重症肺炎的诊治进展
儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展
儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)【摘要】社区获得性肺炎是全球范围内的疾病，也是造成儿童死亡的首要原因。
近年来，支原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中越来越占有主导地位，发病率攀升，难治或重症病例增加，这部分病例急性起病，病情进展迅速，治疗棘手，已成为儿科医师关注的热点话题。
目前国内外尚无重症支原体肺炎的诊疗指南，临床上存在治疗过度或治疗不足的现象。
合理、有效的诊治重症支原体肺炎，减少后遗症发生，改善疾病预后是每一位儿科医师的期望。
%Community acquired pneumonia is a worldwide disease and is the primary cause of death in children.In recent years, mycoplasma pneumonia in children is more and more dominant in community-acquired pneumonia,sharp increase in the morbidity,refractory or severe cases have increased,which are fea-tured with acute onset,rapid progress and difficult to treat,and has become a hot topic for the pediatricians. There is no severe mycoplasma pneumonia guidelines so far,there is the phenomenon of excessive or insuffi-cient treatment in clinical .Reasonable and effective diagnosis and treatment of severe mycoplasma pneumonia to reduce complication and improve the prognosis are the expectations of every pediatrician .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】4页(P943-946)【关键词】重症肺炎支原体肺炎;儿童;抗生素;免疫制剂;纤维支气管镜【作者】李乐(综述);艾荣;蒋加磊(审校)【作者单位】内蒙古医科大学研究生院，呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医院儿科，呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R725肺炎支原体肺炎(pneumonia mycoplasmal pneumonia，MPP)又称原发性非典型性肺炎，是3～7岁儿童和青少年常见的一种疾病，占肺炎总数的10%～20%，流行年份可上升至30%[1]。
小儿重症肺炎并发症的诊治进展
小儿重症肺炎并发症的诊治进展发布时间：2022-01-05T06:03:49.801Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：艾叶[导读] 小儿重症肺炎属于儿科中最为常见的一种疾病，特别是近年来，饮食与环境的恶化，使得此病症发病率直线上升。
出艾叶贵阳市妇幼保健院贵州省贵阳市 550000摘要：小儿重症肺炎属于儿科中最为常见的一种疾病，特别是近年来，饮食与环境的恶化，使得此病症发病率直线上升。
出现小儿重症肺炎后患儿会表现出呕吐、发烧、咳嗽等表现，给小儿的身心健康造成极大的威胁，甚至还会威胁生命。
经统计，小儿重症肺炎也是引发小儿死亡的主要诱因，约占20%左右。
但在小儿重症肺炎发病中，还会出现其他并发症，如心呼或是呼吸衰竭等，给患儿的治疗造成一定的阻碍。
因此，了解小儿重症肺炎并发症患儿的临床症状，为临床提供科学的依据，以此来实现早诊断、早治疗的目的，减少死亡率。
本研究以小儿重症肺炎并发症的诊治展开综述，为临床提供一定的参考。
关键词：小儿重症肺炎；并发症；诊治；进展目前，随着我国人们生活水平的不断提升，环境污染等问题的出现了严重威了人类的身体健康。
而小儿因机体功能较弱，再加上其他原因的影响，使其成为环境污染的主要受害群体，对机体相关功能造成损伤，降低机体的抵抗力、防御能力[1]。
而小儿重症肺炎是目前最常见的一种儿科疾病，其的出现会对患儿的身体健康、生命造成一定的威胁[2]。
