骨科皮肤牵引术与护理
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
骨科皮肤牵引术与护理
保持牵引部位清洁干燥
在牵引结束后，仍需保持牵引部位的 清洁干燥，以预防感染。
定期调整牵引角度和重量
在牵引过程中，应根据需要定期调整 牵引的角度和重量，以保证最佳的牵 引效果。
指导患者进行功能锻炼
在牵引结束后，指导患者进行适当的 功能锻炼，以促进康复。
03
皮肤牵引术的并发症与处理
牵引处皮肤损伤
总结词
详细描述
神经压迫症状表现为肢体远端感觉减 退、麻木、刺痛等，严重时可导致肌 肉萎缩和功能障碍。处理方法包括解 除牵引、使用营养神经药物、进行康 复训练等。
04
皮肤牵引术的康复与预后
康复训练指导
早期康复训练
在皮肤牵引术后的早期阶段，患者应 开始进行康复训练，如关节活动、肌 肉收缩等，以促进血液循环和恢复肌 肉力量。
适用范围与注意事项
适用范围
皮肤牵引术适用于四肢骨折、关节脱 位、软组织损伤等治疗。
注意事项
在使用皮肤牵引术时，需要注意牵引 力的大小和方向，以及牵引装置的粘 贴位置，同时要密切观察患者的皮肤 状况，避免出现过敏或损伤。
牵引术的原理与操作方法
原理
皮肤牵引术利用皮肤和皮下组织的弹性，通过粘贴在皮肤表 面的牵引装置产生持续的牵引力，使骨折或关节复位并维持 在正确的位置。
总结词
血液循环障碍是由于牵引过程中对血管的压迫，导致血液循环受阻，可能出现肢 体远端缺血、肿胀等症状。
详细描述
血液循环障碍表现为肢体远端苍白、冰冷、麻木、疼痛等，严重时可导致肢体坏 死。一旦发现血液循环障碍，应立即解除牵引，抬高患肢，并进行相应的血管检 查和治疗。
神经压迫症状
总结词
神经压迫症状是由于牵引过程中对神 经的压迫，导致神经功能受影响，可 能出现肢体感觉异常、运动障碍等症 状。
骨科牵引技术
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⑥将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整 滑车的位置及牵引方向。
⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 ⑧牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。
（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向 内，防止损伤腓总神经。
（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵 引。 牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。
（5）、酒精纱布 覆盖针孔，安装牵 引弓，进行牵引。 骨圆针做牵引是时， 必须用手摇转，禁 止用锤击，以免骨 质劈裂。
（六）跟骨牵引
【目的】 适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝 部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩 畸形等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝 关节屈曲40°；
（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌 结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前 后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直 达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当 穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤， 以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢 针相等；
同上。 2、操作方法
（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一 沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住 小腿下段，维持踝关节中立位。
（2）、在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点 穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。
（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺巾，局部 麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应 从内向外。
2、禁忌症
①牵引处有炎症或开放创伤污染严重 者。
②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏 松者。
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
牵引术后的主要护理措施
一、概述牵引术是骨科治疗骨折、脱位、畸形等疾病的重要手段之一。
术后护理对于患者恢复具有重要意义。
本文将详细介绍牵引术后的主要护理措施。
二、护理目标1. 预防和减少并发症的发生；2. 保持牵引的有效性；3. 促进患者早日康复。
三、护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，消除患者的恐惧、焦虑情绪；（2）向患者讲解牵引术的原理、过程及注意事项，提高患者的认知水平；（3）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 牵引装置护理（1）保持牵引装置的清洁、干燥，防止感染；（2）检查牵引装置是否牢固，如有松动、脱落，及时报告医生；（3）保持牵引绳、滑轮、牵引锤等部件的清洁，防止锈蚀；（4）根据病情调整牵引重量，避免过重或过轻。
3. 皮肤护理（1）保持牵引部位的皮肤清洁、干燥，防止感染；（2）定期检查皮肤颜色、温度、感觉等，如有异常，及时报告医生；（3）对于牵引部位受压较重者，应定时更换体位，减轻压力；（4）如有皮肤破溃、压疮等，及时报告医生，采取相应措施。
4. 肢体功能锻炼（1）指导患者进行肌肉等长收缩活动，预防肌肉萎缩；（2）鼓励患者进行关节活动，保持关节活动度；（3）病情允许时，指导患者进行全身性活动，如扩胸、抬起上身等；（4）根据患者病情，制定个体化锻炼方案。
