癌症患者疼痛护理体会
晚期癌性疼痛治疗的护理体会
制定 合理 的疼 痛护理 计划 。治疗期 间仔 细记 录
患 者对 姑 息 治疗 及 应 用 止痛 药 的效 果 ， 时 发 及
第 ｌ 期
宁 红 ： 期癌 性 疼 痛 治 疗 的护 理 体 会 晚
・５ ・ ９
现 影 响疼 痛 的 因素 ， 以便 实 施和 修 改护 理计 划 。 ３ ２心 理 护理 晚 期 恶性 肿 瘤 患 者常 伴 有 ．
受干扰 ； 即 重 及 极 度 疼 痛 ： 痛 剧 烈 ， 伴 ３级 疼 可
有 自主神经 功 能 紊 乱 （ 出汗 、 躁 、 克 ） 被 烦 休 或 动休 息 ， 睡眠 严 重受干 扰 ， 需用镇 痛剂 。 １２ ２数 字 评 分 （ Ｒ ） ： 一 直 线 平 均 ．． ＮＳ表 将
［ 稿 日期 】０ ０—１ 收 ２１ １—１ ６
丹西 酮 止吐 治 疗 。便 秘 是 最 常 见 的不 良 反 应 ， 发 生 率为 ９ ％ ～１０ ， 应 用 阿 片 类 止 痛 剂 ０ ０％ 在 同时 就给 予预 防便 秘 的缓 泻 剂 。鼓励 患 者 多饮
的关 系 。护理 工作 中重 视 个 体 化 治疗 ， 动 与 主 患者 交谈 ， 心介 绍疼 痛 的原 因及 治疗措 施 ， 细 减 轻患 者 的精神 压 力和 心理 负 担 ， 爱 、 励和 支 关 鼓 持患者 ， 消除 患 者 的紧 张 恐 惧 及 其 孤 寂 感 。通
制疼 痛 … 。给 予患 者 家 属 及 亲 友 心理 护 理 ， 向
者 注意 观察 骨 髓抑 制 、 消化 道 反应 、 感染 等 并发
症 ， 时处 理 。 及
家 属 介绍病 情 ， 出指 导 意见 ， 定家 属 的心 理 提 稳 状 态 。指 导家 属 积 极 配 合 医 护 人 员治 疗 ， 患 使 者增 强战 胜病 魔 的信心 和 勇气 。通 过以 上心 理 护 理措 施 ， 以减 少患 者对 镇 痛药 物 需求 量 ， 可 增 加 患者 在心 理 上和 生理 上 的舒 适 感 。 ３ ３ 治 疗 中护 理 镇 痛 药 物 治 疗 按 ＷＨＯ ．
肝癌患者疼痛的护理体会
肝 癌 患 者 疼 痛 的护 理 体 会
２２９５
· 护 理 园 地 ·
李 燕欣 张淑 菊 杨 红 郝青 管 淑琴
【关键词 】 疼痛 ；肝癌 ；药物止痛 【中图分类号 】 Ｒ ７３５．７ 【文献标识 码】 Ａ 【文章编 号】 １００２—７３８６（２０１０）１６—２２９５—０２
疼 痛是 中晚期癌 症患者 常伴 有 的症状 ，是 肝癌 患者 的 主 要症状 ，严重影响患者的生活质量 。做好疼 痛护理是 肝癌治疗 护理的重要 内容 。我科对 收治的 ２３例 中晚期肝 癌患者采取有 效 干 预 措 施 ，非 药 物 干 预 及 药 物 止 疼 ，减 轻 了 患 者 疼 痛 ，生 活 质 量 明 显 提 高 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 我科 ２００３年 １月至 ２００９年 １２月收治中晚期 肝 癌 患 者 ２３例 ，男 １７例 ，女 ６例 ；年 龄 ４９～６９岁 ，平 均 年 龄 ５４ 岁 。原 发 性 肝 癌 １８例 ，其 中肝 细 胞 肝 癌 １６例 ，胆 管 细 胞 肝 癌 ２ 例 ；转 移性肝癌 ５例 ，来 自胃癌 ２例 ，乳 腺癌 ２例 ，直肠 癌 １例 。 全部病例均经病史 、影像学检查 和（或）病理组织学检查确诊 。 １．２ 方法与结果 全部病 例均 给予 心理护 理 、非药 物干预 止 疼 、药 物 止 疼及 严 密 的病 情 观 察 等 有效 的 干 预 措 施 减 轻 了 患 者 疼痛 ，增强了患者治疗 的信心 和对疼 痛的 耐受性 ，生 活质量 明 显提 高 ，效 果 满 意 。 ２ 护 理体 会 ２．１ 心理 护 理 减 轻 心 理 压 力 ，由于 紧 张 、忧 虑 ，对 死 亡 的 恐 惧或 对治疗失去信 心均 可加重 患者 的疼痛 程度 。疼 痛反 过来 影 响 患 者 的情 绪 ，造 成 恶 性 循 环 。 