乳糜胸-(个人整理)
乳糜胸的PPT课件
右肺
可产生压迫症状。
乳糜胸
气管 左肺
• 查体：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，
呼吸音减弱或消失。
• 诊断：可以根据临床症状、X线检查、胸腔
穿刺和胸腔引流液来确定。
04
治疗措施
￭ 治疗原则：
• 积极治疗原发疾病 • 术后低脂饮食 • 静脉补充脂肪乳、白蛋白及其他
营养物质
￭ 保守治疗：
➢ 旨在通过营养措施减少乳糜液的产生，并通 过乳糜液引流控制症状，使淋巴管自发闭合。
乳糜胸
授课人：
目录
01
定义
02 病 因 及 发 病 机 制 03 临 床 表 现
04 治 疗 措 施 05 护 理 措 施 06 健 康 宣 教
01 乳 糜 胸 的 定 义
定义
￭ 乳糜胸（Chylothorax）：
是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞， 使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存 于胸膜腔内。
￭ 饮食护理：
（1）饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一 。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂或无脂饮食 。多食新鲜瓜果，增加维生素的摄入，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。 （2）在控制患者饮食的同时予以静脉营养的支持。
￭ 预防感染：
• 因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免 疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。
正常肺 胸膜
被压迫的肺 乳糜胸
• 胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm，
引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。
02 病 因 和 发 病 机 制
• 先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。 • 外伤性（较常见）：胸部外伤或者胸内手术（如食管、主动脉、纵隔或心脏
乳糜胸医学
乳糜胸医学xx年xx月xx日CATALOGUE目录•乳糜胸简介•乳糜胸的医学知识•乳糜胸的治疗•乳糜胸的预防•结论01乳糜胸简介乳糜胸是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致的一组临床综合征。
定义乳糜胸的成因可分为创伤性和非创伤性两类。
创伤性原因包括胸部手术、创伤、结核等；非创伤性原因主要包括恶性肿瘤、淋巴管疾病等。
成因定义和成因症状乳糜胸患者常出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重者可出现休克、血压下降、面色苍白等。
表现乳糜胸患者的典型表现为胸腔积液，可伴有胸痛、咳嗽、发热等症状。
积液为乳糜性积液，可出现油滴。
症状与表现诊断乳糜胸的诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查。
胸腔积液检查可发现乳糜液，必要时可行胸导管造影等辅助检查手段。
鉴别乳糜胸应与结核性胸膜炎、自发性气胸等疾病相鉴别。
需注意乳糜胸的病因和临床表现与这些疾病有所不同。
诊断与鉴别02乳糜胸的医学知识乳糜胸患者由于胸导管破裂或阻塞，导致胸导管内乳糜液外渗，引起胸膜炎症和胸腔积液。
胸导管阻塞乳糜液不能回流至血液循环中，导致淋巴循环受阻，胸膜出现炎症反应和胸腔积液。
淋巴循环受阻生理机制胸腔积液乳糜胸患者胸腔内出现乳糜液的积聚，导致胸腔积液。
胸膜炎症乳糜液中的炎症细胞和炎症介质作用于胸膜，引起胸膜炎症和胸腔积液。
病理改变1流行病学23乳糜胸可发生于任何年龄段，但不同年龄段患者的病因和病情有所不同。
发病年龄乳糜胸发病与性别有一定关系，部分病因如创伤、结核等导致的乳糜胸患者以男性居多。
发病性别乳糜胸发病与地区分布有一定关系，部分病因如卡介苗接种等在部分地区相对高发。
地区分布03乳糜胸的治疗要求患者卧床休息，并保持充足的水分摄入，以减少胸膜渗出和促进积液的吸收。
Total pare…对于严重营养不良的患者，可能需要通过肠外营养途径提供全面的营养支持，以促进患者的康复。
Bed rest a…conservative treatment (非手术治疗)VSSurgical exploration：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如胸膜腔引流术或胸膜粘连术等。
乳糜胸科普讲座课件
乳糜胸的预后与预防
预后：乳糜胸的预后取决于病 情的严重程度和治疗的及时性 ，大多数轻度病例有望完全康 复。
预防措施：目前没有明确的预 防乳糜胸的方法，但可以通过 保持健康的生活方式和避免引 起淋巴回流阻塞的因素来降低 罹患乳糜胸的风险。
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乳糜胸科普讲座课件
目录 介绍乳糜胸 乳糜胸的诊断与治疗 乳糜胸的预后与预防
介绍乳糜胸
介绍乳糜胸
什么是乳糜胸：乳糜胸是一种 罕见的疾病，指乳糜（淋巴液 中的脂肪）在胸腔内积聚而形 成液体。 症状：乳糜胸主要表现为呼吸 困难、咳嗽、胸闷等症状。
介绍乳糜胸
原因：乳糜胸的原因可以是先天性的淋 巴系统发育异常，也可以是其他疾病引 起的淋巴回流受阻。
乳糜胸的诊断 与治疗
乳糜胸的诊断与治疗
临床检查：乳糜胸的诊断通常 通过胸部X光、胸部CT扫描和病 史询问来确定。
非手术治疗：对于轻度乳糜胸 ，可以通过保持体位、限制饮 食脂肪摄入等非手术方法进行 治疗。
乳糜胸的诊断与治疗
手术治疗：对于严重的乳糜胸病例，可 能需要进行手术去除积聚的乳糜。
Байду номын сангаас
乳糜胸的预后 与预防
乳糜胸的概述
乳糜胸的概述
*导读：乳糜胸(呼吸内科)是由于乳糜液从胸导管或其它淋巴管漏至胸膜腔所致。
……
症状表现：
1.胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。
2.少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征;量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
诊断依据：
1.胸闷、气促。
2.有胸腔积液的体征。
3.胸腔穿刺可抽出乳白色的液体。
治疗：
治疗原则
1.治疗原发病。
2.低脂饮食。
3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。
4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。
