医源性输尿管损伤概要
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医源性输尿管损伤的防治(附25例报告)
赵 宏伟 李 宏 周 青英
本 院 于 １９ ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 月 共 吻合 术 ， １ 。 能 未 能 改 善 ， 冶 肾 动 作 粗 暴 ： 石 、 石 动 作 不 规 范 ， 作 ２ 另 例 肾功 并 碎 取 操
收治 医 源性 输 尿 管 损 伤２ 例 ，现 报 告 如 脓肿 、 ５ 。 肾萎缩 、 而行 肾切 除 。
１ 治 疗方 法 ：开放 手 术 中发 现 １ 例 输 输尿管损伤 ： ． ４ ２ ②熟悉输尿管解剖走向 ， 避 尿 外 渗 引起 的组 织 充 血 ，易 导致 修 复手 宜 个 Ｉ 期 但 尿 管 断 裂或 部 分 断 裂 者 分 别 予输 尿管 端 免 盲 目操 作 误 伤 输 尿 管 ；③ 关键 处 由有 术 失 败 ． ３ 月 后Ｉ 修 复 。 也 有 人 认
另 例 断 裂 、 分 断 裂 １ 例 ， 尿 管 镜碎 石 中 出 发 生 率 ０３％～ ． ％ｔ ］ 部 ２ 输 ． ７ ０３ Ｉ ．其 中根 治 性 子 除 ： １ 肾 功 能改 善 后 引 隧 道 式 输 尿 管 ５ Ｉ ２ ３ ％口。本 膀 胱 吻 合 术 ， 除 造 瘘 ２ 余 ， 肾 仍 存 ４ 拔 年 患 现 出血 ２ ． 尿管 穿 孔 １ ． 石 后 发 现 宫 切 除 术 时误 伤 输 尿管 可达 １ ． ］ 例 输 例 碎 ５ 中度 积水 。 输 尿 管 穿孔 ３ 。 余７ 术 中 未发 现 ， 例 其 例 其 组 ２ 例 医 源性 输 尿 管 损 伤 中妇 科 手术 损 有 轻 、 １ ４ 中 １ 内 出 现 阴 道 漏 尿 或 创 口引 流 管 流 伤 者 １ 例 ． 占４ ％ ， 占开 放 性 手 术损 伤 周
下。
不 当 ： 它 如器 械 存 在 缺 陷等 。 着操 作 其 随
本 院 于 １９ ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 月 共 吻合 术 ， １ 。 能 未 能 改 善 ， 冶 肾 动 作 粗 暴 ： 石 、 石 动 作 不 规 范 ， 作 ２ 另 例 肾功 并 碎 取 操
收治 医 源性 输 尿 管 损 伤２ 例 ，现 报 告 如 脓肿 、 ５ 。 肾萎缩 、 而行 肾切 除 。
１ 治 疗方 法 ：开放 手 术 中发 现 １ 例 输 输尿管损伤 ： ． ４ ２ ②熟悉输尿管解剖走向 ， 避 尿 外 渗 引起 的组 织 充 血 ，易 导致 修 复手 宜 个 Ｉ 期 但 尿 管 断 裂或 部 分 断 裂 者 分 别 予输 尿管 端 免 盲 目操 作 误 伤 输 尿 管 ；③ 关键 处 由有 术 失 败 ． ３ 月 后Ｉ 修 复 。 也 有 人 认
另 例 断 裂 、 分 断 裂 １ 例 ， 尿 管 镜碎 石 中 出 发 生 率 ０３％～ ． ％ｔ ］ 部 ２ 输 ． ７ ０３ Ｉ ．其 中根 治 性 子 除 ： １ 肾 功 能改 善 后 引 隧 道 式 输 尿 管 ５ Ｉ ２ ３ ％口。本 膀 胱 吻 合 术 ， 除 造 瘘 ２ 余 ， 肾 仍 存 ４ 拔 年 患 现 出血 ２ ． 尿管 穿 孔 １ ． 石 后 发 现 宫 切 除 术 时误 伤 输 尿管 可达 １ ． ］ 例 输 例 碎 ５ 中度 积水 。 输 尿 管 穿孔 ３ 。 余７ 术 中 未发 现 ， 例 其 例 其 组 ２ 例 医 源性 输 尿 管 损 伤 中妇 科 手术 损 有 轻 、 １ ４ 中 １ 内 出 现 阴 道 漏 尿 或 创 口引 流 管 流 伤 者 １ 例 ． 占４ ％ ， 占开 放 性 手 术损 伤 周
下。
不 当 ： 它 如器 械 存 在 缺 陷等 。 着操 作 其 随
医源性输尿管损伤46例的诊断与治疗
忌 ］但笔者认为应具体情况具 体分析 ， ， 若套叠 超过 ４ ， ８ｈ 患儿
情 况 良好 时可征得家属 同意 试行 复位 ， 的可 能复 位成 功 ， 有 本 组 ４例 有 １ 获成功。综 合起来 ， 例 早期诊 断是关键 。笔者所 见 的比较 晚诊断的病例均被认为 “ 痢疾 ” “ 或 肠炎 ” 等疾病 在诊所 就诊 ， 而未行相应 检 查 ， Ｘ线 、 如 彩超 等 。彩超 对 有 阵发 性腹 痛、 呕吐 、 血的患儿进行无创检查是一 种值得 推广 的技 术 ， 便 既 可 以作 为诊 断工 具 ， 又可 以作为 治疗 工具 ， 诊断治疗 一次完成 。 然而 ， 生理盐 水灌 肠 治疗 的先 决 条件 ， 必须 彩 超下 有 “ 靶