护 士 应 以 同 情 、安 慰 、鼓 励 的 语 言 和举 止 ，设 法 减 轻 患 者 的 心 理 压 力 ，提 高 痛 阈 值 。对 意 志 力强的患者 ，可 以将病情 告诉 患者 ，激 发患者 同疾病 作斗 争 的 决 心 ，乐 观 地 对 待 病 痛 ，用 坚 韧 的 毅 力 克 服 疼 痛 ，提 高 疗 效 ，延 长生命。对意志薄弱的患者实行 保护性 医疗 ，让患 者克服不 良 情绪和行为 ，以增强患者治疗 的信心和对疼痛 的耐受性 。 ２．２ 临床观察 （１）疼痛部位 ：肿瘤 生长迅 速 ，肝外包 膜受 到 牵拉 ，疼痛部位相 当于肿瘤部位 ，肿瘤侵犯横 膈时 ，病 痛可牵 涉 右 肩 。 （２）疼 痛 性 质 ：早 期 肝 区 胀 痛 ，随 着 肿 瘤 增 大 ，肝 区 出 现 明显的胀痛及钝痛 ，当肝肿 瘤破 裂时 ，可突 然 出现短暂 剧烈 的 疼 痛 。 （３）观 察 患 者 疼 痛 的 伴 随 症 状 ，有 无 恶 心 、呕 吐 。（４）生 命 体 征 的观 察 。 （５）疼 痛 时 是 否 有 腹 膜 刺 激 征 及 疼 痛 的 剧 烈 程 度 ，一旦有剧烈腹痛 及腹 膜刺激 征应 警惕肝 破裂 ，立 即报告 医 生做好抢救准备 。 ２．３ 非药物 干预指导患者减 轻疼痛 的方 法 （１）疼痛 时尽 量 深 呼吸 ，以胸式呼吸为主 ，以减轻腹部压力刺激 。（２）取舒适 卧
癌症患者疼痛的护理体会
便携式化疗泵输注 ５ －F u 在肿瘤患者中的护理
癌症患者疼痛的护理体会
切勿将注射器强压入药液填充口, 以免损坏逆止阀; ２． ２一般护理 灌注药液时, , 由 于 ５－F 一般用量是９ 加药时最好每抽吸一次就折断几支安 u是 针 剂 , ０ m l ~１ ８ ０ m l 剖针, 不要将所有安剖针都折断放在台面, 以免倒掉造成浪费和污染, 打开安剖时应 用无菌纱布包裹; 使用过程中经常检查化疗泵的运转情况: ①听化疗泵运 行 的 声 音, 每隔一段时间化疗泵会发生照相机走快门的声音, 观察运行的灯是否一闪一闪; ②每 班做好交接工作, 观察化疗泵上显示的输注量是否与实际相符; ③在治疗本醒目的地 方写清化疗泵结束的时间, 以提醒当班护士及时调节或更换药液. 对静脉的刺激强, 因此易发 ２． ３ 静 脉 炎 的 护 理 持 续 化 疗 输 注 ５－F u浓 度 很 高 , 生静脉炎.化疗前遵医嘱使用地塞米松静推, 可减轻对血管的刺激; 输注化疗药时观 察穿刺部位有无红、 肿、 疼痛, 一旦发 现, 立 即 停 止 输 液, 抬 高 患 肢, 局部用５ ０％ 硫 酸 镁湿敷, 或喜疗妥软膏局部涂擦. ２． ４预防化疗泵内药囊破裂 储药囊破裂主要是因为在向储药囊内注入药液时 由于用力过猛, 最短时间内加入大量的药液导致药囊破裂.因此, 为了降低因配药操 作引起储药囊破裂, 配药时可 选 用 ２ 及 时 排 尽 空 气, 同时切 ０ m l以 上 的 注 射 器 加 药 , 忌用力过猛. ３讨论 便携式化疗泵持续使用, 不仅能定时、 定量、 精确地将药物泵入患者体内, 维持恒 定的血药浓度, 最大限度杀死 肿 瘤 细 胞.使 用 便 携 式 化 疗 泵, 不影响病人的正常生 活, 减轻患者化疗期间较长时间卧床的痛苦, 提高了患者的生活质量, 使其接受轻松 治疗.重视微泵化疗的护理, 对保证微泵化疗的进行, 确保治疗效果, 有着非常重要 的意义.为保证患者的护理安全和获得最佳的疗效, 护士有责任采取有效的措施, 使 便携式化疗泵发挥它的最大疗效, 使肿瘤患者获得最佳疗效, 提高其生活质量. 参考文献 [ ] 韩兴平, 郭声敏, 廖斌． 两种不同化疗泵在持续化疗中的应用比较[ 护士进修杂 １] J ． : 志, ２ ０ ０ ７, ２ ２( ９) ８ ３ ８—８ ３ ９． [ ] [ ] 刘 雪 花 弹 性 持 续 化 疗 泵 在 胃 肠 道 肿 瘤 患 者 化 疗 中 的 应 用 护 理 学 杂 志, ２ ． J． ２ ０ ０ ６, : ２ １( ９) ３ ３—３ ４． [ ] 董惠娟, 胡佳娜． 使 用 便 携 式 化 疗 泵 持 续 化 疗 的 护 理[ 解放军护理杂志, ３] J ． ２ ０ ０ ３, ２ ０ ( : １ １) ５ ７—５ ８．
