危重病人的护理评估及安全管理
危重患者护理安全管理制度
危重患者护理安全管理制度危重患者护理安全管理制度1一、建立危重患者风险评估单二、各种抢救药品、器材保持备用状态。
三、责任护士要掌握患者的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征，并严密观察病情变化。
四、认真执行查对制度。
五、各科室有疑难护理问题及时申请护理会诊。
六、危重患者使用约束带应告知患者和家属，签署知情同意书。
七、严格落实转科、检查科室之间的交接。
八、危重患者风险评估制度1、评估对象(1)新入院的危急重症患者；(2)住院期间突发病情变化的患者；2、评估形式：根据患者病情变化及时动态评估。
3、评估程序(1)责任护士对危重患者进行跌倒、坠床、脱管、压力性损伤等护理风险评估，及时填写评估单。
病危、病重患者需填写《危重患者评估单》。
(2)危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊。
(3)对症状危急、有生命危险的患者，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。
(4)护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
危重患者护理安全管理制度2一、责任护士应及时评估病人存在哪些不安全因素(压疮、坠床、跌倒等)。
二、针对病人存在的具体不安全因素，提出具体措施。
(一)预防压疮:1、评估病人的营养状况、皮肤情况(特别是骨突部位的皮肤)、活动能力。
2、保持床单位的清洁、平整。
3、定时更换卧位，防止过度受压，并按摩受压部位。
4、更换卧位时，避免拖、拉等动作，避免损伤皮肤。
(二)预防烫伤:1、评估病人存在的`危险因素(使用热水袋、烤灯等，病人感觉能力障碍)。
2、严格遵守热水袋、烤灯的使用原则。
3、加强巡视。
(三)预防冻伤:1、评估病人存在的危险因素(使用*袋、*帽等，病人感觉能力障碍)。
2、严格遵守*袋、*帽等降温仪的使用原则。
3、加强巡视。
(四)预防坠床、跌倒:1、评估病人存在的危险因素(躁动、昏迷、儿童等)。
危重患者护理安全管理制度
危重患者护理安全管理制度一、概述危重患者是指生命体征不稳定，病情危急、处于危险状态下的患者。
由于其病情的特殊性和复杂性，对护理管理人员的要求较高，需要强化护理安全的管理措施。
本制度的目的是确保危重患者在医院内得到安全、有效、便利的护理服务。
二、管理责任1.医院负责人负责整个危重患者护理安全管理工作的组织和协调。
2.危重患者护理部门负责危重患者护理安全管理制度的制定、实施和监督。
三、护理工作组织与人员1.设立危重患者护理专业小组，由具备相关资格、经验丰富的护理工作人员组成。
2.建立危重患者护理值班制度，确保24小时随时有专业护理人员提供服务。
四、危重患者护理环境1.为危重患者设立专门的护理区域或护理病房，确保其与其他患者有一定的隔离。
2.确保危重患者护理区域的通风、卫生、消毒等工作，防止交叉感染。
3.提供足够的护理设备和器材，确保其正常使用和维护。
五、护理安全措施1.建立与患者身份核对的制度，防止患者患混淆或患者信息错误导致的护理错误。
2.建立患者手术标识制度，确保患者手术操作的准确性和安全性。
3.强化药品管理制度，确保患者用药的正确性和及时性。
4.建立危重患者的病情监测制度，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的定期监测。
5.确保护理工作的科学性和规范性，执行标准化护理流程和操作规范。
6.建立护理病历记录制度，保持护理记录的完整性和准确性。
六、应急预案1.建立危重患者突发状况的应急预案，包括突发病情变化、抢救措施等。
2.配备专业的护理急救设备，并确保其正常运转和维护。
七、培训与考核1.制定危重患者护理的培训计划，包括基础知识、操作技能和应急处理等方面的培训。
2.对参与危重患者护理工作的人员进行定期考核，确保其技能的熟练度和专业能力。
八、质量管理1.建立危重患者护理质量评估制度，包括护理满意度调查、护理质量指标评估等。
2.对危重患者护理工作进行定期的质量分析和评估，不断改进和提高工作质量。
九、督查与监督1.医院相关部门定期对危重患者护理安全管理工作进行督查和评估。
危重病人的护理安全与风险管理
危重病人的护理安全与风险管理首先，护理人员需要对危重病人的情况进行全面的评估。
这包括对病情的严重程度以及病人的生命体征进行监测。
只有了解病人的状况，护理人员才能够做出正确的护理决定，并及时采取行动。
在护理过程中，护理人员需要密切关注病人的病情变化。
任何迹象的恶化都可能导致病人的生命危险，因此护理人员需要随时准备应对可能发生的突发情况，比如呼吸困难或心脏骤停等。
此外，危重病人的护理过程中还存在着一些潜在的风险。
比如，医疗设备的故障、药物的过敏反应等都可能对病人的生命安全构成威胁。
因此，护理人员需要时刻保持警惕，确保所使用的设备和药物都符合标准，并及时发现并解决潜在的风险。
综上所述，危重病人的护理安全和风险管理是一项十分重要的工作。
只有护理人员能够保持高度的警惕和敏锐的观察力，并且能够积极应对可能发生的突发情况，才能够确保危重病人得到最佳的护理和治疗。
护理危重病人的过程中，护理人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
他们必须能够熟练地操作各种医疗设备，了解各类危重病情的护理方案，以及灵活应对各种突发情况。
同时，他们还需保持良好的心理素质和高度的责任感，因为危重病人的生命安全任何时刻都存在风险。
在危重病人护理中，护理人员的沟通和团队协作能力至关重要。
他们需要和医生、其他护理人员以及床边监护人员保持良好的沟通，及时交流病人的情况和治疗计划。
这有助于整个医疗团队保持一致的工作方向和严密的护理策略。
同时，护理人员也需要和病人及其家属进行有效的沟通，耐心解答他们的疑问，理解他们的情绪，提供必要的支持和安慰，以确保病人能够获得最佳的心理状态和护理效果。
在护理危重病人时，营造安全的环境和预防意外是至关重要的。
护理人员需要确保病房内的设施和设备符合安全标准，避免病人发生意外伤害。
例如，确保床铺固定，地面和走廊清洁无障碍，医疗设备使用正确等。
此外，护理人员还需要定期对病人进行体位翻动，预防压疮和肺部感染，同时注意病人的营养供给和排泄等生活护理。
危重患者风险评估和安全防范
治疗安全管理
• 案例一:
• 一位患者因为中心静脉导管引 发 的导管血栓性静脉炎，病人发热， 多住一个星期的院，注射万古霉素， 家属要求赔偿，免去一切治疗费， 赔偿药品费，住院所花费用.
