早产儿管理课件PPT课件
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2024版早产儿的家庭护理PPT课件
学习早产儿相关知识
了解早产儿的生理特点、护理要点和常见问题，增强家长的信心和 应对能力。
寻求社会支持
加入早产儿家长互助组织，与其他家长分享经验、互相支持，减轻心 理压力。
亲子互动游戏推荐
抚触游戏 通过轻柔的抚触和按摩，促进早产儿 的触觉发育和亲子情感交流。
视觉游戏
使用黑白或彩色玩具、图片等视觉刺 激物，促进早产儿的视觉发育。
危险因素
如多胎妊娠、羊水过多或过少、胎膜早破、宫内感染、妊娠期高血备与优化
REPORTING
室内温度与湿度调节
保持适宜的温度
定时通风
早产儿的体温调节能力较弱，室内温 度应保持在24-26℃，避免过冷或过 热。
每天定时开窗通风，保持室内空气新 鲜，避免细菌滋生。
控制湿度
关注早产儿的智力发展情况，包括语 言、认知、社交等方面的表现。
注意观察早产儿的运动发育情况，如 抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作 是否落后于同龄儿。
如发现异常表现，及时就诊并进行干 预治疗。
PART 06
心理关爱与成长支持体系 建设
REPORTING
家长心理调适指南
接受现实，积极面对
早产儿出生可能会给家庭带来一定的心理压力，家长需要接受现实， 积极面对，并寻求专业帮助。
喂养量与频率
根据宝宝体重、年龄等调整喂养量 与频率。注意观察宝宝反应，避免 过度喂养或喂养不足。
辅食添加时机及方法
添加时机 一般建议在早产儿矫正年龄满6个月后开始添加辅食。在 此之前，应咨询医生意见。
添加原则 遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则，逐步增加辅 食种类和量。注意观察宝宝反应，及时调整辅食添加计划。
避免过度摩擦
在清洁和护理过程中，避免过度 摩擦早产儿的皮肤，以免损伤角
了解早产儿的生理特点、护理要点和常见问题，增强家长的信心和 应对能力。
寻求社会支持
加入早产儿家长互助组织，与其他家长分享经验、互相支持，减轻心 理压力。
亲子互动游戏推荐
抚触游戏 通过轻柔的抚触和按摩，促进早产儿 的触觉发育和亲子情感交流。
视觉游戏
使用黑白或彩色玩具、图片等视觉刺 激物，促进早产儿的视觉发育。
危险因素
如多胎妊娠、羊水过多或过少、胎膜早破、宫内感染、妊娠期高血备与优化
REPORTING
室内温度与湿度调节
保持适宜的温度
定时通风
早产儿的体温调节能力较弱，室内温 度应保持在24-26℃，避免过冷或过 热。
每天定时开窗通风，保持室内空气新 鲜，避免细菌滋生。
控制湿度
关注早产儿的智力发展情况，包括语 言、认知、社交等方面的表现。
注意观察早产儿的运动发育情况，如 抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作 是否落后于同龄儿。
如发现异常表现，及时就诊并进行干 预治疗。
PART 06
心理关爱与成长支持体系 建设
REPORTING
家长心理调适指南
接受现实，积极面对
早产儿出生可能会给家庭带来一定的心理压力，家长需要接受现实， 积极面对，并寻求专业帮助。
喂养量与频率
根据宝宝体重、年龄等调整喂养量 与频率。注意观察宝宝反应，避免 过度喂养或喂养不足。
辅食添加时机及方法
添加时机 一般建议在早产儿矫正年龄满6个月后开始添加辅食。在 此之前，应咨询医生意见。
添加原则 遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则，逐步增加辅 食种类和量。注意观察宝宝反应，及时调整辅食添加计划。
避免过度摩擦
在清洁和护理过程中，避免过度 摩擦早产儿的皮肤，以免损伤角
【全文】早产儿的护理ppt课件
5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降， 体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿 8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的 时间长
6．神经系统 (1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反 射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。 (2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑 病、脑室周围白质软化。 (3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄<32周、体重<1 500g的早产 儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。 (4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视 网膜病变，严重者可致失明。
汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬 肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至 32℃～33℃;1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃;1500g者，箱温调 至 32℃～36℃。在患儿体温未升至正常之前应每1h测体温1次，升至 正常后可每4h测1次，并做好记录。
