常见全身疾病眼部表现
全身疾病的眼部表现
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炎症性疾病
第七节 耳鼻喉科病的眼部表现
鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。
鼻咽癌 第Ⅱ~Ⅶ颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。
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肿瘤
第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现
麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。
治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。
病程与分期 按严重程度分为5期。
病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。
四、早产儿视网膜病变
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脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病
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多发性硬化
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一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。
04
球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。
第四节 神经与精神科病的眼部表现
眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。
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结膜 点状、线状或火焰状出血。
03
虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。
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视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。
四、感染性心内膜炎
视力下降、视力疲劳或视野缺损。
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眼底改变
轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%，出现异常。
脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。
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2
1
4
上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。
海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。
全身疾病的眼部表现
全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。
观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义1、全身疾病的眼部表现内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科耳鼻喉科皮肤科遗传代谢性疾病免疫异常药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheie classification)视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。
慢性HRP分期：I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。
（Keith-Wagener 法）急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年主要改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离三、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。
常见全身疾病的眼部表现
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩 窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗 出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。
颅底骨折可引起双侧眼睑及球结膜下淤血。 颅前凹骨折还可因眶内血肿而致眼球突出或 眼睑皮下气肿。骨折位于眶尖引起眶尖综合 症，视神经管骨折，或因缺血或血块、骨折 压迫视 神经而造成失明。由于病人多处于昏 迷状态下，易忽略眼部体征，以致失去早期 手术减压的机会。因此颅脑损伤应特别注意 双眼瞳孔进行性散大、直接对光反射消失， 间接对光反射存在，则提示该侧视神经受损。
Sjogren综合症，又称眼、口 粘膜干燥综合征，典型者有干性结膜 角膜炎，口腔干燥及类风湿性关节炎三联征。中老年女性多见，一 般认为系自身免疫性疾病。眼部表现有眼干、异物感、烧灼感或畏 光等，结膜有泡沫状分泌物，结膜充血，角膜上皮点状脱落呈丝状 角膜炎。
Stevens Johnson综合征，又称多形渗出性红斑症。为一种严重的 皮肤粘膜病,多发生于10-30岁男性，可能与病毒或药物过敏有关。 眼部表现有眼睑红肿、糜烂、出血性或膜状结膜炎，角膜溃疡甚至 穿孔、鼻泪管阴塞、睑球粘连等。全身表现恶寒、高热、急性呼吸 道感染，皮肤有多形性渗出性红斑，阿弗他性口 炎、尿道炎等
常见病及慢性病之眼部疾病
急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素：多 西环素、红霉素
③手术矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼 瘢痕形成导致失明的关键措施
五、细菌性角膜炎