同时在发病过程中，还会引发多种并发症，不利于病情的有效康复。
因此，本文就以小儿重症肺炎并发症的诊治进行探究，现做如下报告。
1.小儿重症肺炎的定义与表现1.1小儿重症肺炎定义小儿肺炎是常见病，有研究指出，临床根据严重程度分为普通肺炎、重症肺炎，其中普通肺炎以呼吸系统疾病为主要症状表现，而对于重症肺炎患儿来讲，其不仅有呼吸系统表现，还会伴发其他并发症，病情较为急重，也是儿科目前最棘手的一种疾病[3]。
因此，小儿重症肺炎广义上是指合并其他脏器功能紊乱的疾病，还会诱发机体多种脏器功能障碍，甚至会引发休克，如合并先天性畸形、先天性心脏病，称为重症肺炎的高危患儿。
重症肺炎的诊断和治疗研究进展
重症肺炎的诊断和治疗研究进展重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。
重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。
标签：重症肺炎诊断原则治疗方案肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。
因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。
本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。
1. 重症肺炎的定义重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。
国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。
广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。
此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。
肺部重症感染治疗现状与进展
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3.Uzzan B et al.Crit Care Med.2006;34(7):1996-2003
1.张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609 2.张宗新.检验医学 .2006;21(2):117-119. Company name 4.卓晓峰等.中国医疗前沿.2010;5(19):64-65
a
b
b
健康对照组
60
0.08± 0.03
5.5± 2.1
a为细菌感染组与非细菌病原体感染组及健康对照组相比，P＜0.01；b为非细菌病原体感染组与 健康对照组相比，P＜0.05
一项对照研究，将119例下呼吸道感染者分为细菌感染组与非细菌病原体感染组，同期健康体检者为健康对照组，采用酶 联荧光分析及速率散射比浊法测定PCT及CRP，采用荧光免疫分析检测检测呼吸道感染病原体抗体，同时对患者的痰及血 液进行培养。探讨PCT、CRP及呼吸道感染病原体抗体联合细菌培养在下呼吸道感染诊断中的诊断价值
张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609
Company name
PCT可有效提示药物的合理应用，减少耐药的发生
• 监测血清PCT水平可有效减少抗菌药物的使用时间，减少耐药
抗菌药物使用周期(天)
P<0.001
P<0.001
*根据入院时血清降钙素原水平指导进行抗菌药物治疗。†根据现有指南推荐意见治疗 一项自2003年11月至2005年5月进行的单中心，随机对照性研究，对208例ECOPD患者进行的研究结果
局部感染
下呼吸道感染，轻度肺炎 肺部扩散
急性呼吸衰竭
系统性感染
菌血症
严重 脓毒症
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
肺部感染的诊断和治疗新进展
肺部感染的诊断和治疗新进展近年来，肺部感染在全球范围内仍然是一种常见且严重的疾病。
由于病原体不断进化，抗生素耐药性的增加，肺部感染的诊断和治疗面临着新的挑战。
然而，随着医学技术的不断发展和新技术的应用，肺部感染的诊断和治疗也取得了新的进展。
本文将介绍近年来肺部感染诊断和治疗领域的新进展。
一、诊断新进展1. 基因测序技术的应用基因测序技术的出现，为肺部感染的诊断提供了新的手段。
通过对患者的呼吸道样本进行基因测序，可以快速准确地确定感染的病原体。
与传统的培养方法相比，基因测序技术不受培养条件的限制，可以检测到更多种类的细菌、病毒和真菌，提供了更全面的诊断信息。
2. 免疫学检测方法的改进免疫学检测方法是肺部感染诊断的常用手段之一。
近年来，免疫学检测方法在特异性和敏感性方面得到了进一步的改进。
例如，新型免疫学检测方法可以在短时间内检测到病原体的抗原或抗体，提高了诊断的准确性和快速性。
