医院知情同意书-经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书
En 膀胱肿瘤电切术知情同意书
Modern Hospital GuangzhouInformed Consent of Electrocision for Bladder Tumor Patient name：Sex：Age：Case No：Brief description of disease and treatment recommendationsI am aware that I have been diagnosed with and recommended to undergo bladder tumor electrocision under anesthesia.Purpose of surgery:1.Further confirm diagnosis2.Remove focus (suspicious cancer / cancer / hyperfunction / others)3.Relieve symptoms4.Others ___________________________________________________________Expected efficacy:1.Further confirm medical diagnosis2.Control disease progression / partially control / fail to controlplete symptoms relief / partial relief / relief failure4.Others _____________________________________________________________OtherPotential risks and handling:I have been informed of cryoablation-associated risks. However, certain uncommon risks are not included hereinto. I have been informed that I am entitled to discuss with my physician regarding any associated special questions.1．I understand that all anesthetic procedures carry potential risks.2．I understand that all drugs might cause unwanted side effects, including mild symptoms such as nausea and rashes, serious anaphylactic shock, and even life-threatening events.3．I understand that the risks associated with this procedure are listed below along with corresponding measures taken:1)Anesthetic complications, causing shock or life-threatening events;2)Massive haemorrhage during or after surgery, causing shock or life-threatening events;3)Wound complications: bleeding, hematoma, serous fluid edema, infection, dehiscence,heal failure, fistula and sinus tract formation;4)Urinary tract infection and kidney failure;5)Terminate surgery due to lesion or patient’s condition;6)Incomplete focus removal or tumor remaining;7)Nerve, blood vessels or adjacent organs injury during surgery, like _______________4.I understand that patients with hypertension, heart disease, diabetes, renal insufficiency, venous thrombosis, etc or with a smoking history might have increased risks described above, or experience worsening of associated medical condition or episodes of cerebro-cardiovascular accident, even death during surgery or postoperatively.5.I understand that it will affect surgery effect if my position is not proper or I don’t followthe doctor’s advice.Special risks or major high-risk factorsI understand that the following special complications or risks may occur under current medical condition:Appropriate measures will be taken in the case of the risks and accidents as described above.C hoices of the patient’s informed consent●I have been informed of the method of surgery, complications and risks that mayoccur during surgery and postoperatively, and other possible treatment options.All questions regarding this procedure have been properly answered.●I agree that adjustments to scheduled method of surgery are allowed duringsurgery based on the medical condition.●I understand that this procedure requires the collaborative efforts by severalphysicians.●I am not ensured a 100% success of this procedure.●I authorize affected organs, tissues and specimens as well as imaging data thatare involved in this procedure can be handled by the physician, which includepathological and cytological examinations, scientific studies, medical wastedisposal, etc.