XX学校校园欺凌事件登记表
___校园欺凌事件处理纪录表
___校园欺凌事件处理纪录表事件详情事件发生时间。
[填写发生时间]事件地点。
[填写事件地点]主要涉事学生姓名。
[填写学生姓名]主要受害学生姓名。
[填写学生姓名]事件描述[填写详细描述，包括事件经过和当时的情况]目击证人1.姓名。
[填写姓名] 电话。
[填写电话号码]2.姓名。
[填写姓名] 电话。
[填写电话号码]3.姓名。
[填写姓名] 电话。
[填写电话号码]校方处理措施- 对主要涉事学生进行了哪些纪律处分。
[填写纪律处分措施] - 对主要受害学生进行了哪些保护和支持措施。
[填写保护和支持措施]- 涉及的教职员工是否参与事件，如果有，采取了哪些措施。
[填写教职员工的参与情况和措施]- 是否进行了相关教育和预防措施。
[填写教育和预防措施]家长沟通情况1.主要涉事学生的家长。
[填写涉事学生家长姓名] 沟通情况。
[填写沟通情况]2.主要受害学生的家长。
[填写受害学生家长姓名] 沟通情况。
[填写沟通情况]调查结果[填写调查结果和相关结论]结案意见[填写结案意见]附件1.相关证据材料。
[列出相关证据材料及编号]2.沟通记录。
[列出与相关人员的沟通记录]此纪录表仅用于校园欺凌事件的处理和纪录，内容详实、客观，所填写信息仅限校内人员查阅。
校方将采取适当的措施保护学生隐私和相关信息的保密性。
注意：此纪录表仅供参考，实际情况需要根据校园欺凌事件的具体细节进行相应调整和填写。
学校预防校园欺凌工作台账表格模板
班级学生之间有无侮辱恐吓现象
8
其他校园欺凌现象பைடு நூலகம்
备注
XX学校预防校园欺凌处理记录表格
班级：班主任：
当事人
情况
姓名
性别
出生年月
事件基
本情况
记录人员
联系电话
处理措施
家长意见
班主任
意见
学校意见
帮扶人员
联系电话
XX学校预防校园欺凌帮扶表格
帮扶对象基本情况
姓名
性别
出生年月
基本情况
帮扶部门
帮扶人员
联系电话
帮扶措施
近期情况
预防校园欺凌台账
XXX学校
20XX年
XX学校预防校园欺凌排除记录表
班级： 排查日期： 排查人员：
序号
排查内容
排查情况
预防措施
1
班级是否有不良行为习惯的学生
2
是否有学生携带管制刀具或玩具
3
班级内是否存在校园欺凌现象
4
是否对学生进行校园欺凌知识教育
5
是否有学生携带打火机、蜡烛等易燃物品
6
班级学生之间是否有突出的矛盾纠纷
校园欺凌台帐表
学 校：（公章） 检查人： 检查时间：
检 查 内 容
检查结果
存在问题
整改措施
1、在校是否存在学生之间打架现象
2、放学回家路上，有没有同学之间的打架事件
3、各班是否有开展校园欺凌主题班会
4、是否有学生遭到语言攻击
5、学校门口是否有校园欺凌专项治理电话
6、校园欺凌专项治理电话是否正常使用
7、学生是否有受到外来欺凌
8、学校周边环境是否存在对学生的安全存在威胁性
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资料仅供参考！
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校园霸凌事件核查表格
校园霸凌事件核查表格
背景
随着社会的发展，校园霸凌事件在学校中逐渐增加。
为了及时有效地处理和解决校园霸凌事件，我们制定了以下核查表格，帮助收集相关信息和了解事件的情况。
核查表格
使用说明
1. 填写日期和时间、地点，确保准确记录事件发生的具体情况。
2. 填写受害者的个人信息和联系方式，方便与其沟通和提供支持。
3. 描述事件的过程和细节，包括受害者遭受的言语、身体或心
理伤害。
4. 填写被指控者的个人信息和联系方式，以及目击者的信息和
描述。
5. 如有其他证人存在，填写其个人信息、联系方式和描述。
6. 如有相关证据，如照片、视频或文字记录，请尽量收集并在表格中注明。
7. 填写事件对受害者和相关人员的影响，包括学业、心理和人际关系等方面。
8. 填写已采取的措施，如校内调解、与家长沟通等，以及建议进一步行动。
注意事项
- 根据实际情况填写表格，确保信息准确完整。
- 保护受害者和证人的隐私，确保填写信息的保密性。
- 在处理校园霸凌事件时，应遵循校方制定的规章制度和法律法规。
班校园欺凌处理情况记录表
向阳小学班校园欺凌处理情况记录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月日
欺凌者
被欺凌者
情况处理或典型事例
处理结果
处理人
向阳小学班校园欺凌处理情况记录表月日
欺凌者
被欺凌者
情况处理或典型事例
处理结果
处理人
向阳小学班校园欺凌处理情况记录表月日
欺凌者
被欺凌者
情况处理或典型事例
处理结果
