痔疮与套扎治疗-演讲稿
痔的套扎治疗专家讲座
痔的套扎治疗专家讲座
第33页
RPH有哪些技术要领？
六句口诀－24字方针
• 定位准确
• 套点适当
• 边吸边抽
• 转轮足圈
• 释放迟缓
• 套-注联合
痔的套扎治疗专家讲座
第34页
RPH技术要领解释:
• 定位准确: 齿状线上最少1.5cm；普通选膝胸位
•
1～2点、5～6点和9点；
• 套点适当: 一次套2～3个点，最好不超出3个点。
肛垫下移理论: 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐步形成痔 。
痔的套扎治疗专家讲座
第3页
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当器械, 在 齿状线上方1.5cm 适 当位置, 将痔块基底 部粘膜和粘膜下层组 织以橡胶圈进行套扎。
痔的套扎治疗专家讲座
第4页
胶圈套扎治疗原理 ？
痔块基底套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
痔上粘膜套扎法
第19页
RPH－联合套扎法
联合套扎法: 痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
痔的套扎治疗专家讲座
串联式套扎法
倒三角套扎法
第20页
举例: 环形混合痔，5～6点脱垂
严重
膝胸位
9点
1～2点
痔的套扎治疗专家讲座
5～6点
第21页
• 边吸边抽: 吸引时不停抽动枪管，以使吸入组织
•
越来越多；
• 转轮足圈: 转动绕线轮360度，不能多也不能少；
• 释放迟缓: 释放时，要待负压完全消除，然后缓
•
慢、轻巧地释放组织并拔出枪管；
• 套-注联合: 套扎后注射“10％高渗盐水＋2％利多
肛肠科演讲稿
肛肠科演讲稿尊敬的各位领导、尊敬的各位专家、尊敬的各位同事：大家好！今天我非常荣幸能够在这里和大家分享一些关于肛肠科的知识和经验。
肛肠科是医学中的一个重要分支，涉及到人体排泄系统的疾病和治疗，对于人们的健康和生活质量有着重要的影响。
在接下来的演讲中，我将向大家介绍肛肠科的一些常见疾病、诊断方法和治疗技术，希望能够增进大家对肛肠科的了解，促进大家对健康的关注和重视。
首先，让我们来了解一下肛肠科常见的疾病。
肛肠科主要涉及直肠、肛门和结肠等部位的疾病，常见疾病包括痔疮、肛裂、肛门瘙痒、直肠息肉、肛门周围脓肿等。
这些疾病给患者带来了不同程度的疼痛、不适和影响生活质量，需要及时进行诊断和治疗。
其次，肛肠科的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、肛门镜检查、直肠指诊、超声检查等。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的病情，确定疾病的类型和严重程度，为后续的治疗提供依据。
接着，让我们来了解一下肛肠科的治疗技术。
针对不同的肛肠疾病，肛肠科医生可以采用药物治疗、手术治疗、微创治疗等多种方法。
例如，对于痔疮患者，可以通过药物治疗、激光治疗、结扎止血术等方式进行治疗；对于肛裂患者，可以采用手术缝合、局部药物等方法进行治疗。
这些治疗技术在一定程度上可以减轻患者的痛苦，恢复患者的健康。
最后，我想强调的是预防肛肠疾病的重要性。
肛肠疾病的发生与个人的生活习惯、饮食结构、排便习惯等有着密切的关系。
因此，我们在日常生活中应该注意饮食的均衡、作息的规律、运动的适量，保持大便通畅，及时就医等，这些都是预防肛肠疾病的重要措施。
总之，肛肠科是一个重要的医学分支，涉及到人体排泄系统的疾病和治疗。
通过今天的演讲，我希望能够增进大家对肛肠科的了解，促进大家对健康的关注和重视。
谢谢大家！。
探讨基层医院治疗痔疮套扎术在临床中的应用和观察
探讨基层医院治疗痔疮套扎术在临床中的应用和观察目的痔是消化外科常见病,Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗既往多采取外剥内扎术,术后肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高。
与传统外剥内扎手术相比该手术的最大优点是:①由于不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;②由于肛门部皮肤及痔核不予切除,肛管及肛门部皮肤没有创面,术后没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症,术后患者能够很快恢复正常的生活。
因为没有哪一种疼痛比肛门部的疼痛更多样化和更具主观性,患者对减轻疼痛的期望值就显得十分重要。
本文以下探讨吻合器痔环状切除术(ＰＰＨ)治疗重度痔的价值和手术技巧。
标签：基层医院；痔疮套扎术；临床应用；观察1.一般資料：用ＰＰＨ治疗重度内痔患者40例,分析手术效果,总结手术经验。
结果：手术时间15～25ｍｉｎ,平均20ｍｉｎ,退出吻合器时吻合口有出血需用缝线结扎止血的有7例,占16.3%。
