循证医学资源检索-图书馆
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荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学与证据检索
摘自丁香园
应用最佳证据
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
1
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。
2
对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。
3
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
[例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。
目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。
结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
卫生技术评估(Health Technology Assessment)
EBM资源
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
PubMed：美国国立医学图书馆创建
BMJ Clinical Evidence ：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制
应用最佳证据
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
1
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。
2
对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。
3
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
[例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。
目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。
结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
卫生技术评估(Health Technology Assessment)
EBM资源
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
PubMed：美国国立医学图书馆创建
BMJ Clinical Evidence ：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制
循证医学文献资源
⑽中国专利文献数据库
英文数据库
天津中医药大学循证医学中心
19
数据库名称
PubMed EMbase（荷兰医学文摘） HighWire Wiley Springerlink OVID SCI 美国专利数据库 欧洲专利检索系统
类 型 文摘型
文摘型 全文型
回溯时间 1953年
1974年 1990年
全文型
检索方法：手工检索、计算机检索、专家咨询 检索策略：
正确选用检索词，兼顾查全率和查准率；采 用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息，与图书管 理员共同检索
文献检索是科学研究的向导
科学研究具有继承性。据研究，文献检索时间占科研 时间的50%以上，此外，文献检索可以节省研究人员的宝 贵时间，据统计约95%问题是从检索文献中受到启发，只 有1-5%的问题是靠自己的创造性劳动来解决的。
例1： 血?动力 ，检出 “血液动力、血流动力”等文献。 thin? ，检索词——thine、thing、think 例2： 肝炎%疫肝炎灭活疫苗”等文献。 cyto* ，检索词——cytokine、 cytosine、cytology、 cytoplasm、 cytochrom等文献。
4. EBM实践的五步法
5. 应用循证医学的模式
有证-查证用证
循证实践指南 循证证据手册
其他证据
无证-创证用证
原始研究 二次研究 方法学研究
循证医学信息资源
循证医学的信息资源
The Cochrane Collaboration通过电子邮件 、 光盘、 软盘、 因特网发表 Cochrane系 统评价数据库资料——Cochrane Library 。 CochraneLibrary属电子出版物, 每年 4 期 , 由英国牛津Update Software公司出版。
英文数据库
天津中医药大学循证医学中心
19
数据库名称
PubMed EMbase（荷兰医学文摘） HighWire Wiley Springerlink OVID SCI 美国专利数据库 欧洲专利检索系统
类 型 文摘型
文摘型 全文型
回溯时间 1953年
1974年 1990年
全文型
检索方法：手工检索、计算机检索、专家咨询 检索策略：
正确选用检索词，兼顾查全率和查准率；采 用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息，与图书管 理员共同检索
文献检索是科学研究的向导
科学研究具有继承性。据研究，文献检索时间占科研 时间的50%以上，此外，文献检索可以节省研究人员的宝 贵时间，据统计约95%问题是从检索文献中受到启发，只 有1-5%的问题是靠自己的创造性劳动来解决的。
例1： 血?动力 ，检出 “血液动力、血流动力”等文献。 thin? ，检索词——thine、thing、think 例2： 肝炎%疫肝炎灭活疫苗”等文献。 cyto* ，检索词——cytokine、 cytosine、cytology、 cytoplasm、 cytochrom等文献。
4. EBM实践的五步法
5. 应用循证医学的模式
有证-查证用证
循证实践指南 循证证据手册
其他证据
无证-创证用证
原始研究 二次研究 方法学研究
循证医学信息资源
循证医学的信息资源
