十八、二十眼眶疾病、全身疾病眼部表现
第十八章眼眶疾病
TAO
临床表现
※眼部表现：眼睑征，浸润性 突眼、复视及眼球运动受限， 严重者视神经病变
※可引起睑裂闭合不全、暴露 性角膜炎等
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TAO
治疗
★ 眼部保护性治疗 ★ 药物控制炎症 ★ 手术治疗 ★ 放射治疗
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第三节 眼眶肿瘤
一、皮样囊肿和表皮样囊肿 二、海绵状血管瘤 三、脑膜瘤 四、其他
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7
◆眶腔容积与眶内容物的 体积影响眼球的位置， 可引起眼球突出或眼球 内陷
◆眶内静脉与面静脉和海 绵窦相通，缺少静脉瓣， 感染易向颅内扩散
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眼眶病的诊断
■ 眼眶病的临床特点 ■ 眼眶病的检查及诊断
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眼眶病的临床特点
常见症状
★视力减退 ★复视 ★局部疼痛 ★局部红肿和流泪 ★全身症状
常见体征
★眼球突出、内陷 ★眼位偏斜 ★肿块 ★眼内病变 ★耳前和颌下淋巴
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二、炎性假瘤 概述
(inflammatory pseudotuuuuumor)
◆定义：指原发于眼眶组织的慢性非特异性 炎症，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现 为特发性炎症，故名~，又称眶炎症综合征。
◆病因：不明确，多认为是一种免疫反应性疾 病
◆发病年龄：中、老年人多见
◆预后：较好，但常复发
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3-1 皮样囊肿
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3-2 海绵状血管瘤
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3-3 脑膜瘤
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眶深： 40-50mm。
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骨性眼眶
解剖特点
★ 视神经孔/视神经管(视神经、眼动脉、交感神经) ★眶上裂(Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ/Ⅴ-1、眼上静脉等) ★眶下裂(Ⅴ-2、眶下N/A/V) ★眶上、下切迹(孔) ★泪腺窝、滑车窝
有些眼疾或与全身疾病相关
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有些眼疾或与全身疾病相关
作者：
来源：《祝您健康·文摘版》2017年第12期
眼睛不仅是心灵的窗口，也是疾病的窗口，身体有病，或通过眼病来表现，眼睛有病，或提醒你的身体出了问题。
青光眼是很多全身性疾病会引发的结果，糖尿病、风湿性疾病治疗不当，都可能引起青光眼，因为在治疗中会改变眼部结构，影响血液循环和房水流通的状况，比如糖尿病会引起新生血管，导致视网膜缺血缺氧，风湿性疾病会引起葡萄膜炎等，表现为突然间眼压升高了，炎症的一些变态性反应也会出现青光眼。
很多全身性的疾病是以眼病为主的。
四十岁以上女性，首诊是眼压升高，还有炎症的，首先要考虑到是不是全身性的疾病，特别是免疫性疾病。
有一种说法，眼睛一大一小可能是甲状腺引起的相关眼病，是这样吗？是的。
内分泌疾病里两类疾病跟眼科的关系特别大，一个是糖尿病，一个是甲亢。
糖尿病患者中一部分人在若干年后都会不同程度地发生眼睛病变。
很多患者因为延误治疗最终导致失明，而且糖尿病视网膜病变是不可逆的，一定要早预防早治疗。
凡是初次发现糖尿病的患者，一定要做眼底照相，基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求。
风湿性疾病就是关节周围的疾病，离不开眼睛这个窗口，比如干燥综合征会引起眼睛的干燥，首诊可能会到眼科去看；脊柱关节炎有30%的人也会以虹膜炎作为首发的症状；所有葡萄膜炎中，脊柱炎患者占了30%～50%；很多血管炎比如红斑狼疮会引起眼炎，血管炎的病变会发生在眼睛里面。
（曹文琼/文，摘自《南方都市报》）。