进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体 重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月 1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年 复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情 况可及时就诊复查
三．喂养时注意：
1.强调坚持母乳喂养。2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产 儿专用配方奶粉。3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维 生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝 油预防佝偻病。4个月内不需添加辅食。
3 消化系统
(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可 致窒息、吸人性肺炎。 (2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、 喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。 (3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄 疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通 过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。
早产儿管理ppt课件
二、普通早产儿准备
• （一）了解早产原因 • 1.早产常有先兆，胎膜早破者应用抗生素、 GA＜34W有先兆早产的孕妇，产前给予 1个疗程类固醇激素，在第1个疗程激素 使用后2~3周，GA＜33W，可以使用第2 个疗程激素。 • （二）出生时容易发生缺氧 • 根据情况采用空氧混合气进行积极复苏
Hale Waihona Puke 复温处理• 肾上腺皮质功能：顽固性低血压，尤其 对扩容及血管活性药物反应不良，血清 皮质醇含量（＜18mg/dL），应用氢化可 的松1mg/kg，如果有效，可每隔6~8小时 重复1次，共2~3天，注意高血糖副作用
（五）脑室内出血
1. GA＜32W、BW＜1500g 2. 生发层基质未成熟的毛细管网 3. 头颅B超：生后第3天，第14天和30天. ①侧脑室前角宽度＞4mm；②侧脑室体部 宽度＞10mm，后角宽度＞14mm，第三脑 室宽度＞3mm。脑室周围脑室内出血分度 4. 预防：血压稳定、血气正常，体温正常， 避免液体输入过多过快、血渗透压过高 （血糖、补碱），保持安静、VitK1 。
（六）早产儿黄疸
（1）日龄＜72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的8%。 （2）日龄＞72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的10%。
（七）液体平衡
1. 第1天：60~80ml/(kg.d）；每天增加 10~20ml/kg，第2周末达到150~180 ml/(kg.d) 2. 液体入量≥出量（出量是入量的2/3）陷 阱尿布称量？不平衡时如何处理？ 3. 一周内体重丢失一般不超过10%。 4. 正常尿量约1~3ml/(kg.h) 5. Na+ 维持135~145mmol/L; 6. K+ 维持4.0~5.5mmol/L
早产儿管理课件PPT课件
28
早产儿呼吸暂停
大多为中枢性 常规心电监护 应用氨茶碱或咖啡因治疗 CPAP
29
全静脉营养（TPN）
早期应用TPN对早产儿有利：生后24-48h开 始
败血症或重症新生儿应缓慢加量 生后前两天静脉营养中无需加钠或钾 缓慢增加脂肪乳至2-3g/kg/d 尽量选用标准静脉营养
致死性格兰阴性菌败血症 关键----肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用
34
后期
支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 生长发育所需的足够营养
35
支气管肺发育不良（BPD）
发生在早产儿的一种慢性肺疾病 1967年在早产儿中开展机械通气后，首次提
出BPD的概念 NICU幸存儿发病的主要原因之一
36
BPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——诊断
1. 生后早期肺损伤病史 2. 生后28天仍需氧供维持呼吸 3. 满28天仍持续存在呼吸困难体征
37
早产儿慢性肺疾病
极低出生体重儿存活率↑→慢性肺疾病的概念 普遍↑
定义：胎龄满36周，仍需氧供或机械通气维 持呼吸的婴儿
38
BPD——发病机制和危险因素
肺发育不全 机械通气 氧中毒 围产期感染 肺表面活性剂缺乏 产后肺泡生长障碍---新的BPD
