中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺

❖ 如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从 心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢?
❖ 中医不但可以。而且早在西医没认识这病之 前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对 于心脏的血液循环有调节作用．
❖ 我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等 称之为中医心肺的二联证。
❖ 健忘．亦为心血虚的特征。
心病的常见症状：
心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促
心
一．心血虚证
病
二、心血虚内热证 三、心气虚证
常
四、心阳虚证
见
五、心寒证 六、心火亢盛证
证
七、心脉痹阻证
候
八、热入心包证 九、水气凌心证
十、心气不畅证
心
❖ 心生血．主藏神．心主火，火即心阳，为人 体生命活动的主宰。凡血虚或阳气太亢、不 足．或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均 能影响血液循环，导致功能失常。
五、脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用 时还应与所属学科特点相结合，与 辨病相结合，方谓全面。
下面的讲述内容不依靠课本，要做好 笔记。
第一节 心病辨证
❖ 心病的病变范围： ▪ 虚证——久病伤正，禀赋不足，思
虑伤心等所引起，如心阴、心阳、 心气、心血虚证及心阳暴脱。
▪ 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、 气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心 脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。
如有脏腑实证中，有寒、热、
痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚 证中，又有阴、阳、气、血亏虚之 别，只有明确病因（风、火、痰、 湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切 依据，因而可以说，病因辨证、气 血津液辨证等，又是脏腑辨证的具 体落实。
例如：主症心悸，可谓病位在心 无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、 瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身 症状，辨析其病因病性，才能作出准 确的诊断。所以三者间有着相互交织 的“纵”、“横”关系。
【证候分析】
❖ 心血虚内热=特征+共征+基础证(心血虚)
❖ 汗为心之液，血虚而内热扰，心液不能 敛藏，心烦虚汗．
❖ 其特点是动作或闻声响即感心跳加速， 并有轰热、头汗或手汗，寐短易醒等 证．
❖ 脉多细数，或呈不规律现象。
❖ 由于心跳加速、轰热．表现为心悸而烦跳， 有如向上跃出之势．病人常说像跳到嗓眼似 的。
❖ 共征：倦怠、无力，逐渐形成等气虚。
❖ 基础证：形瘦、失眠、健忘等心血虚。
【证候分析】
❖ 心气虚=特征+共征+基础证(心血虚)
❖ 心以血为体，血虚而生气不强，鼓动血脉 无力，脉呈细弱结代。
❖ 气虚而血运不畅，神不安藏，故心慌心悸。 表现为空虚而悸，病人常说像坐电梯似的， 犹如向下滑坠之感，这与血虚内热之烦悸 上跃正相反。
❖ 总之．心血虚内热的心悸与轰热、虚汗几乎 是同时出现的，了解了这一点，与之相类似 的证状如潮热、盗汗、自汗等就不难识别。
❖ 心脏以血为体．以阳为用．心血和心阳偏
衰，均能发生病变。
补心血常用药物
❖生地，麦冬，炙甘草， 当归，酸枣仁，龙眼肉， 大枣
三、心气虚证
【临床表现】
❖ 特征：脉象细弱结代、心悸心慌、气短、或 胸闷、或太息、多汗、甚则胸汗。
特点：结论具体，定位、定性清楚， 指说，由脏腑生理 功能指导病理表现。
❖熟悉气血津夜的功能和四个基本 虚证的表现。
二、脏腑辨证归类方法的形成：
脏腑辨证方法形成很早，简 言之可谓：提出于《内经》，确 立于《金匮要略》，发展于《脾 胃论》，完善于近代。
三、脏腑辨证的基本方法
第七章 第一节
脏腑辨证
【目的要求】
1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。
2.掌握各常见证的含义、临床表现、证 候分析、辨证要点以及鉴别诊断。
3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型 病例的方法。
脏腑辨证概说
一、概念：
脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理 为依据，综合分析四诊所得的病情资料， 从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、 病性等，为临床治疗提供依据的一种辨 证归类方法。
❖ 出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜笑无常、 谵语、神识昏迷等证，还能影响其他脏腑的 生理活动，如火旺克金，火不生土等，出现 复杂的证候。
一、心血虚证
【临床表现】 特征：心悸易惊，少气，健忘，失眠
共征：形瘦，面色不华，舌质淡，脉 细等血虚。
【证候分析】
❖ 心生血而藏神，血虚而心失所养．神不宁 舍．内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或 见异物即感心悸不定。
❖ 心血虚为面色不华、心悸、少气。
❖ 少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚 见证，为什么从心血虚辨?
❖ 心血虚为心悸少气。心气虚为心慌气短．心 脉淤阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、 胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。
❖ 心主血脉，肺司呼吸．二者密切相关。由于 心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一 般意义上的兼证．而是心脏特征的组成部分。
❖ 前人说，人之神，宅于心．心之精，依于肾． ❖ 而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。
❖ 故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老 人糊涂忘事．归之于肾。
二、心血虚内热证
❖【临床表现】
❖ 特征：心悸而烦、惊惕不安，轰热、手心 热、虚汗。
❖ 共征：舌质红、脉细数，逐渐形成等虚热。 ❖ 基础证：失眠、健忘、形瘦等心血虚。
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏 腑辨证的理论根据,此可确定疾病所 在的脏腑部位。
例如：咳嗽、气喘等症，根据肺 主宣发，有主气，司呼吸的生理功 能和肺性肃降的生理特性，因而可 以判断其病变部位在肺，基础病理 是肺失宣降。
2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。
脏腑辨证不单是以辨明病证所在 脏腑的病位为满足，还应分辨出脏 腑病位上的病因和病性，它实际上 是各种辨证内容的综合运用。
3、在进行脏腑辨证时，应从整体 角度全面分析脏腑所属证候。
主要表现在脏腑之间，脏腑与 经络、脏腑与各系统组织器官之 间在生理、病理上的有机联系。 此无疑是人体统一性、完整性的 体现。
四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且 各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑 密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系 统、完整，生理、病理概念均较确切， 纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思 维的指导，也有利于对其它辨证方法所 述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是 临床辨证的基本方法，是整个辨证体系 中的重要组成部分。