慢性病健康管理培训专题宣讲PPT培训课件
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慢性病健康管理培训ppt课件
式和强度。
药物治疗
在医生指导下，根据慢 性病类型和严重程度， 使用合适的药物进行治
疗。
心理支持
提供心理支持和辅导， 帮助患者调整心态，积
极面对慢性病管理。
04
慢性病健康管理实践案例分享
成功案例一：高血压管理
背景
01
高血压是常见的慢性病之一，对患者的生活质量和健康状况造
成严重影响。
实践措施
02
通过建立健康档案、定期随访、健康教育、药物治疗等综合措
根据慢性病的类型和严重程度，确定随访的频率。
随访内容
包括身体状况、生活习惯、心理状况等方面的评估。
调整管理计划
根据随访结果，及时调整管理计划，确保有效控制慢性病。
个性化干预措施
饮食指导
根据个人情况和慢性病 类型，提供饮食建议， 如控制盐、糖、脂肪摄
入等。
运动建议
根据个人身体状况和兴 趣，提供合适的运动方
医疗资源不足问题
01
总结词
医疗资源不足是制约慢性病健康管理的另一个重要问题。
02
详细描述
由于慢性病的治疗和管理需要专业的医疗资源和医护人员，但目前医疗
Байду номын сангаас
资源普遍不足，尤其是在基层医疗机构。
03
建议措施
加强基层医疗机构的建设和投入，提高医护人员的专业水平和数量，同
时可以通过远程医疗、移动医疗等技术手段提高医疗资源的利用效率。
媒体宣传与教育
媒体应加强对慢性病管理的宣传和教 育，提高公众对慢性病管理的认识和 重视程度。
THANKS。
个性化精准医疗在慢性病管理中应用前景
基因组学与精准医疗
利用基因组学技术，对慢性病患者进行精准诊断和分型，为个性 化治疗提供科学依据。
药物治疗
在医生指导下，根据慢 性病类型和严重程度， 使用合适的药物进行治
疗。
心理支持
提供心理支持和辅导， 帮助患者调整心态，积
极面对慢性病管理。
04
慢性病健康管理实践案例分享
成功案例一：高血压管理
背景
01
高血压是常见的慢性病之一，对患者的生活质量和健康状况造
成严重影响。
实践措施
02
通过建立健康档案、定期随访、健康教育、药物治疗等综合措
根据慢性病的类型和严重程度，确定随访的频率。
随访内容
包括身体状况、生活习惯、心理状况等方面的评估。
调整管理计划
根据随访结果，及时调整管理计划，确保有效控制慢性病。
个性化干预措施
饮食指导
根据个人情况和慢性病 类型，提供饮食建议， 如控制盐、糖、脂肪摄
入等。
运动建议
根据个人身体状况和兴 趣，提供合适的运动方
医疗资源不足问题
01
总结词
医疗资源不足是制约慢性病健康管理的另一个重要问题。
02
详细描述
由于慢性病的治疗和管理需要专业的医疗资源和医护人员，但目前医疗
Байду номын сангаас
资源普遍不足，尤其是在基层医疗机构。
03
建议措施
加强基层医疗机构的建设和投入，提高医护人员的专业水平和数量，同
时可以通过远程医疗、移动医疗等技术手段提高医疗资源的利用效率。
媒体宣传与教育
媒体应加强对慢性病管理的宣传和教 育，提高公众对慢性病管理的认识和 重视程度。
THANKS。
个性化精准医疗在慢性病管理中应用前景
基因组学与精准医疗
利用基因组学技术，对慢性病患者进行精准诊断和分型，为个性 化治疗提供科学依据。
慢性病管理培训讲义ppt课件
降低治疗成本
通过合理的慢性病管理， 可以降低患者的治疗成本 ，包括药物费用、检查费 用等。
提高资源利用效率
通过有效的慢性病管理， 可以提高医疗资源的利用 效率，使得更多的患者能 够得到及时有效的治疗。
促进健康生活方式形成
健康教育
通过慢性病管理培训，可以向患者普 及慢性病相关知识，提高患者的健康 意识。
2023-2026
