中诊--2--闻诊、问诊
【中医精髓 基础+四诊】中医诊断学的主要内容
疾病当前的病位、病因、病性等
诊断
完整的证名
附： 症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可 有或无
联系，是病人的“愁诉”。
证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证
候的概
括，是对疾病当前本质所作的结论。
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绪论
中医诊断学的主要内容
证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征，证候为证的外 候。
绪论
概况 中医诊断学的主要内容 中医诊断学的基本原理 中医诊断学的基本原则 中医诊断学的发展简史 学习中医诊断学的方法
绪论
概况
1. 中医诊断学的学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、 判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技 能的一门学科。
中诊的重要性 （1）正确的诊断是正确的治疗的前提； （2）中医诊断学是中医专业的医界公认的证的名称。 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表 性症状、证型、证候及治疗规则。
4. 病案： 现称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。 是回顾性总结的重要资料，评估治疗方案的重要依据 。
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绪论
中医诊断学的基本原则
中诊、中药、方剂）； （3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥
梁课程。
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绪论
中医诊断学的主要内容
1. 诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、
辨病的依据。
望诊— 察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分 泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。
听病人的语言、呼吸等声音 闻诊嗅病人发出的异常气味
1．司外揣内
人体以脏 经络 腑为中心 连属
体表器官、 四肢、皮肉、 脉、筋、骨
关于看诊、问诊、叩诊方面的考点总结
一、看诊1. 看诊的概念和作用对患者进行全面系统的观察和了解，以判断疾病的性质、病情的轻重，为接下来的诊断和治疗提供依据。
2. 看诊的方法（1）望诊：观察患者的形体、面色、目赤、口舌状况等。
（2）闻诊：听取患者的呼吸音、咳嗽声、心音等情况。
（3）问诊：询问患者的病史、症状、病程等。
（4）切诊：用手摸诊、把诊、按诊、搏诊等。
3. 看诊的技巧（1）患者适当的心理疏导，使其心情平静；（2）细心观察用眼迅速而准确；（3）随时与患者和家属做好交流，便于及时掌握病情及患者的认识；（4）不可只根据患者的主观自诉作出诊断，要辨证分型寻找病因的根本。
二、问诊1. 问诊的重要性问诊是判断疾病及病情轻重的有力工具，关系到临床医生的判断和诊断。
2. 问诊的方法（1）开放式问诊：允许患者自由陈述自己的问题或需求；（2）封闭式问诊：医生通过有针对性的提问获取患者的详细病情资料。
3. 问诊的技巧（1）尊重患者，理解患者；（2）问题要具体，指导患者说出具体的病情描述；（3）注意观察患者面部表情、声音、体态、体位等非言语性传达的信息；（4）不要遮掩患者的言语，也不要打断患者的陈述，要耐心地倾听患者的神态表情，是否伴有苦涩、哭腔。
三、叩诊1. 叩诊的概念和作用叩诊是通过打击身体表面，利用手指和听诊器等工具来检查身体内部器官的状态和病变情况的一种诊断方法。
2. 叩诊的方法（1）直接叩诊：直接以手指捣击患者身体表面获得信息（2）间接叩诊：以中指的指尖轻轻击打另一排指的指尖，通过声音和感觉来获得信息。
3. 叩诊的技巧（1）叩击力道应适中，叩击的速度要适宜，以产生与叩击部位相适应的声响；（2）叩诊时要注意对叩击部位、幅度和速率要均匀一致；（3）在叩诊时要利用对比法，注意叩诊前后的不同情况，提高叩诊的准确度。
四、看诊、问诊、叩诊的整合与应用1. 看病的一般流程（1）医生应该通过望、闻、问、切等诊查手段来判断病情；（2）医生应通过病人的症状和体征，综合分析来判断病情，不仅要提问患者，也要观察其面部表情、情绪等；（3）针对性地选择所需的检查手段，如心电图、血常规等。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医诊断闻诊
