乳糜胸标准及治疗
乳糜胸临床路径(最全版)
乳糜胸临床路径（最全版）一、乳糜胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳糜胸（ICD－10：I89.808），保守治疗失败。
行胸导管结扎术（手术方式包括开放或腔镜）（ICD－10：40.641）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1. 临床表现：1) 大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。
2) 胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。
3) 禁食后乳糜液减少，进食奶油制品后乳糜液明显增多。
2.辅助检查1) X线胸片或CT见单侧或双侧胸腔积液。
2) 苏丹Ⅲ染色呈阳性反应，胆固醇／甘油三酯比值＜1（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD－10（I89.808）乳糜胸疾病编码，且通过保守治疗失败。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊、急诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
术前准备≤3天1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胸腹部CT；（5）苏丹III染色试验2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、头颅MRI、淋巴管造影、动脉血气分析、超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
手术治疗：胸导管结扎术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的病原学检查，必要时做药敏试验。
2.不建议常规预防使用抗生素，如患者因营养丢失，免疫功能严重低下建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
呼吸乳糜胸(chylothorax)
乳糜胸（chylothorax）
一般而言，外观呈牛奶样，无臭，无菌且具有抑菌性，经Sudan Ⅲ染色可染出脂肪颗粒，弱碱性，白细胞分析以淋巴细胞为主，最具特异性的是TG高。
据研究，若胸水TG大于110mg/dl, 则有99%的可能是乳糜胸，若胸水TG小于50mg/dl, 则有5%的可能是乳糜胸。
乳糜胸的病例的胸水的胆固醇/TG小于1。
病因
1、肿瘤成人50%以上的乳糜胸源于肿瘤。
良性者：lymphangioma,
myomatosis hygroma, lymphangiomyomatosis。
较常见的恶性肿瘤：淋巴瘤、淋巴肉瘤、原发性肺癌。
临床上，对于一个非创伤性乳糜胸，应注意有无
潜在的恶性肿瘤。
2、创伤钝伤及穿入性创伤造成者占创伤性乳糜胸的20%，另80%为
iatrogenic（医源性）
3、感染最常见为TB，其他：胸纵隔炎、淋巴管炎、寄生虫：血丝虫
4、其他：先天性胸导管闭锁或异常、静脉血栓、乳糜性腹水、胰腺炎、呕吐
/剧咳引起的自发性乳糜胸
假性乳糜胸：又称胆固醇性胸膜病变。
外观：牛奶样混浊液，胆固醇/TG大于1，常发生于钙化/增厚的胸膜，病因多为TB、JRA性胸膜病变
治疗：
保守治疗：在创伤性或先天性乳糜胸者应用，如胸腔引流、胸膜粘连术、禁食、TPN、中链三酸甘油酯、肺扩张完全术（正压呼吸器辅助）
手术指征：
-每日渗出乳糜液大于1L，且连续大于5天
-应用保守疗法大于2周，仍持续渗漏
-出现营养或代谢上的并发症
-分房性（loculate）乳糜胸或发生嵌闭（incarceration）。
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗区帆【摘要】目的探讨胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗。
方法回顾性分析我院2005年至2009年胸腔术后并发乳糜胸15例患者的临床资料。
结果本组食管肿瘤9例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
再次开胸结扎胸导管13例，均获成功。
保守治疗2例死亡。
结论乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中具有重要地位。
乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗。
【关键词】胸腔手术；胸导管；乳糜胸；胸水量乳糜胸是胸腔术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自2005年至2009年行胸腔手术175例，术后并发乳糜胸15例，发生率8．57％。
现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄43～74岁。
胸上段食管癌3例，胸中段食管癌2例。
胸下段食管癌4例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
本组乳糜胸发生于术后l一4d6例，5—7d3例，9d后6例。
胸腔引流量600～2850m l／d。
1．2治疗结果：本组13例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例死亡。
2讨论乳糜胸是开胸术后最严重的并发症之一，可导致水、电解质平衡紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等…。
胸腔手术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧浸润时。
本组中上段食管癌3例，占20％。
这表明病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧支循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。
有胸导管瘘时。
乳糜流量可达每分钟2m l以上，每天乳糜液的丢失在2000～3000m l左右。
乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理牛理改变。
大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。
创伤性乳糜胸的早期诊断和治疗