●For the best of knowledge, I have disclosed my medical condition to thephysician in a truthful and thorough manner. I shall bear all the consequences asa result of hidden truth.Signature of patient Date of signature DD MM YY Hr MinID No. TelMailing addressSignature of authorized family member should be obtained in the event that the patient was unable to sign informed consent:Signature of authorized family member Date of signature DD MM YY Hr MinRelationship with the patientID No. TelMailing addressStatement of physicianI have informed the patient of the method of surgery, complications and risks that may occur during surgery and postoperatively, and other possible treatment options, and answered all questions regarding this procedure.Signature of physician Date of signature DD MM YY Hr Min。
经尿道液电碎石术知情同意书
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；
术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，血管，神经等；
手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯膀胱镜检；因血尿影响手术视野或结石质地过硬无法击碎，放弃经尿道手术方式，而改行耻骨上膀胱切开取石术等；
因尿道狭窄导致膀胱镜或碎石镜无法置入；
术后出血，需进一步处理，包括膀胱持续冲洗等；如为活动性出血，可能再次手术止血；
术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等；
如果不及时治疗，结石可诱发感染及慢性炎症，严重时可造成膀胱恶性肿瘤。经尿道膀胱液电碎术是一种常用的手术方法。其原理是应用电极放电，产生高能电火花，从而击碎结石并取出。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经尿道液电碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生；
手术后结石残留或复发，需进一步治疗；
患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
经尿道膀胱肿瘤电切术
经尿道膀胱肿瘤电切术一．适应症：低分级，低分期的表浅性膀胱肿瘤二．手术同意书1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中出血，术后继发出血，如出血较多有输血可能，再次手术止血可能。
严重者有危机生命可能；3.术后肿瘤复发、转移之可能。
4.术中损伤尿道、膀胱、直肠致相应并发症及功能障碍，如尿道狭窄、假道、膀胱穿孔、直肠损伤、膀胱直肠瘘之可能；5.术中如发现有尿道狭窄，有切开尿道外口，扩张尿道之可能，无法置入电切镜之可能，暂停手术或开放手术可能；6.术中发生尿外渗，出现阴茎、阴囊肿胀，膀胱周围积液，甚至腹腔积液，导致相应部位术后感染、积脓，需手术处理的可能；7.术中出现经尿道电切综合症（如左心衰竭、肺水肿、脑水肿、肾水肿、心跳骤停），导致患者死亡的可能；8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能；9.术后出现尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能；术后出现暂时性或者永久性尿失禁的可能；10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能；11.术中术后诊断与术前诊断不一致，以术中术后诊断处理。
术后病理诊断为最终诊断，根据病理诊断有进一步治疗之可能；12.其他不可预知的意外情况及并发症；三．术前准备：1、常规尿道膀胱镜检查及活检，或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。
2、盆膀CT或MRI、IVP、B超检查。
四．膀胱肿瘤电切方法：1、注意适当膀胱灌注，防止穿孔。
2、一并切除膀胱肿瘤基底部包括1-2cm范围内正常组织，深达肌层。
切除肿瘤后基低部活检。
五．术后膀胱灌注化疗：1、术后立即膀胱灌注化疗：所有非肌层侵润膀胱癌，术后24小时内行膀胱灌注化疗。
2、术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗，中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，24小时内第一次，以后每周1次，共4-8周，以后每月1次，共6到12月。
六．应急预案：1、膀胱穿孔：开放手术处理2、无法电凝止血的严重出血：开放手术止血3、闭孔神经反射，闭孔神经封闭七．术后处理：1、持续膀胱冲洗：视出血情况2、术后7天拔除尿管。
膀胱部分切除术知情同意书
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其他
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手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：扩大手术切除范围；无法完整切除，行姑息手术；减瘤术；开关腹术等。如肿瘤靠近输尿管口，则行输尿管再植术等；_
术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血；
重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命；
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膀胱部分切除术知情同意书
____________医院
膀胱部分切除术知情同意书
患者姓名
ห้องสมุดไป่ตู้性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有膀胱肿瘤，需要在________麻醉下进行____________________________________________
泌尿外科诊疗知情同意书
XXXXXX医院泌尿外科诊疗知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：1.包皮环切手术同意书可能出现的并发症及不良后果如下：（1）局麻药过敏，严重时麻醉意外危及生命（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术后外观不满意（5）术后感染（6）术后系带水肿，血肿（7）术后瘢痕形成（8）术后尿道狭窄（9）术后阴茎水肿、血肿、出血、淤血、皮下瘀斑、硬结或阴茎持续勃起，甚至阴茎坏死（10）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
2.尿道狭窄扩张知情同意书（1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染（6）尿道穿孔（7）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
