公共场所环境突发事件处置技术方案

公共场所环境突发事件处置技术方案
公共场所是人类生活环境的重要组成部分，它是人工建成的，主要供公众进行学习、工作、社交、休息、娱乐、购物、体育活动、参观旅游和部分生活需求的具有多种服务功能的公用建筑物、场所和其他设施。

公共场所由于人口密集，流动性大，各种物品反复使用，故易造成各种生物性和化学性污染，造成人体健康危害，公共场所内健康个体与非健康个体混杂，容易造成各种危害健康的有害因素传播，因此，各类公共场所突发事件层出不穷。

一、总则
（一）编制目的：为有效地控制公共场所危害因素，最大程度的减少各种生物性和化学性对公共场所污染造成人体健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定；同时为提高疾病预防控制机构在突发公共场所事件发生后的应急处置能力，规范程序，制定本方案。

（二）工作原则：属地管辖、分级负责；反应迅速，依法处置；控制污染源，切断污染途径。

（三）编制依据：《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》、《四川省公共场所卫生管理办法》等等。

（四）适用范围：适用于在1行政区域范围内突然发生，造成或者可能造成社会公众各种公共场所危害健康的有害因素传播引起的公共场所环境突发事件的卫生应急处置工作。

二、常见公共场所突发公共卫生事件
（一）微小气候或室内空气污染所致的公共卫生事件；
（二）生活饮用水受到污染或者其他用水污染造成的公共卫生事件；
（三）食品污染造成的突发公共卫生事件；
（四）空调系统引起的突发公共卫生事件以及其他意外事件等。

（五）公共场所易发生的中毒及污染事故主要有：氯气中毒、一氧化碳中毒、硫化氢中毒、建筑装饰材料的污染、地下车库造成的污染、气流短路造成的污染、燃料造成的污染等。

三、公共场所室内环境污染的综合效应与相关疾病
(一)病态建筑综合征(sick building syndrome，SBS)
1.是指由于建筑物内空气污染或空气交换率低，使居住者产生的一系列的自觉症状，主要有：眼睛发红、流鼻涕，嗓子发干、疼痛，疲劳、头晕头痛，恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、记忆力减退、食欲不振等。

到室外走动一段时间，症状可立即好转或消退。

2.此综合征是多因素综合作用的结果，可以是室内灰尘、有害化学物质、有害气体、或空气微生物(如某些真菌：尤其黑葡萄状穗霉菌与居住者的神经行为症状和上呼吸道症状有关，搬迁出该住宅后症状明显减轻，据认为与该真菌代谢产生的挥发性气味有关)的作用，也可以是不良温湿度、采光或噪声的作用，此外，还与人的情绪、心理状态有关。