有气 胸 的发生 ， 时处 理 。 及
Ｎ Ｐ Ｖ无 效 的患者 应立 即改有创 通气 。ＮＰ Ｖ无 ＩＰ ＩＰ
效 的患 者往 往是 有严 重基 础疾病 且 基础 疾病 属不 可逆
总之 ， ＩＰ ＮＰ Ｖ具有 使 用 简 单 ， 用 范 围广 ， 增 加 应 不
气道感染机会 ， 不影 响患者说话 、 进食 、 咳嗽等生理活
【 关键词 】 胸部 创伤 ； 乳糜胸 ； 断 ； 术 诊 手
Ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｕ ｔ ｈ ｌｔｏａ ａ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｎ ａｍｅ ｔ ａ ｍａｉ ｃ ｙｏｈ ｒｘ ｙ ｓ ｒ ｏ ｒ ｃ
Ｌ ｅｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｏａｉ Ｓ ｒｅ— Ｉ ｎ ． ｅａｔ ｔｆＣ ｒｉ ｈ ｒｃ ｕｇｒ Ｐ ｍｅ ｔ ｃ
参 考 文 献
１ Ｂａ ｄ Ｒｉ ａ Ｄｅ ｉ ｅ ｉ Ｍ ｔａ ． ｒ ｄ ｃ ｏ ｓｏ ｕ ｃ ｓ ｎ ＣＯＰ ｅ ａ － ｒ ｉＧ， ｂ ｓＣ， ｓｄ ｒ ， ｅ １ Ｐ ｅ ｉ ｔｒ ｆｓ ｃ ｅ ｓｉ Ｄ ｘ ｅ ｅ ｂ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔｌｔ ｎ：ａ ５ ｅ ｒｐ ｏ ｒ ａｉ ｒ ａｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｖ ｎ ｉ ｉ ｏ ｈ ａ ｏ ２ ｙ ａ ｒ —
ｓｅｔｅｓ ｄ ． ｕ ｅｐｒ ，０ ２ ２ （ ｕｐ ８ ：７ ｐｃｉ ｔ ｙ Ｅ ｒＲ ｓｉＪ２ ０ ，０ Ｓｐ ｌ ）２ ８ ｖ ｕ ３
２ 中华医学会呼吸病学分会慢性 阻塞性 肺疾病学组． 慢性 阻塞性肺疾
病 诊 治 指 南 ． 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） ４ ３— ６ ． 中 ２ ０ ，５ ８ ：５ ４ ０
乳糜胸的手术治疗方案
摘要：乳糜胸是一种较少见的胸膜疾病，是由于胸导管损伤或阻塞导致淋巴液反流入胸腔而引起的。
手术治疗是治疗乳糜胸的有效方法之一。
本文将详细介绍乳糜胸的手术治疗方案，包括术前评估、手术方式、术后处理及注意事项。
一、术前评估1. 病史采集：详细询问病史，了解患者是否有胸导管损伤或阻塞的病史，如外伤、手术、肿瘤等。
2. 体格检查：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，检查肺部呼吸音、心音等。
3. 影像学检查：进行胸部X光、CT或MRI检查，了解胸腔积液情况、胸导管损伤或阻塞部位及程度。
4. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质等，了解患者全身状况。
5. 淋巴管造影：必要时进行淋巴管造影，明确胸导管损伤或阻塞的部位和程度。
二、手术方式1. 开放手术（1）经胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较浅的患者。
术中将胸腔积液引流干净，寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
（2）经腹胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较深的患者。
术中将胸腔积液引流干净，经腹途径寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
2. 介入手术（1）胸导管栓塞术：适用于胸导管损伤或阻塞较小、症状较轻的患者。
通过介入手段将栓塞物注入胸导管，阻断淋巴液反流。
（2）胸导管支架植入术：适用于胸导管损伤或阻塞较大、症状较重的患者。
通过介入手段将支架植入胸导管，重建淋巴液通道。
三、术后处理1. 严密观察病情：术后密切观察患者生命体征、胸腔引流液颜色、量及性质，以及呼吸、咳嗽等症状。
2. 胸腔引流：保持胸腔引流管通畅，定期更换引流瓶，防止感染。
3. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，给予针对性的抗生素治疗。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持。
5. 康复锻炼：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，促进肺功能恢复。
四、注意事项1. 术前充分准备：术前详细评估患者病情，做好充分准备，确保手术顺利进行。
2. 选择合适的手术方式：根据患者病情、胸导管损伤或阻塞部位及程度，选择合适的手术方式。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。
乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。
本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。
这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。
其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。
在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。
此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。
此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。
最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。
乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。
因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。
综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。
只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸（chylothorax）是一种严重的疾病，又称胸腔乳糜液。
它是由于淋巴系统破裂或淋巴循环障碍而导致的胸腔积液。
乳糜胸是一种罕见的疾病，其诊断标准也颇为特殊。
