市人民医院无菌技术操作流程
手术室无菌概念和无菌技术
概述
一、无菌技术的概念 二、手术室的无菌原则 三、手术室无菌技术行为规范
一、无菌技术的概念
无菌技术操作是在执行医疗、护 理技术操作过程中，使已灭菌的物品 保持无菌状态不再受污染，防止任何 微生物进入机体的一种方法。
手术人员一般准备
• 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 – 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 – 剪短指甲。 – 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能 参加手术。
1、目的 手术中的无菌操作是预防切口感染、保 证病人完全的关键之一，也是影响手术成功 的重要因素，所有参加手术的人员必须充分 认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并 且贯穿于手术的全过程。
（八）手术中的无菌技术原则
2、行为规范 （1）明确无菌概念、建立无菌无域。手术者脐 平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换 和重新灭菌。 （2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无 菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。 （3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖， 再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。 （4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身 后和横向传递物品、器械。
（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面）， 取出手套，分清左、右侧。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。 注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内 面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。
（六）手术野皮肤消毒的目的
（二）手术室无菌操作行为规范
2、行为规范 （1）手术者要穿带帽子、口罩、衣、 裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施。 （2）以手术巾来创造一个灭菌区。 （3）灭菌区的一切东西必须保持无菌。
（二）手术室无菌操作行为规范
医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范精修订
医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#卫生部医院消毒供应中心管理第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准清洗、消毒、灭菌流程的技术操作部分参照了美国ANSI/AAMI ST79-2006医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证综合指南（ANSI/AAMI ST79-2006 comprehensive guide to steam sterilization and stearility assurance in health care facilities)EN ISO 15883-1.：2006《清洗消毒器》（EN ISO15833-1：2006《washer disinfector》）和EN285：2006《大型蒸汽灭菌器》（EN 285:2006 Sterilization steam sterilizers Large sterilizers)。
本标准第5.5.1附录A、附录B、附录C为规范性附录，附录D为资料性附录。
本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。
医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范1、范围本标准规定了各级各类医院消毒供应中心（central sterile supply department ,CSSD）的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。
本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。
暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。
已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。
2、规范性引用文件下列文件的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
外科常见诊疗技术操作规范
目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
清洗消毒灭菌技术操作规范
诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
回收 a 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一 次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具 和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处 理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封 闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处 理。 b不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进 行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 c 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
手工清洗
1 操作程序 a 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。 b 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。 c 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 d 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 2 注意事项 a 手工清洗时水温宜为15℃～30℃。 b 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 c 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 d 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 e 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具 、用品，避免器械磨损。 f 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