The Cochrane Collaboration通过电子邮件 、 光盘、 软盘、 因特网发表 Cochrane系 统评价数据库资料——Cochrane Library 。 CochraneLibrary属电子出版物, 每年 4 期 , 由英国牛津Update Software公司出版。
循证医学相关资源
• 五、*Evidence-based Practice（http: ///clinic/epcix.htm）
• 由美国医疗卫生研究质量管理局（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）支持组织从 1997年起，在美国和加拿大建立了13个循证医疗实践 （Evidence-based Practice）中心。每年完成若干个临 床重大问题与技术评价的循证报告。已完成的报告在临床 医学方面涉及癌与血液病、补偿与替代医学、饮食补充、 耳鼻喉、眼、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质 滥用、代谢营养与内分泌病、肌肉骨骼病、神经与大脑、 妇产科、口腔与胃肠病、病理、儿科、皮肤病；卫生保健 方面有生物恐怖主义、财经、信息技术、质量改善与患者 安全；技术方法学；相关问题等几大方面。
265页，该手册对于综述撰写人，审核人和用户
了解Cochrane综述的形成、特色、内容、原则是
一种全面丰富而高级的工具，适用于深入学习循
证医学，也可作为检验循证医学文件质量的工具。
编辑课件
• 六、编织证据网络（Netting the Evidence）
• /~scharr/ir/netting/
编辑课件
• 然后讲义又以图形说明什么是系统综述与Meta分 析；什么是随机对照研究；什么是双盲方法；从 哪里（利用哪些数据库，哪些杂志等等）找到答 案；当找到各种相关信息时应当掌握其重要概念 进行评价分析；最后向用户推荐其他循证医学资 源。
• 这一套讲义对于初学循证医学用户如何查找、利 用、评价文献信息，提供了形象生动易懂的解读。 该讲义近年来不断修订，内容日益完善。
• 3.需要什么类型的答案，如需原始论文查Medline即可解 决，如需二次文献，应利用ACP J Club和Cochrane Library等刊物和数据库。
[医学]循证医学资源检索
![[医学]循证医学资源检索](https://img.taocdn.com/s3/m/395222660912a2161479298b.png)
临床试验 对照临床试验 随机对照实验
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
循证医学文献检索步骤与案例
循证医学文献检索步骤与案例
嘿，朋友们！今天咱来聊聊循证医学文献检索步骤，这可太重要啦！就好像你要去一个陌生的地方找宝藏，得知道怎么走不是？
首先，咱得明确要找啥呀，这就好比你要去超市买东西，得先想好买啥吧（比如说你想买巧克力）。
然后，去选择合适的数据库，这就像是挑一个最可能有你想要东西的超市（是去大型连锁超市还是街角小店呢）。
接下来就是关键啦，制定检索策略，这可比作你在超市里找巧克力的路线，得有计划地找（是先在零食区找还是去进口食品区找呢）。
比如说，咱们要找关于糖尿病治疗的文献。
咱们就在相关数据库里输入各种关键词，就像在超市的货架间穿梭寻找巧克力一样仔细。
哎呀，可不能马虎哟！然后呢，检索出来一堆文献，这时候可得睁大双眼好好筛选（就像从一堆糖果里找出巧克力一样）。
碰到不符合的，果断舍去，就像扔掉那些你不喜欢的糖果。
要是不这样仔细，那可就麻烦啦！你想想，要是随随便便找了些没用的文献，那不就像在超市里瞎转悠，啥也没买到嘛！那多浪费时间和精力呀。
咱得认真，仔细，才能找到真正有用的宝藏文献呢。
所以啊，循证医学文献检索步骤可不能小瞧，每个环节都要用心去做，不然就像没头苍蝇一样乱撞啦。
只有这样，咱们才能找到最有力的证据，为医学研究和实践提供坚实的基础呀！相信我，去试试吧！。
循证医学——循证检索
循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加 拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以 外的特有期刊 北美文献为主
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《本草图经》：“为评价人参的效果，需寻两人， 令其中一人服食人参并奔跑，另一人未服人参也令 其奔跑。未服人参者很快就气喘吁吁”
4
1948年世界上第一例临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT) ，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循 证医学证据的主要来源。
Feinstein 美国耶鲁大学 内科学及流行病学教授
8
Sackett 牛津大学教授
在“使用者指导”一文中，着 重指导如何应用医学文献中得 到的证据来解决每日碰到的临 床问题，介绍了循证医学的众 多概念。使循征医学的概念更 加系统化，并向世界推广。
9
1996年，著名的流行病学家Sackett等在BMJ 上提出，循证医学就是慎重、准确、合理地 使用当今最佳的临床依据，对患者采取正确 的医疗措施的科学。进行循证医学研究意味 着通过系统的研究，将最好临床证据和个人 临床技能结合在一起。循证医学不是一种“食 谱”医学，循证医学只能提供临床证据，但决 不可取代个人的临床技能，正是这种个人的 临床技能决定是否将临床证据应用于患者。
CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研 制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了 自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以 及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万 条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、 预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学 的各个领域。