术后感觉疼痛者有9例,占22.5% 医学教育网收集整理。
术后2ｄ病人均能下床活动,病人观察2～5ｄ出院。
术中吻合器拔出后,大部分患者脱出的内痔、粘膜及皮赘立即回缩到肛管内,2～14ｄ痔块基本完全萎缩。
全组病人无一例发生大便失禁,肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。
随访1个月至1年无复发和其它不良现象发生。
结论ＰＰＨ治疗重度痔具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。
2方法手术方法术前1ｄ服泻药并清洁灌肠。
硬膜外麻或腰麻,取截石位。
会阴部皮肤及直肠腔内消毒、扩肛。
用四把组织钳夹住肛管环,向外牵拉,使肛门张开和痔疮外翻,放入肛管扩张器并缝线固定,取出内芯。
插入缝扎器,距齿线上4ｃｍ处将直肠粘膜进行荷包缝合一圈,痔疮脱垂严重者可作双荷包缝合,两荷包线相距1ｃｍ,退出缝扎器。
旋开吻合器至最大位置,导入直肠内并使其钉砧头置入致荷包线的近端,将荷包缝合线在吻合器的中心杆上收紧并打结。
在带线器的帮助下,将荷包线及牵引线的尾端从吻合器对称的两个侧孔中拉出。
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
痔疮治疗总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言痔疮是临床上常见的肛肠疾病，其发病率高，对患者的生活质量影响较大。
近年来，随着社会生活节奏的加快，痔疮的发病率呈上升趋势。
本报告旨在总结痔疮的治疗方法，分析各种治疗手段的优缺点，为临床治疗提供参考。
二、痔疮的病因及分类1. 病因- 长期便秘或腹泻- 长时间站立或久坐- 饮食不当，如辛辣食物摄入过多- 肥胖- 妊娠- 肠道感染- 肠道肿瘤2. 分类- 内痔：发生在肛门齿线以上的痔疮，主要症状为出血、脱出。
- 外痔：发生在肛门齿线以下的痔疮，主要症状为疼痛、肿块。
- 混合痔：同时具有内痔和外痔的症状。
三、痔疮的治疗方法1. 保守治疗- 饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水，避免辛辣刺激性食物。
- 药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物治疗，如马应龙痔疮膏、九华膏等。
- 物理治疗：采用热水坐浴、红外线照射等方法缓解症状。
2. 手术治疗- 传统手术：包括痔疮切除术、吻合器痔切除术等。
- 微创手术：如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、HAL-RAY（超声痔疮环切术）等。
3. 其他治疗方法- 激光治疗：利用激光的热效应，对痔疮进行治疗。
- 冷冻治疗：通过冷冻痔疮组织，使其坏死脱落。
- 电凝治疗：利用高频电流的热效应，使痔疮组织凝固坏死。
四、治疗方法分析1. 保守治疗- 优点：简单易行，对患者生活影响小。
- 缺点：效果有限，对于严重的痔疮治疗效果不佳。
2. 手术治疗- 优点：治疗彻底，复发率低。
- 缺点：创伤较大，恢复时间较长。
3. 微创手术- 优点：创伤小，恢复快，患者痛苦小。
- 缺点：费用较高，对手术医生的技术要求较高。
4. 其他治疗方法- 优点：治疗方法多样，可根据患者情况选择。
- 缺点：治疗效果因人而异，部分治疗方法存在一定风险。
五、治疗案例及效果分析1. 案例一- 患者：男性，45岁，混合痔。
- 治疗方法：PPH手术。
- 治疗效果：术后症状明显改善，无复发。
2. 案例二- 患者：女性，30岁，内痔。
痔疮治疗的演讲与演示
演示演讲稿本来这里要和大家切磋讨论皮肤病、骨伤、痛风、前列腺炎、肿瘤及各种疑难疾病的中药外治。
但由于时间的关系，就只能对肛肠病的外治原理、方法、疗效进行演示和解析。
我治病用中药外治，如果大家对其他疾病的外治也感兴趣，下了来可以接着交流。
随着社会经济的高速发展，百姓生活水平越来越高，生活模式多元化、复杂化。
肛门病已经是二十一世纪的常见病、多发病，严重危及人类健康，成为人类幸福生活的一大杀手，因此必须找到对肛门病治疗的特效药物和好的治疗方法。
现在肛门病治疗的药物和方法都很多，中医以不损伤人体肌肉组织结构的保守治疗为主。
内服中药煎煮麻烦，苦涩难喝，药液通过高温，降低了药效，同时又加重了肠胃的负担，也就只能缓解症状，彻底治愈就很难。
西医手术治疗，不仅仅只是割除患者的粘膜肌肉组织，破坏人体的组织结构，而且引发很多并发症、后遗症，比如肛门狭窄、排便困难、肛门持续疼痛、肛门分泌物外泄、腥臭难闻，还有很多预想不到底的后果。
手术破坏了患者的生理结构，以后多次复发，手术给患者带来的人为伤害远远超过疾病本身。
肛门病的治疗并不是像有些人说的吃无花果就好那样简单，因为这些人不了解肛门病（痔疮）的发病原因。
也不需要医院开刀手术割除患者的粘膜、肌肉组织那样复杂恐怖，平衡一下，既不过于也不过与复杂，用外用中药治疗，轻松治愈。