常见全身疾病的眼部表现
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩 窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗 出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。
颅底骨折可引起双侧眼睑及球结膜下淤血。 颅前凹骨折还可因眶内血肿而致眼球突出或 眼睑皮下气肿。骨折位于眶尖引起眶尖综合 症，视神经管骨折，或因缺血或血块、骨折 压迫视 神经而造成失明。由于病人多处于昏 迷状态下，易忽略眼部体征，以致失去早期 手术减压的机会。因此颅脑损伤应特别注意 双眼瞳孔进行性散大、直接对光反射消失， 间接对光反射存在，则提示该侧视神经受损。
Sjogren综合症，又称眼、口 粘膜干燥综合征，典型者有干性结膜 角膜炎，口腔干燥及类风湿性关节炎三联征。中老年女性多见，一 般认为系自身免疫性疾病。眼部表现有眼干、异物感、烧灼感或畏 光等，结膜有泡沫状分泌物，结膜充血，角膜上皮点状脱落呈丝状 角膜炎。
Stevens Johnson综合征，又称多形渗出性红斑症。为一种严重的 皮肤粘膜病,多发生于10-30岁男性，可能与病毒或药物过敏有关。 眼部表现有眼睑红肿、糜烂、出血性或膜状结膜炎，角膜溃疡甚至 穿孔、鼻泪管阴塞、睑球粘连等。全身表现恶寒、高热、急性呼吸 道感染，皮肤有多形性渗出性红斑，阿弗他性口 炎、尿道炎等
眼科疾病眼眶炎症诊疗规范
眼眶炎症诊疗规范一、眼眶急性炎症（一）急性眶骨膜炎【概述】眶骨膜炎是指在眶骨膜上发生的炎症。
其发病多因化脓性鼻窦炎荽延所致，成年人由筛窦炎所引起，婴儿化脓性上颌窦炎向上侵犯骨壁及骨膜；另外，猩红热、百日咳以及远处感染形成的脓毒性栓子，也可引起眶急性骨膜炎。
【临床表现】1.疼痛发生在眶缘部的骨膜炎有局部红肿热痛，后部眶骨膜炎有明显的眼眶区疼痛及压痛。
2.眼球位置异常眶缘骨膜炎时眼球向相反方向移位，后部骨膜炎引起眼球向前突出。
3.脓肿及窦道形成炎症区的脓液沿骨壁向前引流，在眶缘形成脓肿，可见波动性肿物，如未及时切开引流则破溃形成窦道，经常有脓液流出。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
2.CT扫描显示局部眶骨膜增厚。
骨膜下脓肿形成后，可见该部梭形高密度影，往往同时发现鼻窦密度增高。
【治疗方案及原则】1.抗菌药物首先口服或静脉给予广谱抗菌药物。
待细菌培养进行药敏试验后，改用敏感的抗菌药物。
2.切开引流脓肿形成后切开引流。
（二）眼球筋膜炎【概述】眼球筋膜后起自视神经周围，向前至角膜缘附近。
筋膜炎是发生在这层膜上的炎症。
眼外肌穿过筋膜，附着于巩膜表面，所以筋膜炎可有眼肌症状。
临床上把筋膜炎分为浆液性及化脓性两种。
浆液性筋膜炎的病因尚不明确，常伴发风湿性关节炎、结节性动脉炎、红斑狼疮等，可能属于自身免疫性疾病。
化脓性筋膜炎是化脓菌感染的结果，常由邻近结构的炎症要延而来，如眼球脓炎，以及颜面部、牙根、腮腺、鼻窦等部位的化脓性病灶；眼睑穿通伤也可将细菌直接带入筋膜而引起感染。
【临床表现】1.浆液性筋膜炎发病急，进展快，一般侵犯双眼。
眼部疼痛，结膜水肿、充血。
如累及眼外肌，则眼球向病变方向运动受限.且疼痛加剧。
视力一般不受影响。
2.化脓性筋膜炎临床表现同浆液性筋膜炎，但较严重。
多能查到原发化脓灶。
炎症向后部眶组织篁延，引起眼球突出、视力下降。
脓液向前引流，积存于结膜下，可见黄白色脓点。
【诊断要点】1.浆液性筋膜炎多为双侧，化脓性筋膜炎为单侧。
眼部常见的十大疾病
眼部常见的十大疾病眼睛对于每一个人来说都是非常重要的，而人们每天都要用到眼睛，但是很多人因为各种各样的因素，都会多少有一些眼部的不适。
例如近视，例如散光，例如青光眼等等。
有些是因为不正确的用眼习惯，有些是因为年纪渐长后而患上的眼病，还有些则是由于遗传而造成的。
今天小编就来为大家盘点一下眼部常见的十大疾病。
眼部常见疾病之近视关于近视，应该很多人都是了解的，近视的主要成因还是由于用眼习惯不好，喜欢长时间近距离地看书，看电视或是玩手机等都会引发近视。
眼部常见疾病之散光散光就是指，任何距离的光线都不能准确地聚集，而是分散在视膜上。
眼部常见疾病之黄斑病变这种眼病多数发生在中老年人身上，尤其是60岁以上的人群，特别还有吸烟，高血压病史的更易患上此病。
眼部常见疾病之青光眼有不少青光眼患者自己感觉症状不明显，但是视神经被损害后会使视力逐渐被侵蚀。
眼部常见疾病之远视远视和近视刚好相反，看近处的东西会更加模糊，远视会对阅读产生影响，也是比较常见的眼部疾病。
眼部常见疾病之糖尿病视网膜病变这是糖尿病人会出现的一种眼部病变，想要预防它就是要定期检测血糖。
