超声引导肌间沟臂丛神经阻滞
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用作者：张建斌等来源：《中国社区医师》2018年第23期摘要目的：探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用。
方法：收治肌间沟臂丛神经阻滞患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。
对照组给予传统盲探肌间沟臂丛神经阻滞法治疗，观察组患者给予超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞法。
结果：观察组患者在围手术期并发气胸和膈神经阻滞喉返神经阻滞概率低于对照组，神经阻滞见效非常快，麻醉效果好（P关键词超声引导下；肌间沟臂丛；神经阻滞；临床应用臂丛神经阻滞是外科手术中经常运用的一种方法，在临床中运用的穿刺路径主要是经斜角肌肌间沟。
以往的做法是按照体表解剖标志或者是筋膜皱襞进行定位，在进针之后找到“异感”，随后，注射麻醉药物。
运用神经刺激器的定位法是临床中公认的一个“金标准”，然而和前者一样的是都属于盲探法，均会对神经造成一定的损伤；超声显像可以实时地反映人体的解剖结构，能够对神经进行准确的定位，可以在近乎直视的情况下实施神经阻滞。
鉴于此，本文对本院收治的该类型患者进行分析，研究超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞在临床中的效果。
资料与方法2017年1月-2018年1月收治肌间沟臂丛神经阻滞患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者ASAⅠ～Ⅱ级。
观察组男18例，女22例；年龄16～75岁，平均（45.1±10.2）岁。
对照组男21例，女19例；年龄15～73岁，平均（45.6±9.8）岁。
两组患者性别、年龄、病症等基本资料无明显差异，具有可比性。
方法：①观察组给予超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞法，将超声探头放于患侧锁骨大约2 cm的位置，置于前中斜角肌间。
对患者进行局部浸润麻醉之后，选择22G的穿刺针，注意在针尖和探头之间距离1 cm的位置进行进针，此时，在超声显像的辅助下，在患者的斜角肌间隙中刺入针尖。
一旦对针尖的最优位置进行确定之后，就可以一次性地局部注入麻醉药，受到超声显像的实时监视，分析局部麻醉药在患者体内的扩散以及分布情况，一直到阻滞神经彻底被局部的麻醉药包裹。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
丛神经前上方，追加局麻药10ml，观察局麻
药的扩散情况，可在臂丛神经的任何部位追
加局麻药，直至臂丛完全被液性暗区包裹。
7、麻醉阻滞效果评价
10
总分 100
10
超声引导下肌
间沟臂丛阻滞 6、常规消毒、铺巾，严格无菌操作。探头
75分
包裹无菌套，选择频率8-15MHz的高频线型
超声探头。患者头偏向健侧，通过超声确定
臂丛神经及其周围结构，在超声探头的外侧
皮肤处穿刺，经中斜角肌推进，使针头位于 臂丛神经后，回抽无血注入局麻药10ml，将
35
针退至皮下，调节进针角度，将针尖推至臂
附件4
住院医师规范化培训技能考：
得分：
1、掌握臂丛阻滞的适应症与禁忌症
5
麻醉前准备
25分
2、掌握各种臂丛阻滞穿刺点定位
5
3、掌握超声引导下神经阻滞的优点
5
1、穿刺点定位准确
10
2、严格无菌操作
10
3、铺无菌单正确
5
4、穿刺点局部浸润麻醉正确
5
5、进针角度是否正确
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果分析
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果分析
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的原理和技术
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞是一种利用超声成像技术来定位和引导对神经进行阻滞的麻醉技术。
该技术通过超声仪器对患者的肌间沟和腋路进行成像，准确定位并且实时观察神经和血管的位置，从而提高了神经阻滞的准确性和安全性。
具体的操作步骤是，首先通过超声仪器对患者进行适当的定位，然后在超声成像下确定肌间沟和腋路的位置，接着用适当的针头插入患者的皮肤，直接在超声成像下观察针头的位置以及与神经的关系，最后注射局部麻醉药物完成神经阻滞的过程。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果较传统的阻滞技术有明显的优势。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以提高神经阻滞的准确性。
