乳糜胸标准及治疗
乳糜胸的护理措施
乳糜胸的护理措施乳糜胸是一种比较少见但需要特别关注和护理的疾病。
对于患者和医护人员来说，了解并做好乳糜胸的护理措施至关重要。
先来说说什么是乳糜胸吧。
简单来讲，乳糜胸就是胸腔内积聚了大量的乳糜液。
这乳糜液本应该在淋巴管里乖乖流动，为身体运输营养物质的，可不知咋的，它就“迷路”跑到胸腔里去了。
这一跑可不得了，会给患者带来一系列不舒服的症状，比如呼吸困难、胸痛、咳嗽等等。
那面对乳糜胸的患者，咱们该怎么护理呢？饮食护理那可是相当重要的一环。
我曾经遇到过一位乳糜胸的患者，是个年轻小伙子，平时特别爱吃，生病之后可把他愁坏了。
咱们得告诉患者，要严格控制脂肪的摄入。
像什么油炸食品、肥肉、奶油蛋糕，都得通通说拜拜。
这小伙子一开始可受不了，老是眼巴巴地看着别人吃好吃的。
但是为了能快点好起来，他还是咬着牙坚持了。
给他准备的食物呢，多是低脂高蛋白的，像蛋清、瘦肉、鱼虾，还有各种蔬菜水果。
慢慢地，他适应了这种饮食，病情也逐渐稳定了下来。
再说说引流护理。
如果患者胸腔里的积液比较多，就得进行引流。
这引流管可得护理好喽，要固定妥当，防止它脱落、扭曲或者堵塞。
每天都得观察引流液的颜色、量和性质。
有一次，我值夜班的时候，发现一位患者的引流液颜色突然变深了，量也增多了，心里马上就“咯噔”一下，赶紧报告医生，采取了相应的措施，才避免了情况的恶化。
还有就是要密切观察患者的病情变化。
得时刻留意患者的呼吸情况，有没有呼吸困难加重啊，胸痛有没有更厉害啊。
有一回，一个患者说感觉胸口闷得慌，我一听，赶紧给他量了血压、测了心率，又仔细听了听呼吸音，发现情况不太对劲，赶紧通知医生进行处理。
心理护理也不能忽视。
得了乳糜胸，患者心里肯定不好受，容易焦虑、害怕。
咱们得耐心地跟他们解释病情，让他们知道只要好好配合治疗和护理，是能够康复的。
就像之前提到的那个小伙子，一开始情绪特别低落，我们就经常跟他聊天，给他加油打气，后来他的心态慢慢变好了，对治疗也更有信心了。
呼吸乳糜胸(chylothorax)
乳糜胸（chylothorax）
一般而言，外观呈牛奶样，无臭，无菌且具有抑菌性，经Sudan Ⅲ染色可染出脂肪颗粒，弱碱性，白细胞分析以淋巴细胞为主，最具特异性的是TG高。
据研究，若胸水TG大于110mg/dl, 则有99%的可能是乳糜胸，若胸水TG小于50mg/dl, 则有5%的可能是乳糜胸。
乳糜胸的病例的胸水的胆固醇/TG小于1。
病因
1、肿瘤成人50%以上的乳糜胸源于肿瘤。
良性者：lymphangioma,
myomatosis hygroma, lymphangiomyomatosis。
较常见的恶性肿瘤：淋巴瘤、淋巴肉瘤、原发性肺癌。
临床上，对于一个非创伤性乳糜胸，应注意有无
潜在的恶性肿瘤。
2、创伤钝伤及穿入性创伤造成者占创伤性乳糜胸的20%，另80%为
iatrogenic（医源性）
3、感染最常见为TB，其他：胸纵隔炎、淋巴管炎、寄生虫：血丝虫
4、其他：先天性胸导管闭锁或异常、静脉血栓、乳糜性腹水、胰腺炎、呕吐
/剧咳引起的自发性乳糜胸
假性乳糜胸：又称胆固醇性胸膜病变。
外观：牛奶样混浊液，胆固醇/TG大于1，常发生于钙化/增厚的胸膜，病因多为TB、JRA性胸膜病变
治疗：
保守治疗：在创伤性或先天性乳糜胸者应用，如胸腔引流、胸膜粘连术、禁食、TPN、中链三酸甘油酯、肺扩张完全术（正压呼吸器辅助）
手术指征：
-每日渗出乳糜液大于1L，且连续大于5天
-应用保守疗法大于2周，仍持续渗漏
-出现营养或代谢上的并发症
-分房性（loculate）乳糜胸或发生嵌闭（incarceration）。
乳糜胸护理查房课件
护理措施
心理关怀：乳糜胸患者常因为疾病的不 适感和影响生活质量，需要提供心理支 持和关怀，帮助患者积极应对疾病。
护理评估
护理评估
疼痛评估：乳糜胸患者可出现胸痛 或胸闷等症状，需要及时评估疼痛 程度和响应程度，调整相应的疼痛 管理措施。
体征观察：包括体温、呼吸、心率 等指标的观察和记录，以监测患者 的病情变化和治疗效果。
护理评估
护理效果评估：根据护理措施的实施和 效果，对患者进行护理效果评估，及时 调整护理计划和措施。
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查房重点
皮肤状态观察：乳糜胸患者常因体液积 聚而出现水肿和皮肤红斑，需要注意观 察有无局部感染或渗出。
查房注意事项
查房注意事项
系统检查：乳糜胸患者需进行全面 的系统检查，包括血常规、肝肾功 能、胸部X射线等，以了解患者的 身体状况和病情进展。
密切观察：在查房过程中需要密切 观察患者的症状和体征变化，及时 采取相应的护理措施和治疗措施。
查房注意事项
营养支持：乳糜胸患者常因食欲减退或 呕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而营养不良，需要合理调整饮食和 提供营养支持，确保患者的营养供给。
护理措施
护理措施