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慢性病管理培训讲义 ppt课件
汇报人：可编辑
REPORTING
2023-12-22
CATALOGUE
目 录
• 慢性病概述与现状 • 慢性病管理的重要性 • 慢性病管理策略与方法 • 常见慢性病及其管理要点 • 慢性病管理实践案例分享 • 未来发展趋势与挑战
定期进行相关检查，如心电图、心脏超声 等，以预防并发症的发生。同时注意及时 就医，遵循医生的建议进行治疗和管理。
PART 05
慢性病管理实践案例分享
成功案例一：高血压病管理实践
背景介绍
高血压病是一种常见的慢性疾病 ，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
通过建立健康档案、定期随访、 健康教育、药物治疗等方式，对
实践效果
经过一段时间的管理，患者的血糖水平得到有效控制，减少了并发 症的发生，提高了患者的生活质量。
成功案例三：冠心病管理实践
背景介绍
01
冠心病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
02
通过建立健康档案、定期随访、健康教育、药物治疗等方式，
对冠心病患者进行全面管理。
跨学科培训与交流
加强跨学科团队成员之间的培训和交流，提高团队成员的专业素 养和综合能力。
2023慢性病管理标准培训讲义(完整版)ppt
慢性病管理培训讲 义(完整版)ppt
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
健康管理师培训常见慢性病保健ppt课件
健康管理师在慢性
06
病保健中角色与职
责
健康管理师职业概述
定义
从事个体和群体健康检测、分析 、评估及健康咨询、指导和危险
因素干预等工作的专业人员。
工作内容
包括收集和管理个人健康信息，评 估个人健康和疾病危险性，进行健 康咨询与指导，制定个人健康促进 计划等。
职业前景
随着人们健康意识的提高和医疗模 式的转变，健康管理师的职业前景 越来越广阔。
危险因素
包括遗传、肥胖、高血压、高血脂、不良饮食习惯、缺乏运动等。
保健措施
控制饮食，减少高糖高脂肪食物的摄入；增加膳食纤维的摄入；适当运动，提高身体代谢 水平；定期检测血糖，及时发现并控制病情。
冠心病
定义和流行病学
冠心病是一种由冠状动脉器质性 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 或心肌坏死的心脏病。流行病学 调查显示，冠心病是中老年人的
健康管理师如何开展个性化服务
了解个体情况
通过问卷调查、健康体检等方式，全 面了解个体的健康状况、生活方式、 家族史等信息。
评估健康风险
根据收集的信息，对个体的健康风险 进行评估，识别潜在的健康问题。
制定个性化计划
根据评估结果，为个体制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
跟踪与调整
心血管疾病患者
糖尿病患者
推荐进行中等强度的有氧运动，如步行、 慢跑、游泳等，结合适量的力量训练，注 意避免剧烈运动和竞技性运动。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 骑车、跳舞等，结合适量的力量训练，有 助于控制血糖和减少并发症风险。
肥胖症患者
慢性阻塞性肺疾病患者
推荐进行较高强度的有氧运动，如跑步、 跳绳等，结合控制饮食和减少久坐时间， 有助于减轻体重和改善心血管健康。
2024慢性病培训课件课件完整版
加强患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
慢病管理健康讲座完整ppt课件
.
