医疗机构医院制度ppt模板
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医院规章制度ppt课件
01
02
03
统一着装
医护人员需穿着医院规定 的统一制服，保持整洁、 干净。
仪表端庄
医护人员需保持仪表整洁 ，不得浓妆艳抹，不得佩 戴过多饰品。
佩戴胸牌
医护人员需佩戴医院统一 制作的胸牌，方便患者识 别。
服务态度及沟通技巧培训
服务态度
医护人员需保持热情、耐 心、细致的服务态度，关 注患者需求，主动提供帮 助。
严格执行隔离措施，对传染病 患者和疑似传染病患者进行隔
离治疗，防止交叉感染。
加强医院内环境卫生管理，保 持环境清洁、整洁，减少污染
源。
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则 ，确保手术、穿刺等医疗操 作的无菌环境。
定期对无菌物品进行质量检 查，确保无菌物品的质量符 合标准。
对无菌物品进行严格管理， 包括采购、储存、使用等环 节的规范。
考核机制
医院建立医德医风考核机制，对医 护人员的医德医风表现进行定期评 价，并与奖惩挂钩。
廉洁行医及拒收红包规定
廉洁行医
医护人员需遵守廉洁行医规定， 不得利用职务之便谋取私利，不
得收受患者及其家属的财物。
拒收红包
医护人员需坚决拒收患者及其家 属赠送的红包、礼品等财物，维
护医疗行业的良好形象。
监督举报
医院应建立单病种质量控制指标体系，明确各项指标的定义、计算方法、数据来源和评价标 准等。
医院应对单病种质量控制指标进行定期监测和分析，及时发现和解决问题，持续改进医疗质 量。
合理用药管理制度
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学 理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药 方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病 的措施。
》中的医德要求。
医院医疗机构科室介绍PPT演示课件
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随着计算机技术的发展及印刷技术进步，平面设计在视觉感观领域的表现也越来越丰富这真正的对今天的平面设计的新。
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医疗质量医疗安全十八项核心制度PPT
行分级管理使用的制度。根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素， 将抗菌药物分为三级：
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
医疗质量和医疗安全管理PPT幻灯片课件
29
30
2.三级医师查房制度
A
住院 医师
B
主治 医师
C
科主任 主任医
师 副主任 医师
31
（1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治 医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副 主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关 人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主 任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日 至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员 每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班 医师每日必须坚持夜查房。
疾病危险度除此次就诊疾病外还应涉及基础病伴发病等其他危险影响因素诊疗方案的确定依据和预后包括手术适应症手术指征的判断依据及手术预后等要求做出正确科学的评估70住院患者病情评估管理制度病情评估记录在首次上级医师查房录中进行书写新入住院患者评估对于病情变化患者应在诊疗方案调整前进行病情评估在当日病程记录中进行书写对于危重病人应随时根据患者病情变化及时进行病情评估在当日病程记录中进行书写71麻醉科手术室实行手术风险评估制度对手术科室的病人进行手术风险评估要求手术科室在术前小结术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案
（4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师 主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面 的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
（5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录， 及时整理，归入病案。
34
4.会诊制度和分级会诊管理规定
科内会诊 科间会诊 全院会诊
普通会诊
目前主要指标： 床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每
床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均 医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断 符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、 抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗 方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊 断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、 医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反 应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的 动态指标。
30
2.三级医师查房制度
A
住院 医师
B
主治 医师
C
科主任 主任医
师 副主任 医师
31
（1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治 医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副 主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关 人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主 任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日 至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员 每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班 医师每日必须坚持夜查房。
疾病危险度除此次就诊疾病外还应涉及基础病伴发病等其他危险影响因素诊疗方案的确定依据和预后包括手术适应症手术指征的判断依据及手术预后等要求做出正确科学的评估70住院患者病情评估管理制度病情评估记录在首次上级医师查房录中进行书写新入住院患者评估对于病情变化患者应在诊疗方案调整前进行病情评估在当日病程记录中进行书写对于危重病人应随时根据患者病情变化及时进行病情评估在当日病程记录中进行书写71麻醉科手术室实行手术风险评估制度对手术科室的病人进行手术风险评估要求手术科室在术前小结术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案
（4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师 主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面 的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
（5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录， 及时整理，归入病案。
34
4.会诊制度和分级会诊管理规定
科内会诊 科间会诊 全院会诊
普通会诊
目前主要指标： 床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每
床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均 医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断 符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、 抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗 方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊 断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、 医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反 应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的 动态指标。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知 情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情 况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血 情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容
三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、 手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等 内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师报告。
13
3.疑难病例讨论制度
要点
●讨论对象—
疑难病例、 入院三天内未明确诊断、 治疗效果不佳、 病情严重等病例
●主持人—
科主任或主任医师（副主任医师）
●参加人员—
相关人员
14
• 疑难病例：入院三天诊断不明确；住院期 间实验室或其他辅助检查有重要发现，将 导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳； 院内感染者；疑难重大手术。
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险
评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室
的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全
——十八项医疗核心制度解读
质控科
1
背景
2
3
《医疗质量管理办法》主要内容
建立国家医疗质量管理相关制度 明确医疗质量管理的责任主体、组织
形式、工作机制和重点环节。 强化监督管理和法律责任 明确了18项医疗质量安全核心制度 引入了医疗质量管理工具概念
医疗质量管理办法PPT课件
1
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
2
（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
3
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
9
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
4
第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
5
第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
2
（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
3
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
9
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
4
第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
5
第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗机构门急诊医院感染管理规范PPT医学课件
. 3
2 规范性引用文件
• WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规
范 • WS/T 524 医院感染暴发控制指南 • 医疗废物管理条例 原卫生部 2003年 • 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年 • 医院感染暴发报告及处置管理规范原卫生部 2009 年 • 医疗机构传染病预检分诊管理办法原卫生部 2005
4.3 设备设施
• 医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感 染预防与控制工作相关的设施和物品，包 括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个 人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌 产品和设施等。
.