这种治疗既合适又科学。
这种植物药液不经过高温，药分子稳定活跃，能充分发挥强大的药理药效，直接涂抹病灶，完全能消除红肿、凸起的症状，最后完全消失，彻底治愈，不易复发。
这种中药外治弥补了口服中药的麻烦不便、苦涩难喝、只能缓解不能彻底治愈的不足。
又能避免和解决手术开刀给患者造成更大痛苦、增加更多费用，还把人体粘膜、肌肉组织割除、破坏人体生理结构、简单粗暴为治疗而治疗的缺陷。
人体大肠末端发生病变时，粘膜、肌肉组织就会发炎、水肿、凸起、扩大。
这就是肛门病发病时的症状，西医手术治疗就是针对这些症状简单粗暴地切除。
中药外用药治疗是通过药物的作用，把发病时的粘膜、肌肉组织改变为正常健康的组织，并完整地把这些组织保留下来，让这些组织恢复原来的功能，发挥原来的作用。
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析痔疮是一种常见的直肠肛门疾病，常见症状包括肛门疼痛、便血、肛门瘙痒等，严重影响生活质量。
治疗痔疮的方法有很多种，其中自动痔疮套扎术被认为是一种较为有效的治疗方法。
本文将对自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
自动痔疮套扎术是一种内痔治疗的微创手术，通过将套扎器置入直肠内，将内痔组织套扎松弛，阻断其血液供应，最终达到缩小内痔的目的。
该术式具有操作简便、创伤小、恢复快的优点，因此备受患者欢迎。
下面将从治疗效果、并发症等方面对自动痔疮套扎术进行分析。
一、治疗效果1. 完全性套扎自动痔疮套扎术使得痔疮组织在套扎后逐渐发生坏死和脱落，达到缩小痔疮的治疗效果。
一些临床研究表明，自动痔疮套扎术的完全性套扎率可以达到80%以上，且术后症状明显改善。
患者疼痛减轻，便血明显减少，肛门痛痒明显改善。
自动痔疮套扎术在治疗内痔方面具有较为显著的疗效。
2. 术后效果持久相比于传统的治疗方法，自动痔疮套扎术的术后效果更加持久。
一些研究显示，自动痔疮套扎术的疗效持续时间可以达到数年之久，术后痔疮复发率相对较低。
这对于患者来说意味着他们可以长期摆脱痔疮带来的困扰，生活质量明显改善。
二、并发症虽然自动痔疮套扎术在治疗痔疮方面具有较好的疗效，但术后并发症也是患者和医生比较关心的问题。
常见的并发症包括：1. 疼痛术后肛门疼痛是自动痔疮套扎术常见的并发症之一，但一般在数日内可以自行缓解。
在术后医生会给患者开一些止疼药以缓解疼痛症状。
2. 出血自动痔疮套扎术术后可能出现少量出血，但一般在数日内会自行停止。
如果出血量较多或时间过长，需要及时就诊。
3. 感染在术后，由于痔疮组织坏死可能导致感染，因此术后患者需严格遵守医生的护理指导。
自动痔疮套扎术的并发症大多可以通过正确的术后护理得到缓解或避免。
术后严格遵守医生的指导非常重要。
三、适用人群自动痔疮套扎术适用于内痔病变明显的患者，常见症状包括直肠内可触及或显露的痔块、便血、肛门瘙痒、疼痛等。
痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔 组织（称为肛垫或 血管垫）
肛管末端的血管结 缔组织
直肠 肛柱 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团
肛垫下移理论：
一次性使用肛肠套扎器
• 枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷 • 弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血 • 枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹
簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气 开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎 结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗 • 枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小 • 尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全
• PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids • Prolapse 脱垂，脱出
• Hemorrhoids 痔疮，痔
• Prolapse and Hemorrhoids 脱垂性痔疮 (脱垂并痔疮)
• PPH的准确翻译： 用于脱垂性痔疮的操作
• 我国对PPH的不当翻译： 吻合器痔上粘膜环切吻合术
术前
第一平面 4个点位
第二平面 4个点位
术后
EPH新术式
——痔上黏膜错位套扎吻合术
兀=3.1415926535897932384626433832?