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
15
CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ）
早产儿呼吸暂停
大多为中枢性 常规心电监护 应用氨茶碱或咖啡因治疗 CPAP
29
全静脉营养（TPN）
早期应用TPN对早产儿有利：生后24-48h开 始
败血症或重症新生儿应缓慢加量 生后前两天静脉营养中无需加钠或钾 缓慢增加脂肪乳至2-3g/kg/d 尽量选用标准静脉营养
致死性格兰阴性菌败血症 关键----肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用
34
后期
支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 生长发育所需的足够营养
35
支气管肺发育不良（BPD）
发生在早产儿的一种慢性肺疾病 1967年在早产儿中开展机械通气后，首次提
出BPD的概念 NICU幸存儿发病的主要原因之一
36
BPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——诊断
1. 生后早期肺损伤病史 2. 生后28天仍需氧供维持呼吸 3. 满28天仍持续存在呼吸困难体征
37
早产儿慢性肺疾病
极低出生体重儿存活率↑→慢性肺疾病的概念 普遍↑
定义：胎龄满36周，仍需氧供或机械通气维 持呼吸的婴儿
38
BPD——发病机制和危险因素
肺发育不全 机械通气 氧中毒 围产期感染 肺表面活性剂缺乏 产后肺泡生长障碍---新的BPD
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
15
CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ）
早产儿课件PPT课件
蛋白质需求量大
早产儿身体各器官发育不成熟，需要 更多的蛋白质来支持生长发育。
母乳喂养优势及技巧
母乳喂养优势
母乳可提供早产儿所需的 全面营养，同时有助于增 强免疫力、促进智力发展 等。
母乳喂养技巧
早产儿吸吮能力较弱，需 采用特殊的哺乳姿势和喂 养方法，如侧卧哺乳、挤 压乳房等。
母乳强化剂使用
对于部分早产儿，医生建 议使用母乳强化剂以提高 母乳的营养密度。
早产儿课件PPT课件
目录
CONTENTS
• 早产儿概述 • 早产儿生理特点 • 早产儿营养需求与喂养策略 • 早产儿常见并发症及预防措施 • 早产儿心理行为发展及干预措施 • 总结与展望
01
早产儿概述
定义与分类
定义
早产儿是指胎龄小于37周（259 天）的新生儿，其中胎龄小于28 周者称为极早早产儿或超未成熟 儿。
社会对早产儿家庭的关注和支 持将不断加强，为早产儿家庭
提供更多的帮助和支持。
THANKS
感谢您的观看
支气管肺发育不良
加强呼吸道管理，避免长时间高浓度吸氧，促进肺部发育。
呼吸道感染
注意手卫生和环境清洁，避免交叉感染，及时使用抗生素治疗。
消化系统疾病防治策略
喂养不耐受
采用少量多次喂养方式，逐渐增加奶量，避免过 度喂养。
坏死性小肠结肠炎
保持肠道通畅，避免感染，必要时手术治疗。
胃食管反流
调整喂养姿势和奶量，避免过度喂养和哭闹时喂 奶。
。
02
认知行为疗法
引导早产儿建立积极的思维模式和行为习惯，改善情绪和行为问题。
03
家庭干预
对家庭环境进行评估和干预，提高父母的育儿技能和改善家庭氛围。
《早产儿的护理》ppt课件
柔完成，避免不必要的检查及移动。 ❖ (2)每4小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度36.5～37.2℃)。 ❖ (3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。 ❖ (4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。 ❖ (5)按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。 ❖ (6)及时清理呼吸道分泌物。
生发基质，易发生颅内出血。
❖ 7、肝脏功能 ❖ 肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且
重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。 ❖ 贮存维生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。 ❖ 维生素A、D缺乏，易患佝偻病。 ❖ 肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖 。 ❖ 合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血
吸收较好，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死 性小肠结肠炎。 ❖ （3）消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。 ❖ (4 ) 胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。
编辑课件
9
