血液透析肌肉痉挛应急预案
血透病人应急预案
血透病人应急预案血液透析是一种用于治疗肾衰竭等疾病的重要医疗手段，但在血透过程中，可能会突发各种意外情况。
为了保障血透病人的生命安全，提高医护人员对紧急情况的应对能力，特制定本应急预案。
一、低血压应急预案低血压是血透过程中常见的并发症之一。
当病人出现低血压症状时，如头晕、恶心、呕吐、出冷汗、肌肉痉挛等，应立即采取以下措施：1、停止超滤：迅速降低超滤速度或停止超滤，防止血容量进一步减少。
2、采取卧位：协助病人平卧，头低脚高位，增加回心血量。
3、快速补液：通过静脉通路快速输注生理盐水 100 200 毫升，必要时可重复输注。
4、监测生命体征：密切监测病人的血压、心率、呼吸等生命体征，每 5 分钟测量一次血压，直至血压稳定。
5、调整透析参数：根据病人的情况，适当调整透析液的钠浓度、温度等参数。
6、评估病情：如果低血压症状持续不缓解，或出现意识障碍、心律失常等严重情况，应立即停止透析，呼叫医生进行紧急处理。
二、高血压应急预案血透病人在透析过程中也可能出现高血压。
当病人血压明显升高，伴有头痛、心悸、视物模糊等症状时，应采取以下应急措施：1、评估血压：使用血压计准确测量病人的血压，确定血压升高的程度。
2、调整超滤量：根据病人的血压情况，适当增加超滤量，以减少血容量。
3、给予降压药物：遵医嘱给予口服或静脉降压药物，如硝苯地平、卡托普利等，并密切观察药物的疗效和不良反应。
4、密切观察：持续监测病人的血压、心率等生命体征，观察症状是否缓解。
5、心理护理：安抚病人的情绪，避免其因紧张、焦虑导致血压进一步升高。
三、肌肉痉挛应急预案肌肉痉挛是血透中另一个常见的并发症。
当病人出现肌肉痉挛时，可采取以下措施：1、停止超滤：暂时停止超滤，减轻肌肉的缺血缺氧。
2、按摩痉挛部位：对痉挛的肌肉进行轻柔的按摩和伸展，缓解肌肉紧张。
3、输注生理盐水：快速静脉输注生理盐水 100 200 毫升，补充血容量。
4、调整透析液成分：适当降低透析液的钠浓度，提高钙离子浓度。
血液透析室应急预案
一、概述血液透析室是肾脏疾病患者进行血液净化治疗的重要场所，为确保患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室发生的各种突发、紧急情况，包括但不限于停电、停水、火灾、地震、突发事件、输血反应、透析器反应、失衡综合症、肌肉痉挛、低血压、胸痛、背痛、皮肤瘙痒等。
三、组织机构及职责1.应急领导小组：负责应急工作的组织、指挥、协调和监督。
2.应急指挥部：负责应急工作的具体实施，下设以下小组：（1）医疗救治小组：负责患者的救治和医疗护理。
（2）安全保卫小组：负责现场安全保卫和人员疏散。
（3）物资保障小组：负责应急物资的采购、调配和供应。
（4）信息联络小组：负责应急信息的收集、整理和上报。
四、应急预案1.停电、停水（1）立即启动备用电源，确保血液透析设备正常运行。
（2）如备用电源无法启动，立即通知相关部门，请求支援。
（3）对患者进行安抚，告知可能出现的紧急情况。
2.火灾（1）立即启动火灾报警系统，组织人员疏散。
（2）使用灭火器、灭火器材等进行初期灭火。
（3）如火势无法控制，立即拨打火警电话，请求消防支援。
3.地震（1）立即组织人员疏散至安全地带。
（2）对受伤人员进行救治，并通知相关部门。
4.突发事件（1）立即启动应急预案，组织相关人员开展救治。
（2）对患者进行安抚，告知可能出现的紧急情况。
5.输血反应（1）立即停止输血，对患者进行紧急救治。
（2）通知血站，进行血型鉴定和交叉配血。
6.透析器反应、失衡综合症、肌肉痉挛（1）立即停止透析，对患者进行紧急救治。
（2）调整透析参数，降低透析强度。
7.低血压、胸痛、背痛、皮肤瘙痒（1）立即停止透析，对患者进行紧急救治。
（2）调整透析参数，降低透析强度。
五、应急物资及设备1.应急物资：灭火器、灭火器材、急救包、氧气袋、止血带、抗过敏药物等。
2.应急设备：备用电源、备用透析器、备用透析管路、便携式心电图机等。
六、应急培训1.定期对医护人员进行应急知识培训，提高应急处理能力。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛
透析器首次使用综合征 热源反应
失衡综合征
血管通路异常的应急预案
动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足
动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
二、肌肉痉挛的应急预案
血液透析应急预案及流程
血液透析应急预案及流程透析中发生低血压或休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
其处理程序如下：1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1)采取头低位。
2)停止超滤。
3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。