岁 。子宫全切术致伤 ３ 例 ， ４ 卵巢肿瘤切除术致伤 ７ ， 例 直肠癌根
治术致伤 ３例 ， 输尿管切开取石术致伤 ２例 。其 中左侧 １ ， ６例 右 侧２ ， ８例 双侧 ２例 ； 输尿 管上 段 ６例 ， 中段 ３例 ， 下段 ３ 。术 ７例 中发现 而确诊 ２ ， 中直肠 癌根治术 ３例 ， ８例 其 子宫 全切术 致伤 ２ 例， ３ 输尿 管切 开取 石致 伤 ２例。另 １ ８例分 别 于手 术后 ２～
阻； ⑥术后持续 无尿且排除其他 因素 。 １ ３ 治疗 方法与结 果 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， 经确 诊 即行 手术 治 一 疗 ， 中输尿管端端 吻合 术 １ ， 其 ６例 输尿管 膀胱移植 术 ２ ２例 ， 松 解结 （ ） 缝 扎线 ８例 ， 均获成功 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， ３例 ， ４ 男 女 ３例 ， 年龄 ３ ３ ２— ６
２０ ０ ９年 ５月 第 ３ ６卷第 ９期
情 况 良好 时可征得家属 同意 试行 复位 ， 的可 能复 位成 功 ， 有 本 组 ４例 有 １ 获成功。综 合起来 ， 例 早期诊 断是关键 。笔者所 见 的比较 晚诊断的病例均被认为 “ 痢疾 ” “ 或 肠炎 ” 等疾病 在诊所 就诊 ， 而未行相应 检 查 ， Ｘ线 、 如 彩超 等 。彩超 对 有 阵发 性腹 痛、 呕吐 、 血的患儿进行无创检查是一 种值得 推广 的技 术 ， 便 既 可 以作 为诊 断工 具 ， 又可 以作为 治疗 工具 ， 诊断治疗 一次完成 。 然而 ， 生理盐 水灌 肠 治疗 的先 决 条件 ， 必须 彩 超下 有 “ 靶
岁 。子宫全切术致伤 ３ 例 ， ４ 卵巢肿瘤切除术致伤 ７ ， 例 直肠癌根
治术致伤 ３例 ， 输尿管切开取石术致伤 ２例 。其 中左侧 １ ， ６例 右 侧２ ， ８例 双侧 ２例 ； 输尿 管上 段 ６例 ， 中段 ３例 ， 下段 ３ 。术 ７例 中发现 而确诊 ２ ， 中直肠 癌根治术 ３例 ， ８例 其 子宫 全切术 致伤 ２ 例， ３ 输尿 管切 开取 石致 伤 ２例。另 １ ８例分 别 于手 术后 ２～
阻； ⑥术后持续 无尿且排除其他 因素 。 １ ３ 治疗 方法与结 果 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， 经确 诊 即行 手术 治 一 疗 ， 中输尿管端端 吻合 术 １ ， 其 ６例 输尿管 膀胱移植 术 ２ ２例 ， 松 解结 （ ） 缝 扎线 ８例 ， 均获成功 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， ３例 ， ４ 男 女 ３例 ， 年龄 ３ ３ ２— ６
２０ ０ ９年 ５月 第 ３ ６卷第 ９期
医源性输尿管损伤诊断与治疗的研究
行回顾性分析 。结果
对 １ 例 Ｎ源性输尿 管损伤 患者 的临床 资料进 ８ ＿ －
１ ８例输尿 管损伤 中， 下段损伤 １ ， ６例 上段损伤 ２例 ； 左侧 １ 例 ， １ 右侧 ７例。手术治疗 １ ４例 ， 纯 单
置 内支架管 治疗 ４例 。全部 患者 肾功 能均恢复 正常。结论 了解号输尿 管有关 的解剖 位置 ， 细致 规 范的手术操 作是预
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２０ ０ ８年 ６月第 ３ ５眷 第 １ 期 １
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ｕ ｅ ２ ０ ， １３ ， ｏ １ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＪ ｎ ． ０ ８ Ｖｏ． ５ Ｎ ． １ ｉ
Ｔ Ｎ ｈｚｏｇ Ｈ ＮＧＫ ｉ ｏｇ， Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ，Ｚ Ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｚ
Ａｍ ｎ ， ｉ ｉｇ
Ｌ ｏｇ ｉｎ Ｎ ｕ ｂｏ Ｙ ＮＧ Ｗ ｎ ｏ ｅａｔ ｅｔｏ ｒｌ ｙ ＩＹｎ ｑ ｇ， ＩＧ ｏａ ， Ａ ｅｂ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｕｏｏ ，Ｍａ ｍ ｎ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ａ ｍ ｇ ｏ ｉｇ Ｐ ｏ ｅ Ｓ Ｈ ｓ ｔ ，Ｍａｍｉ ｐ ｐａ ｏ ｎ ｇ