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
慢病管理知识培训ppt课件
鼓励创新药物研发
加大对慢病创新药物的研 发支持力度，推动新药上 市进程，满足慢病患者的 治疗需求。
提高慢病管理的社会参与度与个人责任感
倡导健康生活方式
个人自我监测与记录
加强健康教育和宣传，引导公众树立 健康的生活方式，降低慢病风险。
鼓励慢病患者进行自我监测和记录， 及时发现病情变化，提高治疗的依从 性和效果。
建立社区支持网络
建立以社区为基础的慢病管理支持网 络，提供便捷的诊疗和护理服务，提 高慢病患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
持续改进方案
根据评估结果和反馈意见，持续改进慢病 管理方案，提高管理效果和患者满意度。
评估结果反馈
将评估结果及时反馈给患者和医生，以便 对管理方案进行优化和改进。
04
CATALOGUE
慢病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
患者年龄55岁，男性，已婚， 从事办公室工作。
病史
患者有10年糖尿病史，一直使 用胰岛素控制血糖。
患者信息收集
收集患者的病史、家族史、生 活习惯等信息，为制定个性化 管理方案提供依据。
制定管理方案
根据评估结果，制定个性化的 慢病管理方案，包括饮食、运 动、药物等方面的建议。
效果评估与反馈
定期评估管理方案的效果，及 时反馈给患者和医生，以便对 方案进行优化。
慢病管理方案制定与实施
方案目标明确
明确慢病管理的目标，如降低血压、 血糖等指标，提高患者生活质量。
管理效果
经过一年的管理，患者血压控制稳定 ，减少了心血管疾病的风险。
慢性阻塞性肺疾病管理案例
患者基本信息
病史
患者年龄62岁，男性，已婚，从事教师工 作。
慢性病管理培训讲义ppt课件
详细描述
总结词：定期对患者的病情 状况和生活方式进行评估和
指导
01
02
03
随访时间安排：根据患者的 病情和需要，制定合理的随
访计划。
病情评估：了解患者的病情 变化、用药情况和生活方式
，评估治疗效果。
04
05
调整治疗方案：根据随访结 果，调整治疗方案，优化药
物和非药物治疗。
药物治疗与非药物治疗
详细描述
自我管理教育与支持组织
自我管理教育和支持组织是慢性 病管理的重要组成部分，通过提 供培训、指导和支持，帮助患者
掌握自我管理技能和方法。
自我管理教育和支持组织应针对 不同慢性病的特点和需求，制定 个性化的培训计划和内容，提高
患者的自我管理能力。
自我管理教育和支持组织应与医 疗机构、社区等合作，共同推进 慢性病管理工作，提高慢性病管
1
2
建立慢性病管理效果评估体系
制定科学、合理的评估指标和方法，对慢性病管 理的效果进行定期评估。
强化数据收集与分析
加强慢性病相关数据的收集、整理和分析，为评 估提供科学依据。
3
持续改进管理策略
根据评估结果，及时调整和改进慢性病管理策略 ，提高管理效果。
06 慢性病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
提高患者的自我管理能力
根据患者的具体情况，制定个性化的 慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式调整等。
培训患者自我监测、自我评估、自我 调整的能力，使其能够更好地管理自 己的病情。
定期监测病情状况
通过定期监测患者的病情状况，及时 发现病情变化，采取相应的治疗和管 理措施，控制病情的发展。
降低慢性病患者的医疗费用
总结词：定期对患者的病情 状况和生活方式进行评估和
指导
01
02
03
随访时间安排：根据患者的 病情和需要，制定合理的随
访计划。
病情评估：了解患者的病情 变化、用药情况和生活方式
，评估治疗效果。
04
05
调整治疗方案：根据随访结 果，调整治疗方案，优化药
物和非药物治疗。
药物治疗与非药物治疗
详细描述
自我管理教育与支持组织
自我管理教育和支持组织是慢性 病管理的重要组成部分，通过提 供培训、指导和支持，帮助患者
掌握自我管理技能和方法。
自我管理教育和支持组织应针对 不同慢性病的特点和需求，制定 个性化的培训计划和内容，提高
患者的自我管理能力。
自我管理教育和支持组织应与医 疗机构、社区等合作，共同推进 慢性病管理工作，提高慢性病管
1
2
建立慢性病管理效果评估体系
制定科学、合理的评估指标和方法，对慢性病管 理的效果进行定期评估。
强化数据收集与分析
加强慢性病相关数据的收集、整理和分析，为评 估提供科学依据。
3
持续改进管理策略
根据评估结果，及时调整和改进慢性病管理策略 ，提高管理效果。
06 慢性病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
