全科主治医师肿瘤防治
全科医学主治医师相关专业知识-4-2
全科医学主治医师相关专业知识-4-2(总分：28.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：7，分数：7.00)1.51岁妇女，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴道镜下多点活检，为宫颈上皮重度非典型增生，而住院治疗，应采取何种合适的治疗方法∙A．激光治疗∙B．宫颈锥形切除∙C．全子宫切除术∙D．次广泛性子宫切除术∙E．放射治疗(腔内)（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。
如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
该患者年龄51岁，应无生育要求，故应行全子宫切除术。
2.男，24岁农民，在乡村医院诊为急性阑尾炎，经保守治疗5天不见好，出现寒战、高热黄疸而转送我院就诊。
应警惕阑尾炎合并∙A．肝脓肿∙B．败血症∙C．盆腔脓肿∙D．膈下脓肿∙E．门静脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：急性阑尾炎合并门静脉炎时可出现寒战，高热，黄疸。
3.女，24岁，右下后牙突然自发痛1天。
检查：局部牙龈乳头红肿、触痛。
如果诊断为急性牙间乳头炎，最佳治疗措施为∙A．牙髓治疗∙B．牙周-牙髓联合治疗∙C．拔掉∙D．洁治+3%H2O2冲洗∙E．含漱剂+抗生素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：急性牙间乳头炎的治疗首先除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。
用1％～3％过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗生素等。
4.男性5天早产儿，因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。
体检：体温不升，呼吸不规则，面色发绀，皮肤冷并呈紫红色，双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬，压之微凹陷，双肺可闻及少量湿啰音，最可能的诊断是∙A．新生儿水肿并肺炎∙B．新生儿硬肿症并肺炎∙C．新生儿败血症∙D．新生儿皮下坏疽∙E．新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.患者腹泻1天，4～5次水样便，无明显里急后重。
便常规：脓细胞0～2个/HP，红细胞1～3个/HP。
肿瘤科层级培训计划
肿瘤科层级培训计划一、前言肿瘤科是一个高度专业化、技术密集型的临床科室，对医务人员的专业素养和临床技能要求较高。
因此，为了提高全科医生、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师等医务人员的临床水平和专业素养，我们制定了肿瘤科层级培训计划，旨在促进医务人员素质的全面提升，提高医院的肿瘤诊治水平。
二、培训目的1. 帮助医务人员了解肿瘤科的临床特点和常见病症，掌握肿瘤的诊断与治疗方法；2. 提高医务人员对抗肿瘤的意识和心理承受能力；3. 增强医务人员的团队协作精神和临床应变能力；4. 促进医务人员的终身学习和自我提升意识。
三、培训对象1. 全科医生2. 住院医师3. 主治医师4. 副主任医师5. 主任医师四、培训内容及安排1. 全科医生（1）肿瘤基础知识培训- 肿瘤发病机制- 常见肿瘤种类和病因- 早期肿瘤的发现和诊断- 肿瘤家族史的评估（2）肿瘤临床诊疗技能培训- 肿瘤早期诊断的方法和途径- 常见肿瘤的诊治原则- 肿瘤疼痛管理（3）周期性跟进培训和考核评估- 持续性的肿瘤科学知识培训- 培训完成后进行知识检测和评估2. 住院医师（1）肿瘤病理学基础知识培训- 肿瘤细胞病理学- 肿瘤临床病理学（2）临床诊疗技能提升- 肿瘤标志物的检测与诊断- 肿瘤药物治疗原则- 急性并发症的处理- 肿瘤手术后的护理（3）临床实践指导和教学- 担任住院医师在实际工作中与患者的接触和指导 - 上级医师的临床操作指导3. 