保持卧位：乳糜胸患者需保持 平卧位休息，减轻乳糜液对周 围器官的压迫和影响。 清洁伤口：如患者存在切口或 创伤，需要定期进行伤口清洁 、更换敷料，防止感染发生。
乳糜胸护理查房课件
目录 引言 查房重点 查房注意事项 护理措施 护理评估
引言
引言
乳糜胸的定义：乳糜胸是指乳糜液 积聚于胸腔内，导致胸腔内空间受 压，对周围器官和组织产生压迫和 影响的一种疾病。
乳糜胸的发生原因：乳糜胸主要由 破裂的胸管引起，胸管破裂的原因 包括创伤、淋巴结增大压迫胸管、 胸部手术或切口引发的胸管损伤等 。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。
乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。
本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。
这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。
其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。
在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。
此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。
此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。
最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。
乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。
因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。
综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。
只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸（chylothorax）是一种严重的疾病，又称胸腔乳糜液。
它是由于淋巴系统破裂或淋巴循环障碍而导致的胸腔积液。
乳糜胸是一种罕见的疾病，其诊断标准也颇为特殊。
下面分步骤来详细介绍乳糜胸诊断标准。
1. 客观症状首先，乳糜胸的诊断需要基于一定的客观症状。
乳糜胸患者的胸腔内会积聚大量乳糜液，导致胸痛、呼吸急促、体重减轻等症状，因此如果患者出现了这些症状，需要考虑是否存在乳糜胸的可能。
2. 影像学检查进行影像学检查也是乳糜胸诊断的重要步骤之一。
在X光或CT 扫描等影像学检查中，乳糜胸患者的胸腔内可见明显积液，而且液态物呈现不同程度的浑浊。
这些影像学检查提供了有力的证据，有助于进一步确诊。
3. 化验检查乳糜胸的化验检查也非常重要。
血液化验可检查患者乳糜液中脂肪含量是否增高，这些脂肪通常来自于胆固醇、甘油三酯和类脂等。
对于乳糜胸的化验检查非常重要，也是诊断乳糜胸时的重要依据。
4. 胸腔积液检查最后，检查胸腔积液也是乳糜胸诊断的必要步骤。
医生可以通过穿刺抽取乳糜液样本，进行化验、显微镜观察等检查。
这些检查有利于进一步了解患者病情，从而进行科学合理的治疗。
在确诊乳糜胸时，我们需要对病情进行全面的分析，综合考虑患者的症状、影像学检查、化验检查和胸腔积液检查等多方面指标，依据这些指标来确定病情。
对于乳糜胸的治疗，一般采用非手术的方法进行治疗，如饮食控制和药物治疗等。
但在严重病例中，手术则是必要的选择。
当然，为了避免乳糜胸的发生，我们还需要注意生活习惯的调整，尤其是饮食和锻炼，减少过度劳累，切勿忽视日常的卫生保健。
猫乳糜胸的治疗
猫乳糜胸的治疗乳糜胸拍片乳糜胸在过去是一直是比较难解决的病例，近年来随着饲养的科学性，各种营养的补充到位，以及免疫驱虫程序的到位，非创伤性乳糜胸的病例减少了，但是我们还是应足够重视，随着猫咪脂肪肝的不断增加，乳糜胸也会成为潜在的隐患。
乳糜胸是指乳糜在胸腔内聚积。
乳糜来自胸导管、胸导管内有来自身体的富含脂质的淋巴液。
乳糜通常眼观为白色并且浑浊、主要是因为其中的乳糜微粒、偶然乳糜液也会带淡血色，也有可能为澄清和无色液体、特别是在厌食的动物。
乳糜胸可分类为先天性、创伤性、非创伤性和特发性。
创伤性原因分为手术性（开胸）和非手术性（车祸）。
非创伤性原因包括、（猫主要是纵膈淋巴瘤）肿瘤、心肌病、心包病、心丝虫、右心衰竭、肺叶扭转、膈疝、全身淋巴管扩张。
未检查出潜在疾病时、可诊断为特发性乳糜胸。
乳糜渗出液可能来自于完好的淋巴管，或是从胸导管的穿孔中漏出的乳糜。
淋巴流动受阻通常会导致淋巴管内高压，淋巴管扩张以及继发的淋巴液外渗。
在猫和狗，乳糜胸可以是原发的，但有一些因素也可导致本病，包括心肌病、胸腔纵隔肿瘤、纵隔真菌性肉芽肿、心丝虫、先天性淋巴管缺陷、外伤、慢性呕吐或咳嗽、淋巴管扩张或淋巴管的破裂、膈疝、肺叶扭转和静脉血栓。
胸导管的破裂可继发于外伤，以前被认为是导致乳糜胸的唯一原因，但在大多数的病例当中，胸导管仍是完整的。
