高热(整理)

高热一、病因(一)急性高热1.感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

2.非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3.变态反应过敏、异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等。

(二)长期高热1.常见病败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

2.少见病恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。

二、预防1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

三、鉴别(一)感染性疾病1. 败血症致病菌通过破损的皮肤、黏膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。

常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。

前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。

外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。

革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。

部分患者外周血白细胞可以不高。

多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。

鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。

2. 结核病(1)粟粒性肺结核可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。

(2)浸润性肺结核可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。

(3)肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。

临床有全身中毒症状及相伴症状。

血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。

诊断性治疗有效。

3.伤寒起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。

典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。

血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。

近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。

4.流行性出血热鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。

临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。

发热期起病急骤，体温一般在39℃～40℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。

血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。

胸片可出现弥漫性渗出性改变。

5. 疟疾夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。

对于疑为疟疾的患者，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。

6. 感染性心内膜炎原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、黏膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。

7. 艾滋病(AIDS)高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能：(1) 间歇或持续发热1个月以上;(2) 全身淋巴结肿大;(3) 慢性咳嗽或腹泻1个月以上;(4) 体重下降10%以上;(5) 反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染;(6) 口咽念珠菌感染。

进一步确诊需作HIV抗体和HIV RNA检测以及CD4 T淋巴细胞计数等。

8. 流行性感冒冬春季好发，易暴发流行。

多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39℃～40℃，持续2～3天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰，少数患者可有呼吸困难或消化道症状。

血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。

9. 传染性非典型肺炎/严重急性呼吸道综合征(SARS)病原体可能为一种新型的冠状病毒，传染源为其患者和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。

其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘迫。

血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。

胸部X线片呈不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。

本类“非典型肺炎”与已知由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，具有传染性强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大于50岁或合并有基础疾病者预后较差。

10. 军团病是由军团菌引起的急性呼吸道传染病，传播方式主要为经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入。

年龄大、有免疫低下等疾病者易发。

起病表现为高热、寒战、乏力、肌痛、干咳、腹泻，重者可有呼吸困难及神经精神症状。

血白细胞计数多增高，中性粒细胞核左移，可伴有肾功能损害。

胸片早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见。

11. 急性细菌性肺炎是细菌感染引起的肺部炎症。

根据病变累及范围又分为大叶性肺炎和支气管肺炎。

患者有发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示肺内炎性浸润性阴影，血白细胞计数或中性粒细胞增高，或合格痰标本培养可分离到有意义的病原菌。

12. 局部性感染以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道急性感染、腹腔内脓肿较为常见，急性感染可引起高热、乏力、腰酸、腹痛、恶心、呕吐及其他相伴症状，应观察其体征变化，并反复作有关实验室检查及辅助检查，对病灶的发现均有重要价值。

13. 真菌感染长期应用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者易发生机会性真菌感染。

临床表现可发热持续不退，伴有寒战、盗汗、厌食、体重减轻、全身不适或咳嗽、咳血等，应想到口咽或深部真菌感染之可能，有条件作真菌培养或给予抗真菌药物观察治疗。

(二)非感染性疾病1. 系统性红斑狼疮(SLE)多见于年轻女性，发热病程较长。

急性发作期有高热，体温可高达39℃～40℃，多伴有关节酸痛、皮损、面部蝶形红斑、日光过敏、贫血、乏力、肢端动脉痉挛、出血点等。

临床及实验室检查显示肝、肾、心、肺等多脏器受损，溶血性贫血，白细胞、血小板减少，血沉增快，抗核抗体阳性(阳性率最高)，抗平滑肌抗体阳性(特异性最高)，骨髓和外周血液中找到狼疮细胞，或皮肤活检阳性。

2. 风湿热多侵犯青少年，发病前往往先有急性咽炎或扁桃体炎病史。

为溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。

患者多有发热，多数为不规则热，常伴有游走性关节疼痛、心率增快、心律失常。

部分患者于躯干和四肢内侧出现环形红斑。

病变关节区可见皮下结节，坚硬无痛与皮肤不粘连。

实验室检查血沉加速、黏蛋白增高、抗链球菌溶血素“O”滴定度升高。

3.皮肌炎临床表现多有高热，伴周身不适、极度乏力及对称性全身肌肉剧痛和压痛，患者不能坐立和伸展。

4. 成人斯蒂尔(Still)病旧名“变异性亚败血症”，以间歇性高热、皮疹及关节症状为主要特征。

此外，尚有淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞计数增高，血沉加快，类风湿因子及抗核抗体均阴性，多次血培养阴性，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效等特点。