处理人
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新民中学校园欺凌事件处理情况登记表
新民中学校园欺凌事件处理情况登记表事件基本信息
- 学校：新民中学
- 日期：[填写事件发生日期]
- 事件类型：校园欺凌
- 事件地点：[填写事件发生地点]
- 受害学生姓名：[填写受害学生姓名]
- 年级：[填写受害学生所在年级]
- 受害学生班级：[填写受害学生所在班级]
- 涉事学生姓名：[填写涉事学生姓名]
- 年级：[填写涉事学生所在年级]
- 涉事学生班级：[填写涉事学生所在班级]
事件描述
[填写对事件的详细描述，包括事件起因、经过和影响等信息] 目击证人
- 目击证人1：
- 姓名：[填写目击证人姓名]
- 年级：[填写目击证人年级]
- 班级：[填写目击证人班级]
- 目击证人2：
- 姓名：[填写目击证人姓名]
- 年级：[填写目击证人年级]
- 班级：[填写目击证人班级]
[如果有更多目击证人，可以继续添加信息]
证据收集
[填写相关证据的描述，包括校园监控录像、照片、文字聊天记录等信息]
处理结果
[填写学校对该事件的处理结果，包括对涉事学生的处罚措施、对受害学生的帮助和支持等信息]
其他信息
[填写其他与该事件相关的信息，如是否报警、是否联系家长等]。
学校欺凌事件登记表(范文)
学校欺凌事件登记表(范文)一、基本信息1. 事件编号：2023XQ0012. 事件发生时间：2023年10月15日 14:003. 事件发生地点：学校操场西南角4. 报告人姓名：张老师5. 报告人联系方式：138XXXX12346. 报告时间：2023年10月15日 15:00二、涉及人员信息1. 受害者信息姓名：李明性别：男年龄：14岁班级：初二（3）班联系方式：139XXXX5678家庭住址：XX市XX区XX街道XX号家长联系方式：138XXXX87652. 施暴者信息姓名：王强性别：男年龄：15岁班级：初二（4）班联系方式：137XXXX4321家庭住址：XX市XX区XX街道XX号家长联系方式：136XXXX54323. 目击者信息姓名：赵红性别：女年龄：14岁班级：初二（3）班联系方式：135XXXX7890家庭住址：XX市XX区XX街道XX号家长联系方式：134XXXX0987三、事件详细经过1. 事件起因2023年10月15日下午，初二（3）班学生李明与初二（4）班学生王强在操场西南角发生冲突。
起因是王强怀疑李明在背后说他的坏话，心生不满，决定找李明“理论”。
2. 事件经过当天下午14:00左右，李明独自一人在操场西南角看书，王强带着几名同学走到李明面前，质问李明是否说过他的坏话。
李明否认，并表示自己从未说过王强的坏话。
王强不听解释，情绪激动，开始对李明进行言语辱骂，并推搡李明。
随后，王强动手打了李明几拳，李明试图反抗，但由于力量悬殊，未能成功。
王强继续对李明进行殴打，期间还用脚踢李明的腹部和腿部。
整个过程持续了约10分钟，直到被路过的赵红发现并报告给张老师。
3. 事件结果李明被打后，面部和身上多处出现淤青和擦伤，腹部疼痛难忍。
张老师立即将李明送往学校医务室进行初步处理，并通知了李明的家长。
李明的家长赶到学校后，立即将李明送往医院进行检查，医生诊断为轻微脑震荡和多处软组织挫伤。
四、目击者陈述赵红在事件发生后第一时间向张老师报告，并在事后接受了详细的询问。
学校欺凌事件登记表(二)
学校欺凌事件登记表(二)一、基本信息1. 学校名称：________________2. 学校地址：________________3. 事件发生日期：____年__月__日4. 事件发生时间：____时__分5. 事件发生地点：________________6. 涉事学生姓名：________________性别：__男 __女年龄：____岁年级：____年级班级：____班7. 涉事学生联系方式：________________8. 涉事学生家长姓名：________________联系方式：________________9. 欺凌行为实施者姓名：________________性别：__男 __女年龄：____岁年级：____年级班级：____班10. 欺凌行为实施者联系方式：________________11. 欺凌行为实施者家长姓名：________________联系方式：________________二、事件经过（以下内容需详细描述事件经过，字数不少于1500字）1. 