乳糜胸的早期诊治
自发性乳糜胸的诊断和治疗体会
自发性乳糜胸的诊断和治疗体会乳糜胸可分为创伤性和自发性。
自发性乳糜胸又称为非创伤性乳糜胸, 临床较少见，约占所有胸腔积液的2﹪，多由于胸导管受压或浸润，使导管内压增高，因而流入胸腔的侧支导管破裂或由于胸导管直接破裂所致。
其病因复杂，可有：①良性病变，如炎症、寄生虫、免疫性疾病等；②恶性肿瘤；③特发性，如先天性淋巴管病；④原因不明。
我院胸外科自2004年7月～2007年6月，共治疗自发性乳糜胸8例，效果满意，现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例，男6例，女2例，年龄30～65岁，平均48.1岁。
均未查出明确引起乳糜胸的病因。
发生在右侧5例，左侧3例。
临床表现为突发或渐进出现的胸闷气短，胸片示中等量或大量胸腔积液，胸腔穿刺抽出乳白色液体，乳糜试验均阳性。
1.2 方法及结果8例均于患侧置闭式引流，保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。
2例保守治疗引流量逐日减少而愈，6例无效，转为手术治疗。
均采用患侧后外侧切口，术中3例发现胸导管破口，将破口处缝扎并于膈肌上方结扎胸导管，其余5例术中未发现明显破口，单纯于膈肌上方结扎胸导管。
关胸前胸腔内常规喷洒四环素液。
术后仍给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食并静脉高营养，引流量逐日减少而愈。
1.3 治愈标准临床症状消失，引流液转为清淡，即使进食脂肪类食物也不再转为乳白色。
引流量每日少于50毫升，胸片示纵隔居中，患侧肋膈角模糊或胸膜肥厚，B超示胸腔内无液性暗区或仅有小片状液性暗区。
2 讨论2.1 胸导管的走行胸导管在其走行中与奇静脉、肋间静脉、椎静脉、支气管纵隔淋巴干有吻合支，与淋巴管间形成复杂的交通网，并且常存在解剖变异，约40%～60%个体的胸导管走行异常。
杨春林对150例国人标本观察结果将胸导管分为五型，即正常型(84.7%)、双干型(10.7%)、分叉型、右位型和左位型，临床上以前三型多见。
乳糜胸的手术治疗方案
摘要：乳糜胸是一种较少见的胸膜疾病，是由于胸导管损伤或阻塞导致淋巴液反流入胸腔而引起的。
手术治疗是治疗乳糜胸的有效方法之一。
本文将详细介绍乳糜胸的手术治疗方案，包括术前评估、手术方式、术后处理及注意事项。
一、术前评估1. 病史采集：详细询问病史，了解患者是否有胸导管损伤或阻塞的病史，如外伤、手术、肿瘤等。
2. 体格检查：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，检查肺部呼吸音、心音等。
3. 影像学检查：进行胸部X光、CT或MRI检查，了解胸腔积液情况、胸导管损伤或阻塞部位及程度。
4. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质等，了解患者全身状况。
5. 淋巴管造影：必要时进行淋巴管造影，明确胸导管损伤或阻塞的部位和程度。
二、手术方式1. 开放手术（1）经胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较浅的患者。
术中将胸腔积液引流干净，寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
（2）经腹胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较深的患者。
术中将胸腔积液引流干净，经腹途径寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
2. 介入手术（1）胸导管栓塞术：适用于胸导管损伤或阻塞较小、症状较轻的患者。
通过介入手段将栓塞物注入胸导管，阻断淋巴液反流。
（2）胸导管支架植入术：适用于胸导管损伤或阻塞较大、症状较重的患者。
通过介入手段将支架植入胸导管，重建淋巴液通道。
三、术后处理1. 严密观察病情：术后密切观察患者生命体征、胸腔引流液颜色、量及性质，以及呼吸、咳嗽等症状。
2. 胸腔引流：保持胸腔引流管通畅，定期更换引流瓶，防止感染。
3. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，给予针对性的抗生素治疗。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持。
5. 康复锻炼：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，促进肺功能恢复。
四、注意事项1. 术前充分准备：术前详细评估患者病情，做好充分准备，确保手术顺利进行。
2. 选择合适的手术方式：根据患者病情、胸导管损伤或阻塞部位及程度，选择合适的手术方式。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。
乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。
本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。
这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。
其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。
在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。
此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。
此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。
最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。
乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。
因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。
综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。
只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸（chylothorax）是一种严重的疾病，又称胸腔乳糜液。
它是由于淋巴系统破裂或淋巴循环障碍而导致的胸腔积液。
乳糜胸是一种罕见的疾病，其诊断标准也颇为特殊。
下面分步骤来详细介绍乳糜胸诊断标准。
1. 客观症状首先，乳糜胸的诊断需要基于一定的客观症状。
乳糜胸患者的胸腔内会积聚大量乳糜液，导致胸痛、呼吸急促、体重减轻等症状，因此如果患者出现了这些症状，需要考虑是否存在乳糜胸的可能。
2. 影像学检查进行影像学检查也是乳糜胸诊断的重要步骤之一。
在X光或CT 扫描等影像学检查中，乳糜胸患者的胸腔内可见明显积液，而且液态物呈现不同程度的浑浊。
这些影像学检查提供了有力的证据，有助于进一步确诊。
3. 化验检查乳糜胸的化验检查也非常重要。
血液化验可检查患者乳糜液中脂肪含量是否增高，这些脂肪通常来自于胆固醇、甘油三酯和类脂等。
对于乳糜胸的化验检查非常重要，也是诊断乳糜胸时的重要依据。
4. 胸腔积液检查最后，检查胸腔积液也是乳糜胸诊断的必要步骤。
医生可以通过穿刺抽取乳糜液样本，进行化验、显微镜观察等检查。
这些检查有利于进一步了解患者病情，从而进行科学合理的治疗。
在确诊乳糜胸时，我们需要对病情进行全面的分析，综合考虑患者的症状、影像学检查、化验检查和胸腔积液检查等多方面指标，依据这些指标来确定病情。
对于乳糜胸的治疗，一般采用非手术的方法进行治疗，如饮食控制和药物治疗等。
但在严重病例中，手术则是必要的选择。
当然，为了避免乳糜胸的发生，我们还需要注意生活习惯的调整，尤其是饮食和锻炼，减少过度劳累，切勿忽视日常的卫生保健。
新生儿乳糜胸的诊断治疗进展
新生儿乳糜胸的诊断治疗进展新生儿乳糜胸是一种罕见但严重的疾病，通常发生在出生后的几周内。
它是由于肠道内的乳糜在胸腔积聚而引起的。
乳糜是一种乳白色的液体，主要由脂肪和氨基酸组成，当乳糜进入胸腔时，会引起呼吸困难和其他症状。
新生儿乳糜胸的诊断和治疗是一项紧急且复杂的任务，需要及时采取措施来防止病情的恶化。
首先，对于新生儿乳糜胸的诊断，临床医生需要进行一系列的检查以确诊病情。
常用的检查方法包括胸部X光片、平片以及胸部B超等。
这些检查可以显示乳糜在胸腔中的积聚情况，帮助医生做出正确的诊断。