❖ 6、神经系统 ❖ 胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出
不完全，肌张力低。 ❖ 早产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎
潜在并发症
出血、呼吸暂停
预期目标
通过体温管理使体温维 持在36.5~37.2℃（腋温） 患儿体重合理增长，无 喂养不耐受发生 无医院感染的发生
通过呼吸护理维持有效 呼吸，患儿无缺氧表现 通过护理避免或减少并 发症的发生
编辑课件
15
六、护理措施
❖ 1.一般护理 ❖ (1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻
❖ 3）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时 出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。
❖ 4）留置胃管的护理 ❖ ①妥善固定，防止打折，避免脱出。
生发基质，易发生颅内出血。
❖ 7、肝脏功能 ❖ 肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且
重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。 ❖ 贮存维生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。 ❖ 维生素A、D缺乏，易患佝偻病。 ❖ 肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖 。 ❖ 合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血
吸收较好，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死 性小肠结肠炎。 ❖ （3）消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。 ❖ (4 ) 胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。
编辑课件
9
❖ 6、神经系统 ❖ 胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出
不完全，肌张力低。 ❖ 早产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎
潜在并发症
出血、呼吸暂停
预期目标
通过体温管理使体温维 持在36.5~37.2℃（腋温） 患儿体重合理增长，无 喂养不耐受发生 无医院感染的发生
通过呼吸护理维持有效 呼吸，患儿无缺氧表现 通过护理避免或减少并 发症的发生
编辑课件
15
六、护理措施
❖ 1.一般护理 ❖ (1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻
❖ 3）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时 出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。
❖ 4）留置胃管的护理 ❖ ①妥善固定，防止打折，避免脱出。
早产儿的护理ppt课件
04 定期进行健康 检 查 ：定 期 进 行身体检查，及时发现并治 疗感染和其他并发症
如何帮助早产儿建立良好的睡眠习惯等。
保持安静： 为早产儿创 造一个安静、 舒适的睡眠 环境，避免 噪音干扰。
规律作息： 帮助早产儿 建立规律的 作息时间， 包括喂食、 换尿布、玩 耍和睡眠等。
调整光线： 在早产儿睡 觉时，尽量 保持室内光 线昏暗，避 免光线刺激 影响睡眠。
早产儿肠道菌 群失调，可能 导致肠道感染 和炎症。
3
早产儿营养吸 收能力较差， 容易出现营养 不良、贫血等 问题。
4
早产儿容易出 现胃食道返流， 导致呕吐、呛 咳等问题。
神经系统问题
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
早产儿神经系统 发育不成熟，易 出现神经系统问 题
常见问题包括脑 损伤、脑瘫、癫 痫等
围的差异
头围变化与早 产儿发育状况
的关系
其他生长发育指标的变化
01
体重：早产儿出生时体重较 轻，但出生后体重增长迅速
02
身高：早产儿出生时身高较 短，但出生后身高增长较快
03
头围：早产儿出生时头围较 小，但出生后头围增长较快
04
胸围：早产儿出生时胸围较 小，但出生后胸围增长较快
05
皮肤：早产儿皮肤较薄，但 出生后皮肤逐渐增厚
06
肌肉：早产儿肌肉较弱，但 出生后肌肉逐渐增强
3
早产儿健康问题
呼吸系统问题
01
早产儿呼吸系统发育不成熟， 容易出现呼吸困难、呼吸暂 停等问题。
03
早产儿容易发生呼吸窘迫综 合征（RDS），需要及时进 行呼吸支持治疗。
02
早产儿肺部表面活性物质不 足，容易导致肺泡塌陷，影 响呼吸功能。
如何帮助早产儿建立良好的睡眠习惯等。
保持安静： 为早产儿创 造一个安静、 舒适的睡眠 环境，避免 噪音干扰。
规律作息： 帮助早产儿 建立规律的 作息时间， 包括喂食、 换尿布、玩 耍和睡眠等。
调整光线： 在早产儿睡 觉时，尽量 保持室内光 线昏暗，避 免光线刺激 影响睡眠。
早产儿肠道菌 群失调，可能 导致肠道感染 和炎症。
3