眼部常见疾病之白内障白内障多见于老年人，尤其是对于80岁以上的人来说，几乎一半以上都有白内障。
眼部常见疾病之红眼病红眼病又叫做传染性结膜炎，这是由于病毒，细菌以及过敏所引起的炎症，有传染性，因此要经常洗手。
眼部常见疾病之麦粒肿麦粒肿是眼睑边缘的红色的硬结，是一种眼睑感染。
一般一周之内就能够愈合。
眼部常见疾病之飞蚊症飞蚊症就是眼前有黑点飞舞，像是飞蚊一样。
尤其是明亮的背景下就更易看到。
以上就是小编为大家带来的关于眼部常见的十大疾病了。
在生活中，对于这些眼部的疾病，还是要以预防为主，注意休息，保证充足的睡眠，还要注意用眼卫生，不要用脏手去揉眼睛，不要长时间用眼，避免阳光直射眼睛。
在饮食上可以多吃富含维生素A的食物，比如胡萝卜，南瓜以及鱼肝油等等。
中医眼部疾病科普
中医眼部疾病科普中医认为，眼部疾病与全身疾病密切相关，其发病与气血运行、脏腑功能、情志调节等因素有关。
以下是几种常见的眼部疾病及中医对其的认识和治疗方法。
1. 常见眼病1.1 眼干燥综合症中医认为，眼干燥综合症的病机主要为外邪侵入、气血不足和肝肾阴虚等因素引起。
常见症状为眼干、视物模糊、刺痛、疲劳、眼白发红等。
治疗时可采用补益肝肾、益气滋阴的中药方剂。
1.2 白内障中医认为，白内障的病机主要是肝郁气滞、脾胃失和、肾精亏损等因素导致。
常见症状为视物模糊、眼花、眼前黑影等。
治疗时可采用疏肝、健脾、滋肾的中药方剂。
1.3 青光眼中医认为，青光眼的病机主要为肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀等因素导致。
常见症状为眼睛发红、疼痛、视物模糊等。
治疗时可采用清泻肝火、滋阴养血、活血化瘀的中药方剂。
2. 中医防治眼疾的方法中医认为，防治眼疾应从调节生活方式、良好的饮食习惯、保持情绪稳定、适量运动等方面入手。
具体措施包括：2.1 调节生活方式尽量避免长时间盯着电脑、电视等电子产品，每隔一段时间做适当的眼部运动；不要熬夜，注意保证充足的睡眠；避免重视精神压力和情绪波动等。
2.2 合理饮食多吃富含维生素A、C、E、B族等物质的食品，如鱼类、绿叶蔬菜、水果、坚果等；减少摄入油腻、烟熏等刺激性食品。
2.3 注意保湿眼部湿润有利于眼睛健康，可经常使用保湿滴眼液、注重口服滋阴润燥的中药等。
2.4 适量运动适量的身体锻炼有助于促进气血流通，有利于眼睛健康。
但是也要注意不要剧烈运动，尤其是在炎热的天气中，应避免出汗过多，以免引起眼部感染。
总之，中医认为，维护眼健康要从多方面入手，保持良好的生活习惯和饮食习惯，经常锻炼身体等都有益于眼健康。
同时，对于有眼疾的患者，也可以通过中药治疗来调节体内阴阳平衡，促进病情的康复。
18种常见眼科疾病基础知识
18种常见眼科疾病基础知识眼科疾病包括眼睛混浊、结膜炎、视网膜脱落、色素变性、青光眼、流行性视网膜炎、近视眼、眼睑下垂症、视网膜静脉阻塞性疾病、视神经萎缩等，其中以视力减退最为常见。
结膜炎是由眼部细菌、病毒感染引起的炎症，主要症状是眼睛发红、分泌清涕、视力模糊；视网膜脱落是现代医学中最常见的眼疾病，是一种多因素引起的眼病性损害，发生后易导致失明。
青光眼是一种异常发展的眼内压症候群，其表现为眼内压过高，累及眼球结构和眼前房液中毒性传播；而近视眼则是由于人们长期过度使用眼睛造成的眼睛舒张效果异常，从而导致视力减退。
总之，这18种常见的眼科疾病广泛分布在人们的生活中，要想预防这些疾病的发生，要注意对眼睛的保护，不要滥用眼睛，经常检查眼睛，及时发现异常，及时进行处理。
眼科学教学大纲
教学内容学时分配第一章绪论0.5学时第二章眼科学基础 1.0 学时第三章眼科检查0.5学时第四章眼睑病0.5学时第五章泪器病0.5学时第六章眼表疾病自学第七章结膜病 1.5学时第八章角膜病 1.5学时第九章巩膜病自学第十章晶状体病 1.5学时第十一章青光眼 1.5学时第十二章葡萄膜疾病 2.0学时第十三章玻璃体病 1.0学时第十四章视网膜病 2.0学时第十五章视神经及视路疾病 1.0学时第十六章眼视光学 1.5学时第十七章眼外肌病和弱视 1.5学时第十八章眼眶病 1.5学时第十九章眼外伤 1.5学时第二十章全身疾病的眼部表现自学第二一章防盲治盲自学第一章绪论【目的要求】1．了解眼科领域的成就，新进展。
2．了解目前我国眼病的现状，防盲治盲的任务。
3．对眼科学的内容有初步认识。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼科学在医学领域中的地位，眼作为最重要的感觉器官结构复杂，检查特殊与全身疾病不可分割。
（2）介绍眼科学的发展史。
（3）医学生尤其是口腔专业学习眼科学的重要性。
第二章眼科学基础【预习内容】眼的解剖和生理【目的要求】1.掌握眼球及附属器的基本解剖、组织结构与生理及临床意义。