主治医师（1）肿瘤细胞生物学和分子生物学知识培训- 肿瘤基因和调控机制- 肿瘤侵袭和扩散机制（2）临床技能精进- 肿瘤放射治疗原则- 个体化肿瘤治疗- 临床试验设计与方案实施（3）科研技能培训- 学术论文写作与发表- 科研项目的申报和管理- 学术讨论与交流（4）对上级医师的临床操作指导和培训4. 副主任医师（1）肿瘤免疫学知识培训- 肿瘤免疫治疗原理- 免疫药物应用与疗效监测（2）高端技能培训- 肿瘤介入治疗原理- 肿瘤微创手术技术与应用（3）科研技能培训- 临床试验设计与实施- 学术团队管理5. 主任医师（1）临床管理知识培训- 临床质控与安全管理- 医学伦理与法律法规（2）医院管理技能培训- 临床绩效评价与管理- 临床科室危机处理五、培训方法1. 线上学习为了满足医务人员的学习需求，我们将借助互联网平台，提供在线学习课程，包括视频讲座、网络直播、在线测试等形式，便于医务人员在工作之余进行学习。
2023年主治医师之全科医学301题库附答案(基础题)
2023年主治医师之全科医学301题库附答案（基础题）单选题（共50题）1、患者，男性，56岁。
2个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热37～39℃左右，伴盗汗和消瘦。
查体见双侧颈部各一个3cm×3cm 大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个1cm×1cm肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。
A.COPPB.ABVDC.CFD.CHOPE.MOPPF.COP【答案】 D2、TA.大于1cm，小于5cmB.大于2cm，小于5cmC.大于2cm，小于等于5cmD.大于等于2cm，小于5cmE.大于等于2cm，小于等于5cm【答案】 C3、女性，65岁，发现右腹股沟韧带下方突出肿物10小时，伴恶心，呕吐，肿物无法消失，疼痛进行性加重，既往有可复性肿物病史3年。
A.股疝嵌顿B.腹股沟脂肪瘤C.髂腰部结核性脓肿D.腹股沟淋巴结炎E.腹股沟斜疝嵌顿【答案】 A4、女，1岁半，咳嗽4天，发热2天，气喘1天，门诊诊断支气管肺炎。
确诊最主要的体征为A.呼吸加速，肺部不固定湿啰音及喘鸣音B.呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音C.呼吸加速及肢端发绀D.鼻扇及三凹征，肺部中小型湿啰音E.口周发绀，肺部干啰音【答案】 D5、治疗癌症疼痛药物中可以无极限使用的药物是A.吗啡B.阿司匹林C.芬太尼D.可待因E.强痛定【答案】 A6、慢性胃炎的诊断，下列哪种检查最为准确A.X线钡餐检查B.通过胃镜黏膜活组织检查C.测定胃泌素D.胃液分析E.粪便常规检查【答案】 B7、一位6岁患儿，判断下列哪项Hb属于轻度贫血A.90～110g/LB.30～60g/LC.60～90g/LD.110～120g/LE.80～90g/L【答案】 A8、 16岁，男性，低热、头痛、乏力、两眼睑水肿、尿少1周，血压22/13kPa(105/100mmHg)，发病前10天曾有上感史。
A.急性肾盂肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎E.隐匿性肾炎【答案】 C9、男性患者，67岁。
2023年主治医师之全科医学301自我提分评估(附答案)
2023年主治医师之全科医学301自我提分评估(附答案)单选题（共50题）1、评价恶性肿瘤的治疗效果最好采用A.显效率B.有效率C.生存率D.治愈率E.罹患率【答案】 C2、患者，男性，53岁，吸烟史33年，每日1包。
有咳嗽咳痰病史约7年，气促进行性加重2年。
近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。
诊断应高度警惕下列哪种疾病A.支气管扩张并咯血B.支气管肺癌C.慢性支气管炎合并肺结核D.慢性支气管炎合并肺栓塞E.慢性支气管炎急性发作【答案】 B3、肠梗阻手术探查中，哪种情况下其预后最差A.肠系膜上动脉栓塞B.梗阻上段肠管扩张明显C.小肠上段梗阻D.肠浆膜不光滑、毛糙E.一组肠袢紧密粘连又无法分离粘连【答案】 A4、给糖尿病酮症酸中毒患者首次输液，应用A.4%NaHCOB.5%葡萄糖盐水C.5%葡萄糖液+10%氯化钾D.生理盐水E.输血【答案】 D5、队列研究的主要目的是A.比较干预措施在干预组与非干预组的效果B.比较暴露组与非暴露组的发病情况，验证病因假说C.描述疾病的分布特征，寻找疾病线索，为行政决策提供依据D.比较病例组与对照组暴露因素的差别，检验病因假说E.比较实验组与对照组的阳性率，评价实验措施【答案】 B6、患者，女性，30岁，背部肿块红、肿、疼痛3天，寒战，发热39℃。
