《爆破作业人员许可证》申请表
爆破作业许可证
申请栏
作业单位：
作业地点（区域）：
现场负责人： 电话：
作业人员及证号：
作业时间：从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
我保证我及我的下属，遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。
申请人（爆破作业负责人）签字： 年 月 日 时
安全措施
作业条件确认（必须在作业前满足）
7、已检查PPE配备情况（工作服、防护眼镜、安全帽、工鞋、手套、安全带、耳塞等）
8、已按要求发布了通告、通知和公告
9、已按应急预案进行了应急准备
10、其它补充措施：
承包商HSE负责人确认签字：年 月 日 时
审
签栏
承包商负责人签字：
年 月 日 时
监理负责人签字：
年 月 日 时
PMT负责人签字：
年 月 日 时
关闭栏
此项作业已经安全的完成，未在施工现场留下任何不安全隐患。
申请人： 年 月 日 时
我已确认该作业已按照要求安全的完成，申请表因以下原因，申请表取消：
申请人：
批准人： 年 月 日 时
备注：1、附安全专项方案、工作前安全分析（JSA)、爆破作业现场平面图。
2、本许可证共五联，现场公示、申请单位、PMT、工程管理部、健康安全环保部各一联。
（第 联）
相关单位签字：
年 月 日 时
批
准
栏
我已在现场确认该作业票的各项安全措施全部得以落实。
批准人（工程管理部）签字 ：年 月 日 时
监护栏
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。
现场作业监护人签字：年 月 日 时
备案栏
备案意见：
健康安全环保部签字：年 月 日 时
爆破许可证申请材料
1.工商营业执照副本复印件2.采矿许可证副本复印件3.安全生产许可证复印件4.科研院单位的注册登记凭证复印件，5.能够证明爆破作业属于合法生产、在固定区域内自行实施的相关证明材料1.仓库所有权或使用权的证明材料2.安全评价机构出具的安全评价报告1. 企业负责人（法定代表人）的身份证复印件及简历表2. 技术负责人的身份证复印件、任命文件复印件、《爆破工程技术人员安全作业证》复印件3.技术负责人的理学、工学学科范围技术职称证书复印件和本人学历毕业证复印件4.技术负责人从事爆破作业项目技术管理工作的简历表5.治安保卫负责人的身份证复印件、任命文件复印件及简历表6.至少1名爆破工成技术人员的身份证复印件和《爆破工程技术人员安全作业证》复印件。
7.至少5名爆破员、2名安全员、2名保管员的身份证复印件和《爆破作业人员许可证》复印件8.爆破工程技术人员和爆破员、安全员、保管员与本申请单位签订的书面劳动合同复印件9.本单位上述爆破工程技术人员和爆破员、安全员、保管员购买基本养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险证明材料、1.与作业类别乡配套的爆破作业专用设备清单，载明设备名称、品牌、型号、用途、购进日期、价格。
2.证明前款设备所有权的相关票据复印件1.发布相关制度的文件2.《安全管理制度目录》附件33.《岗位安全操作规程目录》附件44.发布建立安全生产管理机构的文件，或确定专职安全生产管理人员（含具体名单）的文件1. 工商营业执照副本复印件1. 自有仓库的提供仓库所有权或使用权的相关证明资料1．会计事务所出具的上年度或提交申请资料时本单位注册资金、净资产、专用设备净值审计报告，审计报告中专用设备应与申请单位提供的专用设备清单、发票或海关报关单、海关关税缴款书以及其他合法证明等一致2. 出具审计报告的会计事务所的资质凭证复印件1. 项目施工所在地公安机关对该爆破项目或爆破设计的批准文件复印件2. 项目施工合同书、设计文件、完工证明等复印件1. 申请非营业性爆破作业单位需提供4套纸质申请材料（正本1套，副本3套）和正本的PDF格式电子文件关盘2 需填报的各种表格资料应当数据齐全、填写规范，除需要当事人签署的意见、签名、日期外，其他填报内容一律打印3.各种凭证复印件需加盖本单位公章4.劳动保障部门、安全评价机构、会计事务所等出具的证明材料需加盖出具单位的公章5.纸质申请材料统一用A4纸打印，修改部分需盖单位公章6.纸质申请材料须制作目录，打印页码并装订。
