改良低温等离子消融手术治疗鼾症(交流)

如粘膜较肥厚，可向上略改变角度 再次进针消融。出针后针眼如有出 血可用电凝挡止血，如仍有活动出 血则用肾上腺素棉片压迫止血。要 避免过多损伤鼻粘膜，防止日后出 现鼻腔干燥。术毕检查鼻腔如无活 动性出血，可不需填塞。
• 于下鼻甲前端附着处用特制微型凿凿断下鼻 甲骨，用剥离子将下鼻甲由前至后骨折外移。
• •
三、改良软腭射频消融术
适应症： • 鼾症，轻中
度OSAHS， • 扁桃体
0°～Ⅱ°， • 舌位Ⅰ级～
Ⅱ级。 • 重度OSAHS
多平面手术 之一。
方法：
• 弯形射频电极从软硬腭交界正中偏下约5mm处粘 膜插入，分别沿正中向下及向左右各约20°方向 边进针边作消融，尽量避免损伤表面粘膜和穿破 对侧粘膜。到达软腭边缘约5mm处再缓慢边消融 边退针。
改良下鼻甲低温等离子射频术
优点：
能减少进针点减少粘膜损伤和出 血，能对下鼻甲前端充分外移及 消融，可获得较好疗效并保存鼻 粘膜功能。
临床体会：
用于改善鼻通气功能的下鼻甲手术方法有多种， 创伤最小的当属下鼻甲骨折外移术。下鼻甲前端 肥大多为鼻阻塞的主要原因，应重点处理。下鼻 甲骨前端较坚硬，用常规器械难以将其骨折外移， 使劲过度则易使鼻粘膜损伤出血。先切开粘膜再 应用鼻科骨凿或骨钻的方法则创伤较大。为此， 特制作一种针形骨凿，经一处粘膜针孔在下鼻甲 骨前端凿开2～3处裂隙，再用扁桃体剥离子可较 轻易将下鼻甲骨折外移，创伤小，效果好。对下 鼻甲粘膜较肥厚的病例，按上述方法同时加作低 温等离子射频消融，可提高疗效，减少粘膜损伤。
1. • 2.
Na+ Cl-, H20
生理盐水
•
100KHz射频电场
被电离介质——生成橙黄色的Plasma， (波长589纳米）
•3
用等离子刀连续接触20秒以后的组织温度
止血模式与消融模式
当电极之间电压较低，能量不能达到产生等离子体 的阈值时，电流会通过导电介质和组织。这时导 电介质处于液态,并且阻抗较低，会有较大的能量 被组织和导电介质二者吸收并产生热量。在这种 设置下，可以产生止血、凝固和组织坏死的作用 。
改良低温等离子射频 消融术治疗OSAHS
定义
• 等离子体是指处于电离状态的气态物质， 其中带负电荷的粒子（电子、负离子）数 等于带正电荷的粒子（正离子）数。通常 与物质固态、液态和气态并列，称为物质 第四态。通过气体放电或加热的办法，从 外界获得足够能量，使气体分子或原子中 轨道所束缚的电子变为自由电子，便可形 成等离子体。
二、改良下鼻甲外移加射 频消融术
适应症： 鼾症，慢性 鼻炎，下鼻 甲肥大并有 鼻塞症状， 经药物治疗 或其它微创 手术治疗无 效者。
方法：
用低温等离子针状射频 电极（消融设为4挡）从 下鼻甲前端粘膜插入， 分别沿上60°、中30°、 下0°方向边进针边作消 融，尽量避免损伤表面 粘膜和穿破对侧粘膜。 行对侧同样下鼻甲骨折 外移加射频手术。再将 射频电极从下鼻甲内下 缘粘膜中点插入，沿粘 膜下0°方向边进针边作 消融，到达后端时再缓 慢边消融边退针。
成人OSAHS病因复杂，发病机制不甚明瞭，治疗方 法众多，但常不尽人意。
手术是OSAHS的主要治疗方法之一，也存在较多争 议，目前疗效好的手术创伤较大，创伤小的手术疗效 差。
中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心近年经深入进行 OSAHS相关解剖、影像及发病机制等方面研究，针对 不同病因和类型，开创一系列治疗鼾症的微创手术 （ZHANG`S改良鼾症微创手术），进一步提高疗效， 减少损伤。
等离子消融技术
等离子消融技术的工作原理与传统电外科设备相似之处在于 ：工作电极与回路电极之间存在电位差。不同之处则是： 等离子技术以工作电极与组织之间的电解液（比如生理盐 水）作为媒介进行工作。应用频率100kHz、电压100至300 V （RMS）的矩形波电压，并使工作电极与组织之间的电解 液转变为等离子体。ຫໍສະໝຸດ 舌的冠状面与矢状面解剖方法：
• 双侧舌下神经阻滞麻醉加消融部位浸润麻醉。 • 将舌尖拉出口外，术者左手食指伸入患者口内沿舌背表面正中到达舌
根扪及舌轮廓乳头和舌盲孔。右手持低温等离子针状射频电极（消融 设为5挡），沿下颌下缘正中皮纹进针（可先用粗针头刺穿皮肤）， 向左手食指尖方向插入直至感觉到针尖接近，启动消融并缓慢退针至 皮下约15mm处停止，消融时间为15秒。再分别沿中线进针，呈放射 状，每次针尖后移约10mm，按上法消融。共行放射状消融7处，注意 避免刺穿粘膜。
改良软腭低温等离子射频术
优点：
能减少进针点，避免粘膜切开损 伤，创伤小，术后反应轻。进针 方向呈放射状交叉能使软腭粘膜 下组织获得较大程度的消融、凝 固、疤痕硬化并收缩，可起到与 改良UPPP类似的效果。
德国软腭射频消融方法
临床体会：
• 对于扁桃体不大的轻中度的OSAHS及单 纯鼾症患者，可选择软腭植入术、射频 消融术及软腭硬化剂注射等方法。但这 些创伤较小的治疗方法疗效多较欠佳。
• 改良软腭射频消融术加大射频消融的程 度，形成疤痕后可增加软腭硬度，同时 因采用放射状进针及消融方向，疤痕纤 维的力学方向有利于促使腭咽通气截面 进一步扩大。
四、改良舌射频消融术
适应症：
• 鼾症，轻中 度OSAHS，
• 扁桃体 0°～Ⅱ°，
• 舌位Ⅱ级～ Ⅲ级。
• 重度OSAHS 多平面手术 之一。
粒子的能量
等离子体由高度电离的粒 子组成。当电压足够高时 ，这些带电粒子会获得充 足的能量，能够使组织结 构内的分子键断裂。打断 人体组织分子内普通结合 键（碳-碳键、碳-氮键）所 需要的能量在3至4 eV 之间 。
2016年物理学诺奖发现了物质的拓扑相变和拓扑相
Coblation 技术工作原理
• 再于两侧腭舌弓外上方约1cm处进针，分别向悬 雍垂根部、软腭正中点、软硬腭交界正中点、内 上方、正下方及内下方六个方向的粘膜下进行射 频消融，避免损伤粘膜，也避免插入过深。
• 如侧索肥厚或扁桃体肥大，也可酌情插入消融。 但如扁桃体肥大达Ⅲ°以上，则应切除。腭咽弓 肥厚低垂者，可于悬雍垂根部向外上方用电刀或 等离子刀切除部分肥厚粘膜。