查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是A.发热开始时B.寒战结束时C.发热最高峰时D.预计寒战发热前E.寒战开始时【答案】 D7、患者，女，32岁，婚后5年未孕，痛经3年。
平素月经规律，近3年出现经期腹痛，并呈进行性加重。
男方精液检查未见明显异常。
妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常；子宫后倾后屈位，大小正常，后壁颈峡部可及触痛性结节；右侧附件区可触及一囊肿，大小约8cm×5cm，活动差。
左侧附件未触及明显异常。
全科医学在肿瘤防治工作中的作用
全科医学在肿瘤防治工作中的作用全科医学在肿瘤防治工作中的作用肿瘤是一种具有高度危害性的疾病，对于它的预防和治疗需要多学科的配合。
在这其中，全科医学起着极其重要的作用。
全科医学是一门综合性的学科，具有广泛的医学知识和技能，旨在提供日常医疗护理，以及预防和治疗各种疾病。
在肿瘤防治工作中，全科医学为顾及病人整体健康，提供了非常有价值的工具。
首先，全科医学在防治肿瘤中的作用是从预防和提升生活品质的角度来考虑。
全科医生负责对病人进行全面的健康状况评估，了解病人的因素，包括饮食习惯、体重、活动量、个人和家庭的医学史等等。
据此，全科医生可以帮助病人形成一个更健康的生活方式，包括饮食、减肥、戒烟等等。
他们还可以考虑病人的家庭和社区环境，鼓励病人定期接受体检，早期发现潜在的问题。
其次，全科医生在肿瘤防治中也扮演着筛查的关键角色。
他们可以通过问卷调查和常规检查（如血液检查、前列腺/乳腺检查、皮肤镜检查等）来发现病人身体潜在的问题。
对于高危人群，更应该进行针对性的筛查，如吸烟者、过度饮酒者、长时间接触有害物质者等等。
最后，全科医生在肿瘤治疗中也扮演着举足轻重的角色。
虽然全科医生不是肿瘤治疗的专家，但他们是协助肿瘤治疗的重要媒介。
全科医生可以建议患者进行化疗和放疗，提供接受治疗过程中所需要的心理疏导、疼痛管理和食物营养建议。
他们也可以协调与肿瘤专家的多学科治疗，使其更加全面和有序。
总之，全科医学在肿瘤防治工作中的作用是非常重要的。
全科医生可以通过从预防、筛查和治疗方面为肿瘤防治提供全面支持。
作为综合医疗团队的一员，全科医生具有อออออออออออออออออออออออออออออออออ，可以协助提高患者的生活质量，降低肿瘤发病率和死亡率。
因此，我们应该更加认识并强调全科医学在肿瘤防治工作中的重要作用。
《全科》主治医师资格考试基础题
五月下旬《全科》主治医师资格考试基础题一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、男，62岁，因消化道出血住院3天，禁食。
今晨起感头晕，心悸，急查血压11／8kPa(80／60mmHg)，脉搏120次／分，最可能的原因是A、补液不足B、电解质紊乱C、营养不良D、继续出血E、低血糖【参考答案】：D2、对头孢菌素的错误描述为A、与青霉素仅有部分交叉过敏现象B、抗菌作用机制与青霉素类似C、与青霉素类协同抗菌作用D、第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一、二代强E、第一、二代药物对肾均有毒性【参考答案】：E3、男孩，10个月，阵发性哭闹1日入院。
伴呕吐，腹软，右上腹可扪及腊肠样肿块，表面光滑，右髂窝空，肠鸣音亢进，大便常规检查红细胞(++)，白细胞0～2／HP，蛔虫卵(-)，应首先考虑A、蛔虫性肠梗阻B、肠系膜淋巴结炎C、痢疾D、肠套叠E、高位阑尾炎穿孔脓肿形成【参考答案】：D4、女性，30岁，既往月经正常，停经40天，自觉恶心一周，伴厌油腻、频繁呕吐。