癌症疼痛患者的护理体会
娴熟 的护理 技 术 ， 要有 爱 心 、 更 同情 心 和 责 任心 ， 耐心 倾
听 患者 的 主诉 ， 真 做好 疼 痛评 估 ， 行 疼 痛知 识 宣教 ， 认 进 纠正 患者 对成 瘾 、耐 药 的担 心 ，纠正 患 者 的不 良生活 习 惯 ， 励家 属 积极 参 与 ， 鼓 给予 病 人更 多 的安慰 ， 增强 患 者 与病 痛作 斗争 的信 心 ， 提高 生存质 量 。
１ 护 理 过 程 和 方 法
作 用 为便 秘 、 心 、 恶 呕吐等 ， 要告 知病 人及 家属 不必 紧张 ，
鼓 励 患 者 多饮 水 ， 多食 蔬 菜 、 果及 富 含纤 维 的食 物 ， 水 如 发生 副作 用 ， 时告 知 医生 ， 快对 症处 理 。 及 尽
１７ 生 活 护理 ．
遭 受疼 痛 的折 磨 ，而 且７ ％的 晚期 癌 症病 人 认 为疼 痛 是 ０ 主要 症 状 ， 中３ ％具有 难 以忍 受 的剧 烈疼 痛 ［。癌症 疼 其 ０ ２ １ 痛 的 治疗 需要 医生 、 士 、 者 、 护 患 家属 及 社 会 所 有人 的共 同关 心 才能 达到 令人 满 意 的效 果 ，而 护士 起着 相 当重 要 的作 用 ｆ。对 癌症 患者 的疼 痛 护理 是一 个长 期过 程 ， 是 ３ １ 也 对 护士 工作 的 巨大挑 战 。现 将 我们 对 癌症 疼痛 患 者 的护 理 体会 报告 如下 。
视 觉 模 拟评 分 法 （ Ａ ）主 诉 疼 痛程 度 分 级 法 （ Ｒ ） ｌ。 Ｖ Ｓ， Ｖ Ｓ等 ５ ｌ
护 理过 程 中 ，应 综 合选 用 几种 方法 以便准 确 地评 估癌 症
患 者疼 痛 的程度 。 １２ 做好 基 础 护理 ． 晚期 癌症 患者 全 身 衰竭 明显 ， 多 大 数 患 者 丧失 自理能 力 ， 做 好患 者 皮肤 、 １ 、 尿生 பைடு நூலகம் 要 １腔 泌 ２ 器官 、 呼吸道 等 的基 础护 理 ， 防止各 种 并发 症 的发生 。 １３ 加 强 护 士 疼 痛 知 识 培 训 护 士 为 患 者 提 供 ２ 连 ． ４ｈ 续 不 断护 理 ， 于疼 痛管 理 的第 一线 ， 改变 疼痛 护 理 的 处 要 观念 ， 掌握 疼痛 的新 知识 ， 同时要 更新 对 麻醉 止痛 药 物 的
癌症患者疼痛的护理体会
专， 从 事 院感 科 『 临床 护 理 ＿ ＿ ｒ ＝ 作。
也 是 一种 治疗 的常用 手 段 ， 操 作 简单 ， 应用普遍 ， 能 够从 根本 上解 决患 者尿 潴 留的难题 ，解 除患 者 的痛 苦。 留置 导尿 管 以观察 单位 时间 内的尿量 ． 对 于各 种 危重 症患 者 的病情 观察 和疗效 判 断具有 非 常重要 的
３ 按 摩 治
按摩在治疗 疼痛 中是一 种很好 的辅 助治疗 手段 。 按 摩有 多种 手法 ， 在治疗 癌 痛时宜 采用 一缓 压 ． 二 深 压， 三持 续 ， 四缓放 的手 法 。 一 缓压 ： 即轻轻 在疼痛 部 位按 下 ， 并 随着患者 的呼 吸有 节律 的压下 。 二深 压 ： 即
包 头 医 学２ ０ １ ３ 年第３ ７卷 第 ３ 期
癌 症患者疼痛的护理体会
刘 俐 ．王 美 清 ． 张英 芳
（ 包头 医学 院第 三 附属 医院 三 门诊 ， 内蒙古 包 头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探 讨癌 症 患者 疼 痛 时的 护理 方 法 。 方法： 将药物、 心 里 疏导 、 按摩 几方 面有 机结 合 ， 进行 综 合护 理 。 结果
坏 又直接 影响着 经络 的运行 ， 乐观待 事 ， 坦然 处之 ， 积
极 配合治疗 ， 多想快 乐 的事 ， 少想 烦恼 的事 ， 努 力提 高
作 者简介 ： 刘俐 （ １ ９ ７ ３ 一） ， 女， 四川省重庆市人 ， 主管护 师 ， 大 学 本 科 从 事临床护理工作。