排泄物气味
大便无味
表示肠道功能正常，消化吸收 良好。
大便腥臭
可能提示有肠道炎症或消化不 良。
小便无味
表示肾脏功能正常，代谢废物 排泄顺畅。
小便腥臭
可能提示有尿路感染或肾脏疾 病。
环境气味
环境无味
表示室内空气清新，环境卫生良好。
环境腥臭
可能提示有室内空气污染或环境卫生 差。
环境焦臭
可能提示有火灾或高温环境的影响。
。
问诊
通过问诊了解病人的病史、症状等 ，为闻诊提供更多参考信息。
切诊
切诊可以了解病人的脉象、肌肤温 度等情况，与闻诊相互补充，提高 诊断准确性。
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鉴别虚实
通过听声音，判断患者是否属于实证或虚证。实证者声音洪亮有力，虚证者声音低微无 力。
判断病位
判断病位深浅
通过听声音，判断病位深浅。若声音重浊有 力，多属病位较深；声音轻清无力，多属病 位较浅。
判断病位所属脏腑
通过听声音和嗅气味，结合患者症状表现， 判断病位所属脏腑。例如，咳嗽声重浊有力 ，多属肺经；口臭声重浊有力，多属胃经。
预测病情发展趋势
要点一
预测病情转归
通过听声音和嗅气味，判断病情转归。若患者声音逐渐低 微无力，多提示病情加重；若患者声音逐渐洪亮有力，多 提示病情好转。
要点二
预测病程长短
通过听声音和嗅气味，结合患者体质、年龄等因素，判断 病程长短。例如，患者年老体弱，声音低微无力，病程可 能较长；患者年轻体壮，声音洪亮有力，病程可能较短。
睡眠状况
总结词
睡眠状况可以反映患者的生理和心理 状态，对于病情的诊断和调理具有重 要意义。
《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家
《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家第二节闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情。
闻诊也是一种不可缺少的诊察方法，是医者获得客观体征的一个重要途径。
一、听声音听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。
（－）正常声音健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。
由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。
声音与情志的变化也有关系。
如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。
这些因一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。
（二）病变声音病变声音，指疾病反映于声音上的变化。
一般来说，在正常生理变化范围之外以及个体差异以外的声音，均属病变声音。
1。
发声异常在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。
若感受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。
若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。
（1）音哑与失音语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。
临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因病机基本相同，当先辨虚实。
新病多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。
久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致。
（2）鼻鼾鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。
正常人在熟睡时亦可见鼾声。
若鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证。
（3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。
呻吟不止是身痛不适。
由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。
骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。
小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是肝风内动，扰乱心神之惊风证。
2。
语言异常：“言为心声”，故语言异常多属心的病变。