3. 影像学技术的应用肺部感染的影像学检查在诊断中起着重要的作用。
传统的X线检查已经逐渐被高分辨率CT（computed tomography）所取代。
高分辨率CT可以更清晰地显示肺部病变，提供更准确的诊断信息。
此外，结合人工智能和机器学习技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，进一步提高了肺部感染的诊断水平。
二、治疗新进展1. 个体化治疗个体化治疗是当前肺部感染治疗的热点之一。
通过采集患者的生理数据、遗传信息以及病原体的基因序列等信息，结合大数据和人工智能的分析，可以针对患者的个体差异性，制定出最适合其的治疗方案。
这不仅可以提高治疗效果，还可以减少不必要的药物使用和副作用。
2. 药物研发和创新随着肺部感染病原体的不断进化和抗生素耐药性的增加，传统的治疗方法逐渐显示出局限性。
因此，药物研发和创新成为治疗新进展的重要方向。
研究人员不断寻找新的抗菌药物，并通过改进现有药物的性能和剂型，提高治疗效果和患者的便利性。
3. 光敏剂治疗光敏剂治疗是一种新兴的治疗方法，通过将光敏剂注入患者体内，再利用特定波长的光照射病变部位，可选择性地杀死病原体。
ICU患者重症肺炎诊疗救治进展
ICU患者重症肺炎诊疗救治进展一、基本概念肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症改变。
其中，细菌性肺炎是肺炎及感染性疾病中最常见的类型之一。
此病的诱发因素主要有病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、药物及过敏等。
重症肺炎是由各种病原微生物所致的肺实质性炎症，进而造成严重血流感染。
临床上伴有急性感染的症状，多见于老年人，青壮年也可发病。
临床表现呼吸频率230次/分，低氧血症，Pa02∕Fi02<300mmHg,需要机械通气支持，肺部X线显示多个肺叶的浸润影，脓毒性休克，需要血管加压药物支持>4h以上，少尿，病情严重者可出现弥散性血管内凝血、肾功能不全而死亡。
参考肺炎的分类，重症肺炎也可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP),SHAP又可分为两类，入院后4d以内发生的肺炎称为早发型，Sd或以上发生的肺炎称为迟发型，两种类型SHAP在病原菌分布、治疗和预后上均有明显的差异。
在SHAP当中，呼吸机相关性肺炎(VAP)占有相当大的比例，而且从发病机制、治疗与预防方面均有其独特之处。
此外，还包括医疗护理相关性肺炎(HCAP)。
据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/1000,年死亡12.5万例，死亡率10/10万人，SCAP的病死率为21%〜58%,而SHAP的病死率为30%〜70%。
在美国约75%的CAP 患者是在急诊科进行初始诊断和治疗的，在我国也占70%〜80%左右。
二、常见病因（一）易感因素SCAP最常见的基础病是慢性阻塞性肺疾病（C0PD）；其次是慢性心脏疾病、糖尿病、酗酒、高龄、长期护理机构居住等；约有1/3的SCAP患者在发病前是身体健康的。
SHAP的发生与患者的个体因素、感染控制相关因素、治疗干预引起的宿主防御能力变化等有关。
患者相关因素包括多方面，如存在严重急性/慢性疾病、昏迷、严重营养不良、长期住院或围手术期、休克、代谢性酸中毒、吸烟、合并基础性疾病、中枢神经系统功能不全、酗酒、COPD,呼吸衰竭等。
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
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山东大学齐鲁儿童医院呼吸科马香首都医科大学附属北京儿童医院杨永弘
重症肺炎就是一组独特的肺炎综合征,病死率高,并需要特殊的治疗方法。
广义的重症肺炎包括重症社区获得性肺炎( SCAP )及医院获得性肺炎( SHAP)。
由于 SHAP 的前瞻性研究并不多,一般均参照 SCAP 进行诊治。
重症肺炎的定义
目前 SCAP 的定义与患儿就是否须进入重症监护病房( ICU )治疗的标准尚未统一。
2007 年,美国胸科学会( ATS )与美国感染病学会( IDSA )制定了 SCAP 标准(表 1 )。
我国 2006 年的社区获得性肺炎( CAP )诊断与治疗指南中,也提出了重症肺炎的诊断标准(表 2 ),但在实际应用过程中,不同地区、不同医院实际执行的标准很不统一。
主要标准
⑴需要创伤性机械通气;
⑵需要使用升压药物的脓毒性休克。
次要标准
⑴呼吸频率＞ 30 次 / 分;
⑵氧合指数( PaO2/FiO2 )＜ 250 ;
⑶ X 线提示多肺叶受累;
⑷意识障碍;
⑸尿毒症 [ 尿素氮( BUN )＞ 20 mg/dl] ;
