风和高 血压 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘
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1.5主要慢病的危险因素
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1973
1991
1995
年代
2000
2005
未明原因 伤害 其他NCD COPD 心脑血管疾病 肿瘤 母婴疾病 感染性疾病
12
1.8全国死因回顾性调查结果 2004-2005年
10% 2% 5%
83% 传染病营养不良母婴疾病 慢性非传染病 损伤和中毒 不明诊断
➢ WHO确定的慢病名称为：
以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病为代 表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。 一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素 的改善而得到控制。 伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防 治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来 认识。
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2.2 中国慢性病预防控制策略
➢政策、环境支持; ➢一般人群的健康教育和健康传播: 改变社会
风气 ➢基于高危人群的健康管理 ➢基于病人的疾病管理 ➢基于区域卫生信息化的健康管理支持慢性
病管理 ➢监测评估
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2.3 慢性病的防制原则和措施
➢三级预防原则
慢性病防制必须以公共卫生系统为主导, 坚持 一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的指 导原则, 进行社区慢病综合干预。
——慢病危险因素水平持续上升
不可改变因素
•年龄 •性别 •遗传因素
行为危险因素
• 吸烟 • 饮酒 • 不平衡膳食 • 体力活动不足
社会 文化
经济 环境
中间危险因素
• 血压 • 血脂 • 血糖 •肥胖 / 超重
结局
• 心血管疾病 • 卒中 • 周围血管病变 • 癌症 • 慢性阻塞性肺气肿
9
1.6全国高血压患病率（%）的变化
分钟
2
培训主要内容
➢1、慢性非传染性疾病的概念、流行现状 ➢2、我国慢性非传染性疾病主要防控策略 ➢3、当前慢性非传染性疾病的主要工作任务 ➢4、基层医疗机构在慢性非传染性疾病防控和
公共卫生服务项目工作中的主要职责与任务
3
第一部分
➢慢性非传染性疾病的概念 ➢影响因素 ➢流行现状
4
1.1慢性非传染性疾病定义