体检未见明显异常，应考虑A、急性胃炎B、急性肝炎C、妊娠D、幽门梗阻E、急性胰腺炎【参考答案】：C5、支气管哮喘的特点是A、反复发作性喘息B、常在夜间发作C、可伴发热、咳嗽D、气道具有高反应性E、以上都对【参考答案】：E6、急性单纯性机械性肠梗阻临床表现错误的是A、阵发性腹部绞痛B、腹部压痛甚轻或无C、腹痛同时肠鸣音亢进D、全身情况比较轻且慢E、有轻度腹膜炎表现【参考答案】：E7、关于功血，下列说法恰当的为A、需排除器质性疾病后才能诊断B、青春期为排卵性功血，更年期为无排卵期功血C、多为青春期或更年期，大多是排卵性功血D、更年期为排卵性功血，青春期为无排卵功血E、不规则阴道出血即为功血【参考答案】：A8、中年女性，反复尿频，尿急2年，伴阵发剧烈腰痛，1个月来出现两次全程尿涂片染色发现革兰阴性杆菌，诊断最可能为A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、膀胱炎D、尿道综合征E、再发性尿感【参考答案】：A9、原发刺激性接触性皮炎的特点哪项不正确A、刺激物本身有强烈的刺激性B、皮炎的轻重与刺激物的性质有关C、弱刺激物引起慢性皮炎D、与年龄无关E、累积性原发刺激性皮炎见于家庭妇女【参考答案】：D10、二尖瓣狭窄大咯血的原因为A、肺栓塞B、肺瘀血C、支气管静脉曲张破裂D、支气管黏膜微血管破裂E、以上都不是【参考答案】：C11、根治肝癌的最好方法是A、放疗B、化疗C、中药D、手术切除E、免疫治疗【参考答案】：D12、关于原发刺激性接触性皮炎的特点，哪项不正确A、刺激物本身有强烈的刺激性B、皮炎的轻重与刺激物的性质有关C、弱刺激物只引起慢性皮炎D、与年龄无关E、累积性原发刺激性皮炎见于家庭妇女【参考答案】：C13、中年女性，因甲亢行甲状腺次全切除术后，高热2天，T>39℃，脉率160次／分，呕吐，腹泻，烦躁，谵妄，最可能的诊断为A、急性肠炎B、急性胰腺炎C、急性胃炎D、甲亢危象E、甲状腺功能减退【参考答案】：D14、妇女，36岁，孕2产1，下腹痛伴白带多2个月，妇检阴道黏膜充血，宫颈举痛，子宫正常大，双侧附件增厚，左侧呈条状，压痛明显。
全科医学主治医师基础知识基本卫生保健概论-(2)
全科医学主治医师基础知识基本卫生保健概论-(2)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 以下关于社区卫生服务的叙述不正确的是A.社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节B.社区卫生服务体系建设应坚持政府主导、鼓励社会参与C.社区卫生服务机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务D.社区卫生服务机构与综合医院属于竞争关系E.社区卫生服务以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点答案：D[解答] 社区卫生服务机构与医院是分工协作关系，社区卫生服务机构与大中型医院实行多种形式的联合与合作，开展分级医疗和双向转诊。
2. 社区卫生服务提供基本医疗服务主要内容包括A.一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗B.社区现场救护C.体检服务D.转诊服务E.以上均正确答案：E[解答] 社区卫生服务提供的基本医疗服务一般包括：①一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；②社区现场救护；③体检服务；④转诊服务；⑤家庭卫生服务，包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等；⑥疾病恢复期的康复医疗服务；⑦中医药(民族医药)技术服务；⑧卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等。
A.专科医生B.全科医生C.护理人员D.药剂师E.康复医生答案：B4. 下列对社区卫生服务的描述不正确的是A.以人的健康为中心B.以家庭为单位C.以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点D.融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体E.是有效的、经济的、方便的、综合的、阶段的基层卫生服务答案：E[解答] 社区卫生服务是一种有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，提供的是从出生到死亡的全过程服务，对人的整个生命周期提供照顾。