5.经内科治疗无效者可行手术治疗。
预防常识：
乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因
有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。
乳糜胸个人整理
包括开胸手术和胸腔镜手术，具体根据患者病情和医生擅长选择。
其他治疗
胸腔穿刺抽液
通过胸腔穿刺抽液的方法，减 轻胸腔积液的压迫症状，缓解
呼吸困难。
补充营养
患者因胸水影响食欲时，应给予 全胃肠外营养，补充身体所需的 营养素。
对症治疗
针对不同的症状，采取相应的对症 治疗措施，如抗感染、解痉止痛等 。
病因和预防措施
病因
乳糜胸是由于胸导管破裂或阻塞，导致淋巴液进入胸膜腔而引起的疾病。
预防措施
加强宣传教育，提高公众对乳糜胸的认识和重视程度；积极治疗原发病；合理饮 食，避免过度劳累；加强自我观察，及时发现并就诊。
治疗过程中的体会
充分引流
治疗过程中需要充分引流以减少胸膜腔内 的积液量，减轻症状。
手术适应症
乳糜胸个人整理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病因和病理 • 临床表现 • 检查和诊断 • 治疗措施 • 个人经验和体会
01
病因和病理
病因学
外伤
胸部外伤，如车祸、跌倒和打击， 是乳糜胸的常见原因。
手术
手术操作或手术后并发症可能导致 乳糜胸。
感染
结核病、肺炎等感染性疾病可能累 及胸膜，导致乳糜胸。
体征检查
医生会进行详细的体征检查，包括观察患者的胸廓形状、呼 吸运动等，以初步判断病情。
影像学检查
X光检查
X光检查是乳糜胸影像学检查的常用方法，可以帮助医生观察到胸部的病变 位置和范围。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变的位置和范围，同时还可以观察到胸膜腔内的 积液量和位置。
实验室检查
血常规
血常规检查可以帮助医生了解患者的全身情况，包括是否有感染、贫血等。
乳糜胸复发或加重了怎么办
乳糜胸复发或加重了怎么办乳糜胸是一种罕见但严重的疾病，其特点是胸腔内乳糜液的积聚，导致胸腔压力增加，影响心脏和肺部的正常功能。
乳糜胸复发或加重是患者面临的常见问题，需要及时采取措施来处理。
下面将详细介绍乳糜胸复发或加重了怎么办。
乳糜胸复发或加重可能会出现以下症状：胸闷、呼吸困难、咳嗽、乳糜液或黄色液体的咳出，以及胸部的持续或加重的胀痛等。
如果出现这些症状，患者应及时就医，遵循医生的指导进行治疗。
首先，患者需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定乳糜胸复发或加重的原因。
医生可能会建议进行一些特殊的检查，如胸部X射线、CT扫描、胸腔积液穿刺等，以确认乳糜胸的诊断。
其次，在确认乳糜胸复发或加重的同时，医生通常会采取一些药物治疗措施来缓解症状和减少乳糜液的积聚。
这些药物包括利尿剂、胸部引流剂、消炎药和抗生素等。
患者需要按照医生的建议和处方正确使用这些药物，并定期复诊以调整治疗方案。
此外，保持良好的生活方式和饮食习惯也是乳糜胸复发或加重时应该注意的事项。
患者应避免大力咳嗽和剧烈运动，以减少乳糜液的积聚和胸腔压力的增加。
同时，患者应远离刺激性食物和烟酒，保持饮食清淡，避免过度进食，以降低乳糜胸复发的风险。
在治疗过程中，患者还需要密切关注病情变化，并定期复查以评估治疗效果。
如果患者的症状没有明显改善或加重，或者乳糜液积聚的程度增加，那么可能需要进行其他的治疗措施，如胸腔镜手术或开放性手术等。
这些手术可以通过切除或修复引起乳糜液积聚的原因，以达到治疗的效果。
此外，患者和家属也应积极参与乳糜胸的康复和预防工作。
他们需要理解乳糜胸的病因和发病机制，以便更好地预防疾病的复发和加重。
同时，他们还应帮助患者建立健康的生活方式和饮食习惯，提供心理和情感上的支持，以提高患者的生活质量。
总之，乳糜胸复发或加重是乳糜胸患者面临的常见问题，需要及时处理。
患者应与医生密切配合，按照医嘱进行治疗，同时注意保持良好的生活方式和饮食习惯。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸（chylothorax）是一种严重的疾病，又称胸腔乳糜液。
它是由于淋巴系统破裂或淋巴循环障碍而导致的胸腔积液。
乳糜胸是一种罕见的疾病，其诊断标准也颇为特殊。
下面分步骤来详细介绍乳糜胸诊断标准。
1. 客观症状首先，乳糜胸的诊断需要基于一定的客观症状。
乳糜胸患者的胸腔内会积聚大量乳糜液，导致胸痛、呼吸急促、体重减轻等症状，因此如果患者出现了这些症状，需要考虑是否存在乳糜胸的可能。
2. 影像学检查进行影像学检查也是乳糜胸诊断的重要步骤之一。
在X光或CT 扫描等影像学检查中，乳糜胸患者的胸腔内可见明显积液，而且液态物呈现不同程度的浑浊。
这些影像学检查提供了有力的证据，有助于进一步确诊。
3. 化验检查乳糜胸的化验检查也非常重要。
血液化验可检查患者乳糜液中脂肪含量是否增高，这些脂肪通常来自于胆固醇、甘油三酯和类脂等。
对于乳糜胸的化验检查非常重要，也是诊断乳糜胸时的重要依据。
4. 胸腔积液检查最后，检查胸腔积液也是乳糜胸诊断的必要步骤。
医生可以通过穿刺抽取乳糜液样本，进行化验、显微镜观察等检查。
这些检查有利于进一步了解患者病情，从而进行科学合理的治疗。
在确诊乳糜胸时，我们需要对病情进行全面的分析，综合考虑患者的症状、影像学检查、化验检查和胸腔积液检查等多方面指标，依据这些指标来确定病情。
对于乳糜胸的治疗，一般采用非手术的方法进行治疗，如饮食控制和药物治疗等。
但在严重病例中，手术则是必要的选择。
当然，为了避免乳糜胸的发生，我们还需要注意生活习惯的调整，尤其是饮食和锻炼，减少过度劳累，切勿忽视日常的卫生保健。
乳糜胸--韦方宁PPT课件
• 1、治疗原发疾病 • 2、低脂饮食 • 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 • 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 • 5、内科治疗无效者手术治疗
14
1、乳糜胸的治疗- 保守治疗
• 保守治疗：(目前认为最长期限为14天)
• ①禁食 • ②运用生长抑素，抑制乳糜产生。 • ③胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封
• 01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水
31
护理诊断
• 气体交换受损 ：与大量胸液压迫使肺不能 充分扩张，气体交换面积减少有关
• 营养失调（低于机体需要量）：与摄入量 不足有关
• 有感染的危险:与PICC及胸腔引流管置入有 关
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护理诊断
• 猝死的危险：与心率失常 • 焦虑：与疾病恢复较慢有关。 • 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