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治疗安全防范管理
• 应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷
料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变 湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较 多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出 等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染 的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉 导管通常不需常规更换，当导管不再需要时， 应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染， 应及时拔除导
赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的， 过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的 栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没 剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
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怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采 用三点应对
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危重患者安全防范管理体现在三处
环境
严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质
治疗
预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感 染（CRBSI）
ICU患者药物使用安全
2icu患者各种仪器使用安全
提高患者管道安全
提高危重症患者院内转运的安全性
护理
提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性 提高危重病人约束安全
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度为了确保危重病患者得到及时、有效的护理，护理部制定了以下危重病患者管理制度。
一、目的与范围本制度的目的是为了规范护理部对危重病患者的管理，提高危重病患者的护理质量和安全水平。
适用于护理部全体工作人员对危重病患者的护理工作。
二、责任和权限1.护理部负责制定、实施和监督危重病患者管理制度，并对全院护理部门进行指导和培训。
2.护理部负责监测和评估危重病患者的护理质量和护理效果，并及时提出改进方案。
3.护士长负责危重病患者的工作安排和指导，保证病区护理质量和病人的安全。
三、危重病患者的评估制度1.评估内容：包括病情评估、生命体征监测、疼痛评估、病人家属的需求评估等。
2.评估工具：使用科学、规范的评估工具，例如四级疼痛评估量表、GCS评分表等。
3.评估频率：根据病情变化的情况，确定不同的评估频率，确保及时获取病人的信息。
四、危重病患者的护理计划制定1.综合评估：根据患者的病情、生活习惯、社会心理等方面的情况进行综合评估，确定护理目标和护理重点。
2.护理计划：根据综合评估的结果，制定详细的护理计划，并与医生和其他科室进行协同工作。
3.护理记录：每天记录病人的生命体征、用药情况、特殊护理等信息，确保护理工作的连续性和规范性。
五、危重病患者的护理措施1.生命体征监测：严格按照规定的频率和方法对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测，并及时记录和上报异常情况。
2.疼痛评估和镇痛措施：根据疼痛评估结果，制定个性化的镇痛方案，定时监测疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
3.特殊护理：如导尿、换药、吸痰等操作，要严格按照规范操作流程进行，并确保无菌操作。
4.病人家属支持：提供心理支持和信息沟通，及时回答病人家属的问题，减轻他们的焦虑和恐惧。
六、应急处置方案1.突发危机处理：当遇到病情急剧恶化、意外事故等突发情况时，护理部要立即启动应急机制，采取适当的救治措施。
2.感染控制：护理部要制定感染防控方案，加强感染源管理，提高危重病患者的感染防控意识。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
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危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
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危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
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病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
急危重病人的安全管理护理
陪伴：陪伴病 人，给予他们 关爱和支持
尊重：尊重病 人的隐私和尊 严，维护他们 的权益
康复指导
心理支持：提供心 理安慰，减轻焦虑
和恐惧
定期随访：定期对 病人进行随访，了 解病情变化和康复
情况
营养支持：提供营 养丰富的饮食，促
进身体恢复
健康教育：提供健 康教育，提高病人 对疾病的认识和自
我复 锻炼，提高生活质
及时更 新安全 评估结 果
制定安 全改进 措施
定期进 行安全 培训和 演练
01
02
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04
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06