下面分步骤来详细介绍乳糜胸诊断标准。
1. 客观症状首先，乳糜胸的诊断需要基于一定的客观症状。
乳糜胸患者的胸腔内会积聚大量乳糜液，导致胸痛、呼吸急促、体重减轻等症状，因此如果患者出现了这些症状，需要考虑是否存在乳糜胸的可能。
2. 影像学检查进行影像学检查也是乳糜胸诊断的重要步骤之一。
在X光或CT 扫描等影像学检查中，乳糜胸患者的胸腔内可见明显积液，而且液态物呈现不同程度的浑浊。
这些影像学检查提供了有力的证据，有助于进一步确诊。
3. 化验检查乳糜胸的化验检查也非常重要。
血液化验可检查患者乳糜液中脂肪含量是否增高，这些脂肪通常来自于胆固醇、甘油三酯和类脂等。
对于乳糜胸的化验检查非常重要，也是诊断乳糜胸时的重要依据。
4. 胸腔积液检查最后，检查胸腔积液也是乳糜胸诊断的必要步骤。
医生可以通过穿刺抽取乳糜液样本，进行化验、显微镜观察等检查。
这些检查有利于进一步了解患者病情，从而进行科学合理的治疗。
在确诊乳糜胸时，我们需要对病情进行全面的分析，综合考虑患者的症状、影像学检查、化验检查和胸腔积液检查等多方面指标，依据这些指标来确定病情。
对于乳糜胸的治疗，一般采用非手术的方法进行治疗，如饮食控制和药物治疗等。
但在严重病例中，手术则是必要的选择。
当然，为了避免乳糜胸的发生，我们还需要注意生活习惯的调整，尤其是饮食和锻炼，减少过度劳累，切勿忽视日常的卫生保健。
乳糜胸结扎胸导管的策略
乳糜胸结扎胸导管的策略乳糜胸是一种罕见的疾病，常见于乳糜糖尿病、外科手术或创伤等病因。
乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，旨在阻止乳糜液体进入胸腔。
本文将探讨乳糜胸结扎胸导管的策略。
首先，确定乳糜胸的确诊。
乳糜胸的临床表现包括胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。
需要进行CT或MRI检查来确定乳糜胸的存在。
同时，还应检查乳糜液体的成分，确保是真正的乳糜胸而非其他胸腔积液。
其次，消除乳糜胸的原因。
乳糜胸的主要原因包括乳糜糖尿病和手术或创伤引起的胸腔淋巴管破裂。
如果乳糜胸是由乳糜糖尿病引起的，应优先处理糖尿病，控制血糖水平。
对于手术或创伤引起的乳糜胸，需要进行相应的手术或创伤修复，以解决淋巴管破裂的问题。
然后，进行胸导管结扎手术。
胸导管结扎手术是乳糜胸治疗的关键步骤。
手术中，可以使用胸腔镜或开放式手术，根据具体情况选择合适的手术方式。
手术中，需要确定胸导管的位置，并将其结扎。
根据病情严重程度，可以选择单侧或双侧结扎。
术后，需要密切监测患者的病情变化，并进行必要的护理和康复。
最后，进行乳糜胸的处理和预防。
乳糜胸的处理主要包括引流乳糜液体，以减轻症状。
引流的方法可以是胸腔闭式引流、开放式引流或胸导管引流等。
此外，还需要进行预防措施，避免乳糜胸的再次发生。
预防乳糜胸的关键是尽量避免乳糜糖尿病和胸腔淋巴管破裂的风险因素。
糖尿病患者应定期检查血糖水平，保持良好的血糖控制。
手术或创伤前后，应注意防止胸腔淋巴管破裂，避免胸腔淋巴液体的积聚。
总而言之，乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，可以有效阻止乳糜液体进入胸腔。
治疗乳糜胸的策略包括确定诊断、消除原因、进行结扎手术、处理和预防。
通过综合应用这些策略，可以达到治疗乳糜胸的目的。
但是，治疗过程中应注意患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
在乳糜胸结扎胸导管的策略中，还有一些值得注意的相关内容。
首先，术前评估是非常重要的一步。
在确定进行结扎胸导管手术后，需要对患者进行全面的术前评估。
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乳糜胸标准及治疗 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养!请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管本人工作后第一次在临床上碰到,请各位指点!!!!患者应考虑胸导管瘘的可能。
出现乳糜胸，如：1。
术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者：2。
凶险型者；3。
年龄大，营养差，即使胸引流量<500ml/d，能耐受手术者；4。
乳糜胸患者出现严重脱水。
电解质紊乱，有心累气促血压下降尿量明显减少，能耐受手术者。
则应手术治疗。
但目前患者引流量为200ml/d，可考虑保守治疗：1。
持续胸腔闭式引流；2。
营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养；3。
胸膜粘连治疗。
最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。
考虑胸导管医缘性损伤.应采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10胸椎处结扎胸导管管主干.如延误手术时机则风险很高,死亡率50%以上.如低于1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色每日200ml的乳米不要紧,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸导管结扎.术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。
乳糜胸诊断明确。
不知道不肠内营养胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐渐减少的趋势，多可保守治疗成功。
主要是充分的负压引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。
也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。
在禁食后胸管没有引流液一周左右，拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹，如果正常可试着清流——流质饮食。
进食3天后可拔除胸管。
在食管癌手术中，如果肿瘤过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，在膈肌上3-4厘米处，将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。
注意不要损伤奇静脉。
禁食两周左右。
胸腔闭式引流24小时少于100毫升，摄胸正位片，关闭引流管两天后再摄片，两片对比，如积液量无变化，则可以拔管。