早产儿营养吸 收能力较差， 容易出现营养 不良、贫血等 问题。
4
早产儿容易出 现胃食道返流， 导致呕吐、呛 咳等问题。
神经系统问题
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
早产儿神经系统 发育不成熟，易 出现神经系统问 题
常见问题包括脑 损伤、脑瘫、癫 痫等
围的差异
头围变化与早 产儿发育状况
的关系
其他生长发育指标的变化
01
体重：早产儿出生时体重较 轻，但出生后体重增长迅速
02
身高：早产儿出生时身高较 短，但出生后身高增长较快
03
头围：早产儿出生时头围较 小，但出生后头围增长较快
04
胸围：早产儿出生时胸围较 小，但出生后胸围增长较快
05
皮肤：早产儿皮肤较薄，但 出生后皮肤逐渐增厚
06
肌肉：早产儿肌肉较弱，但 出生后肌肉逐渐增强
3
早产儿健康问题
呼吸系统问题
01
早产儿呼吸系统发育不成熟， 容易出现呼吸困难、呼吸暂 停等问题。
03
早产儿容易发生呼吸窘迫综 合征（RDS），需要及时进 行呼吸支持治疗。
02
早产儿肺部表面活性物质不 足，容易导致肺泡塌陷，影 响呼吸功能。
《早产儿管理》课件
早产儿分类
根据胎龄分类
可将早产儿分为晚期早产儿（34周至不足37周）、中期早产儿（32周至不足 34周）和早期早产儿（不足32周）。
根据体重分类
可将早产儿分为适于胎龄儿（体重在同胎龄平均体重的10-90百分位之间）、小 于胎龄儿（体重低于同胎龄平均体重的10百分位）和大于胎龄儿（体重超过同 胎龄平均体重的90百分位）。
、视觉训练等，以促进其感知和认知发展。
耐心引导
02
家长应耐心引导早产儿尝试新事物，逐步培养其适应能力和自
信心。
创造良好的成长环境
03
为早产儿创造一个温馨、安全、丰富的成长环境，提供多样化
的刺激和机会，促进其全面发展。
家园共育
建立良好的沟通机制
家长和幼儿园教师应建立良好的沟通机制，共同关注早产儿的成 长需求，为其提供更好的教育和照顾。
《早产儿管理》ppt课件
目录
• 早产儿概述 • 早产儿护理 • 早产儿营养 • 早产儿疾病预防与治疗 • 早产儿心理发展与教育
01 早产儿概述
早产儿定义
早产儿是指胎龄未满 37周的活产婴儿，由 于多种原因导致胎儿 提前出生。
早产儿身体各系统发 育尚未成熟，需要特 殊护理和关注。
早产儿出生时体重较 轻，通常低于2500 克。
黄疸
根据黄疸程度采取相应治疗措施 ，如光疗、换血等，预防胆红素
脑病的发生。
并发症处理
颅内出血
密切观察病情变化，及时采取止血、降低颅内压 等措施，预防并发症的发生。
坏死性小肠结肠炎
禁食、胃肠减压、抗感染等综合治疗措施，必要 时手术治疗。
视网膜病变
定期进行眼底检查，发现病变及时干预，如激光 治疗、手术治疗等。
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--全身低血压 --严重低血氧症 低通气
26
颅脑超声检查的时间
指导方针： 1. 临床上疑有脑室内出血，体重小于1500g、早产
儿 2. 时间： 生后3-7天，或有症状患儿 临床无症状者，随访1个月，或直至出院 若为3-4级，则每周复查，直至脑室恢复正常
27
稳定期
早产儿呼吸暂停 全静脉营养（TPN）及静脉内通路 及早行肠道喂养 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 感染控制
产前激素预防 产后肺表面活性剂：预防 vs 治疗
首剂:FiO2>40% 第二剂:FiO2>30% 机械通气及CPAP 高频通气 NO
13
不同通气模式
持续气道正压通气（CPAP） 同步间歇强制通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 辅助控制通气（A-CV） 高频通气（HFV）
早产儿管理
1
美国早产儿发病率
2005年，早产儿的发生率为12.7% 2006年初步估计早产儿的发生率将达12.8% 从1990年起，早产儿出生率增长已超过20% 我国2013年 8%
2
婴儿死亡的10大原因（1998，美国）
1. 先天畸形 2. 早产、低出生体重相关病因 3. 婴儿猝死综合征（SIDS） 4. 呼吸窘迫综合症（RDS） 5. 母孕期并发症的影响 6. 胎盘、脐带影响 7. 围产期特异性感染 8. 事故和不良影响 9. 宫内缺氧和新生儿窒息 10. 肺炎和流感
3
早产—新生儿死亡的主要原因
2001年，美国早产儿达476,000 早产儿占新生儿死亡比例的23% 加强早产儿护理将有助于降低新生儿死亡率
4
早产儿护理工作——劳动技术密集型
早产儿多收治入NICU，需要专业医护人员及 医疗设备
2000年，美国平均每位早产儿的住院费用达 58,000美元，而每位足月儿仅花费4,300美元
5
提高早产儿医疗费用的成本效益比
放弃过度早产儿——伦理问题：分界点？决 定权在谁？
提前分娩的相关危险因素
1. 既往有提前分娩史 2. 母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢
性病 3. 吸烟或使用违禁用品 4. 多胎（双胞胎或三胞胎） 5. 母孕期某些感染 6. 孕期并发症，如胎盘早剥 7. 高龄产妇
20
血压稳定
极度早产儿正常血压值？ It is acceptable if MBP>gestational ages
警惕容量扩张（补液量） 纠酸 多巴胺
21
动脉导管未闭（PDA）