此外，医生还需要进行肠道造影检查，以确定是否存在消化道出血或畸形引起的乳糜进入胸腔。
一旦确诊为新生儿乳糜胸，医生需要立即采取治疗措施。
首选的治疗方法是通过胸腔抽液来减少积聚的乳糜量。
医生会使用针管或导管通过胸腔壁将乳糜抽出，以减轻呼吸困难和胸部不适。
在抽液的过程中，医生还可以收集乳糜样本进行分析，以确定乳糜的成分和病因。
除了胸腔抽液，一些患者可能需要通过胸腔引流来维持乳糜胸的排空。
这种方法可以有效控制乳糜积聚，并减少复发的可能性。
在胸腔引流的过程中，医生会将导管插入胸腔，以便随时抽出积聚的乳糜。
胸腔引流需要在专业医生的指导下进行，以确保操作的安全性和有效性。
在治疗过程中，医生还需要评估乳糜胸的病因。
乳糜胸可以是先天性的，即由于先天畸形或遗传因素导致乳糜进入胸腔。
如果乳糜胸是由于其他疾病引起的，如肠道疾病或消化道出血等，医生需要针对原发病进行治疗。
对于部分患者，可能需要进行手术治疗，例如修复肠道畸形或切除瘤体等。
在新生儿乳糜胸的治疗进展方面，近年来有一些新的方法和技术出现，为患者提供了更好的治疗选择。
例如，胸腔镜手术可以通过微创方式治疗乳糜胸，减少对患者身体的损伤，加快康复速度。
另外，一些研究还发现，特定的药物治疗可以减少乳糜胸的发作频率和严重程度。
这些药物包括脂肪酶替代剂和消化酶抑制剂等，可以改善乳糜的消化和吸收，减少乳糜胸的发生。
胸外科手术后乳糜胸的治疗
胸外科手术后乳糜胸的治疗乳糜胸是指在胸腔腔隙中积聚较多乳糜（乳脂质和淋巴液混合物）的一种疾病。
一般情况下，乳糜胸是由于胸腔淋巴通道阻塞或破裂引起的。
乳糜胸可能由多种原因引起，如胸外科手术后的淋巴引流障碍、胸腔淋巴结恶性肿瘤、淋巴瘤等。
手术是治疗乳糜胸的一种重要方法，但手术后的乳糜胸治疗主要取决于病情的严重程度和患者的具体情况。
以下将介绍一些经典的治疗方法，供参考。
1. 内科保守治疗：对于乳糜胸患者，如果病情较轻，可以先尝试内科保守治疗。
这包括控制患者体重，减少胸腔内压力，避免运动和剧烈活动。
此外，可以采用胸腔引流的方法，通过管道将胸腔内的乳糜引流出来。
这种方法可以缓解症状，但是对于乳糜胸的根本治疗效果有限。
2. 药物治疗：对于由淋巴引流障碍引起的乳糜胸，使用某些药物可以增加淋巴液的排出，达到缓解症状的效果。
如胸膜下注射肾上腺素等药物可以促进淋巴液的排出，减少乳糜胸的积聚。
此外，还可以使用药物治疗原发病，如化疗药物用于淋巴结恶性肿瘤引起的乳糜胸。
3. 外科手术：对于严重的乳糜胸病例，特别是由于胸外科手术引起的乳糜胸，外科手术是最常用的治疗方法。
手术通常包括两个方面的内容：一是矫正原发病所致的淋巴引流障碍，如手术清除肿瘤，修复或重建淋巴通道等；另外一种是将积聚在胸腔中的乳糜进行抽吸或引流，以减少胸腔内的积液。
常见的手术方式有：开放性手术、胸腔镜手术以及胸腔镜辅助手术等。
手术后还需要进行相关护理和康复训练。
术后病人需要给予适当的营养支持，饮食要清淡易消化，同时要注意术后身体的休息和恢复。
综上所述，乳糜胸的治疗方法主要有内科保守治疗、药物治疗和外科手术。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
无论采用何种治疗方法，都应该在医生的指导下进行，并密切注意病情的变化。
对于乳糜胸患者来说，及早治疗和积极康复训练是非常重要的，只有做到治疗及时、准确，同时进行恰当的康复训练，才能有效地改善症状，提高康复效果。
乳糜胸的治疗还可以辅助使用一些其他的治疗方法，以提高治疗效果。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸1例病例报道及护理先天性乳糜胸是一种罕见的先天性疾病，其主要特征是乳糜（混合着脂肪和淋巴液的乳糜液体）在胸腔内的积聚。
本文将报道一例先天性乳糜胸的病例，并介绍相关的护理措施。
患者为女性，出生时即被诊断为先天性乳糜胸。
她的父母反映，在婴儿出生后不久，就注意到她的胸部逐渐肿胀，并且触摸时感觉有液体存在。
经过医生的进一步检查和诊断，确诊为先天性乳糜胸。
治疗方面，患者接受了胸腔穿刺排液术，以减轻并控制胸腔内的乳糜液体积聚。
术后，医护人员需要特别注意以下护理措施：1.监测病情：密切监测患者的病情变化，包括胸部肿胀程度、呼吸困难情况和一般健康状况。
特别注意有无乏力、体重减轻等情况。
2.排液监测：定期检查胸腔穿刺排液术后排出的乳糜液体的量和性质。