传统的神经阻滞技术通常只能根据患者的解剖标志进行操作，容易出现误刺和误伤神经的情况。
而超声引导下的阻滞技术可以直观地观察神经和周围组织的情况，准确定位神经并且避免损伤神经，大大提高了阻滞的准确性。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以降低阻滞的并发症。
传统的神经阻滞技术由于操作的盲目性，往往难以避免局部神经的损伤或者血管的破坏，导致术后出现感觉障碍、运动障碍、出血等并发症。
而超声引导下的阻滞技术可以明确神经和血管的位置，准确注射药物，避免了这些并发症的发生。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以提高手术的效果。
由于技术的准确性和安全性，该技术可以有效地缓解患者的疼痛，提高手术的顺利进行，同时也减少了手术的并发症和术后的疼痛，使患者更快地恢复术后功能。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用目的比较在超声引导下臂丛神经阻滞与传统盲探法对肌间沟臂丛神经阻滞效果的差异。
方法拟行上肢骨科手术患者80例，ASA为Ⅰ或Ⅱ级。
患者随机分为超声组（U组）和盲探组（N组）。
两组均给予1%盐酸利多卡因+0.375%罗哌卡因合剂20ml，比较两组患者的操作时间，麻醉优良率，感觉阻滞起效和维持时间，运动阻滞起效和维持时间，观察并记录并发症。
结果两组操作时间无显著差异。
U组麻醉效果优良率明显优于N组。
U组感觉阻滞起效、维持时间、运动阻滞起效时间分别为（4.14±0.8）min、（358.63±59.20）min、（9.99±1.75）min，显著优于N组的（5.06±1.05）min、（289.43±69.99）min、（12.08±1.20）min（P＜0.05）；两组运动阻滞持续时间无统计学意义。
U组无相关并发症发生，N组有3例患者出现了神经阻滞相关并发症。
结论超声引导的肌间沟臂丛神经阻滞起效快，维持时间长，效果好，并发症少。
标签：超声引导；肌间沟；臂丛神经阻滞伴随着现代科学技术的进步，近些年来可视化技术在医疗领域中的应用取得了丰富的成果与经验。
目前，在麻醉领域应用超声定位行神经丛阻滞已具有较成熟的技术规范和临床实践经验，而超声引导的臂丛神经阻滞这一可视化技术已引起广泛关注。
该法在近乎直视的情况下进行穿刺和注射药物，实时调整穿刺针的进针方向，掌握局麻药的扩散分布情况，通过针尖的精确化定位，使局麻药能够包绕各个神经干，达到准确定位。
实时监视的同时，又能减少神经和血管损伤，从而提高臂丛神经阻滞的成功率，降低相关并发症的发生。
超声显像定位技术有望成为外周神阻滞的金标准[1]。
本研究旨在探索分析超声引导下臂丛神经阻滞与传统方法阻滞的效果差异。
1资料与方法1.1一般资料选择拟行上肢手术患者80例择期手术患者，手术部位为上臂下段、肘部、前臂、手部等。
超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用解析
超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用解析1 / 1超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用中国医学科学院北京协和医院 崔旭蕾徐仲煌罗爱伦任洪智100730黄宇光郭向阳目的 通过超声引导辅助神经刺激器或单纯应用经刺激器进行肌间沟臂丛阻滞， 比较两种方法的操作时间、阻滞效果以及平安性。
方法选择 ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄16～ 78 岁，拟行上肢手术的患者40 例，随机分入US组〔超声定位＋神经刺激器组〕和NS组〔解剖定位＋神经刺激器组〕，每组 20 例。
US 组先通过便携式超声定位仪〔Sonosite iLOOK-25 Personal Imaging Tool 〕对臂丛神经进行定位，再在超声图像的引导下调整进针角度及深度，直至刺激针接触到目标神经。
NS组先通过体表解剖标记进行定位，再通过“盲探〞找到神经。
两组均以刺激器电流强度降至～ 0.35mA 时仍能看到肌颤为找到目标神经的标准，确认刺激针未误入血管、未刺入神经束内后注入 0.5%罗哌卡因 30ml 。
分别记录穿刺针接触皮肤至找到目标神经所需时 间，和穿刺针接触皮肤至注药完毕所需时间〔完成操作所需时间〕 。
注药完毕后 30min 内每隔 5min 对上肢各神经支配区域的感觉和运动阻滞情况进行一次评价。
术中对手术区域阻滞效果进行评价，无需辅助用药，视为“优〞 ；需给予少量镇静、镇痛药，视为“良〞 ；需更改麻醉方式〔全麻〕 ，视为“阻滞失败〞 。
术后观察感觉和运动神经阻滞持续时间。
记录围术期与阻滞有关的各种并发症。
结果两组患者一般情况及手术区域分布情况无显著差异。
寻找目标神经所需 时间： US 组± 0.7min ， NS 组±2.9min 〔P=0.0001,95%CI=1.8-4.5min 〕；完成操 作所需时间：US 组± 1.1min ， NS 组± 3.5min 〔 P=0.0001,95%CI=1.8-5.1min 〕。