一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。
中诊 闻 诊
中医诊断学教研室
杜 坚
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床
意义
2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）
实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
咳声
无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）
5.呕吐 6.呃逆 7.嗳气
胃气上逆
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中诊知识点总结
中诊知识点总结中医诊断是中医学的重要组成部分，是通过望、闻、问、切四诊法，结合中医基本理论，从整体和动态角度分析病人的证候和脏腑经络等病理变化，确定病证的本质及病情的发展趋势，为后续治疗提供依据。
下面将对中医诊断的知识点进行总结。
一、四诊法四诊法是中医常用的诊断方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊四种。
望诊是通过观察患者的外貌表情、皮肤色泽、舌苔脉象等来判断患者的病情。
闻诊是通过听取患者的声音和气味等来了解患者的病情。
问诊是通过与患者进行交流和询问来了解患者的病情。
切诊是通过切脉、切脉、切腹等方式来了解患者的脉搏和体表感觉等，从而得出患者的证候和病情。
二、望诊望诊是中医诊断的重要方法，主要包括望色、望舌、望形等。
望色是通过观察患者的面色、眼神、皮肤色泽等来了解患者的病情。
望舌是通过观察患者的舌苔、舌体、舌色等来了解患者的病情。
望形是通过观察患者的外貌、体态、行步等来了解患者的病情。
三、闻诊闻诊是中医诊断的重要方法，主要包括问气味、听音声等。
问气味是通过患者体味和病情关系等来了解患者的病情。
听音声是通过患者的声音特点、呼吸声等来了解患者的病情。
四、问诊问诊是中医诊断的重要方法，主要包括询问病因、病程、症状、病位、病机等。
询问病因是通过询问患者的起病原因、疾病来龙去脉等来了解患者的病情。
询问病程是通过询问疾病发展过程、病情变化等来了解患者的病情。
询问症状是通过询问患者的具体症状、疼痛部位、症状变化等来了解患者的病情。
询问病位是通过询问患者的病灶部位、病变范围等来了解患者的病情。
询问病机是通过询问患者的病理机制、疾病发生原因等来了解患者的病情。
五、切诊切诊是中医诊断的重要方法，主要包括切脉、切脉、切腹等。
切脉是通过触摸患者的脉象、脉率、脉力等来了解患者的脏腑功能、气血状况等。
切脉是通过触摸患者的脉象、脉率、脉力等来了解患者的脑腑功能、气血状况等。
切腹是通过触摸患者的腹部按压病变部位、腹肌紧张度等来了解患者的脏腑功能、气血状况等。
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第2章闻诊考纲要求语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义。
复习要点一、听声音正常声音→发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。
1. 发声通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。
特性汇总①一般规律①音哑→发声嘶哑，较轻；②失音→欲语无声，较重；③失音与失语A．外感风寒 B．外感风热 C．肺肾阴虚 D．痰浊壅滞（2）惊呼A．惊恐为病 B．心经有热 C．脾经有热 D．脾寒腹痛（3）语声重浊、呻吟、太息、鼻鼾、喷嚏、呵欠A. 肺失宣降B. 肺气不足C. 脾气虚弱D. 肝气郁结E. 肾不纳气参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.ABCD2.ABCD3.D2. 语言语言异常属于心神的病变①谵语与郑声②谵语、郑声、狂言、独语、错语的属性A. 谵语B. 郑声C. 错语D. 独语E. 夺气【例2】1997·17A 语无伦次，笑骂狂言，登高而歌，弃衣而走，可诊断为A. 癫证B. 狂证C. 痫证D. 瘀血证E. 阳明腑实证【例3】1998·21A 言语轻迟低微，欲言不能复言，为A. 错语B. 谵语C. 独语D. 夺气E. 郑声【例4】1999·16A 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由A．气郁化痰，痰火扰心 B．心气大伤，精神散乱 C．心气不足，神失所养D．痰气郁结，阻蔽神明 E．瘀热互结，上扰神明【例5】2005·84B 郑声可表现为【例6】2005·85B 谵语可表现为A．语无伦次，狂躁妄言 B．语无伦次，神志不清 C．语言重复，声低断续D．