新生儿外科常见病

6
Ⅱ型：
约占０.5％～１％，食管近 端有瘘管与气管相通，食管 远端盲闭。（这个数据不能 客观的反映出Ⅱ型食管闭锁 的真实的发病率，因为患儿 近端食管与气管相通，唾液 及喂养的水、奶汁直接进入 肺内造成窒息，所以患儿还 未来得及转入外科就已经死 亡。）
精选PPT
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅲ型：
最常见，约占所有先天
性食管闭锁的８５％～ ９０％，食管上段闭锁， 下段有瘘管与气管相通。 两盲端的距离超过２ cm为ⅢA，在２cm以 内为ⅢB
精选PPT
14
吞咽后呕吐及呛咳：
第一次进食因水或乳汁吸入后充满盲袋，经喉反
流入气管，引起呛咳及青紫，甚至窒息，呼吸停 止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。此后每 次喂奶均有同样症状发生。所以家长会告诉你: 患儿阵发性青紫，呕吐成蟹泡状。这是食管闭锁 的特点，喂养的食物不能经过近端食管进入胃， 返流入呼吸道，或者胃内消化液通过远端瘘管直 接逆行进入呼吸道所致。有气体也有液体所以呕 吐成蟹泡状。
精选PPT
15
手 术 治 疗：
我们采用的是经胸膜外食管端端吻合术，取
得了满意的临床疗效，治愈率达80%以上。
精选PPT
16
吸入性肺炎：
由于误吸或胃液、肠液经气管瘘 返流入支气管，引起化学性吸入性 肺炎，出现呼吸困难，憋喘、紫绀、 发烧等。
精选PPT
17
X 线检查 ：
Ⅰ型、Ⅱ型胃肠内不充气。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ 型空气由瘘管入胃，可见胃肠充气。平片可 见肠管大量积气，为什么呢？远端有瘘管与 气管相通，气体经过瘘管直接进入消化道， 所以患儿腹胀，肠管大量积气。确诊是以碘 油造影，注意量一定不要太大，1~2ml 能清 楚显示食管盲端即可，检查完毕后抽出盲端 造影剂。以免返流误吸。
≧4mm，幽门管长度﹥15mm,幽门管内径﹤3mm
4、钡餐检查：幽门通过受阻，幽门管腔狭窄，细 长如线条状，幽门前区可呈鸟嘴状（最具有诊断 价值）。
精选PPT
31
手术
幽门环肌切开术（Fredet-ramstedt手术） 为标准的手术治疗方法，它操作简便，效 果佳，术后肠功能恢复良好，目前我院治 疗先天性肥厚性幽门狭窄全部采用腹腔镜 手术，腹部仅有3个3mm的小创口。
精选PPT
3
发病原因：
胚胎初期食管与气管均由原始前肠发生，二者为 共同管。在5～6周时由中胚层生长一纵嵴，将食管 气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。随之食管经 过一个实变阶段，由管内上皮细胞繁殖增生，使食 管闭塞。以后管内再出现空泡，互相融合，将食管 再行贯通成空心管。这是所有消化道形成的特点。 若胚胎在前8周内发育不正常，空化不全可引起食管 闭锁，分隔不全可引起食管气管瘘。
精选PPT
4
分 型：
按食管闭锁的部位以及是否合并有气管 瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型(见下 图依次分别为Ⅰ~Ⅴ型)。
精选PPT
5
Ⅰ型：
约占4％～８％，食管 上下端均闭锁，无食管 气管瘘，一般情况下两 盲端距离较远。一次吻 合的成功机率很小。近 年来我们采用的是胃上 提代食管的手术方法。