提高患者的自我管理能力
根据患者的具体情况，制定个性化的 慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式调整等。
培训患者自我监测、自我评估、自我 调整的能力，使其能够更好地管理自 己的病情。
定期监测病情状况
通过定期监测患者的病情状况，及时 发现病情变化，采取相应的治疗和管 理措施，控制病情的发展。
降低慢性病患者的医疗费用
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三酯TG升高≥2.26mmol/L(200mg/dl)）； 空腹血糖受损者 （空腹血浆葡萄糖范围：6.1～7.0mmol/L或110～126mg/dl）。 正在吸烟者*
健康筛查
重点开展辖区35岁及以上居民高血压和2型 糖尿病健康筛查。
筛查方式可以通过首诊测血压、诊疗过程测
量血压，或健康体检及高危人群筛查测量血 压、血糖，或通过社区健康教育活动、居民 建档活动中，居民主动测血压、血糖等形式。
吸烟和二手烟暴露(3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟)；
健康饮食（10.6亿人食盐摄入过多,8.5亿人油脂摄入过多 等）； 缺乏身体活动（城市中70%以上的人身体活动不足,3亿成 年人超重或肥胖, 20%城市7-17岁儿童超重；10个肥胖儿童 中4人患高血压 ）；
高血压、高血糖、高血脂(1.6亿成年人患高血压,1.6亿人血 脂异常; 2346万糖尿病患者,1715万空腹血糖受损等)；
掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为 危险因素，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适 宜技术，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促 进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以 及控油限盐、规范用药等随访指导管理。
二、我国城乡居民主要慢性病及其危 险因素流行情况
建立慢性病（专病）管理信息系统
对已诊断的原发性高血压患者或2型糖尿病患者，应登记造册 设立专病管理；
我国膳食中微量营养素不足
◆ 维生素A，B族摄入量为推荐的摄入量的 60-70% ◆膳食钙的摄入仅为推荐摄入量的50%左右；膳食 铁和锌由于吸收率低，摄入量远远不足身体 需要
如果增加蔬菜水果，豆类和乳类
保证基本健康需要 吃多少？
蔬菜八两好，奶豆天天有
持之以恒做，健康体重得
身体活动有益的科学证据
利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理，即健康 教育与促进、健康管理与疾病管理。
健康管理主要通过体重管理和血压管理，以控制慢性病行 为危险因素，达到平衡膳食、适量运动，并维持健康体重 和控制血压、血糖、血脂达标为预期目的。
（一）管理对象1
本辖区35岁及以上常住居民。（全人群） 通过建立居民健康档案，或在临床上已明确
•慢性病健康管理培训 专题宣讲
了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、 糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干 预策略和措施；
熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高 危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康 管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、 早诊早治和规范化管理）；
城乡居民的生活方式悄然改变
健康危险因素——日积月累
不可改变的 危险因素
年龄 性别 基因
行为危险因素
吸烟、酗酒 不健康饮食 身体活动不足
心理压力
社会 经济 文化 环境
生物危险因素 血压高 血糖高 血脂高
超重肥胖
健康结局
冠心病 脑卒中 周围血管疾病
肿瘤 慢性呼吸系统疾病
肾功能衰竭
行为危险因素——处于失控状态
少吃一两口，或多动15分
吃动两平衡--膳食平衡 2
2.增加谷类，减少油脂-膳食结构平衡
2002年营养与健康调查的数据： ◆ 膳食中谷类减少是高血压、高血脂的危险
因素- 摄入由每天200克增至400克可降低慢病 风险 - 高血压 12%，高胆固醇血症 25%，
高甘油三酯血症 9% ◆ 膳食脂肪增加是超重肥胖、糖尿病和高
诊断为原发性高血压和2型糖尿病患者。 （患者） 按标准被判定为慢性病高危个体，均需纳入 管理。（高危人群）
