产后出血-护理查房

个时期，多发生在前两期。为产妇重要死亡
原因之一，在我国居首位。
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出血原因
1.精神过于紧张：产妇精神过于紧张，导致子 宫收缩力不好，血管闭合不良，即可发生大 出血，是造成产后出血的主要原因。
2.胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原
因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，
都可造成大出血
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4.凝血功能障碍
临床表现
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延 续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是 胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现， 面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及 血压下降
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临床表现
.2 软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出
后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同， 软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损伤 小动脉，血色较鲜红 3.凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血
产后出血
护理查房
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目录
1. 知识回顾
2. 基本资料
3. 病史介绍
4. 异常化验
5. 治疗原则
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6. 护理诊断
7. 护理措施
8. 健康教育
产后大出血
定义：产后大出血是指胎儿娩出后24小时内
阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥
1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎
盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3
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护理措施
下肢深静脉血栓的可能
1.密切观察下肢肢体皮肤情况，注意有无紫、 红、肿。
2.注意肢体皮肤温度有无变化。
3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物
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护理措施
并发症：失血性休克、急性肾衰竭 1.密切观察患者的生命体征及有无皮肤苍白、
冰凉、湿冷、心动过速、呼吸急促、外周静 脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少等 2.遵医嘱留取各项化验标本，观察肝肾功能精品情PPT 况
处理方法
3.预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应 积极防治
4.积极纠正贫血
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护理要点
1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的 变化及四肢温湿度计尿量
2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量 3.遵医嘱应用止血药及缩宫素 4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理精品支PPT
持，适当告知病情，增加产妇安全感 5.做好基础护理，保持会阴部清洁 6.保证充足的睡眠，指导其加强营养，鼓励早
期哺乳
急救方法
按摩子宫：刺激和加强子宫收缩，达到迅速 止血目的的有效方法。一般是降双手放在产 妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在 后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫 收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿 部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在 腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢精复品PPT 正常宫缩并促进止血
2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并 注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现， 以便随时调整补液的量和速度。
3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、
补液量是否足够。
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4.安置头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以 增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。
5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依 据。
娠合并子宫疤痕
病史介绍
患者于2016年11月曾我院住院诊断2型糖尿病合并酮症， 出院后口服二甲双胍降糖治疗，后自行停药，2017年9 月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴。LMP： 2019.2.7，孕期系统产检9次，孕期胎心血压正常，孕期 无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净， 予10.14日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹 胀，来院门诊，拟G3P1孕35+6周 先兆流产，完全性前 置胎盘，妊娠合并轻度贫血收入院。患者于10.1精5品日PPT9:00 在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术，于9:35娩出一活 男婴，后子宫收缩差，术中出血约1200ml，11:15进入 DSA室行子宫动脉栓塞。后入ICU继续观察，患者于 10.16日转妇产科病房继续治疗。
2.密切观察体温、生命体征的变化，并作好记录。
3.增强患者抗感染能力，加强营养支持。
4.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
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5.保持切口敷料清洁干燥，有渗血，渗液污染应及时更 换
6.注意观察患者生命体征的变化，床头抬高30度，观察 患者白细胞的变化，根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
泌尿系统感染 与留置导尿有关 1. 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾
3.凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎， 其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应 到有条件的医院，以免发生意外
病因学
1.宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及 排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情 况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加 强，使交织肌纤维间的子宫壁内血管被压迫 止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时 由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥
4、使用镇痛剂时对患者及家属进行解释，以缓解他们的 焦虑。
5、安排舒适的环境，提供患者可行的非药物性止痛方案。
护理措施
焦虑、恐惧 1、做好患者的心理护理，了解病人及家人对
疾病的态度，关心体贴病人，了解病人的心 理状况； 2、教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等精，品PPT 以分散注意力，减轻焦虑； 3、向病人家属解释治疗的过程及预后，积极 配合治疗及护理
健康指导
1.指导产妇加强营养，纠正贫血，增加体力。
2.讲解产褥期的卫生知识，异常恶露的表现，及时 就医 。
3.加强妊娠期宣传保健工作，及时治疗可能引起产 后出血的疾病 。
4.产褥期禁止盆浴性生活 。
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5.早期哺乳，促进子宫收缩，减少出血
6.关心尊重患者，多于患者沟通，了解其心理状态， 及时给予心理疏导。
护理措施
活动无耐力
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护理措施
疼痛
1、疼痛时注意安全，加用床栏，必要时使用约束带，防 止坠床，必要时使用镇静镇痛剂
2、进行动态腹部检查，了解有无腹肌紧张及压痛范围。 评估腹部疼痛的部位、性质、时间及引起疼痛的原 因
3、注意观察患者有无出血倾向、休克表现、腹胀、肠麻 痹脱水等症状，发现异常及时告知医生。 精品PPT
护理措施
生活自理缺陷 1.协助患者日常生活 2.常用物品放在易取放的地方 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问
题
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护理措施
母乳喂养无效
1.评估母乳喂养无效的原因
2.教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，示乳房排 空并保持泌乳
3.向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其喂养的信心， 使其从内心愿意喂养婴儿
操作有关 9.有泌尿系统感染的危险：有留置尿管有关
护理诊断
10.有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不 当有关
11.排便异常 与手术伤口疼痛及活动减少有关
12.有下肢深静脉血栓形成的危险 与患者长期 卧床、活动减少有关
13.并发症：失血性休克、急性肾衰竭
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护理措施
组织灌注量不足
1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充 血容量。
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3.产后期预防：密切观察产妇的子宫收缩、阴 道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空 膀胱，协助早期哺乳
基本资料
姓名：周@@性别：女 年龄：26岁
血型：AB（+）
过敏史：青霉素（+），先锋霉素（+）
入院时间：2019年10月24日
床位医生：姜@@@
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入院诊断：高危妊娠监督、完全性前置胎盘、 2型糖尿病合并妊娠、妊娠合并轻度贫血、妊
2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用 约束带约束患者的肢体，也可遵医嘱使用镇精品静PPT 药物。
3.做好心理护理，告知患者留置管路对疾病的 重要性。
护理措施
排便异常
1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的 色、质、量，适当增加粗纤维的摄入。
2.定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠
道粘膜的药物。
病。 2. 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注
意保暖。 3. 密切观察生命体征，做好会阴护理。 精品PPT 4. 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行
感染，每周更换 集尿袋，集尿袋应低于膀胱， 防止逆行感染。 5. 按需留取尿培养。
护理措施
有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当 有关
1.每班检查各管路的固定情况，置管深度并及 时记录。
4.无禁忌时指导产妇正常哺乳
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护理措施
知识缺乏：与知识信息来源有限有关 1.评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接
受知识的能力；
2.向患者及家属宣教产后出血的基本知识及治 疗的难度，避免各种诱发因素。
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护理措施
有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术
操作有关
1.严格遵守无菌技术操作，包括吸痰、换药。
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处理方法
1.止血 1）刺激子宫收缩：腹部按摩子宫示最简单有
效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血 停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防 子宫再度松弛出血
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2）应用缩宫剂 3）无菌纱布填塞
处理方法
4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上 措施均可保留子宫，保留生育机能
5）子宫切除示控制产科出血最有效的手段。 各种止血措施无明显效果，出血未能控制， 在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或精全品PPT 子宫切除术
异常化验
10.24：D-二聚体：65.77mg/L ↑
红细胞：2.28*10*9/L ↓