加强医护培训
01
提高医护人 员的安全意 识
02
培训医护人员 掌握急危重病 人的护理知识 和技能
03
定期进行急救 演练，提高医 护人员的应急 处理能力
04
加强医护团队 之间的沟通与 协作，提高整 体护理水平
环境因素
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病房布局： 空间狭小， 物品摆放不 合理
设备设施： 设备老旧， 存在安全隐 患
光线照明： 光线不足， 影响观察病 情
噪音污染： 噪音过大， 影响病人休 息和治疗
2
急危重病人的安 全管理措施
建立安全评估体系
制定安 全评估 标准
定期进 行安全 评估
建立安 全评估 档案
优化护理流程
制定详细的护理计划，明确护理目标 加强护理人员培训，提高护理技能 建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时 实施严格的安全管理制度，确保病人安全 定期进行护理质量检查，持续改进护理流程
3
急危重病人的护 理要点
病情监测
01
密切观察生命体征，如心率、 呼吸、血压等
危重病人的护理措施
危重病人的护理措施1.病情监测：危重病人需要经常进行生命体征监测，包括测量体温、血压、心率和呼吸频率。
这些数据可以帮助护士迅速评估病人的病情，并采取适当的护理措施。
2.密切观察：护士应密切观察病人的症状和体征变化。
他们应关注病人的呼吸、皮肤颜色、神志状态和疼痛水平等方面的变化，及时报告医生并采取必要的护理措施。
3.高效呼吸支持：危重病人可能需要保持呼吸道通畅。
护士应检查病人的气道并保证其通畅性，使用必要的氧气辅助呼吸，如氧气面罩或插管。
4.点滴给药和输血：危重病人经常需要接受静脉给药和输血治疗。
护士应注意药物的剂量和给药速度，并监测输血过程中的不良反应。
5.病情评估和计划：护士应定期评估危重病人的病情，并制定个性化的护理计划。
这包括定期监测病人的体温、出血情况、尿量等，并及时调整计划以满足病人的需求。
6.皮肤护理：危重病人可能长时间卧床不起，容易出现压疮。
护士应定期翻身，保持病人的皮肤干燥清洁，并使用合适的压力减轻垫和床垫。
7.疼痛管理：危重病人常常面临疼痛的问题，护士应及时评估疼痛程度，并给予适当的药物和非药物疼痛管理措施，如使用热敷或按摩等。
8.情绪支持：危重病人和他们的家人可能面临巨大的心理压力。
护士应提供情绪上的支持和安慰，并与他们建立亲密的关系，以减轻他们的焦虑和恐惧。
9.液体管理：危重病人的液体平衡可能受损，护士应监测病人的尿量和液体摄入情况，并调整输液速率和种类，以维持正常的液体平衡。
10.重症监护：对于严重病情的病人，如心脏骤停或多器官功能衰竭，可能需要转入重症监护室。
在那里，护士将更加密切地监测病人的病情，并提供积极的治疗和护理。
总之，危重病人的护理关乎他们的生命安全和康复。
护士应具备专业知识和技能，有效地实施上述护理措施，并与医生和其他医务人员密切合作，以为病人提供最佳的护理。
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神经功能评估——意识
正 常 人
Hale Waihona Puke 意识障碍表意 正现识常引态、意 识 障 碍 的 程 度凡意起称思人是能 不识为维意大影 同障意 混识脑响 程碍识 乱清功大 度的障 、脑 的患碍 语楚能一意功 意者。 言…活般能 识表表嗜识昏昏…动可的 改现达睡模睡迷分的疾 变为能糊为，病兴力综：，奋这减合均不种退状会安等
全身检查
➢表情与面容 ➢皮肤与粘膜 ➢饮食与营养 ➢姿势与体位 ➢呕吐物与排泄物 ➢睡眠
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皮肤与黏膜
皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、 水肿、皮疹、 皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等 缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮 肤潮红 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性 差；心源性水肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人 ，多于晨起眼睑、颜面水肿。
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对心排血量的影响
CO（每分钟搏出量）=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，
SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常精品课是件 心室停搏的前奏
血压监测的意义
收缩压：收缩压反映博出量，保证血供
舒张压：舒张压反映外周阻力，维持冠状动脉灌注
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呕吐物的观察
(1)时间：夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后
可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食；
高位小肠梗阻者—伴胆汁；消化道出血者—咖啡样或 血性 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻、胃瘫、活动性出血。
生理异常可以是多种因素作用的结果
（如发热、低心排）引起的心动过速会因为疼痛和焦虑 加剧，也可能会因为患者存在的传导异常或因服用β受体 阻滞剂而被抑制。
量化疾病发展的严重程度 ：动态地监测
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液
协助精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实 验室检查
为修正治疗提供依据。
危重病人的护理评估及 安全管理
宿迁市第三医院 护理部 汪超英
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主要内容
早期识别危重病人
护理评估的内容（病人的护理评估）
危重病人安全管理
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什么样的病人算是危重病人？
