医联体建设推进分级诊疗和双向转诊的作用评价
推进分级诊疗制度建设的指导意见
推进分级诊疗制度建设的指导意见概述及解释说明1. 引言1.1 概述分级诊疗制度建设是指在医疗领域中根据患者病情的轻重缓急，将医院和医生按不同级别划分，实现优质医疗资源的合理配置，提高基层医疗机构服务能力，并确保患者能够得到及时、有效、合理和经济的治疗。
本文旨在对推进分级诊疗制度建设提出指导意见，帮助各级政府和相关部门更好地了解该制度的背景与现状，并明确推进该制度建设的必要性和意义。
同时，文章还将列举几项关键要点，以供参考，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范、提升基层服务能力和水平、健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性以及增加培训投入等方面。
1.2 文章结构本文内容总共分为五个部分，具体结构如下：第一部分为引言部分，主要介绍本文的目的和结构安排。
第二部分是分级诊疗制度建设概述，包括定义和背景，目前现状与问题，以及推进建设的必要性与意义。
第三部分列举了推进分级诊疗制度建设的要点一，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范以及提升基层服务能力和水平。
第四部分则是要点二，涉及健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性，以及增加培训投入等方面。
最后，在第五部分中进行了总结，并强调了继续推进分级诊疗制度建设的措施和方向，并展望该制度对医疗服务质量提升的影响。
1.3 目的本文的主要目的是引导各级政府和相关部门在推进分级诊疗制度建设过程中有一个明确的指导。
通过对该制度的概述和解释说明，希望能够清楚地阐述分级诊疗制度的定义、背景以及现阶段面临的问题和挑战。
同时，本文还旨在呼吁相关部门加大力度推进分级诊疗制度建设，并提供几个关键要点作为指导，以使该制度能够更好地发挥作用，提高医疗服务质量和满足患者需求。
2. 分级诊疗制度建设概述：2.1 分级诊疗制度的定义和背景分级诊疗制度是指根据不同医疗需求和资源配置，将医疗服务划分为基层、二级、三级等多个层次，并推动患者就医按需选择合适的层次，以实现资源优化配置和医疗服务高效运转的管理模式。
医共体分级诊疗工作开展情况汇报与思考
某医院医共体分级诊疗工作开展情况汇报与思考中国医疗体制改革，简称医改，于1985年全面正式启动。
医改是所有社会改革中最复杂、最困难的领域。
目前，全世界没有任何一个国家的医改是真正成功的，医改一直在路上……分级诊疗制度，作为我国医疗卫生体系改革的关键举措于2015年推行实施。
建立分级诊疗制度，推行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
医联体建设包括四种形式：1.县域医共体2.城市医疗集团3.专科联盟4.医学远程协作网。
紧密型医共体建设是实现分级诊疗的重要抓手。
2017年国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗共同体。
从2019年开始，国家卫健委启动了紧密型县域医疗卫生共同体建设的试点工作，先后也确定了山西、浙江、新疆三个试点省份，以及其他省份的县（市、区），一共828个试点县。
截止2020年底共建成4028个。
2023年12月，国家卫生健康委、中央编办等10部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，《指导意见》围绕科学构建、规范内部运行管理、提升整体服务能力、完善支持政策等方面，对全面推进建设紧密型县域医疗卫生共同体提出了具体的任务和工作要求。
目前，全国紧密型医共体建设，形式多样，受多种因素影响，推进效果需进一步加强。
1、某医院基本运行情况介绍某医院为二级乙等医院，建筑面积约7000㎡，编制床位150张，新冠疫情前实际开放105张，2021年按照疫情防控要求进行改造，可用床位67张（包括发热门诊），目前只开设内科综合病房，现有床位40张。
人员编制130。
我院设有内科、外科、妇科、儿科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、中医科、皮肤科、体检中心等临床科室。
医技科室4个，职能科室11个。
甲级动物致伤门诊24小时便民应诊；体检中心于2021年初正式开诊，可提供全方位多层次体检业务服务，可接待单位团检、入职体检、健康体检、职业健康体检、驾驶员换证体检、健康证体检,并可根据企业需求提供上门体检服务，是*区目前体检种类最全的体检中心。