【 ｙｗ ｒｓ Ｕｅ ｌｎｕｉ ；Ｉｔ ｇｎｃｄｓａｅ ｉ ｎｓ ；Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒｔ ｊｒ ｓ ａｒ ｅｉ ｉ ｓ；Ｄａ ｏｉ ｒａ ｔ ａｉ ｅ ｏ ｅ ｇ ｓ ｍｅ 输尿 管 的位 置深 且 隐蔽 ， 力 所 致 的直 接 损 伤 甚 外 为 少见 ， 输尿 管 的损 伤 多 为手 术 或 其 他 医 源性 原 因所 致 ， 院从 １９ 我 ９ ５至 ２０ 共处 理 １ 医源 性输 尿 管 ０７年 ８例 损 伤患 者 ， 报告 如下 ： 现 １ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ， 龄 年 ２ ６ ９～ ３岁 ， 均 ３ ． 。输 尿管 损 伤 原 因 ： 平 ８４岁 开放 手 术 １ ３例 ， 中经腹 全子 宫切 除术 ５例 ， 宫 产术 ２例 ， 其 剖 直 内手术 可直 接 发 现 输 尿 管 穿 孔 或 黏 膜 剥 脱 ） 另 ８例 ， 分别在术 后 ２～ ０ｄ确诊 ， 者均 有 不 同程 度 的腰 痛 ， ３ 患 其 中尿 液性 腹膜 炎 ２例 ， 膜后 尿液 性囊 肿 ２例 ， 腹 手术 切 口持 续 渗尿 １例 ， 阴道漏 尿 １例 ， 尿 １例 ， 热 及 少 发 肾 区叩击 痛 １ 。 例 １２ 处 理方 法 ： 中发 现 者 １ ． 术 ０例 ， 行 输 尿管 端 一 ３例 端吻合 ， ３例行 黏膜 下 隧 道 式输 尿 管 膀 胱 吻合 术 ， １例 行 肾切 除术 ， ３例 留置 输 尿 管 内支架 管 。术 后 延 期 发
对 １ 例 Ｎ源性输尿 管损伤 患者 的临床 资料进 ８ ＿ －
１ ８例输尿 管损伤 中， 下段损伤 １ ， ６例 上段损伤 ２例 ； 左侧 １ 例 ， １ 右侧 ７例。手术治疗 １ ４例 ， 纯 单
置 内支架管 治疗 ４例 。全部 患者 肾功 能均恢复 正常。结论 了解号输尿 管有关 的解剖 位置 ， 细致 规 范的手术操 作是预
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２０ ０ ８年 ６月第 ３ ５眷 第 １ 期 １
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ｕ ｅ ２ ０ ， １３ ， ｏ １ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＪ ｎ ． ０ ８ Ｖｏ． ５ Ｎ ． １ ｉ
Ｔ Ｎ ｈｚｏｇ Ｈ ＮＧＫ ｉ ｏｇ， Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ，Ｚ Ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｚ
Ａｍ ｎ ， ｉ ｉｇ
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【 ｙｗ ｒｓ Ｕｅ ｌｎｕｉ ；Ｉｔ ｇｎｃｄｓａｅ ｉ ｎｓ ；Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒｔ ｊｒ ｓ ａｒ ｅｉ ｉ ｓ；Ｄａ ｏｉ ｒａ ｔ ａｉ ｅ ｏ ｅ ｇ ｓ ｍｅ 输尿 管 的位 置深 且 隐蔽 ， 力 所 致 的直 接 损 伤 甚 外 为 少见 ， 输尿 管 的损 伤 多 为手 术 或 其 他 医 源性 原 因所 致 ， 院从 １９ 我 ９ ５至 ２０ 共处 理 １ 医源 性输 尿 管 ０７年 ８例 损 伤患 者 ， 报告 如下 ： 现 １ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ， 龄 年 ２ ６ ９～ ３岁 ， 均 ３ ． 。输 尿管 损 伤 原 因 ： 平 ８４岁 开放 手 术 １ ３例 ， 中经腹 全子 宫切 除术 ５例 ， 宫 产术 ２例 ， 其 剖 直 内手术 可直 接 发 现 输 尿 管 穿 孔 或 黏 膜 剥 脱 ） 另 ８例 ， 分别在术 后 ２～ ０ｄ确诊 ， 者均 有 不 同程 度 的腰 痛 ， ３ 患 其 中尿 液性 腹膜 炎 ２例 ， 膜后 尿液 性囊 肿 ２例 ， 腹 手术 切 口持 续 渗尿 １例 ， 阴道漏 尿 １例 ， 尿 １例 ， 热 及 少 发 肾 区叩击 痛 １ 。 例 １２ 处 理方 法 ： 中发 现 者 １ ． 术 ０例 ， 行 输 尿管 端 一 ３例 端吻合 ， ３例行 黏膜 下 隧 道 式输 尿 管 膀 胱 吻合 术 ， １例 行 肾切 除术 ， ３例 留置 输 尿 管 内支架 管 。术 后 延 期 发