2.了解眼的血管、神经支配。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼球及附属器的局部解剖，组织结构，视路和瞳孔路径。
（2）眼球及附属器的生理功能和临床意义。
2．见习内容（1）解剖动物眼球，了解眼球的组成及各组织结构。
（2）观看录象片，了解眼球及附属器的解剖结构与生理。
3．自学内容（1）眼的血管及神经。
（2）眼的生理代谢。
第三章眼科检查【预习内容】正常眼球的组织结构、生理功能及临床意义。
【目的要求】1．掌握正常与异常的鉴别。
2．熟悉眼科的常用检查方法及器械。
【教学内容】1.讲授内容（1）病史采集及眼病的主要症状。
（2）视功能检查：包括远近视力、视路、色觉、暗适应、立体视觉等。
（3）眼部的检查。
2．见习内容分組见习，结合实物边讲解，组织学生间互相练习，学会查视力，裂隙灯及眼底镜的使用。
全身疾病的眼部表现PPT课件
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
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⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
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1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
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3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
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六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
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结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
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糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
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病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
眼睛和全身疾病的关系
● 眼外观异常
结膜下出血
外伤性：
自发性:
中老年、高血脂、高 血压等， “结膜血管 小卒中”
葡萄膜病（常见致盲性眼病）
感染性：细菌、病毒、真 菌、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感 染， 非感染性：物理、化学、损伤等 外源性因素引起的变态反应和由 坏死肿瘤或变性组织等内源性因 素引起的反应，微生物（如组织 胞浆菌）或自身抗原（如晶状体
高血压、高血脂引起的眼底病变
异常之四
5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出现器质性病 变前就已经产生眼部病变，在患病中、后期，更会出现 视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以 及出血，硬性渗出，软性渗出，还可导致增殖性改变， 进而引起视网膜脱离，最后导致视力完全丧失。通过适 时的眼部检查可以帮助我们及早发现糖尿病，及时进行 治疗。
糖网单纯型
糖网增殖型
其他异常及特殊病案：
妇产科常见的妊娠高血压综合症，也可通过眼底来了解其 轻重程度，甚至决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
病例一：视网膜色素变性（XXX,女，48岁,视力下降，双眼
• 视网膜色素变性
是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，慢性进行性视野缺失，夜盲，色 素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终视力下降。眼底视网膜骨细胞样色素沉着
？？ 很多人对于没有感到眼不适时， 为何要检查眼睛表示不解？！