双向转诊制度
双向转诊制度双向转诊制度是指医疗机构之间根据患者病情需要进行相互转诊，以实现优质医疗资源的合理分配和提高患者就医质量的制度。
在当前医疗体系中，双向转诊制度已经成为一种重要的医疗协作模式。
本文将从多个方面详细介绍双向转诊制度的意义和作用。
一、提高医疗资源利用率1.1 双向转诊制度可以实现医疗资源的合理配置，避免资源浪费。
1.2 通过双向转诊，可以让患者及时得到专业的医疗服务，减少就医时间和成本。
1.3 医疗机构之间的合作可以共享医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
二、提升医疗服务水平2.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的互通互联，促进医疗信息的共享和交流。
2.2 通过双向转诊，可以实现医疗资源的优化配置，提高医疗服务的专业水平。
2.3 医疗机构之间的合作可以促进医疗技术的交流和学习，提升医疗服务的水平和质量。
三、提高医疗卫生服务的连续性3.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的无缝衔接，确保患者在转诊过程中的医疗服务连续性。
3.2 通过双向转诊，可以避免患者在不同医疗机构之间重复检查和治疗，提高医疗服务的效率和连续性。
3.3 医疗机构之间的合作可以建立患者病历共享机制，确保患者在不同医疗机构之间的医疗信息畅通。
四、提升医疗服务的综合效益4.1 双向转诊可以实现医疗机构之间的资源共享，提高医疗服务的综合效益。
4.2 通过双向转诊，可以减少医疗机构之间的竞争，促进医疗服务的合作与共赢。
4.3 医疗机构之间的合作可以优化医疗服务的流程和管理，提高医疗服务的效益和综合水平。
五、促进医疗体系的协同发展5.1 双向转诊制度可以促进医疗机构之间的合作与交流，推动医疗体系的协同发展。
5.2 通过双向转诊，可以实现医疗资源的共享和互补，促进医疗体系的协同发展。
5.3 医疗机构之间的合作可以促进医疗服务的标准化和规范化，提高医疗体系的整体水平和竞争力。
总之，双向转诊制度作为一种重要的医疗协作模式，对提高医疗资源利用率、提升医疗服务水平、提高医疗卫生服务的连续性、提升医疗服务的综合效益和促进医疗体系的协同发展具有重要意义和作用。
推进分级诊疗制度建设实施方案
推进分级诊疗制度建设实施方案建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要内容。
为认真落实分级诊疗工作，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医新格局，逐步实现全市医疗资源的高效利用，根据《X省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（X政办〔X〕53号）、《X市人民政府关于印发X市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（X政〔X〕28号）要求，结合工作实际，制定本方案。
一、总体要求（一）指导思想。
遵循医学科学规律，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为目标，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合我市实际的分级诊疗制度。
（二）基本原则1．科学引导：充分尊重患者知情权、选择权，通过医保、物价调控、提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。
2．合理分流：根据不同疾病及所患疾病的程度，指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊，合理分流患者，努力缓解大医院看病难问题。
3．资源共享：坚持医疗卫生事业的公益性质，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，促进优质医疗资源下沉，提高基层诊疗服务能力，实现卫生资源有效利用。
4．连续便捷：建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分利用信息化手段，提供系统性、连续性医疗服务，逐步建立完善防、治、康一体化和无缝隙医疗服务模式。
5．专病专治：充分考虑医院专科、专病特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。
6．稳步推进：不断完善，适时推开，注重宣传引导，转变群众传统就医观念，逐步形成符合我市实际的分级诊疗制度体系。