精选PPT
精选PPT
18
诊断
1、结合产前诊断羊水多及临床表现：
唾液多、蟹泡状呕吐、阵发性青紫等。 （发现这个情况我们就下医嘱：留置 胃管）
精选PPT
19
2、 护士在经鼻及口腔插入胃 管时，胃管多次自动折返回口腔， 应高度怀疑此病。毫不犹豫去放 射科进一步检查。
精选PPT
20
3、胸部X线片或用碘油作食管造影， 发现上颈部盲袋症即可明确诊断。
新生儿外科常见病及护理要点
新生儿外科 刘丰丽
精选PPT
1
一、先天性食管闭锁 及食管气管瘘
精选PPT
2
基 本 概 述：
在各种先天性食管闭锁病例中约31~50% 有合并畸形，其中包括有先天性心血管畸形、 肛门直肠畸形、脊柱四肢及泌尿系统畸形。 所以先天性食管闭锁及食管气管瘘术后成活 率不仅与食管闭锁的类型有关，更与伴发畸 形的严重程度、合并肺炎的轻重、患儿出生 时的体重关系密切。
精选PPT
8
Ⅳ型：
约占1％，食管上下 两端皆与气管相通形 成瘘。 （Ⅳ型食管 闭锁与Ⅱ型食管闭锁 同样是食管近端有瘘 管与气管相通，故易 引起窒息死亡。）
精选PPT
9
Ⅴ型：
约占2％～５％，为 单纯气管食管瘘无食 管闭锁，食管和气管 皆是连续的，瘘管常 在食管与颈部气管之 间，成为H 型瘘管。 一般为前高后低。我 院共开展6例，全部 存活。
精选PPT
21
上颈部盲袋症
精选PPT
22
护理要点：
• ①保暖（住暖箱）、吸氧、半卧位或头侧位减少返流。 • ②随时清除口腔及呼吸道分泌物，咽部及食管上段盲端持
续吸引，防止误吸及窒息 • ③输液速度应以24小时均匀滴入 • ④术后吸痰时，吸痰管插入⑤深度8-10cm，以防捅破吻合
口
• ⑤每天拍背吸痰、雾化吸入，保持呼吸道通畅。
精选PPT
10
现在把5种食管闭锁放在一起比较， 便于记忆
精选PPT
11
• 我们以最常见的Ⅲ型食管闭锁为例来简单了 解先天性食管闭锁的临床表现、体征、各项 辅助检查、治疗方案以及护理要点。
精选PPT
12
产前诊断
羊水过多
上颈部盲袋症
精选PPT
13
临床表现
流涎及吐沫：
新生儿生后唾液较多，正常新生儿每 天唾液量约60—70ml。食管闭锁时，唾 液不能入胃，致使流出口外及积于咽部， 呼气时咽部呼噜作响，呼吸不畅，且易 在吸气时被误吸入气管。出生后即口吐 泡沫状液，应视为本症的预兆。
• （因为患儿术前返流误吸，很多患儿合并肺炎、肺不张， 所以拍背对患儿的肺部的恢复非常重要）
精选PPT
23
手 术 治 疗：
我们采用的是经胸膜外食管端端吻合术，取
得了满意的临床疗效，治愈率达80%以上。
精选PPT
24
精选PPT
25
二、先天性肥厚性幽门狭窄
精选PPT
26
精选PPT
27
临床表现
呕吐：呕吐为主要症状，大多数在出生后 2～3周发生，呕吐开始仅为溢奶，继而逐 渐转成喷射状，无明显恶心。呕吐物为奶 汁或乳凝块，不含胆汁，少数病例可呈现 咖啡色，此系反复呕吐或刺激性胃炎引起 黏膜毛细血管损伤所致。也有报道大量呕 血者，为胃溃疡引起。
精选PPT
28
精选PPT
29
腹部体征：
右上腹肋缘下腹直肌外侧缘处可触及橄榄样 幽门肿块。约2～3、5cm大小，可看到明 显的胃蠕动波
精选PPT
30
诊断
1、患儿生后2～3周出现喷射性呕吐，呕吐物不含 胆汁
2、上腹部可见胃蠕动波并触及幽门肿块，诊断即 可确定。
3、B超：是现今首选的诊断方法。幽门肌层厚度