在 患者 能够 承受 的情况 下逐 步深 入 。 三 持续 ： 即深 入 到位 时持 续３ — ５ 秒。 四缓放 ： 即随着患者 的呼吸有节 律 的缓 慢 释放 。此种 按摩 方法 可有效 地促 进局 部微 循 环， 在减缓 病痛 的同时还可 以以外力协 助增强人体 自 身 的主动抵 抗力 ， 收 到一举 两得 的效果 。 以上３ 种 方法还需 有机结合 ， 因人治 宜 ， 方可起 到 即缓解疼痛 又辅助治疗 的作 用 。
16例癌症患者疼痛的护理
疼痛不仅 给躯体带来不 适 ， 而且 还会引 起一 系列心理 的 变化 。由于疼痛患 者 的知识 不足 ， 随末 期症 状 ， 伴 希望 的丧 失， 对死的恐惧 ， 家庭 经 济 等社 会 环境 变 化 ， 者 易 出现 焦 患
虑、 惧、 恐 悲哀 、 绝望等各种心理 反应 。良好 的心理 护理 能减 轻和避免患者 的疼 痛感 。 护理 中应 注意评估 患者的各种表 现 ， 对患者 的不 同表 针 现采取相应 的心理疏导 方式 ， 充分 控制疼 痛 ， 轻患者 痛苦 ， 减 增加患者 在心 理 上 和生 理上 的舒适 感 。理解 患 者 ， 取 信 争
我护理 。
物时要注意决定最佳 的用药 途径。给药 前应测生 命体征 ， 特
别是呼吸次数 Ｊ 立了解 药物 的作 用 ， 以及 可能 与其 他药 物 间 发生 的拈抗作用 ， 了提高 给药 效果 ， 为 应该 对 用药 后 的反应 进行观察 ， 对住 院患者 给药后 半 小时应 了解效果 ， 要求 患者 对用药前后 的情况 进行 比较 ， 出疼 痛加 强 的时 间， 果需 指 如
要注意安全 ， 积极地 进行 有效 的心 理疏 导 ， 时 发现 自杀 倾 及 向， 证患者安全。 保
的吗啡对较严重 的疼痛有效 ， 联合 用药更有 效等 。止 痛药尽
可能 口服 ， 其次是直肠 给药 ， 最后 是皮下 或静脉 注射 ， 对肌 反
内注射 ， 因肌 内注射作用持续 时间短 ， 肉薄者 吸收差 ， 肌 自我 用药 困难 等。要根据药物的半衰期 定时 给药 ， 前次药 效消 在
１ 临床 资 料
痛等） 以及疼痛 的经 过 、 成疼 痛加重 和减 轻 的因素 。教 会 造 患者叙述疼痛等级 、 性质 、 规律 ， 估患 者 对疼痛 的反 应 ， 评 使 用止痛药 的效果 、 副作用 ， 造成疼 痛增强或 减轻 的影响 因素 ， 以便 确定减轻疼痛 的有效计划 。 制定护理 的目标 ， 患者 相信 医务 人员相信 其疼痛 确实 使 存在 ， 并能实施 有效 的止 痛方法 ， 维持 减轻 的状 态 。治疗 疼 痛的 目标 分三个 阶段来实 现 ： 一 目标 ， 证患 者在 夜 晚安 第 保 静入眠不感到疼痛 ； 第二 目标 ， 患者安静 时疼痛 能消 失 ； 在 第 三 目标 ， 者在 直立 或活动时疼痛消失 。 患 使用各种止痛药物 的同时可 配合使用 一些 干预技 术 ， 采
晚期癌症患者疼痛护理体会
２３２ 按时 给药 ．．
止 疼 药 物 应 有 规 律 地按 时 给 予 ， 一 剂 量 下
的给 予 应 在 前 一 剂 量 药 效 完 全 消 失 之 前 ， 以维 持 有 效 的 血药 浓
理 变态 ， 比死 亡更 令 人 恐 惧 。国 外 调 查 资料 表 明 ， ６ ％～ 它 有 Ｏ ９ 的晚 期 癌 症 患者 伴有 疼 痛 。５ 的疼 痛为 中度 至 重 度 ， Ｏ Ｏ 其 中 ３ 为 难 以忍 受 的 重 度 疼 痛 ［ 。对 于 晚 期 肿 瘤 患 者 ， 用 Ｏ １ ］ 采
肿 瘤 生 长 和 转 移 ， 痛还 将 对 机 体 的神 经 系统 、 环 系 统 、 吸 疼 循 呼
２ ２ １ 改 变对 疼 痛 护 理 的 观 念 ．．
迅 速 有 效 地 减 轻 疼 痛 是 护 理
系统等产生影响 ， 终 导致褥疮 、 肉萎缩 、 虑、 制、 最 肌 焦 抑 自杀 、
睡 眠 障 碍 、 养 不 良等 恶 性 循 环 。因 此 疼 痛 给 癌性 患 者 带 来 极 营
多 种 护 理 手 段 ， 效 控 制疼 痛 ， 其 在 有 限 的生 命 中 ， 有 使 生活 质 量 得 到 有 效 改 善 ， 命 的 价 值 得 到 体 现 。在 此 将 ２ ０ 生 ０５年 ７月 至