（三）工作目标。
X年，在全市开展分级诊疗试点工作，建立预约诊疗制度，二级以上医院实施基层转诊预约优先，用于基层转诊号源不低于20%；X年，完善政策措施，扩大分级诊疗开展区域，全市不少于50%的县区开展分级诊疗；X年，基本建立健全符合我市实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。
护士在分级诊疗以及双向转诊中的作用
护士在分级诊疗以及双向转诊中的作用摘要：目的：探究在护士中进行分级诊疗建设的发展现状，并判断其影响因素，对其作用进行评价。
方法：在我院展开研究工作，加强护士人员的技术培训，加强管理等，并在其中展开分级诊疗工作的做法。
结果：医院的下转人数逐渐增多，基层医疗机构上转人数得以增多，表明基层医疗机构的服务能力得以提高，护士的主动服务意识得以不断增强，人们的就医观念也在发生改变。
同时，医院不断促进对护士转诊的培训和指导，促进分级诊疗机制的构建，护士的专业素养得以不断提高，转诊情况得以好转。
结论：加强护士责任意识，促进其工作效率的提高，有利于促进分级诊疗和双向转诊服务体系的构建，对医院发展具有积极意义。
关键词：护士；分级诊疗；双向转诊；应用作用我国在2015年推出《推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求在2017年，促进出具规模的分级诊疗体系建立，保证上下联动，急慢分治，双向转诊的目标，护士在其中促进自身作用的充分发挥，加强技术技能，保证对各项资源进行合理应用，建设上下转诊通道，有利于促进双向转诊和分级诊疗体系的建设[1]。
可不断促进医疗机从疾病诊疗中心向健康管理中心进行推进。
1资料和方法1.1一般资料在我院展开研究工作，加强护士人员的技术培训，加强管理等，并在其中展开分级诊疗工作的做法。
本院服务社区居民共有103852人，受到不同原因的影响，我院不同机构之间相互独立，管理松散，存在总院与下属医院权责关系不清的情况的，对应的管理体制机制较为模糊，存在严重的管理越位和管理缺位等情况，而且上下级医院之间缺乏有效的性征业务管理运行机制，缺乏分级诊疗和双向转诊制度。
本院在此基础上，促进管理强度，加强护理人员的服务意识，开展相关讲座，将护士对分级诊疗和双向转诊的工作内容进行介绍，保证护理人员明确相关工作制度和流程，提高自身责任心等。
2结果 2.1双向转诊情况医院的下转人数逐渐增多，基层医疗机构上转人数得以增多，表明基层医疗机构的服务能力得以提高，护士的主动服务意识得以不断增强，人们的就医观念也在发生改变。
分级诊疗体系建设效果评价
医疗费用控制
分析分级诊疗体系实施前后医疗费 用变化情况，评价其在控制医疗费
用方面的作用。
医疗服务质量
通过患者满意度调查、医疗质量评 估等手段，评价分级诊疗体系在提 高医疗服务质量方面的效果。
患者就医体验
了解患者在分级诊疗体系中的就医 体验，评价分级诊疗体系在改善患 者就医体验方面的效果。
评价方法的选取
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制度创新
探索建立符合国情的分级诊疗制度，包括 医疗服务价格制度、基层医疗卫生机构绩 效工资制度等，以激励和引导医务人员积 极参与分级诊疗工作。
信息技术与医疗服务的深度融合
要点一
远程医疗技术
要点二
电子病历与健康档案
借助远程医疗技术，实现大医院与基层医疗卫生机构之 间的紧密联系，使大医院优质医疗资源能够下沉到基层 ，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。
医疗机构的医疗服务水平。
加强医疗机构间的协作与资源共享
建立医疗机构间的协作机制，实现医疗资源的共享和优 势互补。
推动医疗信息化建设，提高远程医疗、互联网医疗等技 术应用水平，方便患者跨医疗机构就医。
06
分级诊疗体系建设的未来 展望
政策支持与制度创新
政策支持
政府应加大对分级诊疗体系建设的支持力 度，制定更加积极的政策，如医保制度、 药品供应保障制度等，以推动分级诊疗的 顺利实施。
数据处理方法
对收集到的数据进行清洗、整理和分析，运用统计学方法对数据进行处理和分析，得出相关结论和建 议。
04
分级诊疗体系建设效果评 价结果
总体评价结果
总体评价结果
分级诊疗体系的建立与实施对 于提高医疗卫生服务效率、缓 解看病难、降低医疗费用等方
3种不同类型医联体模式的实践与思考
3种不同类型医联体模式的实践与思考一、本文概述随着医疗改革的不断深化，医联体作为提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、实现医疗资源共享和协同发展的重要模式，正在我国医疗体系中发挥着越来越重要的作用。