事件起因：（1）学生性格原因：______________________________________________（2）学生家庭背景：______________________________________________（3）学生校园人际关系：______________________________________________（4）其他原因：______________________________________________ 2. 事件发展：（1）欺凌行为实施者对涉事学生进行言语侮辱： ______________________________________________（2）欺凌行为实施者对涉事学生进行身体攻击： ______________________________________________（3）欺凌行为实施者对涉事学生进行心理压迫： ______________________________________________（4）欺凌行为实施者对涉事学生进行社交孤立： ______________________________________________（5）其他欺凌行为：______________________________________________3. 事件高潮：（1）涉事学生受到的伤害及影响：______________________________________________（2）欺凌行为实施者的恶劣行为：______________________________________________（3）双方家长的态度及行为：______________________________________________（4）学校老师及其他学生的反应：______________________________________________ 4. 事件解决：（1）学校采取的措施：______________________________________________（2）双方家长采取的措施：______________________________________________（3）涉事学生心理干预及恢复情况：______________________________________________（4）欺凌行为实施者的处罚及改正情况：______________________________________________三、事件反思（以下内容需对事件进行深入反思，字数不少于500字）1. 学校方面：（1）学校在事件中的责任：______________________________________________（2）学校应改进的措施：______________________________________________（3）学校对欺凌行为的预防与教育：______________________________________________2. 家庭方面：（1）家长在事件中的责任：______________________________________________（2）家长应改进的教育方式：______________________________________________（3）家庭对孩子的关爱与陪伴：______________________________________________3. 社会方面：（1）社会对欺凌行为的关注：______________________________________________（2）社会对青少年成长的关爱：______________________________________________（3）社会对法律法规的完善：______________________________________________四、总结（以下内容需对整个事件进行总结，字数不少于300字）本次欺凌事件的发生，对涉事学生及家庭造成了极大的伤害，也为我们敲响了警钟。
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时间
地点
综治办
受理人
欺凌学生姓名
被欺凌学生姓名
事情经过
处理方式
处理效果
月校园欺凌专项治理工作月报表
填报单位：XXX学校填报时间：年月日
校
园
欺
凌
发
生
及
处
理
情
况
本月校园欺凌事
件发生数(件)
其中
接受举报发现数(件)
构成刑事案件数(件)
本月处理校园欺
凌事件数(件)
主要处理方求文字简洁，可另附页)
专
项
督
查
情
况
县级普查情况
已开展普查的县(市、
区)数(个)
占比(%)
已完成普查的县(市、
区)数(个)
占比(%)
市级复查情况
是否开展市级复查
是否完成
复查抽取县(市、区)
数(个)
占比(%)
复查抽取学校数(所)
市级复查形成的
全市专项治理工
作情况结论