若发现有以下情况之一者，均属于需纳入管理的慢性病高危 人群，即
超重且中心性肥胖者 （BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；
正常高值血压者 （SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）； 血脂异常者 （血总胆固醇TC边缘升高≥5.18mmol/L(200mg/dl) 或血甘油
近年我国慢性病防控的“3.3.3手段”,即 面向3类人群：一般人群、慢病高危人群和患者 关注3个环节：控制危险因素、早诊早治和规范管理 运用3种手段：健康促进、健康管理和疾病管理
预防慢性病的关键领域
吃动两平衡的科学证据
吃动两平衡--膳食平衡 1
1.热能平衡
我国1998-2000年24万人群队列研究: ◆体重正常成人在11年内成为超重者
胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20% 增至25-30%可增加风险- 超重肥胖 37% 糖尿病 10%，高胆固醇血症 31%
如果略增加谷类食物，减少烹调油
高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以降低10-30% 加多少？减多少？
粮食七八两，油脂减两成
吃动两平衡--膳食平衡 3
3. 增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据：
心理压力过大。
城乡居民慢病危险因素
生活方式相关慢性病快速上升
目前危害人类健康的三大疾病
生活方式病：肥胖症、高血压、糖尿病、高 脂血症、心脑血管病和癌症等
心理障碍性疾病：神经官能症、精神抑郁症、 精神分裂症、自杀等
性传播疾病：性病（淋病、梅毒）、艾滋病
我国慢性病预防4重心”，即4 个重点疾 病、4个重点行为危险因素和4个重点生物危险因素。
90%的人年增加体重1.8公斤，折算成每天 平均多摄入热能81千卡（男）和 61 千卡 （女） ◆11年来维持正常体重者 90%的人年增加体重0.9公斤，折算成每天平均多 摄入热能为35千卡（男）和 30 千卡（女）
翟风英等 （2005):
如果每个人每天都少摄入45千卡热能
估计有90%的人可维持健康体重
科学证据：
◆中等强度的活动--每周5-7天，每天累计3千步
或30分钟以上快走 就足以产生保护健康的作用， 而增加活动量，这些有益作用也会随之增强。
三、慢性病健康管理工作流程
对目标人群健康筛查、有登记、造册、建档，并将相关健 康信息录入管理系统；
利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估 与人群分类，即按标准分为一般人群、高危人群和慢性病 患者；
健康筛查
重点开展辖区35岁及以上居民高血压和2型 糖尿病健康筛查。
筛查方式可以通过首诊测血压、诊疗过程测
量血压，或健康体检及高危人群筛查测量血 压、血糖，或通过社区健康教育活动、居民 建档活动中，居民主动测血压、血糖等形式。
吸烟和二手烟暴露(3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟)；
健康饮食（10.6亿人食盐摄入过多,8.5亿人油脂摄入过多 等）； 缺乏身体活动（城市中70%以上的人身体活动不足,3亿成 年人超重或肥胖, 20%城市7-17岁儿童超重；10个肥胖儿童 中4人患高血压 ）；
高血压、高血糖、高血脂(1.6亿成年人患高血压,1.6亿人血 脂异常; 2346万糖尿病患者,1715万空腹血糖受损等)；
掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为 危险因素，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适 宜技术，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促 进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以 及控油限盐、规范用药等随访指导管理。
二、我国城乡居民主要慢性病及其危 险因素流行情况
建立慢性病（专病）管理信息系统
对已诊断的原发性高血压患者或2型糖尿病患者，应登记造册 设立专病管理；
我国膳食中微量营养素不足
◆ 维生素A，B族摄入量为推荐的摄入量的 60-70% ◆膳食钙的摄入仅为推荐摄入量的50%左右；膳食 铁和锌由于吸收率低，摄入量远远不足身体 需要
如果增加蔬菜水果，豆类和乳类
保证基本健康需要 吃多少？
蔬菜八两好，奶豆天天有
持之以恒做，健康体重得
身体活动有益的科学证据