本文旨在探讨三种不同类型的医联体模式——城市医疗集团、县域医共体和专科联盟的实践与思考。
通过对这三种模式的深入剖析，我们希望能够为医联体的发展提供有益的参考和启示。
城市医疗集团以大型医院为核心，通过技术支援、人才培养等手段，带动基层医疗机构发展，实现区域内医疗资源的优化配置。
县域医共体则是以县级医院为龙头，整合县域内医疗卫生资源，形成服务、责任、利益、管理的共同体，提升县域整体医疗服务水平。
专科联盟则是由相关学科领域的医疗机构组成，通过专科协同、资源共享、技术合作等方式，提升专科疾病的诊疗水平。
本文将从实践角度出发，详细介绍这三种医联体模式的运作方式、取得的成效以及面临的挑战。
结合具体案例，深入剖析医联体模式在实践中的优缺点，探讨如何进一步优化医联体的发展策略。
希望本文能够为相关政策制定者、医疗机构管理者以及医疗从业人员提供有益的参考和借鉴，共同推动我国医联体模式的健康发展。
二、紧密型医联体模式实践紧密型医联体模式是我国医联体建设中的一种重要形式，其特点在于通过资产、管理、技术、人才、信息等要素的紧密合作，实现医疗资源的优化配置和高效利用。
在此模式下，医联体内的医疗机构形成紧密的合作关系，共同应对医疗服务市场的挑战，提升整体医疗服务能力。
资产整合与统一管理：紧密型医联体通过资产整合，实现医疗资源的集中管理和使用。
医联体内的医疗机构在保持独立法人地位的同时，实行统一的管理制度和运营标准，确保医疗服务的连贯性和一致性。
技术共享与人才培养：紧密型医联体注重技术共享和人才培养。
医联体内的医疗机构通过定期的技术交流、培训和合作研究，提高医疗技术的整体水平。
同时，通过统一的人才培养和引进机制，为医联体内部输送高素质的医疗人才。
推进医联体建设面临的困难问题及建议
推进医联体建设面临的困难问题及建议在推进医联体建设的过程中，我们面临着一些困难问题，需要引起关注并及时解决。
首先，基层医疗卫生机构存在着专业技术人员不足和结构不合理的问题。
由于基层医疗和公共卫生服务量的不断增加，需要大量的专业技术人员队伍。
然而，由于医疗卫生人才培养周期长、基层工作条件差等因素的影响，乡镇卫生院人才吸引力不足，导致基层队伍整体素质不强，卫生专业技术人才向上流动明显，一些先进的诊疗项目不能充分开展。
其次，医疗信息互联互通滞后。
目前，国家层面还没有建立统一的一体化信息平台，县域内医院与上级医院的沟通、共享、检查结果互认等难度较大，医疗机构之间无法实现信息共享，患者上下转诊时，就诊信息和记录不能相互查看，影响了分级诊疗的推行，实现真正意义上的县级以上优势医疗资源下沉仍有很大的距离。
第三，分级诊疗相关政策不配套、不完善。
以医保政策为例，当前医保政策虽然在不同层级医院报销比例有差别，但在真正的分级诊疗工作中实际效果不够理想。
分级诊疗改革需要进一步发挥医保政策的经济杠杆作用，适当增加在本县医疗机构的报销比例，与赴外地报销比例形成明显的差距，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。
最后，各级医疗机构缺乏分级诊疗、双向转诊的动力。
现行制度体系下，各级医院均为财政差额预算单位，应政府承担的医院基础建设、设备购置等支出，几乎均由医院自身负担，造成了各医院上设备、争病源，好不容易吸引来的患者，不愿再转诊给其他机构，导致当前下级医院转了部分疑难病号去上级医院，而上级医院往下级医院转诊积极性不高，向县级医院转诊的少。
另外，群众就医诊疗惯和对自我生命健康的重视，导致无论病情轻重，群众都惯去大医院、看名专家，制约分级诊疗工作的开展。
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医联体建设推进分级诊疗和双向转诊的作用评价
发表时间：2019-12-26T15:55:00.157Z 来源：《医药前沿》2019年33期作者：乔法斌田炜宁宋天文闫德宁宇文慧鞠光亚
[导读] 宁夏第五人民医院集团为宁夏北部区域医疗中心，由宁夏煤炭各企业医院组合而成。
（宁夏回族自治区第五人民医院宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：评价医联体内分级诊疗建设的现状及影响因素，为基于医联体构建分级诊疗服务体系工作提供参考。
方法：通过对宁夏第五人民医院建设紧密型医联体模式，利用人才、技术、管理优势开展分级诊疗工作的做法进行调研。
结果：紧密型医联体的建设，能够整合资源，发挥不同级别医疗机构优势，畅通上下转诊通道。
结论：医联体建设有利于推进分级诊疗、双向转诊服务体系的构建。
【关键词】医联体;分级诊疗;双向转诊;应用研究