根据病因不同确定治疗方案。
内科和外科治疗均有应用。
可能的话，应首先鉴别和纠正致病根本原因及原发病。
内科治疗包括胸腔穿刺、食疗和药物治疗。
通过胸腔穿刺引流，可以缓解呼吸困难。
最初胸腔穿刺可用针头，但若需每天引流就需要设置一个引流管。
传统认为，给动物设定一个低脂肪的饮食，可减少通过肠淋巴管吸收的类脂。
但事实上，脂溶性维生素、脂质、富含蛋白质的淋巴液的数量的减少，会导致动物的营养不良。
最新研究表明，低脂肪的饮食并不会减少渗出量。
曾经有人认为补充一定的中链甘油三酸酯，可以提供额外的脂质，并可以对胸导管进行分流，因为它们可以直接通过门脉循环来吸收。
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略乳糜胸是由于乳糜胸导管阻塞引起的一种罕见的疾病，胸导管结扎术是导致乳糜胸的主要原因。
乳糜腹是乳糜胸病情进展的一种并发症，需要及时采取合适的治疗策略来防止病情加重。
对于患有乳糜胸的患者，首先需要积极采取保守治疗措施。
保守治疗主要包括卧床休息、低脂饮食和水负荷限制。
卧床休息有助于减轻乳糜胸导致的胸膜炎症反应，减少乳糜液的产生。
低脂饮食有助于减少脂肪的入口，减少乳糜液的形成。
水负荷限制则是为了减少乳糜液的产生量和减轻症状。
此外，还可以运用保护性补液、使用静脉营养等手段来维持水电解质平衡。
当乳糜胸加重，并发乳糜腹时，需要考虑进行手术治疗。
手术治疗的主要目的是清除乳糜液，恢复胸导管通畅。
常见的手术方式包括胸导管重建术、胸导管瘘和开窗引流术等。
胸导管重建术是通过取下部分肋骨骨组织，重建被阻塞的胸导管，使其恢复通畅。
胸导管瘘是将乳糜胸与胸导管直接连接，通过引流乳糜液来达到治疗的目的。
开窗引流术则是通过在患者的胸腔或腹部放置引流管，将乳糜液排出体外。
手术治疗后，还需要进行一系列的恢复措施。
在术后早期，患者需接受适当的镇痛治疗，控制术后疼痛，并遵循医嘱进行呼吸康复训练。
此外，术后的患者还需要严密观察病情变化，注意饮食调理，避免食用高脂肪食物，控制摄入水量，防止乳糜液再次积聚。
定期随访和检查是术后治疗的重要环节，可以及时发现乳糜胸复发或其他并发症的存在。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。
患者的年龄、病情严重程度、合并症等都会影响治疗策略的选择。
因此，对于每个患者而言，制定个性化的治疗方案是至关重要的。
在治疗的过程中，应加强患者的心理疏导工作，尽量减轻患者的焦虑和恐惧感。
同时，家属的支持和理解也对患者的康复起到重要的促进作用。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹是一种较为严重的疾病，但只要患者积极配合治疗，遵医嘱进行护理和康复训练，合理调整生活方式，相信一定能够最终战胜疾病，恢复健康。
术后乳糜胸护理措施
一、概述术后乳糜胸是指术后由于胸导管损伤或阻塞，导致乳糜液溢入胸腔，引起胸腔积液的一种并发症。
乳糜胸的发生率较低，但一旦发生，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
因此，术后乳糜胸的护理措施至关重要。
二、护理目标1. 控制胸腔积液，防止感染；2. 改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难；3. 保持营养均衡，预防营养不良；4. 观察病情变化，及时发现并处理并发症。
三、护理措施1. 胸腔闭式引流护理（1）密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然减少或停止，应警惕引流管堵塞或胸导管损伤加重。
（2）保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流液逆流。
（3）观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即通知医生。
（4）协助医生调整引流管位置，确保引流效果。
2. 饮食护理（1）禁食期间，给予静脉营养支持，维持患者营养需求。
（2）禁食期间，监测患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
（3）禁食解除后，根据患者的消化功能逐渐恢复饮食，以低脂、易消化食物为主。
（4）饮食过程中，注意患者的主诉，如出现恶心、呕吐等症状，应调整饮食或暂时禁食。
3. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，保证患者营养需求。
（3）必要时，给予肠外营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
4. 水电解质平衡护理（1）密切监测患者的电解质水平，如出现电解质紊乱，应及时纠正。
（2）根据患者的尿量、出汗量等，调整补液量。
