边缘性牙龈炎病历书写模板
牙周病病历书写范文
口腔门诊病历书写范文慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
P> 2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4.术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
牙龈炎病历模板范文
牙龈炎病历模板范文英文回答：Medical History Template for Gingivitis. Patient Information.Name:Age:Gender:Date of Birth:Medical History.Current Symptoms:Bleeding gums.Swollen gums.Receding gums.Bad breath.Duration of Symptoms:Previous Dental History:Date of last dental checkup:Any previous diagnosis of gum disease:Any previous dental procedures related to gum disease:Medical Conditions:Any systemic diseases that may affect gum health, such as diabetes, leukemia, or autoimmune disorders:Medications:List of current medications, including prescription and over-the-counter drugs:Oral Hygiene Habits:Brushing frequency and technique:Flossing frequency and technique:Use of mouthwash or other oral hygiene aids:Smoking and Alcohol Use:Current or past smoking status:Alcohol consumption habits:Nutritional Status:Assessment of dietary habits and nutritional deficiencies:Stress Management:Evaluation of stress levels and coping mechanisms:Dental Examination.Clinical Examination:Examination of the gums for signs of inflammation, swelling, or bleeding:Measurement of periodontal pockets to assess the severity of gum disease:Examination of the teeth for signs of decay or other dental problems:Radiographic Examination:X-rays to evaluate the extent of bone loss and other underlying dental issues:Diagnosis.Gingivitis.Treatment Plan.Initial Treatment:Professional dental cleaning to remove plaque and tartar:Instructions on proper oral hygiene techniques:Prescription or recommendation for antiseptic mouthwash or other topical treatments:Follow-up Care:Regular dental checkups and cleanings to monitorprogress and prevent recurrence:Maintenance of good oral hygiene practices:Referral to a periodontist if necessary for further treatment:Patient Education.Explanation of the causes, symptoms, and treatment of gingivitis:Importance of regular dental checkups and maintenance of good oral hygiene:Tips for improving oral hygiene habits:Advice on smoking cessation and reduction of alcohol consumption:Discussion of the role of stress management in gum health:中文回答：牙龈炎病历模板范文。
牙龈炎病历(内容充实)
4床 1入院记录姓名：出生地：性别：男民族：汉族年龄：61岁入院日期：2014年04月15日13:00婚姻：已婚记录日期：2014年04月15日14:30职业：农民病史陈述者：患者本人工作单位：无住址：主诉：右上后牙剧烈疼痛2月余。
加重3天。
现病史：患者2个多月前自觉右上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头、面部，稍感头晕不适，无畏寒、无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，近3天来，患者感疼痛加剧，夜间尤甚，不能睡眠，今来就诊，今门诊以“牙龈炎”收入住院，患者起病以来精神差，食纳不振，睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体健，既往无“高血压、糖尿病”等特殊病史。
既往预防接种史不详，否认“肝炎、伤寒、结核”等病史，否认有外伤史、手术史，否认药物、食物过敏史，无输血史。
个人史：出生原籍，居住环境一般，未到过任何流行病疫区。
职业为农民，无粉尘、工业毒物、放射性物质长期接触史。
生活饮食规律，无烟酒等嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人健康，夫妻关系和睦生育子女，家人均体健。
家族史：家族中无类似疾病患者，否认家族遗传病史。
体格检查体温37.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容。
自由体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，颜面部无水肿，双眼睑无充4床2血，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm,鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，嗅觉正常，副鼻窦区无压痛，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物，颊侧可见肿胀，伸舌居中，口腔粘膜完整，咽充血，双扁桃体无红肿，未见化脓点。
颈软，运动无受限，颈静脉无充盈，气管居中无结节，无震颤，颈部未及异常血管杂音，胸廓无畸形，无红肿，无压痛，无肿块，呼吸运动对称，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊正常清音，听诊双肺呼吸正常，未闻及干湿性罗音。
各类牙病的病例书写
各类牙病的病例书写慢性牙周炎书写病历主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
牙龈炎病历模板范文
牙龈炎病历模板范文病历编号：________患者姓名：________性别：________年龄：________民族：________住址：________身份证号：________联系电话：________就诊时间：________就诊科室：口腔科主诉：牙龈肿痛、出血约________天。