注：CSSD指消毒供应中心central sterile supply department
清洗消毒及灭菌技术操作规范
PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection and steriliztion
无菌技术操作原则经空气传播疾病感染预防与感控标准预防执行之环境表面清洁与消毒制度
市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版目录：无菌技术操作原则经空气传播疾病感染预防与控制制度感控标准预防执行之环境表面清洁与消毒制度一制定目的为了加强医务人员无菌观念，工作中严格执行无菌技术操作规程，特制订本制度。
二适用范围全院三主要内容1执行无菌技术操作前应确保环境清洁无尘，限制人员流动，不可与整理床铺、卫生清扫等工作同时进行，严禁在尘埃飞扬、空气污浊的地方进行无菌操作。
2无菌操作前衣帽整洁，戴口罩，严格执行手卫生。
3进行无菌操作时，持无菌容器时手不可触及容器边缘和内部；取无菌物品应使用无菌持物钳；未消毒的手臂不可跨越无菌区；操作者应与无菌区保持一定的距离（20CM以上），操作时禁止对无菌区谈笑，咳嗽等。
4取出的无菌物品应及时包好，注明打开时间，超过24小时应重新灭菌；无菌物品一经取出，不可再放回容器内。
5无菌物品与非无菌物品分开定点放置，无菌物品不可暴露于空气中，必须保存在无菌容器或无菌包内。
无菌物品按灭菌先后顺序排放，放在干燥清洁固定的地方，定期检查。
6使用无菌液体现用现配，抽取的药液，开启的静脉输注液体，注明时间，超过2小时不得使用，开启的各种瓶装溶媒超过24小时不得使用。
四参考文献1依据《医院感染管理办法》卫生部令48号，2006年9月1日实施。
2依据《护理学基础》本科教材一制定目的为了加强医务人员无菌观念，工作中严格执行无菌技术操作规程，特制订本制度。
二适用范围全院三主要内容1执行无菌技术操作前应确保环境清洁无尘，限制人员流动，不可与整理床铺、卫生清扫等工作同时进行，严禁在尘埃飞扬、空气污浊的地方进行无菌操作。
2无菌操作前衣帽整洁，戴口罩，严格执行手卫生。
3进行无菌操作时，持无菌容器时手不可触及容器边缘和内部；取无菌物品应使用无菌持物钳；未消毒的手臂不可跨越无菌区；操作者应与无菌区保持一定的距离（20CM以上），操作时禁止对无菌区谈笑，咳嗽等。
4取出的无菌物品应及时包好，注明打开时间，超过24小时应重新灭菌；无菌物品一经取出，不可再放回容器内。
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS31022016
医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.2-2016Centralsterilesupplydepartment(CSSD)—Part2：Standard for operating procedure of cleaning, disinfection and sterilization2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布目次前言III1范围I2规范性引用文件 13术语和定义 14诊疗器械、器具和物品处理的基本要求 25诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 3附录A(规范性附录）CSSD人员防护及着装要求8附录B(规范性附录）器械、器具和物品的清洗操作方法9附录C(规范性附录）酸性氧化电位水应用指标与方法11附录D(规范性附录）硬质容器的使用与操作要求13前言本部分5.5.1、5.5.2、5.5.3、5.7.5、5.7.7、5.7.8、5.8.1.4、5.8.1.8b)2)、5.8.1.8b)5)、5.9.5a)、5.9.5c)为推荐性条款，其余为强制性条款。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
WS310《医院消毒供应中心》是从诊疗器械相关医院感染预防与控制的角度，对医院消毒供应中心的管理、操作、监测予以规范的标准，由以下三个部分组成：——第1部分:管理规范；——第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；——第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
本部分为WS310的第2部分。
本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
本部分代替WS310.2—2009。
除编辑性修改外主要技术变化如下：——在适用范围中，删除了“暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准”和“已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用”的要求；——调整了术语，植入物从本标准调整至WS310.1；A0值和管腔器械从WS310.3调整至本标准；增加了3.14湿包和3.15精密器械的定义；——删除了第6章“被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”，改为“应遵循WS/T367的规定进行处理”（见4.1);——增加了外来医疗器械及植入物的交接、运送及包装、清洗方法、使用后清洗消毒等要求(见47);——增加了精密器械保护措施、使用后的处理的要求（见5.1.1、5.1.2);——增加了湿热消毒用水的要求（见5.4.2);调整了湿热消毒的温度与时间（见5.4.3);——增加了管腔器械内残留水迹的干燥处理方法（见5.5.3);——修改了压力蒸汽灭菌器压力参数范围（见5.8.1.6);——删除了干热灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌程序、参数及注意事项的具体要求，改为符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书；——调整了灭菌物品储存架或柜放置要求（见5.9.2);——增加了植入物放行要求（见5.10.2);——增加了管腔器械内腔清洗的要求(见附录B的B.1);——细化了清洗消毒器设备运行前准备、检查、装载、设备操作运行和注意事项（见附录B的B.3);——增加了规范性附录硬质容器的使用与操作要求(见附录D);——调整了附录D压力蒸汽灭菌器蒸汽和水质量到WS310.1。
手术室操作流程
手术室操作流程治疗室、注射室医院感染管理制度室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。
灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。
一、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。
二、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
三、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。
四、操作前后及时清洁或消毒台面、治疗车和治疗盘。
五、治疗室的拖布专用并有明显标志。
地面每日至少擦拭两次，遇污染随时消毒。
六、每日治疗前室内空气消毒，若采取紫外线照射消毒，照射时间大于30分钟，并做好记录。
七、碘酒、酒精消毒瓶每周灭菌或更换两次。
八、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。
九、止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。