（3）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，提高患者的康复信心。
6. 并发症护理（1）观察患者有无感染迹象，如发热、寒战、白细胞升高等，一旦发现，立即通知医生。
（2）观察患者有无胸腔积液引起的呼吸困难，如出现，及时调整胸腔闭式引流，缓解呼吸困难。
（3）观察患者有无营养不良、电解质紊乱等并发症，及时给予相应处理。
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患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养!请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管????本人工作后第一次在临床上碰到,请各位指点!!!!患者应考虑胸导管瘘的可能。
出现乳糜胸，如：1。
术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者：2。
凶险型者；3。
年龄大，营养差，即使胸引流量<500ml/d，能耐受手术者；4。
乳糜胸患者出现严重脱水。
电解质紊乱，有心累气促血压下降尿量明显减少，能耐受手术者。
则应手术治疗。
但目前患者引流量为200ml/d，可考虑保守治疗：1。
持续胸腔闭式引流；2。
营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养；3。
胸膜粘连治疗。
最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。
考虑胸导管医缘性损伤.应采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10胸椎处结扎胸导管管主干.如延误手术时机则风险很高,死亡率50%以上.如低于1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色每日200ml的乳米不要紧,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸导管结扎.术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。
乳糜胸诊断明确。
不知道不肠内营养胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐渐减少的趋势，多可保守治疗成功。
主要是充分的负压引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。
也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。
在禁食后胸管没有引流液一周左右，拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹，如果正常可试着清流——流质饮食。
进食3天后可拔除胸管。
在食管癌手术中，如果肿瘤过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，在膈肌上3-4厘米处，将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。
注意不要损伤奇静脉。
禁食两周左右。
胸腔闭式引流24小时少于100毫升，摄胸正位片，关闭引流管两天后再摄片，两片对比，如积液量无变化，则可以拔管。
胸腔闭式引流24小时少于20毫升，摄胸正位片，肺已复张可考虑拔管行胸导管结扎术前2小时可以由鼻饲内注入约200ml的牛奶,这样术中很容易找到破损的地方.我们结扎胸导管的做法同Letmein的基本一致，但是我认为奇静脉可以一块结扎将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。
量少可以用乳酸红霉素灌洗胸腔本人遇到一例，日引流约700～900ml。
持续内科保守治疗20天，后患者虚弱明显，引流较少，于是给以少量的流食、半流食，第28天突然无胸液引出，胸片、B超没有发现积液或包裹，患者没有发烧、咳嗽之类的表现，观察2天后拔管，再复查没有发现异常。
真的是时间和耐力及金钱的考验。
胸膜粘连的使用应该比较慎重一些，避免为以后的再次开胸造成困难。
可能是一些小的淋巴管瘘，如系胸导管损伤，应及早进胸低位结扎诊断乳糜胸标准:(1)胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”状液体;(2)胸液中含有微小的游离脂肪滴,脂肪含量高于血浆;(3)苏丹Ⅲ染色后显微镜下观察,胸液中有脂肪滴;（4）做胸水生化检查若：胆固醇/甘油三脂的比〉1则诊断成立。
治疗：1：保守治疗：包括治疗原发病、低脂饮食，禁食、肠外高营养、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等。
（1）每日引流量500ml以下可行胸腔闭式引流,禁食或低脂、无脂饮食,输血、血浆纠正全身情况等保守治疗。