这是因为许多全身性疾病与眼睛有着密切关系。 从眼底检查不仅可以查知全身性疾病，眼睑、结 膜、眼球等部位的一些症状，同样也是一些全身 性疾病的“暗号”。 通过检查眼睛，可以： 1.帮助全身性疾病明确诊断； 2.对全身性疾病进行有目的治疗； 3.估计全身性疾病的预后。
异常之一
1、肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等多种疾 病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃 体积血。
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• 熟悉：眼眶的应用解剖特点，眼眶常见肿瘤的 临床表现。
• 了解：眼眶疾病的发病与全身疾病的整体观念 。
概述 眼眶炎症性病变
眼眶肿瘤 眼眶皮样囊肿 眼眶爆裂性骨折
眼眶先天性异常
概述
眼眶解剖特点 眼眶结构
眼眶的应用解剖
1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉
眼眶的应用解剖
1孔：视神经孔 2裂：眶上、下裂
• 眼上静脉 • 泪腺神经 • 额神经 • 滑车神经 • 动眼神经上支 • 鼻睫神经（9） • 动眼神经下支 • 外展神经
3窝：泪腺、泪囊、滑 车窝
4壁：眶上、下、内、 外侧壁
5窦：额、前、中组筛 窦、蝶、上颌窦
6肌：4直肌 + 2斜肌
7骨：
额、蝶、筛、 腭、泪、上 颌、颧骨
影像学检查
正常眼眶MRI图像
病理检查 • 病理检查
– 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 – 诊断性活体组织检查 – 治疗性摘除后的病理检查
病理检查
• 眼眶病分类
– 肿瘤性病变 – 炎症性病变 – 先天性异常 – 血管性病变 – 眼眶外伤
眼眶炎症性病变
眼眶蜂窝织炎
• 隔前蜂窝织炎
– 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构 – 眼睑水肿 – 眼球未受累，瞳孔光反射及视力良好 – 无眼球运动障碍 – 眼球运动时无疼痛 – 球结膜无水肿
• 超声检查
– 超声波有较好的软组织分辨力 – 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管
• CT
– 对骨组织和软组织都能显示 – 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织
• MRI
– 对软组织有高清晰的分辨力 – 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于
CT
影像学检查
正常眼球B超示意图
影像学检查
正常眼眶CT
眼眶蜂窝织炎
• 眶隔后蜂窝织炎，又称为眶深部蜂窝织炎 • 眶隔后眶内– 隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重 – 发热、眼球明显前突、眼睑红肿， – 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 – 眼球运动明显受限、转动时疼痛 – 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、
思考题： 1.概念：屈光、屈光不正、调节、集 合、三联动现象、正视、近视、远 视、散光、屈光参差、老视、融合 、主导眼、隐斜视、正位视、眼位 、诊断眼位、视网膜对应、复视、 混淆视、弱视、异常视网膜对应
Chapter 18 第十八章 眼眶疾病
眼科 徐静
学习要求
• 掌握：眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关性 眼病的临床表现及治疗。
• 眼球内陷原因
– 眶炎症后的结缔组织牵引 – 眶脂肪吸收 – 眶底骨折
眼眶病诊断
• 询问
– 现病史 – 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） – 头面部外伤史 – 其它全身病（肿瘤、血液病） – 家族史等
• 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性 肿瘤等眶部病变
• 发病较急
– 蜂窝织炎 – 假瘤 – 出血 – 血栓性静脉炎 – 横纹肌肉瘤 – 甲状腺相关性眼病等所致
• 发病慢多系良性肿瘤
– 皮样囊肿
– 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神 经鞘瘤等）
– 海绵状血管瘤 – 淋巴瘤 – 慢性炎症等
眼部检查
• 眼球突出
– 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相 比不超过2mm。