5.血液病急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、骨髓增生异常综合征、急性再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液病可表现为长期发热，发热多为弛张型、间歇型或周期型，发热病程可自数周至数月不退，患者多伴有不同程度的面色苍白、出血倾向、肝脾肿大或淋巴结肿大，往往需作骨髓穿刺、淋巴结活检等检查，有时需反复多次才能确诊。

6. 各种恶性肿瘤肿瘤患者可出现中度或中度以上的发热，以消化道、呼吸道恶性肿瘤、骨肉瘤及肾癌、肾上腺癌为多见，患者多伴有进行性消瘦、食欲不振和病变脏器的有关症状。

7. 药物热发热患者使用解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素或安眠药等，发热反而持续或又复升，或原先无发热而出现发热者，临床无新的感染证据，伴有多形性皮疹、关节痛、淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等表现，患者一般情况尚好，无中毒症状者，应考虑药物热的可能。

可在严密观察下停用可疑药物，如数日内体温降至正常，则可作出药物热的诊断。

发热是许多疾病的常见症状，故对发热病人须多方面调查分析，才能查明病因。

一般须从以下几方面进行。

(一)详细准确采集病史注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状。

新生儿可有脱水热。

婴幼儿于南方，夏季酷热时可发生暑热症。

冬春季以呼吸道感染，流行性脑脊髓膜炎，麻疹等多见;夏秋季以急性肠炎、菌痢、乙型脑炎、伤寒等较多见。

传染病常有流行病学史，应仔细询问接触史等。

小儿呼吸道感染、急性传染病等常起病较急，病程较短。

结核病、伤寒、血液病、风湿热、暑热症、细菌性心内膜炎等起病稍缓，病程较长，常超过两周。

败血症、急性粟粒性肺结核、深部脓肿等呈弛张热;伤寒、副伤寒、斑疹伤寒为稽留热;疟疾多为间歇热;白血病、结缔组织病、恶性肿瘤等，热型不一，无一定规律。

热型，在尚未应抗生素、皮质激素等特殊药物治疗时，对发热的诊断非常重要，但对小婴儿、新生儿诊断价值较小。

询问发热的同时要注意询问各系统的特异性临床表现，如呼吸道感染常有咳嗽、气急。

消化道感染常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

泌尿系感染有尿频、尿急、尿痛等。

中枢神经疾患，多有呕吐、惊厥、昏迷等。

发热伴黄疸常见肝脏的细菌或病毒性炎症，肿瘤;伴多汗者常见于结缔组织病，败血症等;伴寒战者多为细菌感染如败血症，深部脓肿等。

早期无特殊性明显临床表现和体征者，结合病史特点考虑伤寒、败血症、结核病等。

(二)全面仔细体格检查检查要详细全面，结合病史及症状，再作深入检查。

口腔在不少发热患者中，常见有病理改变。

如扁桃体炎可见扁桃体红肿或有脓性分泌性;疱疹性咽炎在咽部等处可见疱疹及溃疡;麻疹早期颊粘膜有科氏斑;白喉可见咽及扁桃体有白色假膜等。

注意皮疹的分布与形态。

全葡菌败血症、链球菌感染常见有猩红热样的皮疹;血液病、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等皮肤可有出血点;风湿热可见环形红斑;病毒感染、结缔组织病、败血症、细菌性心内膜炎、组织细胞增生症X、皮肤粘膜淋巴结综合征及许多药物都可出现皮疹，但其形态和出现规律各异。

高热时精神状态良好者，常轻度感染。

如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有脑膜刺激征者，提示颅内感染。

婴儿颅内感染早期，脑膜刺激征常不明显，但表现神志淡漠、嗜睡、烦躁不安、囟门紧张或饱满等，须警惕颅内感染。

肝脾肿大常见于白血病、结缔组织病、肝胆系统的炎症、伤寒、败血症、疟疾、肿瘤等。