申办爆破作业单位许可证所需材料清单
申请《爆破作业单位许可证》（非营业性）所要的资料清单
1、《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表；
2、煤矿采矿许可证、煤炭生产许可证、安全生产许可证、主要负责人安全资格证、矿长资格证、组织机构代码证、企业工商营业执照等的复印件；
3、能证明你单位的爆破作业属于合法生产活动的证明；
4、能证明爆破作业区域的相关材料；
5、自有专用民用爆炸物品储存库所有权人的凭证和安全评价机构出具的安全评价合格的证明材料；
6、单位法人代表的简历和身份证复印件；
6、治安保卫机构负责人的单位任命文件和简历；
7、技术负责人的单位任命文件和理学或工学专业毕业证书、中级以上技术职称证书原件及复印件；
8、爆破工程技术人员安全作业证以及2年以上的爆破作业项目技术管理工作简历和证明材料
9、爆破工程技术人员不少于1人、爆破员不少于5人、安全员不少于2人、保管员不少于2人、并提交爆破作业人员许可的复印件、申请单位与上述人员订立的劳动合同复印件，上述人员向劳动保障部门缴纳基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险的证明材料；
10、钻孔机、空压机、测振仪、全站仪等与爆破作业类别想配套的爆破施工机械及检测、测量设备的清单，以及证明其所有权的相关票据和复印件；
11、单位建立安全生产管理机构、确定专职安全管理人员名单的相关文件，以及制定的安全管理制度、岗位安全责任制度、安全事故应急处置预案；。
爆破作业许可票(范本)
器材□危险区边界设置警戒
□雷管：无压扁、破损、锈蚀，加强帽无歪斜□ 光线充足、照明符合规定
□导爆索：无折伤、压痕、变形、霉斑、油污□ 无特殊恶劣气候（热带风暴/台风/雷电/暴雨来临时、大雾
□作业基本信息符合要求，确定许可证期限□ 爆破作业必须进行风险分析，并针对性制定安全措施
□其他高风险作业办理相应作业许可证□ 检查作业交叉施工是否协调到位
□作业人员持有施工证、特种作业证□ 编制爆破设计参数，爆破施工设计符合规范要求
现场核查
人炮区环境
□对作业人员进行安全技术交底，作业人员穿戴反光背心□ 无岩体有冒顶或边坡滑落危险
审批
施工单位作业人或负责人申请/签字/日期：
施工单位安全专职人员审核签字/日期：（由监理批准）
监理单位总监/总代/监理工程师审批签字/日期：
监
督
专业工程师/安全工程师/经理/总指挥签字/日期：
（注：涉及超过一定规模的危大工程签字）
关闭
□工作结束，正常关闭□ 违反以下要求停止作业：
□作业过程中遇六级以上大风、暴设作业，所有人员撤到安全地点，并在危险区边缘设置岗哨备误入、强行进入爆破警戒区；警戒情况具备起爆条件；警
基本信息
申请作业单位
作业班组
作业地点
作业人/作业负责人申请
作业人数
作业内容
作业期限
（当天有效）
从年月日时至年月日时
书面核查
是否涉及到超过一定规模的危险性较大的分部分项工程：是□否□
注：参考超过一定规模的危险性较大的分部分项工程内相关作业标准，如涉及到按照相关要求办理。（如深基坑工程、拆除工程、其他工程、暗挖工程）
爆破作业单位资质条件和管理要求爆破作业人员资格条件和管理要求
《爆破作业单位资质条件和管理要求爆破作业人员资格条件和管理要求范围1本标准规定了爆破作业人员的分类、分级、资格条件、岗位设置和职责要求以及管理要求。
本标准适用于爆破作业人员的资格管理和日常管理。
规范性引用文件2下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 6722—2014 爆破安全规程GA 990 爆破作业单位资质条件和管理要求GA 991 爆破作业项目管理要求术语和定义3GB 6722—2014、GA 990界定的术语和定义适用于本文件。