度， 降低 机体 耐受 性 和 依 耐 性 ， 样 才 能 连 续 不 断地 解 除 疼 痛 ， 这
按 照 三 阶 梯 给 药原 则 ， ５ 使 ２例 患者 疼 痛 有 效 控 制 率 达 到 ９ Ｎ 。结 论 ８ 护
确 评 估 ， 以 患 者 有效 的心 理 支 持 和 疼 痛护 理 。结 果 给
癌痛护理病例分享
癌痛护理病例分享癌痛护理是针对癌症患者中常见的疼痛症状进行的专业护理。
以下是一个癌痛护理病例分享。
患者李先生，男性，76岁，被确诊患有晚期肺癌。
由于肺癌扩散到骨骼和淋巴系统，他经常感到剧痛。
对于李先生和他的家人来说，他的疼痛问题已成为他们生活中最大的困扰。
首次接触李先生时，他描述自己的疼痛为持续性和剧烈的刺痛感，并且很难控制。
他在睡眠中也常常被疼痛所惊醒。
这种疼痛使得他对活动和日常生活失去了兴趣，而且体重也下降了很多。
作为一名护士，我首先进行了一次详细的疼痛评估。
我询问他疼痛的性质、位置、强度和持续时间，并观察他的面部表情和身体语言。
李先生还配合了他自己填写的疼痛评估问卷，以便更好地了解他疼痛的情况。
根据我的评估结果，我和医疗团队一起制定了一个个性化的疼痛管理计划。
此计划包括以下几个方面：1.使用药物疼痛管理：基于疼痛评估结果，我们给李先生开了一种强效的止痛药物（如吗啡）来控制他的疼痛。
我们指导他按时服药，并且告知他要根据疼痛的程度适当调整剂量。
同时，我们密切监测他的疼痛水平和药物反应，以便及时调整治疗方案。
2.非药物疼痛管理：除了药物治疗，我还教导李先生一些非药物疼痛管理技巧。
例如，使用热敷或冷敷来减轻局部疼痛，进行放松和深呼吸练习来缓解焦虑和疼痛。
此外，我们还给他提供了一个疼痛日记，他可以记录自己的疼痛情况和使用的治疗方法，以便更好地了解自己的疼痛特点。
在接下来的几周中，我定期与李先生和他的家人交流并重新评估他的疼痛情况。
我们发现，通过药物和非药物治疗的综合应用，李先生的疼痛得到了很大的缓解。
他的睡眠质量有所改善，身体状况也有所恢复。
他重新找到了动力和兴趣，开始重新参与他以前喜欢的活动。
但是，近期的疼痛评估显示李先生的疼痛反应再次增强。
我立即与医疗团队沟通并进行了新一轮的疼痛评估。
在评估中，我们发现他可能对之前的药物产生了耐受性。
为了进一步控制疼痛，医疗团队开始考虑其他的药物治疗方案。
从这个病例中，我们可以看到癌痛护理需要对患者进行综合的疼痛评估，并根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。
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癌症患者疼痛护理体会
发表时间：2014-08-13T11:23:06.297Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：周书敏[导读] 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。
其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。
周书敏
(河南省南阳万和医院 473000) 【摘要】癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。
近几年来, 疼痛护理越来越被重视和关注, 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。
癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。
只有采取有效的护理措施，才能缓解患者的疼痛，将病人的生活质量提高上来。
【关键词】肿瘤疼痛护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0348-02 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。
其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。
