中医诊断：嗅病气所包含的内容
中医闻诊之“闻气味”
中医闻诊之“闻气味”
嗅气味，是通过闻病人身体、呼吸以及各种分泌物、排泄物所散发出来的气味，以测知疾病变化的诊察方法。
包括嗅病人的口气、汗气、痰涕、二便、经带、恶露、呕吐物等气味以及病室之气味。
一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。
（一）口鼻之气味
正常人说话时，口鼻中无异常气味。
如口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦可见于龋齿、口腔不洁；口气酸馊，是有宿食；口鼻有酒臭，常因嗜酒或湿热内盛。
若口腔散发烂水果气味，为消渴重证之征。
常人口臭，多为口腔不洁。
（二）血汗之气味
病人有汗气，可知曾出汗。
汗气腥膻，多为湿热蕴于皮肤，津液蒸发所致。
病人有血腥气，可知曾有失血症状。
（三）痰涕之气味
痰涕清稀，无气味，常见于外感风寒；咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，瘀结成脓之肺痈。
咳痰黄稠味腥，多为肺热炽盛。
鼻流浊涕臭秽，是为鼻渊。
（四）二便之气味
大便臭秽，是热结肠道的表现；便溏味腥，多为脾胃虚寒。
尿清无臊，属虚寒证，亦可见于正常人；尿臊黄少，甚至浊臭，多是湿热下注。
如矢气酸臭，多为宿食停滞，消化不良。
（五）病室之气味
病室之气味大多是由于病人身体或分泌物、排泄物所发出，散布室内所致。
如室内有臭气，多见于瘟疫初期。
如室内有腐臭或尸臭气味者，是脏腑败坏之兆，病情重笃。
病室有血腥臭气，多因病人失血所致。
中医闻诊之嗅气味
中医闻诊之嗅气味鼻为肺窍，职司呼吸，又因阳明之脉过鼻旁，所以我们临床可以通过辨闻鼻之气味，进而了解肺胃二经的病理变化。
①鼻臭【闻诊】鼻腔呼气时有臭秽气味，病人自己反而不闻香臭。
【临床意义】此为肺脾气虚，邪毒滞留而致。
因肺虚则气津不足，无以上输，鼻失濡养，且易为邪毒侵犯。
滞留鼻窍，脉络瘀滞，熏蒸鼻窍，日久阴津被耗。
肌膜失养，而致鼻内干燥。
肌膜焦萎，鼻臭；又因脾土是肺金之母，主运化水谷精微，母虚及子。
且脾主肌肉，脾虚则肌膜失养，脾不化湿，湿热熏灼，肌膜必将干萎，而发鼻臭。
此病相当于现代医学的＂萎缩性鼻炎”。
此外，鼻部生疮腐烂或溃塌，其腐肉败血就可发出恶臭之气，令人难以接近，如“梅毒”、“疠风”或癌肿。
常因触犯秽气，邪毒内蕴，日久侵蚀鼻部，内伤气血所致。
【治法】肺脏虚损者，宜养阴润肺，宣肺散邪，方用清燥救肺汤；脾气虚弱者，宜补脾益气，培土生金，方用补中益气汤加减。
②鼻腥【闻诊】鼻内常流青黄浊涕，闻之鼻腔有腥臭味。
【临床意义】此为肺热之鼻渊所致。
通常为外感内热邪毒，或风寒侵袭，日久化热，上犯鼻窍，内传于肺，肺经郁热，邪热循经上蒸而为病。
此病相当于现代医学的“鼻窦炎”。
【治法】宜芳香通窍，清肺祛风散热，方用苍耳子散加味。
③鼻臊【闻诊】鼻中出气有尿臊气味。
【临床意义】此常见于水气病晚期的患者，通常是由脏腑精气衰败而澄热浊气上泛所致。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。
④刺激性蒜味【闻诊】鼻中有刺激性蒜味。
【临床意义】多见于有机磷中甜症。
【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。
中医专业知识之嗅气的诊断疾病方法
气味是中医诊断望闻问切中一项比较重要的环节，一般有经验的医者都很注意闻诊，听声和嗅气。
中公卫生人才网现在与各位考生来讨论下关于嗅气诊断的相关知识点。
嗅气分嗅病体之气和病室之气，病体之气又分为嗅口气、嗅汗气、嗅痰涕之气、嗅呕吐物之气、嗅排泄物之气等，不同的气味能辨别患者疾病的寒热虚实，本文只就病体之气而论。
嗅口气指嗅从口中散发出的异常气味，一般正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。
口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘及消化不良等因素有关；口气酸臭，兼见食少纳呆，脘腹胀满者，多属食积胃肠；口气臭秽者，多属胃热；口气腐臭或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡；口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
嗅汗气指患者随汗而散发出的气味，如果汗出腥膻，多见于风温、湿温、热病，是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到蒸变或汗后衣物不洁所致；汗出腥臭，多见于瘟疫，或暑热火毒炽盛所致，可见于狐臭。
一般人体少量排痰和涕无异常气味，一般咳吐痰涎清稀量多且无异味者，属寒证；咳痰黄稠味腥者，是肺热壅盛者，多属肺痈，为热毒炽盛所致；鼻流浊涕且腥秽如鱼脑者，为鼻渊；鼻流清涕无气味者，为外感风寒所致。
呕吐物清稀无臭味者，多属胃寒；气味酸腐臭秽者，多属胃热；呕吐未消化的食物，气味酸腐者为食积；呕吐脓血而腥臭者多为内有痈疡。
嗅排泄物之气，不止指二便之气，还包括妇女的经、带之气。
一般大便臭秽难闻者，多为肠中郁热；大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒；大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食。
小便黄赤混浊，臊臭异常者，多属膀胱湿热；尿液若散发出烂苹果样气味者，多属消渴病后期。
妇女月经臭秽者，多属热证；经血味腥者，多属寒证。
带下臭秽而黄稠者，多属湿热；带下腥臭而清稀者，多属寒湿。
崩漏或带下奇臭，兼见颜色异常者，应进一步检查，以辨别是否为癌症所致。
综上所述，一般有腥臭之气的，多见于热证，臭秽严重者，多为热盛或热毒所致，而寒证多无臭或味不重，所以考生在答题时，应注意区分，不要记忆混淆。
中医讲——闻诊
中医讲——闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音是指听患者语言、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响的变化。
嗅气味是指嗅患者发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等的异常气味。
一、听声音（语音）1.声音：响亮有力，多言而躁动，属实证、热证；语声低微无力，寡言而沉静，属虚证、寒证。
声音重浊，常见于外感风寒，或湿浊阻滞。
声音暴哑，属实证，多由外邪袭肺，肺气不宣所致；声音逐渐嘶哑，属虚证，多为肺肾阴虚。
2.语言：神识不清，语无伦次，声高有力，为“谵语”，多为热扰心神之实证；神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，为“郑声”，是心气大伤，精神散乱的虚证。
精神错乱，语无伦次，狂躁妄动，苦笑无常，为痰火内扰，多见于狂证；精神抑郁而沉闷，自言自语，多为痰气郁闭，见于癫证。
（气息）1.呼吸：呼吸有力，声高气粗而促，多属实证和热证；呼吸声低，气息微弱而慢，多属虚证和寒证。
呼吸急促而气息微弱，多为元气大伤的为重证候。
2.喘与哮：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩，不能平卧，称为“喘”；若呼吸时有哮鸣声，称为“哮”。
喘证若发作较急，喘息气粗呼多吸少，气不得续，吸入为快，属虚喘，由肺肾气虚，摄纳无力所致。
哮证有虚实之别，反复难愈。
3.咳嗽：咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证；咳声阵发，发则连声不绝，咳而气急，为“顿咳”，多见小儿；咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。
4.呃逆、嗳气①呃逆：呃逆从咽喉而出，声短而频，不能自主，呃呃作响。
呃声低微无力，多属胃气衰败。
②嗳气：嗳气是胃中气体上出咽喉而发出的声音。
嗳声响亮，频频发作，嗳气或矢气后，脘腹胀满减轻者，多为肝气犯胃。
嗳气低沉，纳谷不馨，为脾胃虚弱。
二、嗅气味1.口气：口出臭秽气，多属胃热；口气腐臭，多属牙疳或内痈；口气酸馊，多属食积肠胃。