在极度早产儿中，PDA普遍存在 临床诊断 vs 心超 消炎痛治疗：何时？疗程？ 手术结扎治疗
16
高频通气
选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的 潮气量
与常频通气相比，肺损伤或许较小 为了更好控制，常需要使用镇静药
17
高频振荡通气
促进氧合和通气 降低肺气漏综合征发病率 间质性肺气肿（PIE）治疗的首选 对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待
于进一步研究
18
一氧化氮(NO)
22
液体、电解质、糖的平衡
预防脱水：非常重要 肾功能不成熟 高钠血症和低钙血症 糖不耐受，胰岛素静滴治疗高血糖症
23
败血症早期
感染与提前分娩密切相关 并非每个早产儿均需应用抗生素 应用抗生素前，留取血培养及CBC B群链球菌和大肠杆菌为最常见致病菌 首选氨苄青霉素、庆大霉素治疗初期败血症 若血培养阴性，抗生素治疗2-3天即可
7
产前
针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予 激素治疗，以促进早产儿肺成熟
将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员 及设备的医疗中心
8
产室中
予极高危早产儿Ⅲ级围产期护理 为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期
专业护理人员——接受新生儿复苏培训课程 配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸
24
脑室内出血（IVH）
重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果 发病率：<1500g新生儿：15-20%
1970s-1980s：30-40% 总人数持续增长： --早产儿发病率↑ --早产儿存活率↑
25
脑室内出血（IVH）和脑室周脑白质软化症 （PVL）的预防
少搬动 常规应用维生素K（1mg im x1） 常规行颅脑超声检查 避免：
without BPD, or brain injury There are some evidence of an increase in the
frequency of severe intracranial hemorrhage and of the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalacia
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
15
CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由 胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致）
争议： 1. 芝加哥大学的一项研究表明：NO对于早产
儿呼吸窘迫综合症可能有益 2. 最近一篇系统综述报道：NO对早产儿无益
19
NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症
Conclusions from Systemic review Barrington KJ, et al. Pediatrics 2007 iNO did not improve rates of survival, survival
痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物
9
保证产室及转运中患儿的温暖
10
产后
急性期 稳定期 后期
11
急性期
呼吸窘迫综合症（RDS或HMD） 血压稳定 动脉导管未闭（PDA） 液体、电解质及糖平衡 脑室内出血（IVH） 体温平稳及尽少搬动 抗生素
12
呼吸窘迫综合症
26
颅脑超声检查的时间
指导方针： 1. 临床上疑有脑室内出血，体重小于1500g、早产
儿 2. 时间： 生后3-7天，或有症状患儿 临床无症状者，随访1个月，或直至出院 若为3-4级，则每周复查，直至脑室恢复正常
27
稳定期
早产儿呼吸暂停 全静脉营养（TPN）及静脉内通路 及早行肠道喂养 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 感染控制
产前激素预防 产后肺表面活性剂：预防 vs 治疗
首剂:FiO2>40% 第二剂:FiO2>30% 机械通气及CPAP 高频通气 NO
13
不同通气模式
持续气道正压通气（CPAP） 同步间歇强制通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 辅助控制通气（A-CV） 高频通气（HFV）
早产儿管理
1
美国早产儿发病率
2005年，早产儿的发生率为12.7% 2006年初步估计早产儿的发生率将达12.8% 从1990年起，早产儿出生率增长已超过20% 我国2013年 8%
2
婴儿死亡的10大原因（1998，美国）
1. 先天畸形 2. 早产、低出生体重相关病因 3. 婴儿猝死综合征（SIDS） 4. 呼吸窘迫综合症（RDS） 5. 母孕期并发症的影响 6. 胎盘、脐带影响 7. 围产期特异性感染 8. 事故和不良影响 9. 宫内缺氧和新生儿窒息 10. 肺炎和流感
3
早产—新生儿死亡的主要原因