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析摘要：目的：评估超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）麻醉的效果。
方法：纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例，行解剖定位ISBPB）、观察组（纳入36例，行超声引导下ISBPB），评价组间麻醉相关参数、麻醉效果。
结果：（1）较之对照组，观察组镇痛持续时间更长，麻醉起效时间、麻醉药物剂量更少，P<0.05；（2）在麻醉有效率方面，观察组（97.22%）高于对照组（83.33%），P<0.05。
结论：较之解剖定位ISBPB，超声引导下ISBPB起效快、效果好，值得推广。
关键词：超声；引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果臂丛神经阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，通常适用于上臂及前臂手术、手部手术等，且可经锁骨上、腋处、肌间沟等部位入路，均能取得理想的麻醉效果，不过既往以解剖定位行肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）时具有一定的盲目性，容易造成神经阻滞麻醉不全，甚至会损伤神经，提升并发症风险。
有报道指出，超声技术渐趋成熟，在超声引导下行ISBPB，更有助于保障麻醉效果。
基于此，本文以2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者为例，就超声引导下ISBPB麻醉的效果展开分析。
1资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例）、观察组（纳入36例）。
对照组：男/女为18例（50.00%）/18例（50.00%），年龄24-68岁，平均年龄（46.5±12.4）岁，体重52-82kg，平均体重（67.5±1.4）kg；观察组：男/女为21例（58.33%）/15例（41.67%），年龄25-67岁，平均年龄（46.6±12.0）岁，体重53-84kg，平均体重（67.7±1.5）kg。
超声引导肌间沟臂丛神经阻滞术的临床应用
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｌ ｉ ｌａｐ ｃｔ ｎ ｏ ｕ ｒｓ ｎ ｕ ｅ ｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｓｇｔ ｔｅｃｎｃ ｐ ｌ ａｏ ｆ ｌａ ｕ ｄ ｇｉ ｄ ｉ ｅ・ ｉ ｖ ｉ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ ｔ ｏ ｄ ｔ
地 佐 辛 剂 量 ， Ｇ 组 ０ ５～０ ７（ ． Ｕ ． ． ０ ６±０ ２ ｍ ， Ｆ ． ） ｇ 与 Ｐ组 ５～１ １ ． ５（ ０ ５±４ ７ ｍ 、 Ａ 组 ４～９（ ． ． ） ｇＰ Ｒ ５ ７±１ ４） 、 ． ｍｇ
Ｐ ＮＳ组 ４—８ ５ ０± ． ） （ ． ２ ３ ｍｇ比较 ， 差异 有统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。得 普 利麻 剂量 ， Ｇ组 与 Ｆ Ｕ Ｐ组 、 Ａ Ｐ Ｒ组 、
单 立 刚 马 多 刘 永前
【 要 】 目的 探讨超 声引导肌间沟臂丛神经 阻滞定位 的临床 应用。方法 摘
选择 上臂 、 前臂 、 、 掌桡侧 手腕 手
手术 患者 １４例 ， ２ 随机 分为筋膜 突破 （ Ｐ 、 感（ Ａ 、外周神 经刺 激器（ Ｎ ） 超声 引导 （ Ｇ） Ｆ ）异 Ｐ Ｒ） ＰＳ、 Ｕ ４种 定位方 法行肌 问沟臂 丛神 经阻滞并预 置动脉 穿刺针套管备 用术后镇 痛。记 录各组感觉神经 阻滞起 效时 间、 中追加 地佐辛 与得 术 普利麻 剂量、 并发症 、 术后患者 自控镇痛 （ Ｃ 各 时段按 压 次数 、８ｈ总按 压 次数 、Ｃ Ｐ Ａ） ４ Ｐ Ａ辅 助追加 地佐 辛剂量。结
提 高麻 醉 效 果 、 少 并 发 症 ， 化 术 后 镇 痛 。 减 优
【 关键词 】 超 声引导 ； 间沟臂 丛阻滞 ； 肌 术后镇痛
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术的效果探究
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术的效果探究摘要】目的：探究超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床效果。
方法：纳入2017年1月—2019年2月我院收治的40例上肢手术患者，采用随机双盲的研究方法分为两组，各20例。