3.膀胱镜（活检）知情同意书（1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染，发热，腰痛（6）尿道穿孔、假道形成，膀胱损伤，必要时手术治疗（7）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（8）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
4.膀胱镜下输尿管逆行插管造影，双J管拔除、置入知情同意书（1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时手术止血（4）术中损伤邻近组织器管（5）术后感染，发热，腰痛（6）尿道穿孔假道形成，膀胱损伤，必要时手术治疗（7）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（8）术中由于输尿管口狭窄、视野模糊不清等导致的导管无法插入（9）造影过程中造影剂过敏，严重时危及生命（10）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
5.前列腺穿刺活检同意书（1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染，发热（6）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（7）术后病检为良性，也不能完全排除恶性可能（8）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
经尿道膀胱肿瘤电切术手术同意书
经尿道膀胱肿瘤电切术手术同意书手术科别：泌尿外科病案号：患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）术前诊断：伴随疾病：拟行手术名称：膀胱肿瘤电切术拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉拟行手术日期：年月日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。
医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。
任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。
请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。
4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。
5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。
6.术中因尿道狭窄、前列腺增生（男性患者）等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术（男性患者），但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。
7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
8.术后尿道狭窄、排尿困难，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。
泌尿外科手术知情同意书
泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书北京大学人民医院腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有前列腺癌，需要在麻醉下进行腹腔镜前列腺癌根治术。
前列腺癌在欧美是男性最常见的内脏恶性肿瘤，也是男性癌死亡的主要原因之在中国，随着经济的发展，近年来前列腺癌发病率明显增长已成为泌尿科常见的恶性肿瘤根据肿瘤的临床分期不同，前列腺癌可采用根治性手术、放疗、激素治疗等治疗方法。
对于早期局限于前列腺内的前列腺癌根治性前列腺切除术仍是金标准。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下腹腔镜前列腺癌根治术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1)麻醉意外；2)心脑血管意外（心梗，脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；3)术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；4)肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除（膀胱，肠道等）；5)术中周围脏器损伤（膀胱、肠管、尿道等），需相应处理，直肠损伤、结肠造口；6)根据术中情况改变术式（肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除前列腺等）；7)术中髂血管损伤，需行相应处理（血管修补）；8)术后继发出血，需二次手术；9)术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部），电解质紊乱；10)老年病人，器官储备功能下降，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命, 术后心脑血管意外（心梗，脑梗和重要器官栓塞）危及生命；11)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死等），危及生命；12)术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；13)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异常，腹股沟疝；14)术后排尿障碍：膀胱尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，尿失禁，尿瘘，勃起功能障碍；15)术后病理与术前诊断不同。
泌尿科手术知情同意书(模板)
泌尿科手术知情同意书(模板)泌尿科手术知情同意书请在仔细阅读本同意书后，在下述各项前打“√”表示同意尊敬的患者：您好！在您接受我院泌尿科手术前，为确保您充分了解手术的目的、方法、风险和预后等信息，特向您详细说明：一、手术目的本次手术的目的是为了解决您身体出现的泌尿系统相关疾病或问题，恢复您的健康。
二、手术方法根据您的具体情况，医生将采用以下手术方法：1.开放手术：通过切开皮肤，进一步暴露和处理泌尿系统疾病。
2.腔内镜手术：通过腔内镜器械操作，进一步观察、修复或清除泌尿系统问题。
3.切除手术：将病理组织全切除或局部切除，以达到康复的目的。
4.植入手术：将支架、材料等植入体内，以保持身体正常的功能。
以上是常见的手术方法，具体使用哪种方法，将根据医生对您具体情况的判断而决定。
三、手术风险无论手术方式如何，都存在一定的手术风险。
以下为可能出现的风险及并发症：1.出血：手术中可能出现明显或不明显的出血，可能需转为开放手术进行止血。
2.感染：手术部位可能会出现感染，使用抗生素并进行相应处理。
3.麻醉风险：麻醉操作可能引起呼吸困难、循环抑制和过敏反应等。
4.器械损伤：手术中可能存在误伤相关组织器官的风险。
5.尿路损伤：手术可能导致尿路损伤，需要进一步处理和康复。
6.其他罕见并发症：手术过程中少数患者可能会出现其他并发症，如肺栓塞、瘘、肠梗阻等。
四、术后恢复手术后，您需要根据医生的建议进行以下恢复措施：1.注意休息：术后需要适当休息，避免剧烈活动。
2.饮食调理：根据医生的指导，注意术后饮食的调理，避免辛辣食物。
3.用药指导：按照医生的指示，正确使用术后药物。
4.复诊检查：根据医生的安排，及时前往医院复诊。
五、知情同意经过仔细阅读以上内容，我已经了解了手术的目的、方法、风险和预后等相关信息。
我理解手术风险及可能的并发症，并自愿接受该手术。