4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3.预防1)应用带超滤控制系统的血透机。
2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
血液透析应急预案
一、前言血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在治疗过程中可能会出现各种突发情况，为确保患者安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心、血液透析科及血液透析相关工作人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析器反应等。
（2）临床表现：患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、头晕、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予静脉注射肾上腺素、地塞米松等药物。
④如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）原因：患者原有高血压、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①减慢透析速度，调整透析液成分。
②给予静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
③必要时，暂停透析，观察患者病情。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物。
④必要时，进行心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）原因：患者原有过敏体质、透析器质量等问题。
（2）临床表现：患者出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、低血压等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
③必要时，进行心肺复苏。
5. 失衡综合症应急预案（1）原因：患者原有电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。
（3）处理原则：①调整透析液成分，控制透析速度。
②遵医嘱给予补液、补钾等治疗。
血液透析失衡的应急预案
一、背景血液透析失衡是指血液透析过程中，由于透析液与血液之间电解质和酸碱平衡的差异，导致患者出现的一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、抽搐等。
为了确保患者的安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目的1. 提高医务人员对血液透析失衡的识别和处理能力。
2. 减少血液透析失衡对患者造成的危害。
3. 确保患者在血液透析过程中的安全。
三、应急预案组织机构1. 成立血液透析失衡应急预案小组，由血液透析室主任担任组长，各科室负责人担任成员。
2. 负责制定、实施、监督和评估应急预案。
四、应急预案措施1. 识别与评估（1）医务人员应熟悉血液透析失衡的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、抽搐等。
（2）密切观察患者透析过程中的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（3）监测电解质、酸碱平衡指标，如血钾、血钠、血钙、二氧化碳结合力等。
2. 处理原则（1）轻度失衡：可给予患者口服利尿剂，如呋塞米等，促进水分排泄，缓解症状。
（2）中度失衡：给予患者静脉注射葡萄糖酸钙，以纠正低钙血症；同时给予患者静脉注射碳酸氢钠，以纠正酸中毒。
（3）重度失衡：立即终止血液透析，给予患者高流量吸氧，同时给予静脉注射碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等药物。
3. 预防措施（1）合理调整透析液配方，确保透析液与血液之间的电解质和酸碱平衡。
（2）严密观察患者透析过程中的生命体征，及时发现失衡症状。
（3）根据患者病情，调整透析时间和频率。
（4）加强患者教育，提高患者对血液透析失衡的认识。
五、应急预案培训1. 定期对医务人员进行血液透析失衡应急预案培训，提高医务人员对失衡的识别和处理能力。
2. 组织医务人员进行应急演练，提高应急处理能力。
六、应急预案评估1. 定期对应急预案进行评估，总结经验，不断完善。
2. 对应急演练进行总结，分析不足，改进应急预案。
七、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归血液透析失衡应急预案小组所有。
3. 本预案如有未尽事宜，由血液透析失衡应急预案小组负责解释。
血透室应急预案