对照组实施传统肌间沟臂丛神经阻滞，观察组实施在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，比较两组患者麻醉效果。
结果：观察组感觉阻滞起效时间（4.641.37）min、运动阻滞起效时间（1.690.20）min短于对照组，麻醉维持时间（361.7141.82）min长于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组并发症发生率（0.00%）低于对照组（30.00%），差异显著（P<0.05）。
结论：超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术中的临床效果显著，可精准定位神经，取得满意的麻醉效果，并发症少，值得临床应用。
【关键词】超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；上肢手术【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0135-02肌间臂丛神经阻滞是上肢手术中常用的一种麻醉方法，传统阻滞方法通过解剖定位以及异感定位来明确神经位置，但前臂尺侧易阻滞不全，成功率较低[1]，而且无法准确避开重要血管及神经等处，盲穿易产生气胸血肿等并发症。
本文选取40例上肢手术患者，旨在讨论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术中的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2019年2月我院收治的上肢手术患者40例。
采用随机双盲的研究方法分为两组，各20例。
观察组年龄5～82岁，男11例，女9例，平均年龄（58.29±4.36）岁；对照组年龄6～83岁，男12例，女8例，平均年龄（58.37±4.25）岁。
纳入标准：（1）前臂手术者；（2）ASA I-Ⅱ级者；（3）无呼吸系统炎症者。
排除标准：（1）凝血功能障碍及穿刺部位有感染者；（2）肝、肾功能不全者；（3）不愿意参与本次研究者。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用摘要目的探究与分析超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果。
方法100例肌间沟臂丛神经阻滞患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。
对照组采取传统盲探肌间沟臂丛神经阻滞方法，观察组选择在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞，观察并比较两组患者臂丛神经阻滞的并发症情况、麻醉起效时间以及麻醉效果。
结果术中采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者与采用传统盲探臂丛神经阻滞方法的患者相比，围术期并发气胸、膈神经阻滞、喉返神经阻滞的发生率明显降低，神经阻滞起效时间明显较快，麻醉效果评价较好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果较好，值得在临床上广泛应用。
关键词超声；肌间沟；臂丛；神经阻滞采用传统的臂丛神经阻滞方法可出现尺神经阻滞不完全、膈神经或喉返神经阻滞等，有误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙的危险，行低位肌间沟法臂丛神经时可能刺破胸膜产生气胸等并发症。
通过超声引导来施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法，在临床麻醉操作中有很多优点，如：神经阻滞定位准确，实时监视引导穿刺针的进针方向和深度，避免损伤神经及周围组织[1，2]；能及时了解局部麻醉药物在先设定组织区域内的分布及存留情况，减少局部麻醉药毒性反应的发生。
本研究针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞方法，取得的麻醉效果较好，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年6月进行肌间沟臂丛神经阻滞患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组男22例，女28例，年龄17～76岁，平均年龄（45.4±10.3）岁；对照组男30例，女20例，年龄16～74岁，平均年龄（45.8±9.9）岁。
ASA均在Ⅰ～Ⅱ级，两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 麻醉方法观察组：将超声探头置于患侧锁骨上约2 cm，并位于前中斜角肌之间。
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果分析