5. 呼吸道护理（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染；（2）每2小时改变体位1次，防止呼吸道分泌物淤积；（3）保持室内空气流通，温度适宜。
6. 肠道护理（1）鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，保持大便通畅；（2）观察患者大便情况，如有便秘，及时采取措施；（3）病情允许时，指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
7. 生活护理（1）协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等；（2）保持病房整洁、舒适，提高患者的生活质量；（3）根据患者需求，提供心理、生活等方面的支持。
8. 并发症护理（1）皮肤破溃、压疮：及时报告医生，采取相应措施，如局部换药、减压等；（2）肺部感染：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，预防感染；（3）深静脉血栓：指导患者进行下肢活动，预防血栓形成；（4）褥疮：定时更换体位，减轻压力，预防褥疮发生。
牵引术及护理
四、观察要点
(3)皮肤牵引的牵引重量：由于胶布的粘着力有限， 一般为3kg，最大牵引重量不超过4kg，否则易出 现反应或胶布撕脱。 (4)对颈椎及腰椎间盘突出者，应以维持牵引为佳， 牵引重量与骨折复位病人相反，在牵引初期重量 较轻，3天后则逐渐加重，以患者能够承受而又无 不良反应为宜。颈椎不超过3kg，腰椎不超过 15kg。 (5)持殊牵引：对小儿恳的牵引、胸腰椎骨折悬吊 牵引及骨盆悬吊牵引等，重量均以臀下或腰下放 入一拳为准。
二、常用的牵引用具
4．其他牵引附件
① 三级梯：用于抬高床脚，当牵引重量超过体重1／7时， 一般将床脚置于50cm高度。牵引重量为体重1／8—1／ 14时，床脚置于30cm处。而一般维持牵引重量时，则 高度不超过10cm。 ② 三高度床脚垫：木制，其长、高、宽分别为50cm、 30cm和20cm．2个为一套。各面的中央部均有一凹槽， 以使床脚嵌入，不易滑出。 ③ 靠背架
牵 引 术 及 护 理
济南市中心医院骨外科 杜红霞
2010.4.6
概述
牵引即通过牵引装置，以悬垂的重量为牵引力， 身体重量做为反作用力，利用持续平衡的牵引力 与反牵引力，以达到移位骨折和脱位关节的复位 与固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧 张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。以及对 某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方 法。 牵引术为骨科的基本治疗技术之一，经许多世纪 沿用至今仍不失其临床价值，尤其对骨与关节的 损伤，应视为首选的治疗手段之一。
四、观察要点
(2)骨牵引者：金属物在体内易因刺激作用而出现 各种反应，甚至在钉眼处引起感染，尤其在肌肉 的部位，出于肌内纤维的频繁舒缩，穿钉处更易 发生感染．例如股骨髁部、掌骨头及足骨头等部 位。此外易滑动的克氏针更促进感染的形成。早 期，仅针眼处发红及有少许分泌物。如涂以消毒 剂使感染消退。但如分泌物较多．炎症反应已形 成时，则需全身应用抗生素，并密切观察。如仍 不能控制，则应将钉拔出，局部换药引流，对已 有脓肿形成或引流不畅者、应及早切开排脓，以 防继发骨髓炎。并对骨折局部更换其他治疗方法
骨折病人的护理
骨折病人的护理骨折, 病人骨科几种常用的操作及护理，第一，牵引术与护理牵引术（traction）是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。
在骨科治疗中应用广泛。
牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。
护理措施：（1）凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。
（2）加强生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。
应协助病人满足正常生理需要，如协助洗头、擦浴，教会病人使用床上拉手，床上便盆等。
（3）保持有效牵引：注意①皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。
颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。
②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合；③牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力；④保持对抗牵引力量。
颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30cm。
若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。
⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。
（4）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（5）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引.(6)维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（7）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。
骨科牵引技术及医疗护理PPT课件
预防并发症
预防皮肤损伤
预防深静脉血栓
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压 或摩擦，定期更换体位和衬垫，预防 压疮和皮肤感染。
对于长期卧床的患者，应定期进行下 肢肌肉按摩和理疗，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
预防关节僵硬和肌肉萎缩
鼓励患者进行主动或被动关节活动， 进行肌肉按摩和理疗，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
感染、钢针松动或滑脱等并发症。
特殊部位牵引
颅骨牵引
适用于颈椎骨折脱位的治疗。牵引重量一般为体重的1/12~1/8，根据病情和X线检 查结果调整。牵引期间要密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，防止窒息、休克 等严重并发症的发生。
跟骨牵引