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复
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危重病人护理特点
病人病情重------治疗护理任务重 病情变化快------观察必须仔细 抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多------了解管道位置、作用、维
鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。
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临床意义
连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环 灌注的改变
正常温差：2 ℃ 温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小：提示病情好转，外周循环改善
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HR、P
正常值：60~100次/分
监测意义：
•对心排血量的影响 •求算休克指数 •估计心肌耗氧
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呕吐物的观察
(5)颜色： 鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物滞留在胃内时间较长。
(6)气味： 普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
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Glasgow昏迷分级法
反应 记分
反应 记分 反应 记分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自发睁眼 4
回答正确 5 按吩咐动作 6
呼唤睁眼 3
回答错乱 4 刺痛时能定位 5
刺痛睁眼 2
词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4
无反应 1
只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3
无反应 1 刺痛时肢体伸直 2
无反应
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特别关注---容易得到的资 料
生命体征T、P、R、BP、SpO2
得到资料的准确性和 资料的意义提示
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体温监测
正常体温：
口腔
36.3~37.2℃
腋温
36~37℃
直肠温度
36~37.5℃
昼夜有波动，一般不超过1℃
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体温监测--T
监测部位：
口温
腋温
核心温度与皮肤温度差
肛温
血温
例：休克代偿期
神志：
清楚，但紧张、烦躁
口渴：明显 皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉 周围循环：毛细血管充盈正常或延缓 尿量：正常或减少
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危重症患者进行评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔
血糖(快速）
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系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
神经系统体征
幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行
性加重，对侧肢体偏瘫
—颞叶钩回疝
双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、
循环异常
—脑疝晚期
双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤
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神经系统体征
双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷
—脑干损伤
一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚
—动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小
压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关
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BP<90/60mmHg，MAP（平均动脉压）<60mmHg 组织灌注显著减少 高血压患者在原基础上下降40mmHg
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例：休克病人观察 —神志、皮肤色泽、尿
神志：反映中枢神经系统灌注 皮肤色泽：反映皮肤灌注 尿：反映肾脏灌注
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持功能状态
写的多------------做所写的，写所做的，真实、
全面
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早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛、止血。
为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开 始治疗提供了可能。
精品课件
正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期 征兆