2001年，美国早产儿达476,000 早产儿占新生儿死亡比例的23% 加强早产儿护理将有助于降低新生儿死亡率
4
早产儿护理工作——劳动技术密集型
早产儿多收治入NICU，需要专业医护人员及 医疗设备
2000年，美国平均每位早产儿的住院费用达 58,000美元，而每位足月儿仅花费4,300美元
5
提高早产儿医疗费用的成本效益比
放弃过度早产儿——伦理问题：分界点？决 定权在谁？
提前分娩的相关危险因素
1. 既往有提前分娩史 2. 母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢
性病 3. 吸烟或使用违禁用品 4. 多胎（双胞胎或三胞胎） 5. 母孕期某些感染 6. 孕期并发症，如胎盘早剥 7. 高龄产妇
20
血压稳定
极度早产儿正常血压值？ It is acceptable if MBP>gestational ages
警惕容量扩张（补液量） 纠酸 多巴胺
21
动脉导管未闭（PDA）
在极度早产儿中，PDA普遍存在 临床诊断 vs 心超 消炎痛治疗：何时？疗程？ 手术结扎治疗
16
高频通气
选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的 潮气量
与常频通气相比，肺损伤或许较小 为了更好控制，常需要使用镇静药
17
高频振荡通气
促进氧合和通气 降低肺气漏综合征发病率 间质性肺气肿（PIE）治疗的首选 对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待
于进一步研究
18
一氧化氮(NO)
22
液体、电解质、糖的平衡
预防脱水：非常重要 肾功能不成熟 高钠血症和低钙血症 糖不耐受，胰岛素静滴治疗高血糖症
23
败血症早期
感染与提前分娩密切相关 并非每个早产儿均需应用抗生素 应用抗生素前，留取血培养及CBC B群链球菌和大肠杆菌为最常见致病菌 首选氨苄青霉素、庆大霉素治疗初期败血症 若血培养阴性，抗生素治疗2-3天即可
7
产前
针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予 激素治疗，以促进早产儿肺成熟
将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员 及设备的医疗中心
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产室中
予极高危早产儿Ⅲ级围产期护理 为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期
专业护理人员——接受新生儿复苏培训课程 配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸
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脑室内出血（IVH）
重症脑室内出血常伴有神经系统不良后果 发病率：<1500g新生儿：15-20%
1970s-1980s：30-40% 总人数持续增长： --早产儿发病率↑ --早产儿存活率↑
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脑室内出血（IVH）和脑室周脑白质软化症 （PVL）的预防
少搬动 常规应用维生素K（1mg im x1） 常规行颅脑超声检查 避免：
without BPD, or brain injury There are some evidence of an increase in the
frequency of severe intracranial hemorrhage and of the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalacia
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
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CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由 胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致）
争议： 1. 芝加哥大学的一项研究表明：NO对于早产
儿呼吸窘迫综合症可能有益 2. 最近一篇系统综述报道：NO对早产儿无益
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NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症
Conclusions from Systemic review Barrington KJ, et al. Pediatrics 2007 iNO did not improve rates of survival, survival
痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物
9
保证产室及转运中患儿的温暖
10
产后
急性期 稳定期 后期
11
急性期
呼吸窘迫综合症（RDS或HMD） 血压稳定 动脉导管未闭（PDA） 液体、电解质及糖平衡 脑室内出血（IVH） 体温平稳及尽少搬动 抗生素
12
呼吸窘迫综合症