2.排泄物与分泌物：排泄物和分泌物有恶臭者多属实热证；略带腥味，多属虚寒证；大便臭秽，多属大肠湿热；大便有腥气者，多属寒证；小便黄赤，臊臭者，多属下焦湿热。
中医诊断：闻诊知识点总汇
中医诊断：闻诊知识点总汇闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。
听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。
嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。
人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。
所以，辨别声音和气味的变化，可以判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。
闻诊是诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视，正如《难经·六十一难》所言：“闻而知之谓之圣。
”早在《黄帝内经》中就有根据患者发出的声音来测知内在病变的记载，如《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论；《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。
东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以患者的语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。
后世医家又将病体气味及病室气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅，使闻诊的内容得以不断丰富。
正如清代王秉衡日：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。
”一.听声音听声音是指听辨患者语声、语言，气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。
声音的发出，大多是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。
肺主气，司呼吸，气动则有声，故肺为发声的动力。
喉是发声机关，声由喉出，其余部分则对声音起协调作用。
此外，肾主纳气，为气之根，必由肾间动气上出于舌而后则能发出声音；肝主疏泄，可调畅气机；脾为气血生化之源；心主神志，言语发声受心神支配等，均与发声有关。
而肠鸣之声则与胃的和降及肠的传导相关。
因此，听辨声音不仅可以诊察发音器官的病变，还可以根据声音的变化，进一步诊察体内各脏腑的变化。
《四诊抉微》曾说：“听声审音，可察盛衰存亡。
”并指出：“声应于外者，有若桴鼓之捷也。
中医诊断学--闻诊
鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏
中医的四诊闻
中医的四诊-闻诊闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。
闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。
（一）闻声音1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。
小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。
2.语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤。
说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。
说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为谵语属实证；发音无力或不接续，语言重复，神疲不力，为郑声，属虚语；自言自语，见人便停目，为独语，属心力不足。
语言塞涩多为中风。
3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微多属虚证。
4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。
5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚寒。
（2）嗅气味主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。
口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。
汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。
咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。
鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。
大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。
小便臊臭，多为湿热。
什么是闻诊运用听觉和嗅觉，通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。
由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，因此声音和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变化，在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。
闻诊包括听声音和嗅气味两方面。
听声音是指诊察病人的声音、面。
病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。
《中医诊断学》中医闻诊
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。 中医认为：“言为心声”
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三、病变声音
（一）声音
1．发声 （1）一般规律 语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。 （2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3． 后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
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闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别 。
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三、病变声音
（一）声音
2．喑哑 （1）含义 喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。 注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。 （2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
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三、病变声音
（三）呼吸
一般规律： 呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证； 呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
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三、病变声音
（三）呼吸