术前签字：__________________日期：__________________术后签字：__________________日期：__________________特别提示。
手术同意书-(经尿道膀胱结石)
12) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13) 术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、 胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及 生命； 14) 水电解质酸碱平衡紊乱； 15) 诱发原有疾病恶化； 16) 术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为 准； 17) 再次手术； 18) 其他不可预料的不良后果； 19) 专科可能出现的意外和并发症如下：
我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我授权医师根据手术中具体情况做快速冰冻活检。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液 等标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗 废物处理，以及用于教学、科学研究等。 我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲 属在此签名： 患者授权的代理人或近亲属签名 年 月 日 联系电话： 医生陈述 我已经告知患者的病情、将要进行的手术方式、该手术及术后 可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后，并 解答患者关于该手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 与患者关系 签名日期
四川省第二中医医院 手术知情同意书
科室：泌尿外 科 身份证号： 床号： 患者姓名： 登记号： 性别： 联系电话： 年龄： 岁
临床诊断：1.膀胱结石 2.巴利氏综合征。 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患 1.膀胱结石 2.巴利氏综合征 需要行 经尿道膀胱结石碎石术 手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险 可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不 同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医 生讨论。 1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹 等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 麻醉并发症（详见麻醉知情同意书）； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3) 术中根据具体病情改变手术方式； 4) 术中损伤神经、血管及邻近器官； 5) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤 口பைடு நூலகம்愈合，瘘管及窦道形成； 6) 血管栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7) 呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8) 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9) 尿路感染及肾衰； 10) 脑并发症：脑血管意外、癫痫等； 11) 精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；
膀胱全切原位膀胱术知情同意书
____________医院
膀胱全切原位膀胱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有____________，需要在全身麻醉下进行膀胱全切原位膀胱术。
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为尿路上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心性。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱癌的病因至今尚未完全明确，可能原因有：长期接触芳香族类物质的工种，吸烟，体内色氨酸代谢异常，膀胱粘膜局部长期遭受刺激、药物、寄生虫病等。
20）因术后病情需要回监护病房，费用高。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
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术中冰冻病理可能出现的风险
手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；
2)术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，肠管，血管，神经等；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
3)切除肿瘤过程中可能会诱发闭孔肌反射，导致患者下肢不自主强烈内收，造成膀胱穿孔，损伤主要血管或肠管，需术中转为开腹探查；
4)手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯膀胱镜检；无法采用经尿道手术方式，而改行开放膀胱部分切除术，姑息切除手术或扩大手术范围等；
5)因尿道狭窄导致膀胱镜或电切镜无法置入；
经尿道膀胱肿瘤电切术
****医院
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有膀胱肿瘤，需要在麻醉下进行
术。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，可直接威胁患者的生存。男性发病率高于女性，吸烟是目前最为肯定的致病危险因素。患者通常以血尿症状就诊，亦可以尿频、尿急、排尿困难或盆腔疼痛为首发表现。晚期还可出现肾功能不全、腹痛或骨痛等。
10)如膀胱肿瘤为恶性，术后可能出现复发、转移、进展等情况，仍需进一步治疗；
11)患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
12)如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
如果不及时治疗，将导致疾病进展，肿瘤将出现进展、转移，并最终威胁生命经尿道膀胱肿瘤电切术既是膀胱癌重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的性质、确切病理分级、分期均需借助术后病理获得。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经尿道膀胱肿瘤电切术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
6)术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血；
7)术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等；
8)术后病理明确最终诊断，并可能与术前诊断不符，进一出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生；