（2）每日引流量500～1000ml,可观察4～5天,若无减少,且进行性增至1000ml以上,则应立即手术治疗。
2：手术治疗：胸导管结扎是标准治疗方法，结扎部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—4CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，可开胸、也可行胸腔镜手术。
楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。
3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）0.1mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。
同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。
4.注意抗感染对症治疗5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
本人刚收一病例,男,62岁.因咳嗽胸闷一月入院.在外院行胸穿发现双侧胸腔积液为乳白色液体,右侧较多,左侧较少.既往5年前因右上腹腹膜后巨大血性囊肿行手术,并发现肠系膜淋巴结结核,抗痨治疗1年.入本院后刚行胸部B超,右腔积液7.6CM,左胸积液2.5CM,胸穿右侧1400ML乳白色液体,左侧颜色稍淡,量少.现诊断双侧乳糜胸,但不知何原因.患者无胸部外伤史及手术史.希望得到各位高手的指点,目前怎么办?2周前胸部CT仅提示双侧胸腔积液,肝功示TP40G/L,ALB20G/L.可能是一些小的淋巴管瘘，可观察2周，如系胸导管损伤，应及早进胸结扎，部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—5CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，也可经原切口进胸。
现发现腹腔内积液,B超示8CM,腹穿颜色同胸腔积液.距上次胸穿后3天胸腔积液1300ML.TP35G/L，ALB17G/L。
现在手术吗？是什么原因引起的胸导管损伤？腹腔积液怎么办？请各位高手支招。
挺好的 !!!screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=462 height=223 title="Click to iew full 面对如此强铁.jpg (462 X 223)" border=0 align=absmiddle>现在200毫升可以保守治疗2周,如果没好转,加强支持后手术.我有一个病人开始也只有200~400毫升,保守一个月都好不了,还是手术结扎.病人那时都瘦得不行了.zxmcarlos wrote:楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验：1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。
3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）0.1mg皮下注射，q8h或0.3mg静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。
同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。
4.注意抗感染对症治疗5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
乳糜胸是由什么原因引起的？乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。
大致可分为两大类：(一) 外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。
有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。
极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
〖病理生理〗乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、醣、酶和电解质。
一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍以及大量抗体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力;其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日100~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。