1、定义：由细菌感染引起
角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的 化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡， 病情多较危重，如果得不到有效治疗，可 发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终 眼球萎缩
期使用糖皮质激素和抗生素病史
★起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴 视力障碍
★角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠 光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶 原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免 疫环
有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润 灶，角膜后可有斑块状沉着物
前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状
眼部疾病
一、睑腺炎
1、睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而
引起的一种急性炎症
外睑腺炎（麦粒肿）：睫毛毛囊或其附属的 皮脂腺或变态汗腺感染
内睑腺炎：睑板腺感染
2、病因：大多为葡萄球菌，特别是金黄色
葡萄球菌感染眼睑腺体而引起
3、临床表现：
★患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型 表现
★外睑腺炎：主要位于睫毛根部的睑缘处； 明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋 巴结肿大伴有压痛
★内睑腺炎：局限于睑板腺内；肿胀较局限， 疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛
★睑腺炎发生2~3天后，可形成黄色脓点→破 溃后炎症明显减轻，1~2天逐渐消退→多数 在1周左右痊愈
4、治疗：
①早期应给予局部热敷（促进眼睑血液循环、 缓解症状，促进炎症消退）、抗生素滴眼 剂（反复发作及伴有全身反应者，可口服 抗生素类药物以控制感染）
，但很少引起严重化脓性结膜炎；可 有上呼吸道症状，很少引起肺炎
眼科疾病常见症状
流泪
泪液分泌过多或排出受阻 可见于 环境刺激：炎症、异物 泪点闭塞 婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性青光眼
眼球突出
平视正前方，眼球突出外侧眶缘12~14mm，两眼差值不超过2mm。 一侧或双侧 最常见原因：甲状腺性突眼 注意：单侧或是双侧、急性或是慢性、轴性或是非轴性。 假性突眼：高度近视、先天性青光眼、眼睑退缩致睑裂增宽、眼眶畸形。
复视
注视一物体时看到两个物象。分双眼复视、单眼复视。 双眼复视：双眼注视一物出现两个物象，遮盖一眼后消失。 斜视：双眼视觉发育完善前发生的斜视（非共同性、共同性） 斜视矫正术后 视觉中枢的外伤、肿瘤、炎症、血管性疾病 获得性复视：镜片光学中心与瞳距不符产生棱镜效应 单眼复视 虹膜异常：双瞳、虹膜根部离断 晶体异常：晶体半脱位、白内障 单眼未矫正的高度近视、散光 暂时性：异常视网膜对应的斜视矫正后 多视：未成熟白内障
复视
立体视觉障碍
任何破坏双眼单视和视差的疾病均可能导致 表现为：不能精确判断物体的深浅、高低和远近
感觉性症状
眼痛 异物感：异物、角膜炎、结膜炎、干眼、倒睫、轻挫伤 沙砾样感：干眼引起泪液性质改变、结膜乳头增生 眼睑颗粒样感：各类睑缘炎 烧灼感：眼表炎症、过敏、干眼、化学刺激、困乏等
眼痛
眼部组织内三叉神经眼支受刺激均可引起眼痛 常见于 眼球病变：角膜、虹膜、巩膜病变；高眼压；眼痛可伴有眼
眼睑痉挛
夸张性瞬目 可见于 眼表刺激 精神因素 特发性：面肌痉挛
上睑下垂
上睑部分或全部不能提起，水平视上睑缘遮盖角膜上部超过1/5。 轻者不遮盖瞳孔，重者部分或全部遮盖，影响视觉发育或视力。 提上睑肌或Muller肌功能不足引起 分先天性和后天性 先天性：出生即有，多双眼。提上睑肌或动眼神经发育不良。 后天性：单眼或双眼。常见疾病：动眼神经麻痹、Horner综合征、提上
全身性疾病的眼部表现 (2)
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
中医眼部疾病科普
中医眼部疾病科普中医认为，眼部疾病与全身疾病密切相关，其发病与气血运行、脏腑功能、情志调节等因素有关。
以下是几种常见的眼部疾病及中医对其的认识和治疗方法。
1. 常见眼病1.1 眼干燥综合症中医认为，眼干燥综合症的病机主要为外邪侵入、气血不足和肝肾阴虚等因素引起。
常见症状为眼干、视物模糊、刺痛、疲劳、眼白发红等。
治疗时可采用补益肝肾、益气滋阴的中药方剂。
1.2 白内障中医认为，白内障的病机主要是肝郁气滞、脾胃失和、肾精亏损等因素导致。
常见症状为视物模糊、眼花、眼前黑影等。
治疗时可采用疏肝、健脾、滋肾的中药方剂。
1.3 青光眼中医认为，青光眼的病机主要为肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀等因素导致。
常见症状为眼睛发红、疼痛、视物模糊等。
治疗时可采用清泻肝火、滋阴养血、活血化瘀的中药方剂。
2. 中医防治眼疾的方法中医认为，防治眼疾应从调节生活方式、良好的饮食习惯、保持情绪稳定、适量运动等方面入手。
具体措施包括：2.1 调节生活方式尽量避免长时间盯着电脑、电视等电子产品，每隔一段时间做适当的眼部运动；不要熬夜，注意保证充足的睡眠；避免重视精神压力和情绪波动等。
2.2 合理饮食多吃富含维生素A、C、E、B族等物质的食品，如鱼类、绿叶蔬菜、水果、坚果等；减少摄入油腻、烟熏等刺激性食品。
2.3 注意保湿眼部湿润有利于眼睛健康，可经常使用保湿滴眼液、注重口服滋阴润燥的中药等。
2.4 适量运动适量的身体锻炼有助于促进气血流通，有利于眼睛健康。
但是也要注意不要剧烈运动，尤其是在炎热的天气中，应避免出汗过多，以免引起眼部感染。
总之，中医认为，维护眼健康要从多方面入手，保持良好的生活习惯和饮食习惯，经常锻炼身体等都有益于眼健康。
同时，对于有眼疾的患者，也可以通过中药治疗来调节体内阴阳平衡，促进病情的康复。
第一节 全身疾病的眼部表现
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
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高血压