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出： • 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂， 并发症少，远期疗效满意。
议题六
关于胶圈套扎
什么是胶圈套扎－传统教科书的描述
• 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适
当的位置，将痔块基
底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
• 吸引痔块基底部时：持肛门镜的左手要稍稍向外放松；
• 收紧弹力线时：助手扶枪须保持原位，不能外扯，勿打开负压开关。
1.0cm
4cm
6～7cm
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
为什么两种方法并用 ？－ 协同作用
套扎内痔块 套扎痔上粘膜
痔块缺血、坏死、萎陷、脱落
粘膜皱缩，肛垫上提并固定
RPH：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种发病机制
PPH：只上提肛垫，不处理痔核
RPH － 基本套扎方法的演变
1.串联式套扎法
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
以下痔疮－应该归为几度？
混合痔：
混合痔：
混合痔：
混合痔：
局部(11点)脱垂， 3～9点半环形脱 环形脱垂,外痔纤 严重环形脱垂， 不能回纳 垂，不能回纳 维化,不能回纳 不能回纳
议题五
关于痔疮治疗
痔疮的治疗方法－五花八门
• 药物 • 注射 • 红外线 • 微波
• 枯痔钉
• 胶圈套扎 • 冷冻
• 射频
简××，男，54岁，痔疮病史10多年 诊断：多发混合痔（ Ⅲ-Ⅳ期，7～11点较严重） 处理：截石位3、7-8、11点做三个串联式套扎
术前 术后 术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
可多点多层套扎，肛垫上提效果显著，且不遗留异物
内孔径极度紧缩 － 疗效大大提高
1 4
2
5
3
6
内孔径接
近于 0
网织状外层 － 强度高, 摩擦力大, 套扎极为紧固
议题九
弹力线套扎的技术要点
痔上粘膜套扎－主要针对脱垂的粘膜 套点选择：
齿线上7cm
• 第一层：位于齿状线上7cm • 第二层：位于齿状线上4cm • 套点数量：每层3个点 • 套点位置：根据脱垂的方位而定
套点 移行 上皮
齿状线
痔块基底部套点选择－直接影响疗效！
吸入痔核组织不够，痔块减容效果受影响。 • 太高：
• 太低：坠胀感或急便感强烈；出血率增加。
其他技术要领
• 注意握持肛门镜的方法：决定定位的准确性与恒定性；
• 吸一吸，放一放：观察套点是否正确，同时将粘膜与肌层分离；
• 边吸引边抽动：使吸入的组织量增加；
• 手术 • ……
真正经得起考验的疗法 ？
目前欧美公认的、最有效的疗法：
－ 手术治疗(改良的外剥内扎术) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
国际上对胶圈套扎术的评价
• • 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。 1999年, O’Regan撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
联合
2.倒三角套扎法 3.双串联套扎法 4.三串联套扎法 5.三点三层套扎法
RPH－ 联合方法介绍
• 串联式套扎法：在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
• 倒三角套扎法：在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
较明显脱垂或环形脱垂(3期):三点串联式套扎(母痔处)
环形明显脱垂＋巨大外痔(4期):三点三层套扎＋外痔切除
单发痔疮 － 分三种情况
1.无或轻微脱垂(1-2期)
2.较明显的脱垂(局部3期)
3.明显且宽大的脱垂(局部4期)
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎
或
单点双串联套扎
串联式套扎实例
胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎
RPH－ 联合方法介绍
• 双串联套扎法：在较严重 的痔核部位，做两个相邻的 串联式套扎(共4个点) 。 • 三串联套扎法：在三个母 痔部位，每处各做一个串联 式套扎(共6个点)。
严重的环状脱垂性痔－三点三层