语言错乱，说后自知 E．自言自语，见人则止【例7】1994·103C 中气大虚的表现是【例8】1994·104C 热扰心神的表现是A. 夺气B. 郑声C. 两者均是D. 两者均无【例9】1996·105C 郑声可见【例10】1996·106C 错语可见A. 神志不清B. 语言重复C. 两者均有D. 两者均无【例11】2002·115C 癫狂的表现是【例12】2002·116C 痫证的表现是A．沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 B．喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒C．两者均是 D. 两者均非【例13】1992·130X 心气亏虚者闻诊的特点是A. 郑声B. 上气C. 独语D. 语言謇涩【例14】2001·133X 心气不足时可见A．独语 B．谵语 C．语言错乱 D．语言謇涩【例15】2002·132X 错语是指A．语言错乱 B．说后自知 C. 笑骂无常 D．喃喃不休【例16】2012·133X 可导致错语的原因有A. 痰浊B. 瘀血C. 气郁D. 寒凝参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.A8.D 9.C 10.D 11.C 12.D 13.AC 14.AC 15.AB 16.ABC3. 呼吸呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。
一般规律①喘为呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；②哮必兼喘，喘不兼哮；③临床上常哮与喘同时出现→哮喘。
（3）短气气微→呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力→诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚而致。
特性汇总短气与少气A. 上气B. 哮喘C. 少气D. 打鼾E. 短气参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.D4. 咳嗽①咳嗽是肺失肃降，肺气上逆（痰气冲击气道）最常见的表现；②有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽；③《素问•咳论》记述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
【例1】1998·23A 寒湿咳嗽的特点是A. 咳声重浊B. 咳声清脆C. 咳声如犬吠D. 咳声低微E. 咳声紧闷【例2】1997·15A，1999·17A 白喉的咳嗽特点是A．干咳 B．顿咳 C．咳声清脆 D．咳声重浊 E．咳如犬吠【例3】2001·17A 咳声清脆者，多属A．寒湿 B．燥热 C．肺气不宣 D．肾水不足 E．肺实【例4】2002·19A 咳声重浊，痰稀色白为A．风寒 B．痰湿 C．燥热 D．脾虚 E. 肺气虚【例5】2003·18A 顿咳的表现特点是A. 咳声重浊B. 咳声低微C. 咳声如犬吠D. 咳声紧闷E. 咳终止时作“鹭鸶叫声”【例6】2005·118X 患者咳喘为A. 饮停胸胁B. 风水相搏 C．痰热壅肺 D. 寒痰阻肺【例7】2007·115X 下列选项中，属于顿咳表现的有A. 咳声阵发，发则连声不绝B. 声音嘶噎，吸气困难C. 咳声终止时作“鹭鹭叫声”D. 咳声如犬吠参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.E2.E3.B4.B5.E6.CD7.AC5. 呕吐特性汇总①呕吐的基本病机→胃气上逆；②有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；③妊娠初期的呕吐→正常，一般不加以干预。
【例1】2009·18A 热扰神明者出现呕吐的特点是A. 呕声微弱，吐势较徐缓B. 呕声壮厉，吐势较猛C. 呕吐呈喷射状D. 朝食暮吐或暮食朝吐参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.C6. 呃逆①呃逆为胃气上逆导致的膈肌痉挛；②呃逆在唐代以前称为“哕”；③偶尔呃逆，呃声不高不低，一般为咽食匆促；食后寒气入胃；偶感风寒，短暂可自愈，不为病态。
【例1】2007·15A 唐以前文献中“哕”是指A. 干呕B. 噫气C. 呃逆D. 呕吐【例2】1996·95B 症见呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，便干溲黄，脉滑数者，证属【例3】1996·96B 症见呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒则甚，口中和，食纳少，舌苔白，脉迟缓者，证属A. 胃火上逆B. 胃阴不足C. 气机郁滞D. 胃中寒冷E. 脾胃阳虛参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.C2.A3.D7. 嗳气①嗳气为胃气失和而上逆所致；②嗳气古称“噫”；③呃逆与嗳气8. 肠鸣①肠鸣又叫腹鸣，生理状态下均有，一般鸣声低弱而和缓，难以直接闻及；②肠鸣频繁→每分钟超过10次；③肠鸣稀少→每3～5分钟1次。