恶性高血压性视网膜病变 恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳头及其周围视网膜水 肿，若视乳头周围视网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶性高血压的病症之一。 动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、疗效的判断及预后均有 一定的价值。
糖尿病性视网膜病变
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。我国糖尿病患者中 糖尿病性视网膜病变的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网病 发生的危险因素。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两型。 非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现，视网膜静脉扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉 絮斑，视网膜水肿，长期 的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力明显下降。 增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新 生血管由视网膜表面长入内界膜及玻璃体后界面间，形成纤维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体 积血、机化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、 房角新生血管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。
远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出 视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心
图：糖尿病性视网膜病变
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
甲状腺相关眼病： 甲状腺功能亢进，
常见全身疾病眼部表现
由于眼的发育、解剖及机体全身紧密联系，因此，眼病与全身疾病密切相关。如：高血压、动脉硬化、糖尿 病、结核病、甲亢、维生素缺乏、颅内高压等疾病等均可在眼部造成损害，其中一些眼部体征具有特征性。 另外，由于眼球位于体表，容易对眼睑、球结膜、角膜、瞳孔、视网膜进行检查，能从眼部体征中寻找诊断 全身病的依据，因此充分认识眼与全身疾病的关系，方能提高对疾病的诊疗水平。
图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底视网膜病变为常见，且及病程长短有密切关系。糖尿病发病 后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神经及眼的屈光不正 等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混浊，且发 展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗，导致远 视，短期内变化可达3-4个屈光度。
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂 增宽，瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困 难，双眼看近物时辐辏能力减退。 浸润性眼病变，亦称恶性突眼症。 多见于中年男性。眼症：有畏光，眼睑水肿明显，球结膜充血水肿，眼球突出，常超过20mm， 重症者眼球突出常伴眼外肌重度增生，眼球运动障碍，甚至固定，眼睑闭合不全，视力减退，乃由 于视神经受眶内病变的压迫，以及眶顶部血液循环受损和眼肌肿大肥厚等压迫视神经所致。
糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性糖尿病性视网膜病变 黄斑水肿的临床分级： 轻度糖尿病性黄斑水肿 中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
散瞳眼底检查所见 无异常 仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变 3>1个象限显著的视网膜微血管异常 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
图：动静脉交叉压迫现象 （1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形 （5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8可分为慢性进行性（良性）和急性进行性（恶性）两型。 良性高血压性视网膜病变 早期视网膜动脉可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯曲，动脉管壁粗细不均，管壁反光增强， 甚至呈铜丝或银丝状，静脉扩张和行径迂曲，动静脉管径之比由正常2：3减少为1：2甚至更小。由于静 脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状， 这是视网膜血管硬化的表现，进一步发展可出现视网膜 水肿、出血及硬 性渗出。临床上可分为以下四级。 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
主要内容：
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼及口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
内科病的眼部表现
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有： 动脉硬化及高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
动脉硬化
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周身动脉硬 化的指征。 视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。