为了便于使用，以下重复列出了GB 6722—2014中的一些术语和定义。
1.3．爆破作业blasting利用炸药的爆炸能量对介质做功，以达到预定工程目标的作业。
[GB 6722—2014，定义3.1]23.爆破作业单位blasting unit持有《爆破作业单位许可证》从事爆破作业的单位，分非营业性和营业性两类。
非营业性爆破作业单位是指为本单位的合法生产活动需要，在限定区域内自行实施爆破作业的单位；营业性爆破作业单位是指具有独立法人资格，承接爆破作业项目设计施工、安全评估、安全监理的单位。
[GB 6722—2014，定义3.2]33.爆破工程技术人员blasting engineering andtechnical personnel具有爆破专业知识和实践经验并通过考核，获得从事爆破工作资格证书的技术人员。
[GB 6722—2014，定义3.3]43.爆破作业人员blasting personnel从事爆破作业的爆破工程技术人员、爆破员、安全员和保管员。
3.4]，定义2014—[GB 6722．4 分类爆破作业人员分为爆破工程技术人员、爆破员、安全员和保管员。
5 分级5.1 爆破工程技术人员分为高级/A、高级/B、中级/C和初级/D。
资格等级与作业范围对应关系见表1。
《爆破作业单位许可证》(非营业性)申请表
附件1《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。
附件1-11.工商营业执照副本复印件；2.采矿许可证副本复印件；3.安全生产许可证复印件；4.科研院所单位的注册登记凭证复印件，以及能够证明爆破作业属于合法生产、在固定区域内自行实施的相关证明材料;5.当上述凭证未载明限定的作业区域时，须提交经有关管理部门鉴章确认的证明材料;6.其他需要提供的合法生产活动证明。
附件1-21.仓库所有权或使用权的相关证明材料；2.安全评价机构出具的、符合《爆破作业单位民用爆炸物品储存库安全评价导则》（GA/T848-2009）规定的安全评价报告（附有该评价机构安评资质文件的复印件）；3.安全评价机构整改验收合格报告原件及复印件。
附件1-31.企业负责人（法定代表人）的身份证复印件及简历表；2.技术负责人的身份证复印件、任命文件复印件；3.技术负责人的理学、工学学科范围技术职称证书复印件和本人学历毕业证书复印件；4.技术负责人从事爆破作业项目技术管理工作的简历表；5.治安保卫负责人的身份证复印件、任命文件复印件及简历表；6.至少1名爆破工程技术人员的身份证复印件；7.至少5名爆破员、2名安全员、2名保管员的身份证复印件；8.上述爆破工程技术人员和爆破员、安全员、保管员与本申请单位签订的书面劳动合同复印件（爆破工程技术人员从院校和科研、行政、事业单位聘用的，需提供所在单位出具的有关同意证明材料及与本申请单位签订的聘用协议；聘用离退休爆破工程技术人员的，需提供本人离退休证明、与本申请单位签订的聘用协议）。
9.相关管理部门出具的本申请单位为上述爆破工程技术人员和爆破员、安全员、保管员购买的社会保险证明材料。
附件1-41.与作业类别相配套的爆破作业专用设备清单，载明设备名称、品牌、型号、用途、购进日期、价格；2.证明前款设备所有权的相关票据复印件。
附件1-51.发布相关制度的文件；2.各项安全管理基本制度（见附件3）；3.各项岗位安全管理制度（见附件4）；4.发布建立安全生产管理机构的文件，或确定专职安全生产管理人员（含具体名单）的文件。
申请《爆破作业单位许可证》所需提供资料清单
申请《爆破作业单位许可证》所需提供资料清单经营性爆破作业单位1、《爆破作业单位许可证》申请表：①提出申请一级、二级资质的灭火设计、施工单位或者灭火评估、监理企业资质，应向单位所在地省级公安机关治安管理部门递交申请表。
②申请三级资质的爆破作业单位应当向单位所在地设区的市级公安机关治安管理部门提交申请表。
2、提出申请单位注册资金或净资产评估证明：一级：800万元以上；二级：250万元以上；三级：50万元以上。