胸腔闭式引流24小时少于20毫升，摄胸正位片，肺已复张可考虑拔管行胸导管结扎术前2小时可以由鼻饲内注入约200ml的牛奶,这样术中很容易找到破损的地方.我们结扎胸导管的做法同Letmein的基本一致，但是我认为奇静脉可以一块结扎将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。
量少可以用乳酸红霉素灌洗胸腔本人遇到一例，日引流约700～900ml。
持续内科保守治疗20天，后患者虚弱明显，引流较少，于是给以少量的流食、半流食，第28天突然无胸液引出，胸片、B超没有发现积液或包裹，患者没有发烧、咳嗽之类的表现，观察2天后拔管，再复查没有发现异常。
真的是时间和耐力及金钱的考验。
胸膜粘连的使用应该比较慎重一些，避免为以后的再次开胸造成困难。
可能是一些小的淋巴管瘘，如系胸导管损伤，应及早进胸低位结扎诊断乳糜胸标准:(1)胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”状液体;(2)胸液中含有微小的游离脂肪滴,脂肪含量高于血浆;(3)苏丹Ⅲ染色后显微镜下观察,胸液中有脂肪滴;（4）做胸水生化检查若：胆固醇/甘油三脂的比〉1则诊断成立。
治疗：1：保守治疗：包括治疗原发病、低脂饮食，禁食、肠外高营养、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等。
（1）每日引流量500ml以下可行胸腔闭式引流,禁食或低脂、无脂饮食,输血、血浆纠正全身情况等保守治疗。
（2）每日引流量500～1000ml,可观察4～5天,若无减少,且进行性增至1000ml以上,则应立即手术治疗。
2：手术治疗：胸导管结扎是标准治疗方法，结扎部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—4CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，可开胸、也可行胸腔镜手术。
楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。
3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）0.1mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。
同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。
4.注意抗感染对症治疗5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
本人刚收一病例,男,62岁.因咳嗽胸闷一月入院.在外院行胸穿发现双侧胸腔积液为乳白色液体,右侧较多,左侧较少.既往5年前因右上腹腹膜后巨大血性囊肿行手术,并发现肠系膜淋巴结结核,抗痨治疗1年.入本院后刚行胸部B超,右腔积液7.6CM,左胸积液2.5CM,胸穿右侧1400ML乳白色液体,左侧颜色稍淡,量少.现诊断双侧乳糜胸,但不知何原因.患者无胸部外伤史及手术史.希望得到各位高手的指点,目前怎么办2周前胸部CT仅提示双侧胸腔积液,肝功示TP40G/L,ALB20G/L.可能是一些小的淋巴管瘘，可观察2周，如系胸导管损伤，应及早进胸结扎，部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—5CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，也可经原切口进胸。
现发现腹腔内积液,B超示8CM,腹穿颜色同胸腔积液.距上次胸穿后3天胸腔积液1300ML.TP35G/L，ALB17G/L。
现在手术吗是什么原因引起的胸导管损伤腹腔积液怎么办请各位高手支招。
挺好的 !!!screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=462 height=223 title="Click to iew full 面对如此强铁.jpg (462 X 223)" border=0align=absmiddle>现在200毫升可以保守治疗2周,如果没好转,加强支持后手术.我有一个病人开始也只有200~400毫升,保守一个月都好不了,还是手术结扎.病人那时都瘦得不行了.zxmcarlos wrote:楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。
3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）0.1mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。
同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。
4.注意抗感染对症治疗5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
乳糜胸是由什么原因引起的？是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、、肿瘤引起的最为常见。
大致可分为两大类：(一) 外伤性胸部外伤或者胸内如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。
有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴、或压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。
极少数病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
〖病理生理〗乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、醣、酶和电解质。
一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重、电解质紊乱、以及大量抗体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力;其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，，进一步加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日100~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。