4．中国循证医学/Cochrane中心数据库
10
中国Cochrane中心于1999年3月 正式成立。
11
3、学习循证医学的必要性
参及临床决策的因素
证据 1、病人资料 2、基础、临床、
流行病学研究 3、RCT 4、系统综述
知识
临床 决策
指南
病人/医师因素 1、文化信仰 2、个人的价值 3、经验 4、文化程度
伦理 道德
外部的规定和限制 1、政策法律 2、社会标准
16
患病人群
干预措施对照措施结局源自慢性肾衰竭终末 期－尿毒症
肾脏移植
慢性肾脏病
ACEI＋CCB
频发的尿路感染 长期小剂量 抗生素
血液透析 ACEI
空白对照
能否改善病人 的生存质量和 生存率
保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白
预防复发
17
2、寻找最佳证据
（1）系统综述和实践指南 （2）概述性循证资源:ACP Journal Club Evidence-based medicine, Clinical Evidence （3）综合性生物医学文献数据库：PubMed等 （4）正在进行的科学研究：Cochrane
14
二、循证医学实施的步骤
确定需要回答的问题 ↓
查阅文献，收集证据 ↓
科学评价证据，找到最佳证据 ↓
结合实际情况，应用最佳证据 ↓
总结上述循证决策的效果， 指导今后的循征实践
15
1、确定一个需要回答的问题。
国际上采用PICO格式
P 人群/病人(population/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome)
Cotrolled Trials Register等。
18
19
证据的检索
证据的来源
二次研究数据库 二次期刊 原始研究数据库 指南、卫生技术评估手册 其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验）
20
证据的来源 数据库 (互联网在线数据库、公开发行的
CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指 南及专著等 一、原始研究证据 1．Pubmed
最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研 究。临床实践是指应用临床技能和经验，医师能够迅速地确 定每一个病人的健康状况、疾病的诊断以及可能进行的治疗 措施的利及弊。
3
2、循证医学产生的历史
（1）随机临床试验的历史
希波克拉底：不仅依靠合理的理论，也要依 靠合理的综合推理经验。
阿拉伯医师Avicenna：药物的实验应在人体进 行
12
有效的疗法长期未被采用－心肌梗死的溶栓 疗法
无效的疗法被长期应用－例如用利多卡因预 防急性心肌梗死后的心律失常
13
4、循证医学及传统医学的关系
传统医学以经验医学为主，对诊断、治 疗、预后的有效性评价多建立在临床经验以 及对发病机理和病理生理知识的理解的基础 上。专家及经验是临床实践的基础。
现代医学模式是在经验医学的同时强调 循证医学。循证医学认为在没有偏倚而又有 可重复性的情况下，系统地记录观察结果， 使临床实践更完善、更科学。
5
（2）Meta-分析的历史 1904年-将多个研究资料合并进行统计学再分析。
1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。
Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验Meta-分析中。
6
（3）循证医学的建立
循证医学资源检索-图书馆
一、 循证医学概况
1、循证医学的基本概念 2、循证医学产生的历史 3、学习循证医学的必要性 4、循证医学及传统医学的关系
2
1、循证医学的基本概念
循证医学(evdience-based medicine, EBM)即遵循证据 的临床医学。
EBM是最好的研究证据及医师的临床经验和病人的意愿 三者之间的结合。
1972年发表了《疗效及效率》 倡导并实施随机对照实验； 1993年在英国成立了第一个 国际性的非赢利性循证医 学团体，Cochrane协作网。
Cochrane 英国内科医生
7
及流行病学家
在美国的《临床药理学及治疗学》 一刊中，以“临床生物统计 学”为题，将数理统计学及逻辑 学导入到临床流行病学，系统 地构建了临床流行病学的体系。
21
2．Embase数据库(Embase Database) Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，
收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究 文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文 献题目的查询， 网址为 。
22
3．中国生物医学文献数据库
(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)
4
1948年世界上第一例临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT) ，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循 证医学证据的主要来源。
Feinstein 美国耶鲁大学 内科学及流行病学教授
8
Sackett 牛津大学教授
在“使用者指导”一文中，着 重指导如何应用医学文献中得 到的证据来解决每日碰到的临 床问题，介绍了循证医学的众 多概念。使循征医学的概念更 加系统化，并向世界推广。
9
1996年，著名的流行病学家Sackett等在BMJ 上提出，循证医学就是慎重、准确、合理地 使用当今最佳的临床依据，对患者采取正确 的医疗措施的科学。进行循证医学研究意味 着通过系统的研究，将最好临床证据和个人 临床技能结合在一起。循证医学不是一种“食 谱”医学，循证医学只能提供临床证据，但决 不可取代个人的临床技能，正是这种个人的 临床技能决定是否将临床证据应用于患者。
CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研 制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了 自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以 及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万 条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、 预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学 的各个领域。
4．中国循证医学/Cochrane中心数据库
10
中国Cochrane中心于1999年3月 正式成立。
11
3、学习循证医学的必要性
参及临床决策的因素
证据 1、病人资料 2、基础、临床、
流行病学研究 3、RCT 4、系统综述
知识
临床 决策
指南
病人/医师因素 1、文化信仰 2、个人的价值 3、经验 4、文化程度
伦理 道德
外部的规定和限制 1、政策法律 2、社会标准
16
患病人群
干预措施对照措施结局源自慢性肾衰竭终末 期－尿毒症
肾脏移植
慢性肾脏病
ACEI＋CCB
频发的尿路感染 长期小剂量 抗生素
血液透析 ACEI
空白对照
能否改善病人 的生存质量和 生存率
保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白
预防复发
17
2、寻找最佳证据
（1）系统综述和实践指南 （2）概述性循证资源:ACP Journal Club Evidence-based medicine, Clinical Evidence （3）综合性生物医学文献数据库：PubMed等 （4）正在进行的科学研究：Cochrane
14
二、循证医学实施的步骤
确定需要回答的问题 ↓
查阅文献，收集证据 ↓
科学评价证据，找到最佳证据 ↓
结合实际情况，应用最佳证据 ↓
总结上述循证决策的效果， 指导今后的循征实践
15
1、确定一个需要回答的问题。
国际上采用PICO格式
P 人群/病人(population/patient) I 干预措施 (intervention/exposure) C 比较(comparasion/control) O 结局(outcome)
Cotrolled Trials Register等。
18
19
证据的检索
证据的来源
二次研究数据库 二次期刊 原始研究数据库 指南、卫生技术评估手册 其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验）
20
证据的来源 数据库 (互联网在线数据库、公开发行的
CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指 南及专著等 一、原始研究证据 1．Pubmed
最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研 究。临床实践是指应用临床技能和经验，医师能够迅速地确 定每一个病人的健康状况、疾病的诊断以及可能进行的治疗 措施的利及弊。
3
2、循证医学产生的历史
（1）随机临床试验的历史
希波克拉底：不仅依靠合理的理论，也要依 靠合理的综合推理经验。
阿拉伯医师Avicenna：药物的实验应在人体进 行
12
有效的疗法长期未被采用－心肌梗死的溶栓 疗法
无效的疗法被长期应用－例如用利多卡因预 防急性心肌梗死后的心律失常
13
4、循证医学及传统医学的关系
传统医学以经验医学为主，对诊断、治 疗、预后的有效性评价多建立在临床经验以 及对发病机理和病理生理知识的理解的基础 上。专家及经验是临床实践的基础。
现代医学模式是在经验医学的同时强调 循证医学。循证医学认为在没有偏倚而又有 可重复性的情况下，系统地记录观察结果， 使临床实践更完善、更科学。
5
（2）Meta-分析的历史 1904年-将多个研究资料合并进行统计学再分析。
1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。
Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验Meta-分析中。
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（3）循证医学的建立
循证医学资源检索-图书馆
一、 循证医学概况
1、循证医学的基本概念 2、循证医学产生的历史 3、学习循证医学的必要性 4、循证医学及传统医学的关系
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1、循证医学的基本概念
循证医学(evdience-based medicine, EBM)即遵循证据 的临床医学。
EBM是最好的研究证据及医师的临床经验和病人的意愿 三者之间的结合。
1972年发表了《疗效及效率》 倡导并实施随机对照实验； 1993年在英国成立了第一个 国际性的非赢利性循证医 学团体，Cochrane协作网。
Cochrane 英国内科医生
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及流行病学家
在美国的《临床药理学及治疗学》 一刊中，以“临床生物统计 学”为题，将数理统计学及逻辑 学导入到临床流行病学，系统 地构建了临床流行病学的体系。
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2．Embase数据库(Embase Database) Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，
收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究 文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文 献题目的查询， 网址为 。
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3．中国生物医学文献数据库
(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)