5. 最早提出“社区”这一专业名词的是A.希波克拉底(Hippocrates)B.弗洛伊德(S. Freud)C.汤尼斯(F. Tonnies)D.吴文藻E.费孝通答案：C[解答] 最早使用“社区”这一概念的是19世纪德国社会学家汤尼斯。
2023年主治医师之全科医学301模考预测题库(夺冠系列)
2023年主治医师之全科医学301模考预测题库(夺冠系列)单选题（共50题）1、膀胱结石为A.膀胱内充盈，边缘光整，密度高B.膀胱内充盈，有增强C.膀胱前上方见软组织肿块，在人体中轴线上D.膀胱呈宝塔状，体积增大，壁增厚E.膀胱缩小，轮廓毛糙即挛缩膀胱【答案】 A2、女性患者，65岁。
反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。
两年前发现情绪紧张时血压升高至150～160/100～110mmHg，未进行降压治疗。
有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。
近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。
查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。
巩膜无黄染，鼻腔出血。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。
心界无明显增大，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，肝脾未扪及，移动浊音（-），肠鸣音正常。
双下肢未见凹陷性水肿。
实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。
A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病Ⅲ期极高危D.高血压病Ⅱ期极高危E.急进性高血压【答案】 C3、患者，男性，46岁。
贫血貌。
血红蛋白50g／L，骨髓象：巨幼红细胞16%。
患者病史及体检中常伴有下列哪一项A.毛发枯干B.脊髓急性联合变性C.指甲变薄D.嗜食泥土、冰块等E.脾大【答案】 B4、大于65岁单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是A.风湿性瓣膜病B.单纯主动脉瓣狭窄C.二叶式主动脉瓣钙化D.老年性退行性变E.冠状动脉粥样硬化性心脏病【答案】 D5、挛缩主要是指关节挛缩，按照Hoffa分类还存在一些其他类型的挛缩，包括皮肤组织挛缩、结缔组织挛缩、肌性挛缩和神经性挛缩，且各有不同特点，如皮肤组织挛缩发生在皮肤，好发于手部，了解这些特点对于康复治疗方案的制定非常重要A.仅肌外膜胶原发生改变，肌膜弹性下降，硬化B.肌膜胶原纤维发生改变，肌膜弹性下降，硬化C.仅肌束膜胶原发生改变，肌膜弹性下降，硬化D.仅肌内膜胶原发生改变，肌膜弹性下降，硬化E.肌纤维缩短，收缩成分异常【答案】 B6、下列哪种药物临床使用时达到有效血清浓度则可杀灭敏感细菌A.氯霉素B.庆大霉素C.四环素D.甲氧苄啶E.红霉素【答案】 B7、全科医生开放式问诊的引导是A.以患者的不适为话题B.没有明确的对象和目的C.选择式的问答D.以疾病为逻辑推理E.以患者的感受为出发点【答案】 B8、女性，23岁，近日来午后低热、咳嗽。
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肿瘤防治知识点一：概述一、肿瘤的定义与分类（一）肿瘤定义生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）的长期作用下发生了质的改变，使细胞生长平衡失调，失去正常控制，从而具有过度增长的能力而形成肿瘤。
附表：肿瘤发展的几个阶段（二）肿瘤分类（良性、恶性、交界性）区分他们的关键是异型性的大小! 续表交界性肿瘤良性交界性團生良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，有些肿瘤的组织形态和（或）生物学行为介于两者之间，称为交界性肿瘤。