十、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期，过期物品需要重新消毒后方能使用。
十一、无菌敷料包开封后有效期为24小时，并注明开启时间。
十二、输液、注射治疗时应持治疗盘，抽取的药液不得超过2小时。
开启的无菌液需在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。
十三、注射采用一人一针一管，使用后规范分类收集。
十四、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。
进入病室的治疗车应配有速干手消毒剂。
产房医院感染管理制度一、清洁处理及消毒1、工作人员入产房应衣帽整齐，换室内鞋。
2、工作人员入分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。
严格遵守各项无菌操作规程。
3、产房分区明确，并有明确标识。
4、产妇入产房分娩，需换入室拖鞋。
5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。
并定期进行空气消毒。
6、每周大扫除，刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。
7、每月对空气、物表、每季度对医务人员手监测1次，并有记录。
8、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲洗、晾干、备用。
供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范
××县人民医院清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心1、术语和定义1.1 清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
1.1.1 冲洗flushing使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。
1。
1.2 洗涤washing使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。
1.1。
3 漂洗rinsing用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。
1。
1。
4 终末漂洗end rinsing用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程.1.2 超声波清洗器ultrasonic cleaner利用超声波在水中振荡产生“空化效应"进行清洗的设备。
1。
3 清洗消毒器washer—disinfector具有清洗与消毒功能的机器。
1.4 闭合closure用于关闭包装而没有形成密封的方法。
例如反复折叠，以形成一弯曲路径。
`1.5 密封sealing包装层间链接的结果。
注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。
1.6 闭合完好性closure integrity闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。
1.7 包装完好性package integrity包装未受到物理损坏的状态。
1。
8 植入物implantable medical device放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。
1。
9 湿热消毒moist heat disinfection利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍,致使细胞死亡。
包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
2、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则2。
1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具的物品应按照本标准第6章要求进行处理。
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市人民医院无菌技术操作流程
目的：
1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。
2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人。
评估：
1、操作环境清洁、宽敞、明亮、定期消毒；
2、操作台面清洁、干燥、物品布局合理；
3、无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动、避免尘土飞扬。
准备：
1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。
2、备物1）治疗盘；2）无菌包（内有2块治疗巾）；3）无菌手套1副；4）储槽（内置换药碗1个，弯盘1个，镊子2把）；5）纱布罐；6）无菌棉签罐；7）无菌持物钳罐；8）无菌持物镊罐；9）二联瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）启瓶器；11）铅笔；12）无菌溶液；13）污杯或弯盘；14）洗手
液；15）治疗车；16）包布篮
操作：
1、着装整齐，洗手，戴口罩。
检查各种物品是否合格。
2、翻开清洁治疗盘，查无菌包封口3M胶带的名称及灭菌日期消毒标记，有无松散、潮湿、破损，确认符合要求后逐层打开。
3、右手持无菌钳，夹无菌治疗巾放入盘内，将余下的治疗巾按原折痕包好，注明开包时间。
4、两手持无菌巾外面展开后，将上层呈扇形折到对侧无菌盘上，开口边向外。
5、持无菌钳，从无菌容器内取出换药碗、弯盘（弯盘内镊子2把）置入无菌盘内。
6、持无菌镊夹取纱布、棉球分别放入弯盘和换药碗内，取棉签。
7、取无菌溶液：擦净瓶子、核对标签、检查溶液，取铝盖。
8、用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用食指和中指套住橡胶塞拉
出。
9、无菌溶液瓶签放于掌心部位，倒出少量溶液于弯盘内冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至换药碗内。
10、覆盖上层治疗巾，使上、下层边缘对齐，多余部分向上翻折2下，两边向下翻折1次。
11、外用无菌溶液一次未用完时用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明开瓶时间。
棉签一次未用完时，应将口封好，注明开包时间。
12、检查手套有效期，有无破损、潮湿。
（需到病房操作时，将手套、无菌治疗盘、洗手液，包布篮、污杯等放于治疗车上，推车至病房，查对、解释，打开无菌盘——戴手套—操作）
13、打开治疗盘，解开手套系带，取出滑石粉涂少许在手上。
14、取出手套，左右手拇指相对，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的折边内侧（手套的外面）拉住，右手套入，用无菌纱布擦去滑石粉，端换药碗进行操作。
15、操作完毕，在消毒液中洗净血迹、污渍，将手套口翻转
脱下，放在污杯（弯盘）内。
16、按常规处理用物。
洗手。
整体要求：
1、无菌观念强，概念清楚，严格区分无菌区和非无菌区，无菌操作必须在清洁环境下进行。
2、一份无菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品应视为污染。
3、无菌包有效期为1周，无菌物品开包后有效期为24小时，无菌盘铺好有效期4小时。
4、举止端庄，作风严谨，层次分明，动作轻巧，从洗手至操作结束7分钟完成。