医源性输尿管损伤的治疗体会
进行 回顾性分析 。结果
是 预防和治疗 医源性输尿管损伤的有效方法 。结论
【 关键 词】 输尿管损伤 ； 医源性损伤
输尿管位于腹膜 后 间隙 ， 位置 隐蔽 ， 一般 由外伤 直接 引 补， 然后置管 引流。８例输 尿管被 切断 ， 则进行 端端 吻合 ， 置 管引流两周 左右。输尿 管在 低位 被切断 可行 输尿管 膀胱 吻 合 术。输尿管被钳夹 ， 损伤轻微 时按 结扎处 理 ； 较重 时 ， 防 为 止组织坏死形成 尿瘘 ， 可切 除损 伤部分 ， 行端 端吻合 。若 进
肝、 、 胆 脾术后 发生的肠 梗阻 占手术后肠梗阻 的 ９ ％ ， ０ 盆腔手
术后 发生肠梗 阻 占手术 后肠梗 阻 的 １％ 。值 得我们 注意 的 ０ 是阑尾炎术后发生 的肠梗 阻 占有 相 当大 的 比例 ， 由此 ， 见 可
［ ］ 朱维铭． 部手术后肠 梗阻处 理． ３ 腹 中国实 用外科杂 志 ，０ ３ ２ ２０ ，３
非 手术 治疗 不见 好 转甚 至 病情 加重 ， 或怀 疑 为绞 窄性 肠梗
阻， 手术须及早进 行 ， 以免 发生 肠坏死 。对反 复频繁 发作 的 粘 连性 肠梗 阻也应 考虑手 术治疗 。粘连 性肠 梗阻 可多处发
生 ， 术 中应 予 注 意 。 手 参 考 文 献
北 人 ［ ］ 高 德 明 ， 金 生 现 代 急 腹症 学 ， 京 ： 民军 医 出版 社 ， １ 吴
・
４ ・ ２
中国 现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ４卷 第 ２ １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｏ Ｎｏ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｈｎ ｄＤ ｐ １ ｖ ２ ０． １ ４． ． ２
．
肠梗 阻的 ８％ 。 ０
22例医源性输尿管损伤的诊治体会
ｒａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ｅｇ ｏ ｓ ｌｓ ｍ ｎ ｎ ａｈｉｖ ｏ ｄｒ ｕ ｔ． Ｃ ｅ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
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ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
医源性输尿管损伤的手术处理
管后 ， 肾积 水减 轻 ， 。 能 恢 复 正 常 ， 后 拔 管 痊 肾功 ３月 愈。
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
25例医源性输尿管损伤的原因及诊治
占医源性输尿管损伤 的 ７ ％ ～ ２ ２ 其 中以子宫 ８ ８ ％＿ ， Ｊ
切 除和 附件切 除 为 主 ， 宫外 孕 次 之 。妇 科 手术 以子 宫 颈癌根 治 术 误 伤 最 常 见 ， 高 达 １．９ 可 ３ ４ ％ Ｊ 。在
女性输尿管有 ５处易损伤 ： １ 于髂血管交 界处 ； （） （） ２ 于卵 巢窝分 叉处 ；３ 子 宫膀 胱韧 带 内部 分 ；４ （） （） 于子宫动脉交叉处 ；５ 子宫颈旁进膀胱处。女性 （） 输 尿管 向前下 行距 子 宫颈 约 ２ ５ ｍ， 子 宫动 脉后 ． 从 ｃ 下方绕过 ， 在子宫 阴道上部外侧约 ２ ｍ 向前行进 ， ｃ 然后斜向内侧 。经阴道前面至膀胱底再斜行进入膀 胱， 女性膀胱后面为膀胱子宫陷窝及子宫体 ， 其后下 壁与阴道子宫颈紧密结合。近 ３ Ｏ年来 ， 由于县及县 以下 医院大 胆开 展各 项 业 务 技 术 ， 得该 症 发 生 率 使 上 升 。手术 造 成 输 尿 管损 伤 的主要 原 因 有 ： １ 术 （）
术后 从 引流管 引 出大量 水 样液 体 ４例 ， 术后 ３～５ｄ
出现损伤一侧 肾绞痛 ３例 ， ６个月 ～ １年发现肾积
水 、 痛 ２例 。 腰
１２ 处理方法 １ ． ４例输尿管切断中， 例属于中段 １ 损伤 ， １ 另 例为上段损伤 ， 行输尿管端端吻合 ， 内支
架 引流 ； 其余 １ 行 输 尿 管膀 胱 再植 术 ， 尿 管 导 １例 输 管作 支架 ， 术后 引 流 ２月 拔 除支 架管 。５例 输 尿 管 上段 扩 张 、 积水 者 ， 查 发 现输 尿 管被 缝 扎 ， 即松 探 立