如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。
1 ）恶性肿瘤分类某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如： 1.恶性淋巴瘤；2.精原细胞瘤；3. 白血病；4.霍奇金病。
2 ）命名二、肿瘤病因癌症的病因至今尚未完全阐明。
（一）外在因素（二）内在因素总结如下表：（一）外在因素①已确认为人类致癌物的化合物续表②物理因素③生物因素续表（二）内在因素、肿瘤病理1. 肿瘤分期续表2. 肿瘤分类同前3. 肿瘤分型女口：食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型，大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合型腺瘤等。
分型目的：有利于临床治疗及对预后的判断。
4. 肿瘤分级它是根据瘤细胞的分化程度、细胞的异形性及分裂等标志进行分级。
许多学者采用三级分类法，即将恶性肿瘤分成I级（低度恶性）、n级（中度恶性）、川级（高度恶性）。
5. 肿瘤转移“转移性”为恶性肿瘤所特有。
转移的途径有经淋巴、血液循环的，直接蔓延，种植性转移，医源性转移。
增强免疫功能、抑制肿瘤血管的生成皆有可能减少肿瘤的转移。
知识点二：肿瘤临床表现与诊断一、肿瘤的临床表现1. 肿瘤早期临床表现早期肿瘤可没有任何症状。
2. 肿瘤转移的临床表现3. 肿瘤引起代谢紊乱的临床表现癌细胞异常代谢的产物可引起患者厌食、不适、腹泻而致体重下降、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛，有人称之为“副癌综合征”。
4. 肿瘤特有的临床表现某些肿瘤还有一些特有的临床表现，如肝癌可有低血糖症的表现，肺癌可有骨关节病变的表现，肾癌可有红细胞增多症的表现等。
5. 肿瘤并发症长期卧床的患者容易发生压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性肺炎、尿路感染等多种并发症。
二、肿瘤的诊断（一）实验室检查1. 血象、骨髓象检查血液系统的恶性肿瘤全赖实验室作血象、骨髓象检查以确诊。
2. 肿瘤标志物检查附：肿瘤标志物（二）影像学检查（诊断肿瘤的重要依据）1. 普通X线检查是应用最早，也是最普遍的诊断方法2. CT检查对颅脑、胸腹腔的肿瘤极具诊断价值。
对实质性脏器如脑、肝、胰等肿瘤的诊断价值更优于普通X线检查（1）X线检查1 ）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤：可见特定的阴影钼靶X线：可检查乳腺及软组织肿瘤3 ）特殊X线显影术硒静电X线（干板摄影）和钼靶X线球管的摄影，应用于：软组织及乳腺组织，对不同软组织显示不同对比的影像、图像清晰。
（2）电子计算机断层扫描（CT）适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。
（3）超声显像主要用于各种实质性脏器，可引导穿刺活检。
（4）放射性核素显像（ECT适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤，骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。
正电子发射型计算机断层（PET适用于：脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。
CT-PET具有定位、定性诊断结合的功能。
（5）磁共振成像（MRI）检查MRI检查的适用范围大致与CT相同，但对软组织肿瘤的显示更佳，不用碘造影剂，无过敏之虑。
（三）内镜检查空腔脏器诊断的首选（四）组织学或细胞学检查。
组织学检查是诊断肿瘤最可靠的依据。
知识点三：肿瘤治疗（一）治疗原则（治疗原发灶及转移灶）I期——手术治疗为主；n期一一局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；川期——综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；"期一一以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