理相关措施，以及目前病情的良好进展。 • 4、指导患者积极乐观的心态有利于疾病的
康复。 • 5、经常巡视病房、倾听患者的主诉，针对
患者的疑问给予相应的解答。 41
护理目标：患者能够说出与疾病相关的知识
1、向患者讲解与疾病相关的知识，例如：疾 病的症状、相应的治疗及康复指导等
2、向患者提供相关方面的书籍、宣传报等 3、鼓励患者提出疑问，并予正确的解答及指
导 4、可以以提问的方式询问患者与疾病相关的
知识以了解患者对自己疾病的了解程度
42
谢谢！
43
2019/12/25
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乳糜胸
呼吸科
1
概述
• 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞， 使乳糜液溢入胸腔所致。
2
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长 约30-40cm，胸导管通过6条淋 巴干和某些散在的淋巴管收集两 下肢、盆部、腹部、左肺、左半 心、左半胸壁、左上肢和头颈左 半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池，由左、右腰干和肠干汇成 ， 向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿 椎体右前方及食管后方上行，在 椎体及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返 行并注左静脉角。
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• （二）手术治疗 通过手术方法结扎破裂的胸 导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环， 因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗 阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其 重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与 电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸 导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途 径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸， 如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当 天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪 饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其 分支的破损部位。术后2～4周内给予低脂饮食。
乳糜胸
周建波
定义
• 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋 巴管漏至胸膜腔所致
主要来源
• 主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使 乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。禁食 的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的，在进食 脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
胸导管解剖
• 胸导管人体最大的淋巴管，全长 约30-40cm，胸导管通过6条淋巴 干和某些散在的淋巴管收集两下 肢、盆部、腹部、左肺、左半心、 左半胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池，由左、右腰干和肠干汇 成 ，向上经主动脉裂孔入纵隔。 再沿椎体右前方及食管后方上行， 在椎体及食管左侧上行至颈部， 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉 返行并注左静脉角。
临床表现
• 1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或进 食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸 运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 • 2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失过 多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现 免疫功能缺陷 。
• 并发症： •
•
营养不良 免疫缺陷
病因
• 导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下 几种： • 1、外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主 动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分 支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊无理想的治疗手段，常用的方法 为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
• 治疗原则：
• • • • • 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
• （一）保守治疗 • 1、胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘 连，以封闭胸导管瘘口。 • 2、静脉高营养。 • 3、胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸 腔闭式引 流管，保证肺完全膨胀。
真性乳糜液鉴定
• 在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白 色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比 重在1.012～1.025之间，pH偏碱(7.40～7.80)， 蛋白＞30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞 [(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细 菌培养为阴性。 • 显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般 ＞40g/L，甘油三酯(TG)含量高(当＞1.1g/L时 可诊断，若＜0.5 g/L时可排除)，胆固醇含量 较低，胆固醇/甘油三酯＜1.0