需要密切关注乳糜液体的颜色、浑浊度以及气味等变化，及时报告医生。
3.维持引流：保持胸腔引流管的通畅，并定期更换引流袋。
必要时进行引流管的拔除和更换。
4.呼吸支持：对于呼吸困难明显的患者，可以给予辅助通气，如给予吸氧或使用正压通气设备。
5.饮食调理：根据患者的胸腔积液情况，逐渐增加饮食摄入量。
建议饮食要清淡易消化，注意营养的平衡。
6.心理支持：为患者提供情绪上的支持，并与家属进行有效的沟通。
及时解答他们的疑虑和问题，并鼓励他们积极配合治疗。
7.定期复查：定期复查患者的病情，并进行必要的影像学检查，如胸部X线或CT扫描等，以评估治疗的效果。
针对先天性乳糜胸的护理需要综合考虑病情的严重程度和患者的整体状况，并配合医生进行合理的治疗。
及时观察和监测患者的病情变化，提供安全舒适的护理环境，以促进患者康复的提高患者和家属对治疗的依从性和满意度。
乳糜胸的诊疗
胸部手术后并发的乳糜胸，目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
(1)保守治疗：包括①禁食；②服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉高营养；④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管；⑤保证肺完全膨胀。
(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管；②胸导管组织大块结扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除术；⑤使用组织粘合剂。
乳糜液的成分与性状：
乳糜来源于肠道。肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。
正常乳糜液中的成份为：
பைடு நூலகம்
①脂肪：0．5—5g％(其中总胆固醇65-220mg％)；
②蛋白：2。21—5．9g％(其中白蛋白为1．2-4．1g％，球蛋白1．1—3．6g％，纤维蛋白原48—200g％)；
肿瘤性乳糜胸
其他原因
病理生理：
有 胸导管瘘时，乳糜流量可达每分钟2ml以上，每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。 乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障 碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动，病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液 在胸腔内快速潴留，病人可能会出现休克症状。
③糖：48—200g％；
④电解质：与血浆相似；
⑤淋巴细胞400—6800／mm3；
⑥抗凝血酶球蛋白>25％血浆浓度；
⑦凝血酶原>25％血浆浓度；
⑧纤维蛋白原： >25％血浆成份。 乳糜(chyle)来源于肠道。
乳糜胸的发生原因：
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疗痊愈 7 例, 平均治愈时间 14 d; 确诊后即行手术治疗 痊愈 3 例, 平均治愈时间 11 d; > 1 000 ml 5 例, 确诊 后即行手术治疗, 痊愈 4 例, 平均治愈时间 18 d; 布-加 综合征术后伴乳糜腹死亡 1 例。非创伤性 9 例, 自出现 症状后 7 d～21 个月, 平均 5. 0 个月确诊, 平均治愈时 间 13 d。
Early Diagnosis and Treatment of Chylothorax