组别 观察组 对照组
t/χ2 P
麻醉起效时间（min）镇痛维持时间（h）
23.5±1.6
8.5±0.4
23.1±1.8
8.6±0.5
1.2865
1.2097
>0.05
>0.05不良反应来自 0（0）4（6.67） 4.1379 <0.05
表 2 两组麻醉效果对比（n, %）
0 引言
上肢手术麻醉多选择臂丛神经阻滞方案，若麻醉操作处理不 恰当可影响手术顺利进行以及术后肢体功能的恢复 [1]。臂丛神经
阻滞麻醉穿刺可选择肌间沟法、腋路法、锁骨上法等。传统方案中 肌间沟臂丛神经阻滞通过盲探方式进行，这种盲探性经验操作会 误伤周围神经，且术后并发症也较多 [2]。随着影像学技术的快速
160
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.52
·临床研究·
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果分析
张锦芳
（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉）
摘要：目的 总结分析超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果。方法 选择 2016 年 6 月至 2018 年 12 月在我院拟进行上肢外科手术治 疗的 120 例患者为研究对象，均在超声引导下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，根据罗哌卡因浓度不同进行分组，对照组 60 例为中等浓度 罗哌卡因（0.5%）、观察组 60 例为低浓度罗哌卡因（0.4%），比较两组麻醉起效时间、镇痛维持时间以及麻醉相关不良反应等指标。结果 观察组麻醉起效时间（23.5±1.6）min、镇痛维持时间（8.5±0.4）h 与对照组接近，但术后不良反应率 0% 明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。 观察组麻醉优良率达到 96.67%，对照组麻醉优良率达到 95.00%，两组无统计学差异（P>0.05）。结论 超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞 麻醉效果确切，低浓度罗哌卡因麻醉效果与中等浓度罗哌卡因麻醉效果相当，但低浓度罗哌卡因麻醉手术后不良反应率低。 关键词：超声引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果 中图分类号：R614 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.52.099 本文引用格式：张锦芳 . 超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(52):160,175.
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肌间沟臂丛神经阻滞的相关问题
• 一、臂丛的来源、延伸及走行 • 二、臂丛的分支和支配范围 • 三、肌间沟的解剖 • 四、传统的肌间沟臂丛阻滞与腋路臂丛阻滞在阻滞范围上存在哪
些差别，为什么？ • 五、超声下肌间沟臂丛的解剖 • 六、超声引导下肌间沟臂丛阻滞的操作技术 • 七、局麻药用药量 • 八、肌间沟臂丛神经阻滞的并发症整理p来自t臂丛的来源、延伸及走行
• 神经丛 ： • 主要的四大神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 • 臂丛的来源： • 臂丛由C5~T1脊神经的前支构成 即5个神经根 • 臂丛的延伸及走行： • 臂丛5个根在由近及远的走行过程中逐渐转变为3个干（肌间
沟水平）、6个股（第一肋外侧缘，锁骨上）、3个束（腋窝顶 部）、5个主要终末分支（腋窝）
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•
前股
肌皮神经C5~C7
• C5-C6 上干
外侧束
•
后股
正中神经外侧根
•
前股
腋神经C5,C6
• C7
中干
后束
正中N C6~T1
•
后股
桡神经C5~T1
•
前股
正中神经内侧根
• C8-T1 下干
内侧束
•
后股
尺神经C8,T1
• （肌间沟）（锁骨上）（腋窝顶部）（腋窝）
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臂丛的感觉支配分布示意图
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肌间沟解剖
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肌间沟解剖
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