（二）手术治疗手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。
清扫对症/姑息 手术解除或缓解症状的手术 晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术。
肠癌伴肠梗 阻行肠造口术其他 激光、冷冻、腔镜下手术-（三）放疗1. 光子类：包括深度 X 线、丫线、各种放射性核素等。
2. 粒子类：包括粒子加速器（电子束、中子束等）， 应用方法有外照射与内照射两种3. 肿瘤对放射线的敏感性（附表）放射治疗高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤 中度敏感 鳞癌低度敏感腺癌、骨肉瘤等副反应抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等（三）化疗药物分类细胞毒素类药物（烷化剂） 如环磷酰胺（骨髓抑制）、氮芥 抗代谢类药 如5—氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷抗生素类 如丝裂霉素、阿霉素（常引起心脏毒性）、争光霉素、更生霉素等 生物碱类长春新碱（常引起周围神经炎） 激素类他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚给药方式：1. 全身性用药：一般是静脉点滴或注射、口服、肌内注射等。
2.肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、 动脉内灌注或局部灌流： 可增高药物绒毛膜上皮癌巴熾I I I III ■I I II粒细胞白血病 霍苛金病 胃母细胞瘤乳腺癌■急性淋巴细胞白血病Ii I在肿瘤局部的浓度。
3. 介入治疗：经动脉定位插管或栓塞加化疗。
关于静脉给药的剂量与时间：1. 大剂量冲击：治疗量大，间隔时间长（如3〜4周1次），毒性较显著。
2. 中剂量间断治疗：为目前较常用者，每周1〜2次，4〜5周为一疗程。
3. 小剂量维持每日或隔日1次。
（四）分子靶向药物治疗1. 小分子药物如格列卫，以表皮生长因子受体（EGFR为靶点的用于治疗非小细胞肺癌的易瑞沙（Iressa ）和特罗凯（Tarceva ）。
2. 单克隆抗体HER2基因阳性（过量表达）的乳腺癌的赫塞汀（Hercep-tin ）、以EGFF为靶点的结肠癌和非小细胞肺癌治疗药物爱必妥（Erbitux ,通用名）。
（五）生物治疗生物治疗包括免疫治疗与基因治疗两大类。
①免疫治疗：如接种卡介苗、麻疹疫苗等刺激人体产生主动免疫。
还可用转移因子、干扰素等。
②基因治疗：肿瘤疫苗等，大部分处于临床及实验研究阶段。
（六）内分泌治疗如乳腺癌、宫体癌、前列腺癌等。
通常采用对抗治疗，如采用雌激素受体抑制剂三苯氧胺治疗乳腺癌，雄激素受体抑制剂氟他米特治疗前列腺癌等。
（七）中医中药治疗①用于手术或放疗不能治愈的病例。
②减轻不良反应，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。
配合化疗、放疗或手术后治疗。
肿瘤治疗的副作用放疗、化疗的不良反应1. 放疗、化疗的全身性反应2. 放疗的局部反应（1）皮肤、皮下组织：可见干性皮炎、湿性皮炎、水肿、纤维变性、伤口不易愈合、放射性溃疡、毛发脱落、关节挛缩等。
（2）内脏：可见唾液腺分泌减少、放射性肠炎、放射性肺炎、中枢及周围神经损伤等。
3. 肿瘤治疗副作用举例（1）乳癌根治术后①术后早期术区疼痛，患者不敢呼吸、咳嗽，影响肺叶扩张，容易发生呼吸道感染。
②切口张力高，组织粘连，影响术侧肩活动。
③淋巴结被大量切除，加以组织粘连压迫，致使淋巴回流障碍，术侧上肢发生淋巴性水肿。
④术后乳房及胸壁组织缺如，不美观。
（2）喉癌全喉切除术后：①术后患者无喉，不能言语交流。
②长期气管造口使患者不能经口鼻呼吸，易感染。
③术后早期咽喉黏膜水肿，肌肉活动不协调，吞咽障碍。
④颈廓清根治术中损伤或切断副神经，致斜方肌麻痹，出现肩下垂、肩活动功能障碍。
（3）结/直肠癌根治腹壁造口术后：①腹壁造口后患者排便途径改变，大便由造口排出进入粪袋，患者不能适应新的排便方式。
②患者对使用粪袋不熟悉，腹壁造口护理不当，容易发生并发症。