现病史：患者________年前无明显诱因出现牙龈肿痛、出血，尤其在刷牙、进食硬物时加重。
曾于当地医院就诊，诊断为“牙龈炎”，给予局部药物治疗后症状有所缓解，但近期再次加重，故来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认食物药物过敏史。
否认其他疾病史。
检查：一般情况：发育正常，营养良好，体型均匀，面色正常，步态稳健。
专科情况：口腔黏膜色泽正常，牙龈肿胀、出血，尤其以下前牙为著。
牙齿排列整齐，口腔卫生状况一般。
辅助检查：1. X线片：牙槽骨吸收程度正常，无明显骨质破坏。
2. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
3. 口腔分泌物培养：未见病原菌生长。
诊断：牙龈炎。
治疗计划：1. 局部治疗：超声波洁治术，去除牙石、牙垢等局部刺激因素。
2. 药物治疗：甲硝唑片剂口服，每日三次，每次一片；维生素C片剂口服，每日三次，每次一片；局部应用碘甘油。
3. 口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法，推荐使用软毛牙刷，避免使用过硬的牙刷或牙线损伤牙龈；建议使用含氟牙膏，以增强牙齿抗酸能力，预防龋齿；告诉患者定期复查，及时发现和处理口腔问题。
4. 健康教育：向患者解释牙龈炎的病因、发展及预防知识，提高患者的自我保健意识。
4. 复诊安排：患者于治疗后一周内复诊，观察治疗效果，调整治疗方案。
以上为本次，具体内容需根据患者实际情况进行调整。
希望对您有所帮助。
各类牙病病例书写
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现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
左下1 2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约 牛5mm ，内有脓液,探之根1 度。
X 线检查水平吸收达根长 1/3 左右。
鉴别诊断： 1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 紫癜等； 3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状， 有疼痛和特殊的腐败臭味； 4，爱滋病相关的龈炎。
2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性双氧水冲洗，上碘甘油； 3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
诊断：右下 1 2 左下 1 2 成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史： 患者左下牙有龋洞数年， 无不适感， 三天前嚼觉食物后疼痛， 开始嚼觉轻疼痛， 今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下 6 龋深及髓，无探痛；松动 3 度；叩痛 +++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温 38 度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下 6 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。
牙龈炎病历书写范文
牙龈炎病历书写范文
病人姓名:张
性别:男
年龄:35岁
职业:教师
初诊日期:2023年5月1日
主诉:牙龈肿胀、出血
现病史:
患者于1周前开始出现牙龈肿胀、刷牙时牙龈出血的情况。
症状持续存在,未缓解。
无明显诱因。
无发热、畏寒、乏力等全身症状。
既往史:
1.无明显全身性疾病。
2.无口腔外伤史。
3.无长期服用药物史。
个人史:
1.饮食作息规律,无特殊嗜好。
2.工作压力较大。
体格检查:
:36.8℃ :76次/分 :18次/分 :125/80
全身未见明显阳性体征。
口腔检查:
牙龈呈现暗红色肿胀,触之质地较硬,有轻度渗出性出血。
上颌前牙区龈沟加深,探诊龈沟有少量渗出物。
辅助检查:
口腔线片示无明显牙周脓肿影像。
临床诊断:
牙龈炎
治疗:
1.口腔卫生指导,规范刷牙方法。
2.龈下刮治,去除菌斑垢体。
3.应用含氯己定溶液冲洗口腔。
4.抗生素(阿莫西林胶囊)预防并发症。
医嘱:
1.阿莫西林胶囊0.5,口服,每8小时1次,7天。
2.含氯己定溶液,漱口,每日3次。
3.注意饮食卫生,戒烟酒。
4.1周后复诊。
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口腔门诊病历书写模板病后定期复诊，维护口腔卫生，避免吸烟和饮酒等不良惯，定期检查牙周状况，避免疾病复发。
牙龈炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为刷牙时出血。
经检查，患者口腔卫生状况一般，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，但无附着丧失。
经诊断，患者患有慢性牙龈炎。
治疗计划为洁治术，包括口腔卫生宣教、洁治、喷砂、抛光和上药等。
医生还向患者提出了口腔卫生维护和定期复诊的医嘱。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙龈出血、口臭和牙齿松动。
经检查，患者口腔卫生状况较差，牙面大量色素附着，牙龈上牙石III°，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物，PD约3-5mm，下颌前牙区牙齿松动I-II°。
经诊断，患者患有慢性牙周炎和32-42牙周脓肿。
治疗计划为牙周序列治疗，包括口腔卫生宣教、洁治、龈下超声刮治、手工根面平整和激光照射等。
医生还向患者提出了口腔卫生维护和定期复诊的医嘱。
患者近一周来左下磨牙后区感到胀痛，咀嚼时疼痛明显，伴有口臭，口腔异味，来院就诊。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：左下智齿冠周红肿，牙龈增厚，有脓液排出，叩痛明显。
X线示：左下智齿近端根尖周围骨质密度降低，根尖周围模糊，可见根管内充填物。
诊断：左下智齿冠周炎治疗计划：拔除左下智齿，口腔清创，使用抗生素和消炎药物。
处置：已向患者交代清楚治疗方案及费用，患者知情同意后，左下智齿局部浸润麻醉，拔除智齿，口腔用生理盐水冲洗，清除脓液和坏死组织，使用红霉素和甲硝唑口服，外用复方莪术油涂抹患处，口腔清洁，避免进食刺激性食物，定期复诊。
医嘱：口腔清洁，避免进食刺激性食物，定期复诊。
患者已知晓治疗方案和费用，并同意接受治疗。
对右下后牙进行高速钻洞，清除龋齿，备洞，消毒，使用95%酒精滴入并吹干，使用磷酸酸蚀液冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，进行光照，分层填充树脂，再进行光照固化。
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现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1.早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2.血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；
3.坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出
现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；
4.爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：
1.去除病因，洁治术；
2.药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;
3.维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。