⑹白细胞减少(＜ 4、0×109/L );
⑺血小板减少症(＜ 100×109/L );
⑻体温降低(中心温度＜ 36°C );
⑼低血压需要液体复苏。
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注:具 1 条主要标准或至少 3 条次要标准可诊断
⑴意识障碍;
⑵呼吸频率＞ 30 次 / 分;
⑶动脉氧分压( PaO2 )＜ 60 mmHg 、 PaO2/FiO2 ＜ 300 ,
须行机械通气治疗;
⑷收缩压＜ 90 mmHg ;
⑸并发脓毒性休克;
⑹ X 线胸片提示双侧或多肺叶受累,或入院 48h 内
病变扩大≥50% ;
⑺少尿:尿量＜ 20 ml/h 或＜ 80 ml/4h ,或急性肾
功能衰竭需要透析治疗。
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注:有上述征象中的 l 项或以上,可诊断为重症肺炎
重症肺炎的流行病学及病原分布
《柳叶刀》( Lancet )杂志最近发表的文章表明, 2010 年,全球约有 1190 万儿童患有重症肺炎,其中 300 万儿童因极危重肺炎而住院。
即使就是在发达国家,肺炎造成的负担也很重。
北美、欧洲、澳洲等发达国家,每年有约 260 万儿童罹患肺炎,其中有 150 万因肺炎
而住院,每年大约有 3000 人死于肺炎。
细菌就是肺炎的主要病原,其中最常见的就是肺炎链球菌(约占 1/3 ),其她常见病原体还有
嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌等。
少见的病原体有肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、伯纳特柯克斯体、呼吸道病毒、地方性真菌、化脓性链球菌、结核分枝杆菌、卡氏肺囊虫等。
素影响,如地域环境、年龄、酗酒、吸烟、心肺疾病、口腔卫生、抗生素的使用、免疫抑制
性疾病(包括使用糖皮质激素)、与动物接触等均可以影响病原谱发生变化。
各种病原体的感染率也根据不同地区、不同年龄段、不同季节、不同诊断标准而不同,因此
临床诊治应该充分考虑地域环境对病原体的影响。
2007 年, ATS 及 IDSA 制定的 CAP 诊疗指南中阐述了各种病原体感染的高危因素。
如酗酒者易感肺炎链球菌、口腔厌氧菌、克雷白杆菌、不动杆菌及结核杆菌等,慢性阻塞性肺疾病( COPD )或吸烟者常见的病原则以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌常见。
引起 SCAP 的主要病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌与革兰阴性杆菌及流感嗜血杆菌等。
重症肺炎的治疗
初始经验性治疗的药物选择
若未在就诊后 8 小时内给予初始抗菌治疗,患者在随后 30 天内的病死率将明显增加;若在就诊后 4 小时内及时给予抗生素,可以降低肺炎病死率。
因此,一旦诊断成立,在留取微生物检验标本的同时,应立即进行经验性抗菌治疗。
病原体的流行病学分布就是初始经验性抗菌治疗的参考依据。
2007 年,对于须入 ICU 治疗的 SCAP 患者, ATS 及 IDSA 推荐的经验性用药分为两
类。
我国 SCAP 病原学及其耐药率的资料较少。
但 CAP 病原体流行病学分布与耐药趋势总体
( 2 )对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素者,可选择①具有抗假单胞菌活性的β内酰胺
病原明确后的针对性治疗
治疗有效者(体温下降、呼吸道症状改善、白细胞恢复正常与 X 线病灶吸收)继续原治疗方
查体与进行相关检查,明确治疗失败原因,并将病原学检查结果结合临床,合理调整抗菌治疗方案。
若怀疑为非感染性肺病、或特殊病原体感染而常规检查不能明确、或已用多种抗生素
针对认定的感染病原的治疗,则需要采取针对性抗菌治疗。
例如,不耐药的肺炎链球菌,可选择青霉素、阿莫西林、大环内酯类、头孢菌素类等;耐青霉素的肺炎链球菌,则根据药敏试验进行选择,如头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺或高剂量阿莫西林( 3 g/d )等;不产酶的流感嗜血杆菌,则选择阿莫西林、氟喹诺酮类、强力霉素与阿奇霉素 / 克拉霉素;产酶的流感嗜血杆菌,则选择二代或三代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸钾、氟喹诺酮、强力霉素、阿奇霉素或克拉霉素等。
总之,重症肺炎就是一种严重影响患儿生命健康的疾病,需要及时完善病原学检查并给予积极抗感染治疗。
在治疗方面,则需要根据患儿的自身因素、当地病原的流行特点及各种危险因素进行评估,而后选择治疗方案。
对高危人群进行疫苗接种不失为一种有效的预防措施。