W U Xiao -qin, L IU Huan-qing , WU Guo-yo ng , et al. ( Department of Cardiothoracic Surgery , People's Hosp ital of Hey uan, Heyuan 517000) 【Abstract】 Obj ective: T o investigate the cause o f chy lo thor ax and the early diagno sis and tr eatment o f t he disease. Method: A r etr ospective analy sis o f clinical data wa s conducted and the r ela ted liter ature w as r eviewed. Result: T her e w ere 35 ca ses of chylotho rax , in w hich 26 w ere caused by tr auma and t he o ther not by tr auma. 15 patients receiv ed oper atio n in w hich 14 w ere healed and 1 died w ith the av erag e recov ering time of 14. 5 days, w hile for patients under go ne the ex pectant tr eatment, t he av erag e recov er ing w as 27 days. Conclusion: T he main cause of chylotho rax is still sur gical tr aum a, ear ly diag nosis and surg ical tr eatment fo r traumat ic chylotho rax co uld achieve a g oo d pr og nosis, and expectant tr eatment is better to chy lo thor ax no t due t o tr auma. 【MeSH】 Chylo thor ax / diagno sis; Chylotho rax / sur ger y
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中国误诊学杂志 2005 年 7 月第 5 卷第 7 期 C hinese Jour nal of M isdiagnost ics, Ju ly 2005, V ol 5 N o. 7பைடு நூலகம்
乳糜胸的早期诊治
【研究原著】
吴小勤1, 刘焕青1, 巫国勇2, 李咏松1, 高霞1 , 张广云1 , 蒋道明1
2 结果 26 例创伤性患者, 平均治愈时间 23. 6 d。其中胸
液量日引流量< 500 m l 5 例, 保守治疗痊愈, 平均治愈 时间 21 d; 日引流量 500～1 000 ml 16 例, 保守治疗痊 愈 6 例, 平均治愈时间 47 d; 经保守治疗无效转手术治
中国误诊学杂志 2005 年 7 月第 5 卷第 7 期 Chinese J ou rnal of M isdi agnos tics, J uly 2005, V ol 5 N o. 7
术治疗取决于病因和每日乳糜雍的动态引流量[ 11] ; 对 创伤性乳糜胸早期乳糜液引流较多者主张早期积极再 开胸结扎胸导管, 早期手术指征现无统一标准[ 5] , 以我 们体会并结合文献掌握的指征是: ( 1) 胸液引流> 500 m l/ d, 观察 3～5 d 无减少趋势[ 7] ; ( 2) 患者体质较弱, 并有严重水电解质紊乱[ 5] ; ( 3) 胸液引流> 1 000 ml/ d, 或禁食下胸液引流量虽< 1 000 m l/ d, 但恢复 饮食后 胸液引流> 1 000 ml / d[ 8] , 手术方法为在膈上 2 cm 用 粗丝线将主动脉与脊柱间的大块组织连同胸导管主干 上下端双重缝扎, 弓下至膈上多道大块结扎胸导管是 要点, 广泛乳糜漏者加用滑石胸腔内喷洒取得了良好 的效果。随着胸腔镜微创技术的发展, 运用胸腔镜进行 探查和治疗, 不但能取得与开胸手术同样的治疗效果, 而且拓宽了手术指征[ 12] 。本组手术治疗 15 例, 其中除 1 例布-加综合征术前肝功能受损、营养不良术后伴乳 糜腹死亡, 其余痊愈, 平均治愈时间 13 d。而胸液引流 < 500 ml/ d; 或虽在 500～1 000 m l 者, 有逐日减少趋 势, 则采取保守治疗, 其中包括建立通畅的胸腔闭式引 流、良好的营养支持以及维护水、电解质平衡, 也有报 道回输乳糜液[ 1 1] 。为减少乳糜的产生, 禁食或进低脂 饮食, 服用含有中链甘油三酯的食物, 有时配合采用四 环素或高糖或善得定等药物胸腔内注射进行治疗[ 13] , 经治 11 例也获成功。对于非创伤性乳糜胸早期处理, 只要胸液引流< 1 000 m l/ d, 主张常规充分引流、低脂 饮食或全胃肠外营养、生长激素抑制素( somat ost at in) 或善得定( Octreot ide) 运用的保守治疗。多可获成功。 据报道生长激素抑制素等的有效率可达 80% [ 14] , 本组 9 例胸液引流量都< 1 000 ml / d, 均保守治疗痊愈。