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0231-02
2015年9月11日，国务院办公厅发布了《推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求至 2017年建立初具规模的分级诊疗体系，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”目标［1］。
建设紧密型医联体，整合公共卫生服务资源和各自优势，畅通上下转诊通道，有利于分级诊疗、双向转诊服务体系的构建。
促进门诊大病、慢病病人管理下沉。
使“大病进医院、康复回社区”成为现实，使医疗机构逐步由“疾病诊疗中心”向“健康管理中心”功能转变[2]，
1.一般资料
宁夏第五人民医院集团为宁夏北部区域医疗中心，由宁夏煤炭各企业医院组合而成，所属5个分院和11个社区服务中心（站），管辖40个街道居委会，服务社区居民137829 人。
由于历史原因，各机构相对独立，管理松散，总院与下属机构责权关系不清，管理体制机质模糊，监管越位与缺位并存在现象严重，上下级医院间没有形成有效的行政业务管理运行机制，未建立有效的分级诊疗和双向转诊制度。
2016年，宁夏第五人民医院医联体以总医院为龙头，3个二级医院为主导，11个社区服务中心（站）为基础，组建了拥有25家成员单位的紧密型医联体。
涵盖了石嘴山市两区一县，包括公立综合医院、专科医院、民营医院、乡镇卫生院以及城市社区卫生服务机构。
宁夏第五人民医院医联体具有体量大、结构复杂、覆盖面广的特点。
2.结果
从城市公立医院改革前的2015年到2017年，医联体医院总诊疗人次呈整体稳定趋势，而基层医疗卫生机构诊疗人次呈明显上升趋势。
2017年，医联体总收入较2016年减亏839万元，但是基层社区卫生服务机构实现医疗收入提高94%的历史突破；总医院住院人次、手术台次、病床使用率分别增长了7.7%、3.1%、2.4 %，外科三、四级手术占比提高了10.51% 住院均次费用5971.37元，同比下降4.37%，居民就医成本下降；病人平均满意度提高4.6 %，医联体社区医疗机构共完成家庭医生签约53167人，完成家庭医生签约服务指标，见表1。
2016年来，按照提升基层医疗机构服务能力的要求，选拔总院科室主任、护士长、业务骨干分别担任医联体所属医院业务院长、科室主任和护理部主任、职能科长；选派总医院234名中级以上职称专业技术人员及部分首席专家到医联体城市社区卫生中心、卫生院开展
坐诊、查房、带教培训、开设专科门诊等，协助基层医院制定专业发展方向，优化专业规划，逐步由大综合小专科向小综合大专科转变。
组织医联体成员医院业务骨干及管理人员接受轮训、专题培训和参加各类继续医学教育项目，鼓励医联体医院内部、科室间开展科研协作，联合申报科研项目。
医联体制定了“行政统一领导，业务归口管理”的分级管理体系和运行机制。
实行财务科长委派制，负责基层成员单位的财务预算、支出审批、财务运行及审计等监管。
医联体成员单位的人、财、物“统一管理、资源共享”。
实施《医联体大型医疗设备资源共享管理办法》。
在为患者提供便捷、优惠的服务的同时，弥补基层医院设备不足的短板，解决了医联体内部重复建设、重复投资的弊端。
利用后勤“一站式服
务中心”免费为基层医疗机构免费维护、维修医疗设备，解决基层医院设备维修的难题。
3.讨论
3.1 医联体建设能够有效推进核心医院和医联体成员单位之间的双向转诊，使不同级别的医疗机构形成利益共同体，加强了医联体成员单位之间的紧密合作，便于优化、完善转诊流程，建立有效、畅通的双向转诊绿色通道，方便开展分级诊疗、双向转诊工作。
3.2 基层首诊是分级诊疗制度的基础，双向转诊、急慢分治是核心，上下联动是保障[3]。
医联体章程明确了各级医疗机构的职责定位，使各级医疗机构充分发挥各自的优势相互协作，促进了急慢分治、上下联动机制完善。
3.3 医联体建设能够利用综合医院的资源优势，加强基层人才队伍的建设和医疗服务能力提升，促进基层医疗机构的良性发展，为基层首诊奠定基础[4]。
【参考文献】
[1]国务院办公厅.推进分级诊疗制度建设的指导意见，2015.9.
[2]国务院办公厅.《关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》.2017.2.
[3]邢春利,彭明强.我国实施分级诊疗制度的现状及其思考[J].中国医疗管理科学,2015,02:9-13.
[4]殷小平,甘筱青,杨耀防.以地市级三甲医院为龙头组建医疗联合体的思考[J].中国医院,2013,12:43-45. 基金项目：宁夏自治区卫生计生委重点研究课题（No:2017-NW-053）。