利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理，即健康 教育与促进、健康管理与疾病管理。
健康管理主要通过体重管理和血压管理，以控制慢性病行 为危险因素，达到平衡膳食、适量运动，并维持健康体重 和控制血压、血糖、血脂达标为预期目的。
（一）管理对象1
本辖区35岁及以上常住居民。（全人群） 通过建立居民健康档案，或在临床上已明确
•慢性病健康管理培训 专题宣讲
了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、 糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干 预策略和措施；
熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高 危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康 管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、 早诊早治和规范化管理）；
城乡居民的生活方式悄然改变
健康危险因素——日积月累
不可改变的 危险因素
年龄 性别 基因
行为危险因素
吸烟、酗酒 不健康饮食 身体活动不足
心理压力
社会 经济 文化 环境
生物危险因素 血压高 血糖高 血脂高
超重肥胖
健康结局
冠心病 脑卒中 周围血管疾病
肿瘤 慢性呼吸系统疾病
肾功能衰竭
行为危险因素——处于失控状态
少吃一两口，或多动15分
吃动两平衡--膳食平衡 2
2.增加谷类，减少油脂-膳食结构平衡
2002年营养与健康调查的数据： ◆ 膳食中谷类减少是高血压、高血脂的危险
因素- 摄入由每天200克增至400克可降低慢病 风险 - 高血压 12%，高胆固醇血症 25%，
高甘油三酯血症 9% ◆ 膳食脂肪增加是超重肥胖、糖尿病和高
诊断为原发性高血压和2型糖尿病患者。 （患者） 按标准被判定为慢性病高危个体，均需纳入 管理。（高危人群）
若发现有以下情况之一者，均属于需纳入管理的慢性病高危 人群，即
超重且中心性肥胖者 （BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；
正常高值血压者 （SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）； 血脂异常者 （血总胆固醇TC边缘升高≥5.18mmol/L(200mg/dl) 或血甘油
近年我国慢性病防控的“3.3.3手段”,即 面向3类人群：一般人群、慢病高危人群和患者 关注3个环节：控制危险因素、早诊早治和规范管理 运用3种手段：健康促进、健康管理和疾病管理
预防慢性病的关键领域
吃动两平衡的科学证据
吃动两平衡--膳食平衡 1
1.热能平衡
我国1998-2000年24万人群队列研究: ◆体重正常成人在11年内成为超重者
胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20% 增至25-30%可增加风险- 超重肥胖 37% 糖尿病 10%，高胆固醇血症 31%
如果略增加谷类食物，减少烹调油
高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以降低10-30% 加多少？减多少？
粮食七八两，油脂减两成
吃动两平衡--膳食平衡 3
3. 增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据：
心理压力过大。
城乡居民慢病危险因素
生活方式相关慢性病快速上升
目前危害人类健康的三大疾病
生活方式病：肥胖症、高血压、糖尿病、高 脂血症、心脑血管病和癌症等
心理障碍性疾病：神经官能症、精神抑郁症、 精神分裂症、自杀等
性传播疾病：性病（淋病、梅毒）、艾滋病
我国慢性病预防4重心”，即4 个重点疾 病、4个重点行为危险因素和4个重点生物危险因素。
90%的人年增加体重1.8公斤，折算成每天 平均多摄入热能81千卡（男）和 61 千卡 （女） ◆11年来维持正常体重者 90%的人年增加体重0.9公斤，折算成每天平均多 摄入热能为35千卡（男）和 30 千卡（女）
翟风英等 （2005):
如果每个人每天都少摄入45千卡热能
估计有90%的人可维持健康体重
科学证据：
◆中等强度的活动--每周5-7天，每天累计3千步
或30分钟以上快走 就足以产生保护健康的作用， 而增加活动量，这些有益作用也会随之增强。
三、慢性病健康管理工作流程
对目标人群健康筛查、有登记、造册、建档，并将相关健 康信息录入管理系统；
利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估 与人群分类，即按标准分为一般人群、高危人群和慢性病 患者；