乳糜胸发生率低, 诊治有一定困难。因大量乳糜液 的丧失, 可引起严重的营养不良、代谢 和免疫功能紊 乱, 甚至死亡。为此我们收集 了我们两院 1980-04～ 2003-12 确诊为乳糜胸的 35 例患者为观察对象, 并随 访 2～5 a , 回顾性分析如下。
1 对象和方法 1. 1 对象 本组男 26 例, 女 9 例, 年 龄 2 月龄～70 岁, 平均 43. 2 岁。食管癌手术后 21 例( 经左胸切除、弓 上食管胃吻合术 14 例, 左颈部吻合 6 例。三切口、左颈 部吻合 1 例) , 复杂心矫正手术后 1 例。P DA 手术后 1 例, Ⅲ期肺癌术后乳糜胸 1 例, 车祸伤第 6 胸椎 1 例, 布-加综合征术后 1 例, 纵隔淋巴肿瘤 2 例, 小儿淋巴 管先天性畸形 1 例。肺结核、丝虫病各 1 例, 原因不明 4 例, 胸闷气急 29 例, 咳嗽 12 例, 胸痛 5 例, 乏力 11 例。 胸液: 右侧 9 例, 左侧 23 例, 双侧 4 例。伴乳糜腹 1 例, 伴心包积液 2 例。每日引流量< 500 ml 者 13 例, 500～ 1 000 ml 者 16 例, > 1 000 m l 者 5 例。
3 讨论 3. 1 发病原因与预后 本组 26 例( 74. 3% ) 为手术后 及外伤所致, 术后创伤性乳糜胸为主要病因, 尤其食管 癌术后( 占创伤的 80. 76% ) , 这与国外相关报道有差 异[ 3] 。究其原因, 我们认为: ( 1) 与我国尤其粤东北山区 为食管癌高发区, 食管和胸导管的特殊解剖位置关系 导致的手术损伤有关[ 4] ; ( 2) 早期的食管癌术后乳糜胸 与术中未有预防性结扎胸导管的习惯方式也有一定关 系[ 5] ; ( 3) 手术技术的粗糙及食管癌手术扩大切除式, 尤其是弓上或颈部食管胃吻合术的增多也是其中的重 要原因[ 6] 。非创伤性 9 例( 25. 7% ) , 原因较复杂, 包括 炎症、纵隔淋巴肿瘤, 小儿淋巴管先天性畸形、肺结核、 恶性肿瘤、丝虫病及其他少见病所致。创伤性乳糜胸, 乳糜液漏出速度快, 短期内挤压肺、纵隔, 引起气急、胸 痛、心慌等症状[ 7] 。本组 26 例中的 15 例早期诊断、治 疗, 尤其是手术的早期干预能缩短治疗时间, 疗效好。 非创伤性乳糜液外漏缓慢, 随病情发展而加重, 常为胸 闷、咳嗽、乏力, 后期因大量胸液丢失伴营养不良[ 7] 。本 组 9 例虽确诊较晚, 但经保守治疗皆痊愈。 3. 2 乳糜胸早期诊断 创伤性乳糜胸, 尤其是术后乳 糜胸胸液如呈典型乳白色乳糜样, 诊断多无困难。但乳 糜胸液 早期大多不典 型[ 6] , 要 早期诊断, 我 们体会如 下: ( 1) 结合病因, 尤其是病变及创伤或手术的部位与 胸导管解剖位置关系密切的患者要引起重视; ( 2) 术后 3 d 胸液量异常增多或无明显减少, 排除渗血和感染 者; ( 3) 胸腔引流液颜色改变呈动态变化[ 8] ; ( 4) 可参考 乳糜试验, 必要时口服或胃管内注入乳油后乳糜定性 试验, 本组 20 例通过此方法, 明显缩短确诊时间; ( 5) 胸 液 常 规、生 化加 甘 油 三 酯 测定, 比 重为 1. 012 ～ 1. 025, 黎氏反应均( + ) , 蛋白定量 10. 3～54. 0 g / L , 平 均 20. 0 g / L 上下, 胆固醇/ 甘油三酯< 1, 甘油三酯> 1. 24 mmo l/ L ; ( 6) 文献报道有利用下肢淋巴管造影显 示胸导管瘘口作出早期诊断[ 9] , 也有染料股部皮下注 射或同位素造影法[ 10] , 但这些方法技 术复杂, 时间较 长, 或花费昂贵, 难以推广。非创伤性乳糜胸的早期诊 断的关键是重视胸液的量与颜色, 口服乳类食品作乳 糜定性试验基本上可作出诊断[ 7] 。 3. 3 早期手术指征及处理方法 乳糜胸处理, 是否手