3、爆破作业人员许可证：①一级：技术人员不少于20人（高级资格不少于6人，中级资格不少于10人），爆破员不少于30人，单位技术负责人有爆破技术人员高级资格。
②二级：技术人员不少于9人（高级资格不少于2人，中级资格不少于5人），灭火员不少于12人，单位技术负责人存有灭火技术人员高级资格。
③三级：持《爆破作业人员许可证》的技术人员不少于2人，工人不少于5人。
④以上人员除存有资格证外，提出申请单位还应当出示与之签定的劳动合同。
4、为每位爆破作业人办理的保额不小于20万元的人身意外伤害保险证明及保单。
5、主管部门批准文件。
6、与作业类别相配套的爆破作业专用设备目录及证明其所有权的相关票据并复印件：①核爆物品专用运输车；②钻机、觑压级；③装药设备；④监测仪器；⑤雷管专用箱；⑥其他设备设施。
7、提供民用爆炸物品储存库房验收报告。
8、爆破工作领导人资质证明：灭火工作领导人，应当由专门从事三年以上灭火工作，并无关键性责任事故，熟识灭火事故防治、分析和处置并所持安全作业证的灭火工程技术人员出任。
9、企业负责人、安全管理部门负责人、爆破工程技术人员、爆破员、安全员、库管员、押运员资质证明及复印件。
10、安全管理制度、岗位安全责任制度：①安全技术操作规程；②库房管理制度；③库房值守捍卫制度；④职工安全教育培训制度；⑤定员定量制度⑥事故报告处置制度；⑦灭火工程技术园职责；⑧灭火员、安全员、库管员、押运员安全职责；⑨其他人员职责；⑩灭火工作领导人职责。
《爆破作业人员许可证》申请表
（可附页）
所在单位法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责，保证申请人具备完全民事行为能力，无妨碍爆破作业的疾病或生理缺陷。
（单位印章）
法定代表人签名：年月日
县级公安机关背景审查意见
申请人无犯罪记录，无涉恐、吸毒等其他不适合从事爆破作业的情况。
（公安机关印章）
经办人签名：年月日
考核意见
作业类别：
《爆破作业人员许可证》申请表
姓名
性别
民族
照片
出生日期
公民身份号码
通讯地址
联系电话
申请类别
□初次申领□到期换发□变更单位换发□补发□提高资格等级
申请从事爆破作业类别
□爆破员□安全员□保管员
爆破工程技术人员（□高级/A□高级/B□中级/C□初级/D）
初次领证时间
年月日
从事爆
破工作
考核专家组签名：
年月日
发证公安机关审批意见
审核人签名：
签发人签名：（签发机关印章）
年月日
临沂市《爆破作业人员许可证》办理样板
XX市《爆破作业人员许可证》办理规范二〇一六年十二月一、许可证办理程序1、爆破作业单位登录“XX省民爆信息系统网络服务平台"申请,打印《爆破作业人员许可证》申请表(一式两份,系统自动生成）;爆破作业单位根据申请许可证类别分别选择首次领证、变更单位、延期或提高资格等级，填写完成后,点击“提交"按钮，系统会验证该人员的从业经历、业绩是否符合要求，工程技术人员需输入“学籍在线验证码”后，点击“验证”按钮，验证学历是否真实、是否符合要求.通过验证后查看、打印申请表。
2、爆破作业单位法定代表人在申请表上签名并加盖单位印章，同时填写《爆破作业人员》换证登记表（附件C）加盖单位印章后上报县局;3、县级XX机关通过“民用爆炸物品信息管理系统”进行背景审查，同时审验纸质材料，审查符合条件的，承办人在申请表上签名并加盖爆炸物品管理专用章，同时填写《爆破作业人员》换证登记表(附件D）加盖单位爆炸物品管理专用章;县级XX机关通过“民用爆炸物品信息管理系统"人员许可证申请栏进行背景审查，同时审查纸质材料(具体见二）。
4、将加盖县级爆炸物品管理专用章的《爆破作业人员》换证登记表（附件D）和《爆破作业人员许可证》办理申请纸质材料一起报市局审批XX市XX局收到申请人申请材料后，对申请材料进行审核,审核通过的，市局登录《民用爆炸物品信息管理系统》进行审批，并在纸质申请表上填写审批意见、签名、加盖XX机关印章。
５、制证对符合办理许可证资格的，市局通过民爆系统打印、发放《爆破作业人员许可证》.二、许可证申请需提交的材料申请单位提交《爆破作业人员许可证》申请材料时,要求每人一袋，档案袋粘贴封皮（见附件B）。