【例1】2011·133X 肠鸣漉漉的病因病机是A．饮停胃肠 B．胃肠虚寒 C．胃肠气滞不通 D．寒湿客于胃肠参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.ABD二、嗅气味考纲要求病体与病室异常气味的临床意义。
复习要点气味酸腐臭秽→实热；气味不重或微有腥臭→虚寒。
1. 病体气味（1）口气【例2】2009·90B口臭可见于A．风痰阻络 B．胃火炽盛 C．胃气虚弱 D．胃阴不足（2）汗气2. 病室气味A．消渴病危重期 B．失血 C．脏腑败坏 D．瘟疫 E．水肿病晚期参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.A2.B3.A第3章问诊问诊能充分收集其他三诊无法获取的病情资料，在四诊中占重要的位置。
明·张景岳在《景岳全书》中称问诊为“诊病之要领，临症之首务。
”问诊宜抓住重点，全面询问；边问边辨，问辨结合。
一、问诊的内容考纲要求问一般情况、问生活史、问家族病史、问既往史、问起病及现在症状。
复习要点A．既住史 B．家族史 C．个人史 D．婚姻史 E．生育史【例2】2008·17A 下列选项中，不属于个人生活史内容的是A．平素健康状况 B．生活经历 C．精神情志 D．饮食嗜好参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.B2.A二、问现在症明·张景岳著有《十问篇》，清·陈修园略作修改而成《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
”（一）问寒热考纲要求①寒、热的基本概念；②恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念、表现类型及临床意义。
复习要点寒与热是临床最常见的症状①明·张景岳：“阴阳不可见，寒热见之。
”②恶风、恶寒症状特征相同（皆为恶寒），只是轻重程度不同→轻者恶风，重者恶寒。
1. 恶寒发热为外感初期阶段→表证。
外邪袭表，无论是否发热，恶寒为必有之症。
特性汇总①寒热并现是表证的特征性症状；②恶寒为诊断表证所必备的症状（恶寒是主症→发热的前奏）；③古人有：“有一分恶寒就有一分表证”的论述。
2. 但寒不热3. 但热不寒只感发热不觉寒冷，或反恶热→见于里热证。
（1）壮热（2）潮热特性汇总①潮热→按时发热或按时热势加重→如潮汐之有定时；②阳明潮热→阳明经气旺于申时；③阴虚潮热→阴不制阳而阳气偏亢→午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里→午后或夜间低热；④五心烦热→胸中热、手足心热而喜就凉处；⑤骨蒸（骨蒸潮热）→感觉有热自骨向外透发；⑥身热不扬→肌肤初们不觉很热，们之稍久即感灼手；⑦瘀血、营分实热证之发热特点（3）微热特性汇总阴虚发热与气虚发热的区别A. 持续高热B. 入夜低热C. 日前热甚D. 身热不扬E. 烦劳则热甚【例2】1990·16A，1992·19A，1998·26A 身热不扬的发热，是由于A. 脾气虚损B. 阴经郁热C. 风寒湿痹D. 湿遏热伏E. 阳明腑实【例3】2005·19A 阳明潮热的时间是A. 11～13时B. 13～15时C. 15～17时D.17～19时E. 19～21时【例4】2006·19A 发热，午后热甚，身热不扬，属于A. 骨蒸劳热B. 湿温潮热C. 阴虚内热D. 阳明潮热E. 气虚发热【例5】1996·81B 阴虚潮热，可出现【例6】1996·82B 阳明潮热，可出现A. 身热不扬B. 高热不退C. 午后低热D. 日晡潮热E. 发热重，恶寒轻4. 寒热往来恶寒与发热交替发作，为邪正相争，互为进退的病理表现。
A. 少阳病B. 湿温C. 疟疾D. 瘟疫【例8】2011·17A 寒战与高热交替，每二日发作一次者，多见于的病证是A. 少阳证B. 营分证C. 湿温病D. 疟疾参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》1.D2.D3.C4.B5.C6.D7.C8.D（二）问汗考纲要求①无汗与有汗的产生机制及其临床意义；②自汗、盗汗、大汗、战汗、黄汗的表现及临床意义；③头汗、半身汗、手足心汗、阴汗的表现及临床意义。
复习要点汗出异常→判断病邪性质和机体阴阳盛衰。
特性汇总①汗→阳气蒸化津液经玄府达于体表；②《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。