12
• 5 宣教和培训
.பைடு நூலகம்
13
5.1 门急诊工作人员的培训
• 5.1.1 门急诊医院感染管理小组应每年制定 培训计划，并依据工作人员岗位特点开展 有针对性培训。
. 9
4.1 医院感染管理制度
• 4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工 作人员开展医院感染管理知识和技能的培 训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传 教育。 • 4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗 机构对医院感染管理工作的监督、检查与 指导，落实医院感染管理相关改进措施， 评价改进效果，做好相应记录。
. 17
• 6 监测与报告
.
18
6.1 监测内容与频率
. 7
• 4 管理要求
.
8
4.1 医院感染管理制度
• 4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组， 全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组 及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担 任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本 区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理 兼职人员一名。 • 4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相 关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊 医院感染管理相关制度（其要求见附录A）、计 划、措施和流程，开展医院感染管理工作。
2 规范性引用文件
• WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规
范 • WS/T 524 医院感染暴发控制指南 • 医疗废物管理条例 原卫生部 2003年 • 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年 • 医院感染暴发报告及处置管理规范原卫生部 2009 年 • 医疗机构传染病预检分诊管理办法原卫生部 2005
4.3 设备设施
• 医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感 染预防与控制工作相关的设施和物品，包 括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个 人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌 产品和设施等。
.
12
• 5 宣教和培训
.பைடு நூலகம்
13
5.1 门急诊工作人员的培训
• 5.1.1 门急诊医院感染管理小组应每年制定 培训计划，并依据工作人员岗位特点开展 有针对性培训。
. 9
4.1 医院感染管理制度
• 4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工 作人员开展医院感染管理知识和技能的培 训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传 教育。 • 4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗 机构对医院感染管理工作的监督、检查与 指导，落实医院感染管理相关改进措施， 评价改进效果，做好相应记录。
. 17
• 6 监测与报告
.
18
6.1 监测内容与频率
. 7
• 4 管理要求
.
8
4.1 医院感染管理制度
• 4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组， 全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组 及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担 任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本 区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理 兼职人员一名。 • 4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相 关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊 医院感染管理相关制度（其要求见附录A）、计 划、措施和流程，开展医院感染管理工作。
医疗机构管理法律制度概述.pptx
合计
总计
注：本表统计时间区域为2009年11月1日-2010年10月31日。本表所指无证行医为未取得《医疗机构执业许可证》开展诊 疗
活动的行为。
报表日期为2010年11月30日前。
填表人：
联系电话：
填表日期：
审核人：
单位负责人（签字）：
该市现有
2010年医疗执法监督工作情况汇总表（续）
市
单位（公章）：
二、检查内容
（三）采供血机构违法案件查处情况： 简易程序和一般程序。
（四）对采供血机构执法检查的频次和覆盖率。 1、频次：自治区卫生监督机构1次/年以上；
市级卫生监督机构2次/年以上； 县级卫生监督机构日常监督4次以上。 2、覆盖率：100％。
二、检查内容
（五）了解群众投诉举报及处理情况：时效性和满意率。 （六）打击无证行医和非法采供血相关监督信息资源共
附表
省级 无 市级 证 行 县级 医
合计 省级
2010年医疗执法监督工作情况汇总表
市
单位（公章）：
监督检查 次数
查处户次
警告（户） 罚款（户）
罚款金额 （元）
没收违法 所得（户）
没收金额 取缔或吊证 行政处罚（次）
（元）
（户） 首次 再次Fra bibliotek————
——
——
市级 血 站 县级
合计
省级
浆 市级 站 县级
2009年打击无证行医及非法采供血工作回顾
（二）存在问题 1、汇报材料上报拖沓，组织工作有待加强； 2、汇报材料及统计数据缺乏可信度和合法性 3、无典型案例上报材料； 4、没有能突出工作重点、案件查处力度不大； 5、部门联动作用有待加强。
二、检查内容
总计
注：本表统计时间区域为2009年11月1日-2010年10月31日。本表所指无证行医为未取得《医疗机构执业许可证》开展诊 疗
活动的行为。
报表日期为2010年11月30日前。
填表人：
联系电话：
填表日期：
审核人：
单位负责人（签字）：
该市现有
2010年医疗执法监督工作情况汇总表（续）
市
单位（公章）：
二、检查内容
（三）采供血机构违法案件查处情况： 简易程序和一般程序。
（四）对采供血机构执法检查的频次和覆盖率。 1、频次：自治区卫生监督机构1次/年以上；
市级卫生监督机构2次/年以上； 县级卫生监督机构日常监督4次以上。 2、覆盖率：100％。
二、检查内容
（五）了解群众投诉举报及处理情况：时效性和满意率。 （六）打击无证行医和非法采供血相关监督信息资源共
附表
省级 无 市级 证 行 县级 医
合计 省级
2010年医疗执法监督工作情况汇总表
市
单位（公章）：
监督检查 次数
查处户次
警告（户） 罚款（户）
罚款金额 （元）
没收违法 所得（户）
没收金额 取缔或吊证 行政处罚（次）
（元）
（户） 首次 再次Fra bibliotek————
——
——
市级 血 站 县级
合计
省级
浆 市级 站 县级
2009年打击无证行医及非法采供血工作回顾
（二）存在问题 1、汇报材料上报拖沓，组织工作有待加强； 2、汇报材料及统计数据缺乏可信度和合法性 3、无典型案例上报材料； 4、没有能突出工作重点、案件查处力度不大； 5、部门联动作用有待加强。
二、检查内容
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