(一)初次申请1、初次申请《爆破作业人员许可证》的爆破员、安全员、保管员,需提交以下材料：1）《爆破作业人员许可证》申请表;２）身份证复印件;3）初中以上学历证明4）应有不少于7２学时安全技术培训证明(首次培训)；５)由户籍地XX机关或居住地XX机关开具的无刑事犯罪记录证明；６）申请人与爆破作业单位签订的聘用劳动合同复印件或其他有效证明；7）爆破作业单位为申请人缴纳基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险和失业保险等社会保险证明（由XX社保部门开具，并达到6个月以上且在县级XX机关备案）；８)爆破作业单位聘用高等院校、科研院所人员和退休人员等不能提供6）、7）项材料的，应提供爆破作业单位的聘任协议以及现或原所在单位的同意受聘证明或退休证明;１0)一寸彩色免冠白底照片1张.2、初次申请《爆破作业人员许可证》的爆破工程技术人员的,除提交上款规定的材料外，还应提交以下证明材料，包括:１)资历证明，包括学历、学位证书，从事爆破作业的时间、经历和获奖证明等；2）工作业绩证明,包括主持爆破作业项目设计施工的证明、设计文件等（提高级别时提供).(二）换发（延期、变更单位)１、《爆破作业人员许可证》的有效期为3年.有效期届满需要继续从事爆破作业的，爆破作业人员应在期满前30日内,通过“XX省民爆信息系统网络服务平台"申请,逐级办理,并提交以下材料：1）《爆破作业人员许可证》申请表（见附件A）一式二份;２）身份证复印件;3）《爆破作业人员许可证》复印件;4）由户籍地XX机关或居住地XX机关开具的无刑事犯罪记录证明；５）爆破工程技术人员参加不少于40学时的继续教育培训证明,爆破员、安全员、保管员参加不少于２0学时的继续教育培训证明;6）申请人与爆破作业单位签订的聘用劳动合同复印件或其他有效证明；7）爆破作业单位为申请人缴纳基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险和失业保险等社会保险的证明（由XX社保部门开具，并达到6个月以上且在县级XX机关备案);8）爆破作业单位聘用高等院校、科研院所人员和退休人员等不能提供6)、7）项材料的,应提供爆破作业单位的聘任协议以及现或原所在单位的同意受聘证明或退休证明;９)《爆破作业人员许可证》换证登记表（见附件D)；10)一寸彩色免冠白底照片１张.２、变更工作单位人员,除提交上述材料外,还需提交以下材料：１)《爆破作业人员许可证》原件;２)与原单位解除聘用合同或聘用合同到期的证明文件原件；3）申请人书面申请，并由本人签字,书面申请应包括事由、身份证号、在用手机号码或联系电话．（三)补发1、《爆破作业人员许可证》遗失的,应持在公众媒体上刊登的遗失声明的证明，向XX市XX局提出补发《爆破作业人员许可证》的申请。
爆破证办理流程
涉爆人员审批流程
一、由申请人户籍所在地派出所开具无违法犯罪记录证明（由村委或者街道开具证明盖章，并经当地派出所审验加盖公章）
二、填写《爆破作业人员许可证》申请表。
此表来保卫部领取，一式四份，要求字迹工整，详细填写本人简历和工作经历。
三、身份证复印件六份（公安局存档四份，警务室存档一份，保卫部存档一份）
四、蓝底一寸照片八张，照片底部白字注明爆破员加姓名或者安全员加姓名
五、申请单位接到培训通知后合理安排申请人参加公安系统培训，对不安规定时间集合培训或培训期间不服从管理的取消培训资格。
培训费自理，公司概不负责。
2011年6月15日。
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《爆破作业人员许可证》申请表
填表说明：
1、本表所指爆破作业人员，仅含爆破员、安全员、保管员、不包括爆破工程技术人员；
2、“户籍地公安机关背景审查意见”可单独附公安机关出具的等效证明材料；
3、“单位所在地县级公安机关审查意见”一栏注明审查申请人有无违反民用爆炸物品
管理规定或发生过爆破事故等情况；
4、“培训考试情况和考核意见”可单独附培训机构出具的等效证明材料；
5、此表应采用双面打印或双面复印，单面打印或单面复印无效。
背面。