• 预后：手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫 引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈 后良好。
术前准备
• • • • • 心理护理：给予心理疏导，疾病的相关知识， 增加病人战胜疾病的信心。 术前一天做好个人卫生。 疼痛的护理 呼吸道的准备：指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺 活量，有利于肺的复张。
术后护理
• 健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人 时注意保护引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流袋应低于口引 流品水平；避免引流袋过高，引流液倒 流引起逆行感染。
诊断
• 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸 水具有高度诊断价值。 • 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管 造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位 很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿 途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因 是很必要的。
实验室检查
• 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液 性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心 沉淀后仍浑浊。 • 2.胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞ 2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油 三酯＜1。 • 3.其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、 大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸 膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确 胸导管的部位和其破口的部位 。
手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以 上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治 疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌 病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸 导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自 行愈合的机会不多
出院指导
• 生活习惯 • • • 合理饮食 • • 适量活动 • • 复查 戒烟，限酒，保持环境空气流通、 清新根据气候、个人体质及时增 减衣服，防止受凉感冒 进食高蛋白、高维生素、高热量、 低脂肪、易消化饮食。 每天根据自己的耐受程度进行体 育锻炼每天进行深呼吸、有效咳 嗽、咳痰训练肺功能 定期门诊复查，如有不适随时就医。
卧位护理： 半卧位，有利于引流。 • 病情观察： • 生命体征的观察：密切监测病人的生命体征， 心率、血压、氧饱和度，有无气促及呼吸困难， 有无心衰的表现.如病人临床症状较重，并伴 有精神差，呼吸心率增快，血压下降等应立即 通知医生准备手术治疗。
护理要点
• 胸腔穿刺术术后护理： • 监测病人穿刺后的反应，有无血胸、气胸、肺 水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿 热痛体温升高的现象。 还应密切观察病人胸 液的颜色、量、性状，保持引流管的通畅。因 乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防止乳 糜液堵塞引流管及时报告医生。
• 保持呼吸道通畅： • 定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳 嗽，促进肺膨胀。痰液粘稠不易咳出者，可行 口、鼻给予吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部 并发症 。且给病人讲解咳嗽的重要性，。
• 平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜 吃植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜 瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、 烤和腌制食品，用餐不宜过饱。 • 积极治疗原发疾病
• (2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或 食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近 端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支 系统破裂。 • (3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。 • (4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻 塞目前较少见。
诊断与鉴别
• 1．大量胸腔积液 可以根据临床症状、X线检 查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。 • 2．乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，一般 乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层 为液体 ，加入乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色 找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可 确立乳糜胸的诊断。