近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理。
在新近诊断的癌症患者中,约有25%～30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%～80%,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解,严重影响患者的生活质量。
因此，只有采取有效的护理措施，才能使病人的疼痛得以缓解。
现将护理体会总结如下。
1 疼痛的定义
国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤。
2 影响癌症疼痛控制的因素
2.1与医务人员有关的因素
2.1.1对疼痛的临床评估偏低
2.1.2缺乏有关癌症疼痛控制的教育
2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能
2.2与患者有关的因素主要是患者不如实报告疼痛。
2.3与社会因素有关的原因
2.3.1对药品控制过严
2.3.2治疗费用过高
3 疼痛的护理
3.1药物治疗的护理
药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段：WHO关于癌症疼痛控制有三阶梯治疗方案，目前已成为在国际上被广泛为接受癌症疼痛治疗方法。
第一阶段：(轻度疼痛)口服非麻醉性镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。
第二阶段：(中度疼痛)即在此基础上辅助给予弱麻醉性镇痛药，如曲马多、可待因、强痛定等。
第三阶段：(中度或难以忍受的剧痛)，可使用强效阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定等。
护士根据评估掌握患者疼痛的强度按三阶梯用药。
要清楚药物的适用范周、剂量及作用时间；帮助患者准确服药，以口服为原则，尽量不用肌肉注射，以减轻病人痛苦，按时按量服用；对患者及家属详细讲解按时服药的重要性，以及效果观察及副作用的防止方法；观察药物的副作用，用药后可能出现恶心、呕吐、便秘、镇静等副作用，及时给予相应的处理。
3.2非药物治疗的护理
3.2.1心理护理癌症疼痛在药物治疗的同时，心理护理也是不可缺少的。
癌症到了晚期，患者更加恐惧、焦虑、孤独。
焦虑情绪严重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的病人疼痛的敏感性增强。
所以护士要多关心、理解和重点关注患者，尽量倾听患者的诉说，理解患者对疼痛的感受。
让他们相信护理人员对他们的疼痛很重视，这样患者可以从心理上得到安慰，减轻疼痛。
3.2.2转移患者的注意力在病情允许的情况下，让患者参加文化娱乐活动，如看电视、打牌、听音乐等，转移患者的注意力，使患者淡化疼痛的意念。
3.2.3做好家属的思想工作让家属更加关心、帮助和支持癌症患者，使患者更多地感受到亲情的关爱，从而提高患者对疼痛的耐受性。
3.2.4做好基础护理晚期癌症患者全身衰竭明显，大多数患者丧失自理能力，要做好患者皮肤、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基础护理，防止各种并发症的发生尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。
3.2.5做好患者的健康教育, 包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。
使患者学会疼痛的评估, 愿意接受麻醉药物止痛。
3.2.6加强疼痛教育
3.2.6.1改变错误观念护士对疼痛处理知识的缺乏,一个普通的解释是护理教育中缺乏此方面的内容。
疼痛教育应列入护士的继续教育项目,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能。
同时应加强对临床护理专家的培养,使他们在疼痛护理专业领域发挥重要作用。