据研究，女性发生率高于男性，且与室内装修有关。

新装修或装修不久的居室与老房子相比，发生率可增加2倍以上。

(二)空调综合征(air condition syndrome)：是由于空调使用不当所造成，主要表现有：疲劳、头痛、胸闷、恶心，甚至呼吸困难和嗜睡。

主要是由于新风量不足，长时间门窗关闭、不换气，造成室内空气污染所致。

空气质量监测发现室内空气中CO、CO2均升高，空气负离子浓度不足。

(三)军团菌病：军团菌病(俗称退伍军人病)，是由嗜肺军团病杆菌引起的，经呼吸道吸入携带该病病菌的气溶胶、灰尘可感染。

易发生在使用空调装置、加湿器的公共场所。

在冷却塔水、制冰机用水、温水游泳池水、浴池水中可检出该致病菌。

该病潜伏期2～10d，前驱症状为发热、不适、肌痛和头痛，l周内出现黏痰或痰中带血丝并有肺部哕音，重症患者出现呼吸衰竭、休克，或肾功能衰竭。

(四)其他危害
1.氡及其子体的污染对健康危害：常温下氡及其子体能形成放射性气溶胶而污染空气。

室内空气中氡主要来源于地基土壤和室内装修材料中的天然石料，如大理石、花岗岩等，尤其在室内通风不良时，所释放出的氡气浓度会更高。

此外，某些建筑陶瓷如墙砖、地砖中也有，只是比天然石料浓度要低。

长期吸入高浓度氡及其子体，可诱发肺癌。

据研究，氡及其子体的致癌作用主要是氡子体在呼吸道中的滞留、产生的电离和激发作用所致。

2.流行性出血性结膜炎：流行性出血性结膜炎(俗称红眼病)，是由肠道病毒、腺病毒、柯萨奇病毒引起的。

主要通过生活接触传播和经水传播为主要方式。

在游泳场所、理发美容店易发生和传播。

患者眼
结膜充血，有异物感、灼烧感，分泌物增多，视物模糊，怕光流泪。

3.机体非特异性免疫功能下降：出现唾液溶菌酶含量下降及分泌型免疫球蛋白(SIgA)含量下降。

4.对婴幼儿和儿童健康的影响
(1)儿童白血病：有关研究发现儿童白血病发生率的增加可能与居室装修放出的有机污染物有关。

(2)儿童哮喘病：哮喘病是一个遗传与环境因素共同作用而引发的疾病。

近年发现，家庭装修使儿童哮喘病的发病率明显增加，主要诱发因素除与地毯中的螨虫及其代谢产物有关以外，就是与室内空气中甲醛含量有关。

(3)出生缺陷：研究表明居室内环境污染与儿童出生缺陷及智力落后有显著性相关关系。

四、公共场所环境突发卫生事件的调查与处置
(一)调查前的准备
1.接到报告后应首先对报告信息进行核实，并要求救治单位协助保护现场采集并保存相关标本。

2.立即成立突发事件应急队伍，携带事先准备好的物资或设备奔赴现场。

尽早告知实验室人员突发事件的类型、采集样品与标本的大概数量及抵达实验室的时间，咨询有关收集、保存和运输样品与标本的方法。

(二)病人的救治处理
如一氧化碳中毒发生后，应立即采取下列措施救治病人并保全中
毒线索：
1.尽快将病人脱离中毒现场。

2.协助医疗机构积极救治病人：对于中毒较轻的病人，要立即移到通风良好的地方，呼吸新鲜空气，并给病人解开衣扣、腰带，冬天要盖好棉被，防止着凉感冒。

对重度中毒者，应边急救边送往医院，采取人工呼吸，掐人中、合谷等穴的办法进行急救。

对于呼吸停止的病人要进行口对口的人工呼吸，心脏挤压，待情况好转后立即送医院便用高压氧治疗。

(三)现场调查：到达现场后，首先应掌握基本情况，根据要调查的内容进行必要的人员分组和分工，各方面调查应尽可能同时进行。

必要时组成现场领导小组，分别就患者抢救、现场调查、后勤保障等方面进行协调指挥。

1.做好个体防护：在突发事件现场应当划分控制区域，明确界定各区域相关人员的工作范围并严格限制非专业人员进出；在相对危险区应当划分污染区和清洁区，明确区分需要等待驱毒处理和已经完成驱毒处理的人；驱毒工作应在保证卫生保健工作人员的健康不受影响的前提下，为暴露人员去除衣服和皮肤污染，应当特别注意防止任何污染由衣服污染到裸露皮肤，污染的衣服应当从应急工作人员处取走并加以封存。

如果有人暴露于放射物，外部污染清理程序与非放射性的化学污染的清理程序是相同的，但是衣服的两个口袋、拖把和敷料等仍有可能继续放射γ射线，应当将上述物质取走并加以妥善保管。

在去除放射污染时应使用放射监测，以确保病人在转移到医院之前是
无辐射的。

依据突发事件性质正确选配现场处置个人防护设备。

2.流行病学调查：现场流行病学调查的目的是查清事件的性质，健康危害程度，提出必要的干预措施。

(1)流行病学调查内容：为使调查准备工作条理、清晰，便于各级专业人员在制定现场调查方案时，核实相关内容，同时也有利于检查进度和完成情况，本技术规范将相关内容列表如下(表1)。

例如开展“游泳场馆消毒器械泄漏事故”的调查时，要查找发生氯气中毒原因，是否操作不当或在更换液氯瓶时安装不严密；设备是否老化，管道腐蚀严重，压力过大时漏气}设计不合理，加氯间距游泳池过近，渗漏氯气污染室内环境；加氯间无事故浸罐池。

在开展“建筑综合征流行病学”的调查时，了解通风空调的方式及系统分区情况；查阅通风系统运行记录，计算新风量，检查过滤、消毒加湿设备运行情况及滤料更换时间等；了解装饰材料使用情况及装修时间、通风排污情况；询问发病情况及主要症状，询问调查对象应包括工作在不同楼层、不同性别的人员等。

表1现场流行病学调查计划表
调查计划项目内容
调查目的任务来源
调查方法描述法、分析法(病例对照或队列研究)调查地区事件波及的范围
调查对象、样本暴露人群，样本量大小(抽样或普查)
调查时间、组织调查起止时间，相关会议活动。