• • 对于严重的环状脱垂性痔，可以套扎3层，即痔上粘膜套2层，痔块基底套 1层，每层套3个点（套点位置视痔块方位与脱垂程度而定）。 痔块基底套点，以 3、7、11点 为基准，根据痔块具体位置作适当调整。
11点 3点 7点
齿线上4cm
齿状线
痔块基底套扎 －主要针对脱垂的痔块
套点选择：
• 第三层：位于齿状线上1cm
（紧贴移行上皮）
11点 3点 7点
齿线上7cm
齿线上4cm
齿线上1cm
• 套点数量：3个点
• 套点位置：多数位于3、7、11点
（少数根据脱垂方位微调） 齿状线
痔块基底套扎 －技术关键
• 套点位置：齿状线上约1.0cm，下缘贴近移行上皮
痔疮与弹力线套扎
许瑞云
中国
中山大学
附属第三医院
广州
议题一
关于肛垫
肛垫的结构与功能
肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）
直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫） 交通血管(静脉) 肛管末端的血管 结缔组织
肛垫发生病变即形成痔
痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成
• 血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？
• 静脉血管本身有无病变？ • 饮食习惯？
议题四
关于痔疮分度
痔疮的经典分度－科学吗？
分 度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
典
型
症
状
肛门不适、便血等，痔块无脱垂 痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳 痔块脱垂较严重，需手助才能回纳 痔块脱垂严重，疼痛明显，无法回纳
注：内痔发展到Ⅱ度以后，多逐渐演变为混合痔
齿线上7cm
齿线上4cm
11点
齿线上1cm
7点
3点
齿状线
具体应用 －不同的痔疮，套扎方法不同
无或轻微脱垂(1-2期):单点痔块基底套扎
• 单发 痔疮
较明显的脱垂(3期)：单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂(4期)：单点倒三角套扎或双串联套扎 无或轻度脱垂(1-2期)：三点基底部套扎(母痔处)
• 多发 痔疮
万向式痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
胶圈套扎的缺点
1. 容易老化、变质
2. 内孔径随时间增大
3. 结扎力度不够 4. 表面光滑，摩擦力小
1. 胶圈滑脱 2. 术后出血
自动弹力线痔疮套扎器 － 第四代
RPH-4
议题七关于弹力线套扎弹力线套扎法两种基本方法：
1. 痔块基底套扎法
7点
术 前
齿状线
术 后
议题八
弹力线与胶圈有何不同？
胶圈的缺点－老化、孔径增大、力度不够、摩擦力小
1. 2. 3. 4. 容易老化、变质 内孔径随时间增大 结扎力度不够 表面光滑，摩擦系数小
弹力线套扎的优势
三大优势：
1. 避免了老化、疲劳和变质；
2. 内孔径极度紧缩(接近于0)，脱落后溃疡面极小， 痔血管闭塞完全，基本杜绝术后出血； 3. 强度高，摩擦力大，套扎极为紧固，不滑脱。
• 覆盖移行上皮。
齿状线
移行上皮－照片
粘膜
移行 上皮
齿线区域受刺激－特殊感觉
直肠：无痛觉（植 物神经支配）
齿线区域：坠胀、 钝痛、急便、里急 后重、便次增加
肛管：疼痛敏锐 （躯体神经支配）
齿线区域－功能？作用？
含有丰富的神经感受器
—— 在排便控制中起重要作用
举例：
① 精细的气-粪分辨能力；
② 直肠癌保肛手术的最低要求——保留齿线区域； ③ 小儿先天性巨结肠手术——保留齿线及粘膜后唇。
痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫：26%出现轻度失禁；
17%出现污便； 12%出现气-粪不分。
议题二
关于齿状线
齿状线－照片
齿线区域－结构特殊，覆盖移行上皮
• 齿线区域：既齿线上下宽
肛 柱
约1.0cm的条带状区域；
• 含肛乳头、肛瓣、肛窦、
肛乳头
肛柱、肛腺等结构；
三点痔块基底套扎
三点串联式套扎(母痔处)
三点串联式套扎＋外痔切除(局麻)
三点痔块基底套扎实例
金××，男，53岁，痔疮病史7～8年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期，7～11点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎”
三点痔块基底套扎 术前(增加腹压时脱垂) 术后(痔块回缩)
三点串联式套扎实例
胶圈套扎－ 传统方法
器械简陋，费时，费力，操 作困难
手术人员需2～3人
需局部麻醉； 容易发生“误操作”和“并发症”
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器