积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点,鼓励患者充分表述疼痛感受,让他们认识到只有充分表述自己的感受,护理人员才能做出准确的评估,从而合理使用止痛药,达到有效止痛目的。
3.2.6.2更新对麻醉止痛药物的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。
精神依赖即药物成瘾,是一种行为表现,其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。
用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。
但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生,美国的一项调查显示,12000例用过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾。
多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也可以治疗。
因此,护士应该及时给药,以达到有效的止痛效果。
3.2.6.3提高护士准确评估疼痛的技能全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。
因为疼痛是一种主观感觉,疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。
所以,要认真听取患者对疼痛的描述,相信患者,并充分考虑患者的个体差异,同时仔细观察患者的形体表现,如面部表情、肢体姿态、被迫体位等,护士只有掌握评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。
3.2.7给药护理护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识,掌握药物止痛的实施原则:(1)按阶梯给药:止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。
(2)按时给药:止痛药物应有规律地按时给予。
一种止痛药必须先经观察能够控制患者疼痛再给予,下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前,这样才能连续不断地解除疼痛。
(3)口服用药:是最方便的给药途径,在患者不能口服时,可选择直肠或透皮给药途径,或进一步考虑静脉、肌内、皮下注射或PCA、椎管内(蛛网膜下腔、硬膜外腔)镇痛等途径。
(4)个体化给药:患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大,因此,阿片类药物没有标准剂量,能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。
(5)密切观察患者反应:对应用止痛药物的患者要注意监护,密切观察其反应,既要使患者能够获得最佳疗效,又要使药物副作用降到最低。
改变传统以患者耐受为主,延长给药间隔,减少药量,防止药物成瘾的观念,按时给药,使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。
4 小结
癌症疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验。
目前临床上药物治疗疼痛已达到一个新的高峰,非药物性干预控制疼痛有待于进一步研究。
护理人员要从心理、生理上给患者以支持、护理,系统全面地评估、记录疼痛,改变自身的观点,学习新知识,以采取积极有效的镇痛措施,从而帮助患者解决问题,提高癌症患者的生活质量。
总之，通过对晚期癌症病人的评估及护理，说明掌握准确的评估，实施有效的止疼措施和完善的护理，使癌症疼痛得到控制，有效地提高了癌症患者生活质量。
参考文献
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