– 眼球总是向病变相反方向移位
• 触诊
– 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和 范围、移动度、波动感及触痛等
– 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大
眼部检查
• 眶组织搏动 • 无杂音搏动
– 神经纤维瘤病 – 脑膜脑膨出等
• 伴杂音搏动
– 颈动脉—海绵窦瘘 – 眼眶动静脉瘘 – 血供丰富的眶内肿瘤
眼部检查
• 眼球运动障碍和眼睑改变
– 上睑易被多种眶内病变累及 – 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 – 下睑肿胀见于炎性假瘤等 – 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性
• 组织学分型
– 淋巴细胞浸润型 – 纤维增生型 – 混合型
• 部位和组织分型
– 肌炎 – 泪腺炎 – 视神经周围炎 – 弥漫性眼眶炎症 – 眼眶周围炎
炎性假瘤
• 临床表现
– 急性起病，眼眶痛 – 眼球运动障碍，复视和眼球突出 – 眼睑和结膜肿胀、充血 – 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 – 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 – 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧
病变的体征
影像学检查
• X线平片
– 可显示眼眶骨性组织的改变 – 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 – 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 – 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜
瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退 行性变等 – 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 – 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延
影像学检查
失，眼球固定，疼痛难忍 – 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 – 确诊：活体组织病理检查
眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V
眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
眼眶解剖特点
•眼球突出原因
– 眶内炎症性 – 循环障碍性水肿 – 肿瘤 – 血管扩张 – 眼外肌肥大 – 出血 – 寄生虫
脑脓肿或败血症，危及生命
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎
• 治疗
– 全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和 药敏试验
– 适当使用糖皮质激素治疗 – 眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴
露角膜 – 眶内脓肿可切开引流 – 并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救
炎性假瘤
n眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是 炎细胞浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外 肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔 组织。
7种神经：2、3、 4、5、6、7对 脑N、交感神经 （睫状N节、翼 腭N节）
8动脉：供应眼的 A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
8.动脉：供应眼的A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
9静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V