受伤。临床上引起其损伤的主要原因为手术损伤和
放射损伤， 损伤部位多在输尿管下段。近年来 ， 随着 腔镜 的普 及 ， 械 损 伤亦 屡 有 报道 ＿ 。医源 性 输 尿 器 １ ］
医源性输尿管损伤21例临床分析
输 尿 管 由于其解 剖 特 点 ， 因外伤 所 致 的 直接 损 伤 少见 。大多数 输 尿管 损 伤 为 医源 性 损 伤 ， 多位 且 于输 尿 管 下 段 ¨ 。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ２～２ ０ ０ ９年 ， 收 治 共 输尿 管损 伤 ２ 例 ， ｌ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
关键词 ： 医源性 ； 输尿 管损 伤
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ２ ０ ５ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ２ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ２４ ２． ７０
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６３５
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｕｒｔｒ ｌ ｎｕ ｉｓ（ ｃ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｙｉ ｆＩ ｒ ｇ ｎｃ ｅｅａ ｊ ｒｅ ２ ａｅ ） ｎ Ａ ａ Ｉ １
ｃ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆｈ ａ ｏｅ ｉ ｕｅｔ ａ ｉ ｕ ． ｌ ｏｐ ａ ｆ ｅ ｅｔ ｎａ ｄｍ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｅｉ ｒｇｎｃ ｒｒ ｒｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｊｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓＩｔ ｇｎｃ ｒｔｒｌｎｕｙ ｅ ｏ ｄ ： ｒ ｅ ｉ；Ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ａｏ ｅ ｊ
已有重度 积水 ， 肾切 除术 １ ； 尿 管缝扎 松 解 ４例 ； 行 例 输 输尿 管端 端 吻合 术 ２例 。 结果 术 后 随访 ２ 例 病 １
人， 肾功 能均 正常 ， 肾盂 积 水 。 结论 输尿 管损 伤 的 部 位 和 类型 决定 了治 疗 的 方式 ； 面认 识 输 尿 管 解 无 全 剖， 术前详 细 掌握 病 情及 采取 一定 的预 防措施 ， 防止 输尿 管损 伤 的关键 ； 是 当输 尿 管损 伤 时 ， 掌握诊 断步骤 、 熟 悉治疗 原则 ， 提 高 医源性 输尿 管损 伤治愈 率 的 关键 。 是
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输尿管损伤的相关检查
? 实验室检查 ?血常规检查——注意白细胞计数和分类 ?肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 ?引流液肌酐测定 ? 影像学检查 ?静脉肾盂造影IVP ?静脉膀胱造影IVU ?盆腹腔增强CT
输尿管损伤的处理
? 治疗原则
? 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影 像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。
医源性输于肌纤维的细长型器官
输尿管壁由三层不同的组织构成
?内层为黏膜，系移行上皮 ?中层为平滑肌 ?外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用
输尿管的解剖
? 三个生理性狭窄：
?肾盂输尿管连接部，直径约 2mm ?输尿管跨越髂血管部，直径约 4mm ?输尿管膀胱连接部 ,直径约1—3mm
? 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1 ～2 个 月后拔除。