适用于胫腓骨骨折、髋关节脱位及大腿肌肉挛缩等疾病的治疗。牵引重量一般为体 重的1/10~1/7，根据病情和X线检查结果调整。牵引期间要注意观察足背动脉搏动 和末梢血液循环情况，防止足下垂和压疮等并发症的发生。
牵引定义及作用
牵引作用
限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神 经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
牵引定义及作用
01
解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄 的平衡，降低椎间盘内压， 缓冲椎间盘向四周的压力。
02
牵开小关节间隙，解除滑 膜嵌顿，恢复颈椎间的正 常序列和相互关系。
保持牵引部位清洁干燥
定期清洁牵引部位，保持皮肤干燥， 避免感染。
定期检查神经功能
在牵引过程中，定期检查患者神经功 能，及时发现并处理神经损伤。
鼓励患者进行关节活动
在不影响牵引效果的前提下，鼓励患 者进行关节活动，预防关节僵硬。
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皮肤牵引的相关护理
操作前的准备和护理 操作中的配合 操作后的护理
精品
皮肤牵引操作前的准备及护理
➢1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 ➢2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进
行牵引 ➢3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等
精品
皮肤牵引操作中的配合
精品
注意患者血运感觉的观察
• 血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 • 感觉 麻木、发冷、感觉减退 • 运动 肢体的运动情况、肌力情况 • 疼痛 疼痛的位置，性质
精品
精品
➢观察患肢背伸、趾屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神 经受压，引起足下垂。
精品
避免过度牵引
• 1、定时测量患肢长度 • 2、牵引数日后，进行x光片复查 • 3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量
精品
生活护理
重点交班，定时协助患者进行 翻身；指导患者进行床上大小便。
精品
被牵引肢体与牵引力在水 平线上
肢体无接触床栏、足跟离 床、悬空
牵引绳不受压 滑车装置顺畅
抬高床尾15～25cm
牵引重量不得随意加减 保持悬空
精品
检查牵引装置及效果:
➢牵引位置、力线是否正确 ➢包裹松紧度是否合适 ➢牵引绳与滑轮是否合槽 ➢重锤是否离地 ➢扩张板是否与床架接触等。
精品
➢牵引重量一般不超过3kg，牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡， 影响继续牵引治疗。一般为2~2.5kg。
➢检查皮肤完整性，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位， 防止受压。
精品
预防并发症
➢预防腓总神经受压，足下垂 ➢血栓性静脉炎 ➢预防褥疮 ➢预防坠积性肺炎 ➢预防便秘
精品
预防腓总神经受压足下垂、血栓性静脉炎
精品
THANKS
精品
精品
皮肤牵引的目的和作用
➢骨折、脱位的复位和固定 ➢矫形治疗 ➢缓解肌肉痉挛，防止畸形 ➢肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折
固定、制动、止疼
精品
皮肤牵引的适应症
➢1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 老年体弱者股骨颈骨折、粗隆间骨折后需要制动的病人（临床上最常见） 。 ➢2、挛缩畸形的矫正治疗和预防 适用于成年人下肢骨折经骨牵引已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者。 ➢3、骨、关节疾病治疗术前准备：解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀 术前、术后辅助治疗，如陈旧性关节脱位术前牵引以放松软组织。 ➢4、炎症肢体的制动和抬高 防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎急性期、结核性关节炎。 ➢5、防止因骨骼病变引起的病理性骨折
骨科皮肤牵引术与护理
精品
牵引术的概念
牵引术是通过对皮肤和骨组织牵引达到复位或固定目的 分为： ➢皮牵引 ➢骨牵引
精品Βιβλιοθήκη 学习目标➢了解：皮牵引的概念 ➢熟悉：皮牵引的适应症 ➢掌握：皮牵引的相关护理
精品
皮肤牵引的概念
皮肤牵引术（shintraction）： 用贴敷于患者皮肤上的胶
布或牵引带包捆于患者皮肤上， 利用其与皮肤的摩擦力，通过 滑轮装置，在肢体远端施加持 续引力传递到骨骼上，以达到 整复和维持复位的治疗方法。
➢观察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小头处皮肤。
➢指导功能锻炼：踝泵运动和股四头肌锻炼。
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预防褥疮
➢应用气垫床，每两小时翻身、抬臀按摩一次。 ➢每班检查皮肤保持床单位清洁整齐，随脏随换。 ➢保持皮肤清洁，做好宣教，早晚协助陪护或家属温水擦洗。 ➢膝关节及足后跟垫软垫，保持功能位，防止足后跟皮肤受压。
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预防坠积性肺炎
➢嘱多饮水。 ➢早晚给予拍背，以助痰液排出。 ➢指导患者练习深呼吸，用力咳嗽。 ➢注意室内定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。
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预防便秘
➢嘱多饮水。 ➢腹部按摩。 ➢必要时给予灌肠。 ➢指导饮食：嘱多进食高纤维食物,通便的水果有香蕉等。
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思考题
• 1、皮牵引的适应症有哪些? • 2、行皮牵引术患者，我们需要特别注意观察患肢哪些情况？
➢将牵引带平铺于床上，需要牵引 的患者用中单或大毛巾包裹，骨 突处用石膏棉保护，将肢体包好， 拴好牵引绳。安装好牵引架，上 重锤，并悬离地面。
➢皮牵引的重量一般不超过5Kg。
精品
扩张板无接触足底 或床栏
均匀在患肢内外侧
精品
皮肤牵引操作后的护理
➢注重生活护理 ➢保持有效牵引 ➢注意患者血运感觉的观察 ➢避免过度牵引 ➢预防并发症