疗效判断1. 近期疗效标准世界卫生组织提出肿瘤治疗近期客观反应的标准如下：完全缓解（CR肿瘤消失至少4个星期。
部分缓解（PR肿瘤缩小50%^上至少4个星期。
病灶稳定（SD肿瘤缩小不足50%或增大不足25%疾病进展（PD肿瘤增大25%^上，或者出现一个或多个新病灶。
2. 疗效指标因为癌症根治性治疗后即使能达到肿瘤消失的临床近期效果，但仍潜在复发或转移的可能。
鉴于较多的复发转移发生在3〜5年之内，5年以后复发转移明显减少，故临床上多以治疗后的5年生存率作为判断癌症治疗的指标，而不采用治愈率。
知识点四：癌症疼痛和姑息治疗一、癌症疼痛（一）疼痛机制与原因疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
主要由肿瘤侵犯、肿瘤相关综合征（如压疮）、治疗性疼痛等引起。
（二）癌症疼痛评估的原则与步骤数字分级法（NRS、根据主诉疼痛程度分级法（VRS或目测模拟法（VAS等数十种。
（三）癌症疼痛治疗方法癌症疼痛治疗方法包括抗癌治疗（手术、放射治疗、化学治疗等）、药物治疗、心理治疗以及神经外科等其他治疗。
二、止痛药物治疗的基本原则（一）按阶梯给药（二）口服用药，或非创伤用药（如透皮贴剂）或创伤性小的给药途径（三）按时给药（按时不按需）（四）个体化给药（五）注意具体细节（注意监护，观察副作用，做到最佳疗效但副作用最小）知识点五：肿瘤康复一、肿瘤康复饮食：富于营养、易于消化吸收的食物，一般不必忌口；休息：多休息，适当运动和体育锻炼；心理：病情逐步告之；治疗：督促完成放化疗；预后：鼓励回归社会，不要过分的同情。
二、肿瘤预防1. 一级预防（1）避免动物脂肪。
（2）增加粗纤维的摄入。
（3）增加新鲜水果和蔬菜。
（4）减少肉食。
（5）避免肥胖。
2. 二级预防二级预防是指肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，即肿瘤防治工作中的“三早”。
三早之中，早期发现是二级预防的关键。
1. 区别良、恶性肿瘤的重要形态学依据是A. 生长方式B.实质与间质的比例C.异型性D.生长速度E•间质的类型『正确答案』C2. 下列哪项关于恶性肿瘤发生、发展的描述是错误的A.肿瘤是一种基因病B.累计癌基因的改变C.单个基因改变即可引起细胞恶性转化D.累计肿瘤抑制基因的改变E.累计DNA修复基因的改变『正确答案』CA.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D. a -酸性糖蛋白E. a -胚胎抗原1. 恶性淋巴瘤增高的是『正确答案』C2. 肺癌增高的是『正确答案』D3. 结肠癌增高的是『正确答案』B4. 骨肉瘤增高的是『正确答案』A5. 恶性畸胎瘤增高的是『正确答案』E4. 世界卫生组织提出的肿瘤治疗近期客观反映标准病灶稳定（SD是指A.肿瘤缩小不足50%或增大不足25%B肿瘤缩小不足50%或增大不足50%C肿瘤缩小不足25%或增大不足25% D.肿瘤缩小不足25%或增大不足50% E.肿瘤增大不足50%至少4个星期『正确答案』A5. 下列哪项不是WH（癌痛药物治疗的主要原则A. 口服给药B. 按需给药C .按时给药D. 按阶梯给药E. 用药应个体化『正确答案』B6. WHO 提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的五点建议不包括A.增加动物脂肪B.增加粗纤维的摄入C.增加新鲜水果和蔬菜D.减少肉食E.避免肥胖『正确答案』A7. 不属于癌前病变的是A. 乳腺纤维腺瘤B. 乳腺纤维囊性病C. 结肠腺瘤性息肉病D. 慢性萎缩性胃炎E. 黏膜白斑『正确答案』A8. 鼻咽癌治疗的主要手段首选是 A. 手术B. 化疗C. 放疗D. 生物治疗E. 中药治疗『正确答案』CA. 病因预防，消除或减少可能致癌物侵入人体，降低发病率B. 避免工业污染物污染居民生活区C. 早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存率，降低病死率D. 为能早期发现癌症，强调每6 个月作一次全面体检E. 诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命9. 癌症的I 级预防是指10. 癌症的n级预防是指『正确答案』9.A ，10.C。