? 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输 尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。
对输尿管部分缺失者或破损者 ？
? 输尿管修补术
? 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J 形 导管。双J 形导管的一端置入肾盂内，另一端 置入膀胱内，再用4-0 或5-0 可吸收缝线横行 缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J 形导 管留置7 —10d 后经膀胱镜取出。
对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？
? 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段 输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、 蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置 腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无 输尿管局部坏死所致的漏尿。
如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠 佳．局部未见明显损伤坏死者？
28cm 。 ?输尿管支架的直径有4.7 ，5 ，6 ，7 ，8 ，9f ，
常用的有5 ，6 ，7f 。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又分为双 J 管和单J 管 ? 双J 管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置
位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾 盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 ? 单J 管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置 位置是肾脏到体外，单 J 支架长度70cm ，仅在J 形 弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外， 适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用， 留置时间则相对短些。
什么是输尿管支架管？
? 放置输尿管支架的目的有3 个： ? 为输尿管的愈合提供骨架 ? 保证将尿液从肾孟引流到膀胱 ? 在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损
伤段的狭窄梗阻
输尿管手术器械包
? 狭“S”拉钩3 ? 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 ? 长无齿镊1 ? 无齿爱迪森氏镊2 ? 输尿管钳1 ? 剥离子钳1 小直角钳1 ? 扁桃体钳2 取石钳2 ? 7# 刀柄1 11# 刀片1 ? 小药杯1 别针1 ? 8# 、10# 导尿管各1 ? 纱布10 ? 无菌石蜡油
输尿管损伤的临床表现
?尿漏或尿外渗 ?感染症状 ?无尿 ?梗阻症状 ?血尿
术中如何配合判断输尿管损伤？
?术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液 体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿 管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔 细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。
?巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如 渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管 损伤或被结扎。
输尿管吻合术手术步骤
4.从上方引出的支架引流管应在离出口约2cm 处开一小侧孔，以保证尿液引流。在出口处用 4-0 自溶线将引流管固定。使用双J 管作肾盂 输尿管支架引流，可避免作外造瘘。若有必要， 可放置2 条双J 管，按具体情况留置2-4 周后， 从膀胱内拔出双J 管。