一、应急预案概述血液透析室作为专业性强、风险性大的医疗护理场所，为了应对可能出现的突发公共事件，确保患者和医护人员的人身安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、应急组织与职责1. 成立血透室应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急工作。
2. 设立应急办公室，负责应急信息的收集、分析、报告和应急物资的储备。
3. 设立应急小组，包括：（1）医疗组：负责患者的救治、病情观察和紧急医疗处置。
（2）护理组：负责患者的护理、病情观察和紧急护理处置。
（3）设备组：负责设备的检查、维护和应急设备的调配。
（4）后勤组：负责应急物资的调配、运送和现场保障。
三、应急预案内容1. 透析器破膜应急预案（1）发生原因：重复使用的透析器未经压力检测、短时间内超滤量过大、透析器本身质量不合格。
（2）破膜表现：透析机漏血报警，透析液颜色变红。
（3）破膜预案：更换透析器，根据跨膜压（TMP）变化决定是否回输血液。
若TMP>0，说明破膜较小，可回输血液；若TMP<0，说明破膜较大，有反超危险，不应回输血液。
2. 透析中低血压应急预案（1）发生原因：有效血容量减少、血浆渗透压改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等。
（2）临床表现：头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失。
（3）防治措施：选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充、血透缓慢进行、脱水不宜过多、过快、严格控制透析间期体重增加量。
3. 透析中高血压应急预案（1）发生原因：患者紧张情绪、失衡综合症、硬水综合症、水分超滤不足、降压药透出、肾素依赖型高血压、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
（2）临床表现：头痛、焦躁不安、血压升高。
（3）防治措施：严格限制水、钠摄入量、药物治疗、加强宣教、改变透析方式。
4. 停电应急预案（1）停电原因：自然因素（如暴风雪、洪水、地震等）和人为因素（如停电、火灾等）。
血液透析的应急预案介绍
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
空气栓塞的应急预案
※预防
管路连接严密 静脉管路装入空气探测器，并处于监测状态 尽量避免泵前输液 禁止空气回血 一旦进入空气，立即钳夹静脉血路，关闭血泵 患者取左侧头低脚高卧位 高流量氧气吸入或高压氧舱治疗 血压下降时给予输液或输血 抽搐时静注安定 严格操作常规，密切观察病人
※处理
十三、透析器凝血的应急预案
※预防处理
立即减慢血流量，暂时停止超滤； 调整穿刺针位置： 内瘘处进行热敷； 如果发生在透析后期，应待血压、血流 量恢复正常后拔针，以免内瘘闭塞。
八、内瘘血管血栓形成的应急预案
动静脉内瘘受压
※原 因
内瘘提前使用
过度脱水、低血压
血液粘稠度高 内瘘无杂音及震颤
可出现栓塞处疼痛
※ 临床表现
内瘘血栓形成的应急预案
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
※原因
肝素用量少 血流量不足 机器温度低 透析器预冲不好,空气残留 机器报警血泵停止时间过长 透析器前端输血
根据出凝血时间，肝素剂量个体化 尽量避免透析中输血 机器处于正常的运转状态 避免手工复用，保证透析器的复用质量 口服潘生丁等改善血液粘稠度
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透析中肌肉痉挛的应急预案
时间：2019.08.20 11：00
地点：透析室一区
参与人员：责任护士A、责任护士B、值班医生、患者李红。
演练内容：透析过程中发生肌肉痉挛
演练场景:2床李红行血液透析过程中发生了肌肉痉挛。
病人行常规血液透析。
每小时为病人测量生命体征。
行约3.5小时时，病人自诉小腿抽筋疼痛不适。
立即通知医生并安抚病人。
演练记录：
责任护士A: 立即通知值班医生，停止超滤，并立即为患者测量血压和脉搏，患者测血压正常，脉搏正常。
李红，您感觉怎么样?小腿抽筋是吗? 你先别着急，我们马上处理。
赵医生:到达现场,为病人听诊。
赵医生：给病人吸氧
责任护士B:遵医嘱给予吸氧，密切观察和监测血压、脉搏变化，并减慢血流量至200ml/min，患者生命体征平稳。
责任护士A:遵医嘱给予静脉使用50%葡萄糖，10%葡萄糖酸钙。
责任护士B:给予小腿痉挛肌肉进行挤压按摩。
李红，您别紧张，现在已经给您用上药了，您先休息一会。
责任护士A: 密切观察病情变化。
您现在感觉怎么样了？小腿还抽筋吗？
李红：我感觉好多了，谢谢你们。
责任护士B:20分钟后患者症状消失透析结束，再次为病人测量生命体征，血压130/80mmhg,心率75次/分，病人自诉腿痉挛已消失未再有疼痛感，安全下机。
责任护士A:下机后为病人测量生命体征，血压心率平稳。
李红，您现在已经安全下机了，回家一定要好好休息。
洗手，做好记录。