输尿管吻合术手术步骤
5.用4-0 肠线将输尿管断端作间断缝合，缝线最 好不要穿过黏膜，创缘须对合整齐，切勿内翻 或外翻，用脂肪组织覆盖输尿管吻合口。
对输尿管切断或局部缺血坏死严重？
? 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤
和短于2cm的输尿管狭窄
? 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段
狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但 剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张 力。
? 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿
管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补 输尿管的切除部分。
? 输尿管的血液供应：
? 上1/3段输尿管——肾动脉分支 ? 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动
脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 ? 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支
输尿管损伤
? 易伤部位 ? 多发生在输尿管下段：(1) 子宫动脉下方；(2)
子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3) 漏斗骨 盆韧带下方及圆韧带内。 ? 损伤类型 ? (1) 输尿管部分或完全断裂；(2) 输尿管结扎； (3) 输尿管剥离过多缺血坏死；(4) 单侧或双侧， 其中以单侧完全断裂较多见。
输尿管吻合术手术步骤
1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。
2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适 当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端 相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘 尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。
输尿管端端吻合术手术步骤
3.将 8-10 号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导 尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支 架引流。为保证肾盂尿液通畅引流，可用1214F导尿管作肾造瘘。输尿管支架亦可经膀胱， 经肾盂或经未游离的扩张的上段输尿管引出。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料 为聚氨酯
? 组织相容性好 ? 内腔大，引流通畅 ? 表面极光滑，结痂倾向小 ? 开口边缘圆滑，刺激性小
什么是输尿管支架管？
?白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6 个月 ?绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3 个
月 ?输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm 、
输尿管手术器械包
输尿管吻合术
? 手术原则
?游离输尿管时必须保存其血液供应 ?吻合口应无张力 ?须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 ?将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝
合，不应内翻或外翻 ?须放置输尿管支架
输尿管吻合术
? 手术适应症： ? 输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤） ? 输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