介入诊疗技术管理手册
介入治疗的工作制度
介入治疗的工作制度介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等工具将药物、放射性物质或物理方法直接应用于病变部位，以达到治疗目的。
介入治疗在我国得到了广泛的应用，为了确保介入治疗的安全性和有效性，制定一套完善的工作制度至关重要。
本文从介入治疗的操作规范、人员配备、质量控制、培训与考核等方面探讨介入治疗的工作制度。
一、介入治疗的操作规范1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属详细解释介入治疗的过程、风险和预期效果，取得患者及家属的同意。
对患者进行全面的术前检查，包括血常规、心电图、影像学检查等。
（2）器械准备：检查导管、导丝、支架等器械的质量和完整性，确保器械处于良好状态。
（3）药品准备：备足抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）根据患者病情选择合适的介入治疗方法，如血管内介入、非血管内介入等。
（4）合理使用对比剂，注意观察患者有无过敏反应。
（5）术后严密观察患者病情，及时发现并处理并发症。
3. 术后处理（1）术后平卧休息，观察患者生命体征和病情变化。
（2）定期检查患者介入部位，观察有无出血、感染等并发症。
（3）根据患者病情给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓形成。
（4）指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
二、介入治疗的人员配备1. 医生（1）具备执业医师资格，具有丰富的临床经验。
（2）经过介入治疗专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
2. 护士（1）具备护士执业资格，具有丰富的临床护理经验。
（2）经过介入治疗护理专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
3. 技师与工程师（1）具备相关专业学历，具有丰富的介入治疗技术经验。
（2）经过介入治疗技术培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
三、介入治疗的质控管理1. 建立健全质量控制制度，确保介入治疗的安全性和有效性。
介入治疗室的规章制度
介入治疗室的规章制度第一条宗旨和目的为了促进室内治疗室的正常运作，并确保治疗室的基本秩序，制定本规章制度。
本规章制度的宗旨是规范室内治疗室的行为规范，促进医护人员的协作和配合，提升治疗效果，保障患者的治疗安全和隐私。
第二条治疗室的管理机构室内治疗室的管理机构由负责室内治疗室的主治医师和护士长共同负责。
负责室内治疗室的主治医师负责制定室内治疗室的工作计划和治疗方案，监督和指导医护人员的工作，并对治疗室的治疗效果负责。
护士长负责协调和管理室内治疗室的护士，监督和指导护士的工作，并协助主治医师管理室内治疗室的日常工作。
第三条医护人员的行为规范和责任1.医护人员应遵守医德和法律法规，尊重患者的人格和隐私，保守患者的医疗机密。
2.医护人员应热情、耐心地对待患者，提供优质的医疗服务，保障患者的治疗效果和安全。
3.医护人员应遵守室内治疗室的工作制度和纪律，服从管理机构的工作安排和指导，积极配合工作。
4.医护人员不得随意泄露患者的病情和治疗信息，不得私自接受患者的礼物和好处。
第四条患者的权利和义务1.患者有权了解自己的病情和治疗方案，参与治疗过程，提出治疗意见和建议。
2.患者有权得到医护人员的尊重和关怀，享受优质的医疗服务，保障自己的隐私和医疗机密。
3.患者有义务遵守治疗室的规章制度和医嘱，配合医护人员的工作，积极配合治疗。
4.患者不得有损治疗室的公共秩序和卫生，不得扰乱治疗室的工作秩序。
第五条室内治疗室的工作制度1.室内治疗室实行医生负责制，由主治医师负责制定和调整治疗方案，指导和监督护士的工作。
2.室内治疗室实行护士长负责制，由护士长负责领导和管理室内治疗室的护士，做好护士的培训和考核工作。
3.室内治疗室设立值班制度，保证24小时有医护人员值班值守，确保患者的治疗安全。
4.室内治疗室定期组织医护人员进行进修和培训，提高医疗技术和服务质量，保障患者的治疗效果。
第六条室内治疗室的工作流程1.接诊流程：患者到达室内治疗室后，先由护士登记，再由主治医师进行初步检查和诊断，制定治疗方案。
肝脏血管介入技术管理制度
肝脏血管介入技术管理制度一、总则1.本管理制度旨在规范和管理肝脏血管介入技术操作，确保手术安全、顺利进行。
2.本管理制度适用于所有从事肝脏血管介入技术操作的医务人员，包括医生、护士等。
3.所有从事肝脏血管介入技术操作的医务人员必须严格遵守本管理制度，否则将依法追究责任。
4.本管理制度的内容将根据业务发展和国家法律法规的变化进行修订和完善。
二、手术前准备1.医生在手术前必须详细了解患者病史，包括过敏史、药物过敏史等，并采取必要的措施避免过敏反应发生。
2.医生需要与患者进行充分的沟通，解释手术内容、手术风险以及术后注意事项等，获得患者明确的知情同意。
3.医生需要准备必要的仪器设备，并进行必要的消毒和灭菌。
三、手术操作1.医生在手术过程中必须佩戴手术衣、手术帽、口罩和手套等防护用具，确保手术区域无菌。
2.医生在手术操作前必须进行洗手，并使用合适的消毒液对手术区域进行消毒。
3.医生在手术操作中必须按照操作规程和操作流程进行，确保操作的准确性和安全性。
4.医生在手术过程中必须随时监测患者的生命体征，如血压、心率等，并及时采取必要的处理措施。
5.医生在手术操作中必须与团队成员进行有效的沟通和协作，确保操作的顺利进行。
四、术后处理1.医生在手术结束后必须及时清点并记录手术所使用的仪器设备，确保无遗漏和残留。
2.医生在手术结束后必须对手术区域进行必要的处理和清洁，保持清洁和卫生。
3.医生需要对患者的术后情况进行及时观察和评估，如有异常情况需要及时处理并记录。
五、事故管理1.医生在手术过程中如遇到紧急情况，必须迅速采取必要的应急措施，并及时向团队成员报告。
2.医生在手术过程中如发生意外事件，必须及时向有关部门和上级领导报告，并配合做好事故调查和处理工作。
3.医生在手术过程中如发生抢救不成功的情况，要保持冷静，并及时向家属进行解释和安抚。
六、违反行为的处理1.对于违反本管理制度的医务人员，将依法依纪进行处理，包括口头警告、书面警告、扣除奖金等。
医院介入放射科日常管理制度
医院介入放射科日常管理制度一、进入介入放射科的人员，必须更换介入放射科所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。
戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。
二、手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。
未更换隔离鞋者严禁进入介入放射科。
手术人员应在预定时间提前30min到介入放射科做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与介入放射科联系。
三、严格控制进入介入放射科人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入介入放射科。
四、正常工作日第一台手术，手术助手必须8：l0（以8：00上班为例）进介入放射科做术前准备，原则上8：30开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。
五、手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。
未经允许，任何人不得随意挪动介入放射科物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。
六、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。
手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意议论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。
七、严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。
皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。
八、任何场所严禁吸烟、以保持科室清洁卫生。
九、介入放射科工作人员应熟悉介入放射科内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。
十、介入放射科要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入介入放射科参加手术。
十一、凡手术必须有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，介入放射科有权不予安排手术。
十二、特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知介入放射科做好相应准备。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条为规范导管介入科的管理，促进科室工作顺利开展，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科全体医护人员及患者，凡进入导管介入科的相关人员必须遵守本规章制度。
第三条导管介入科主要负责各种血管病介入治疗的诊疗工作，包括导管介入手术、心脏介入治疗等。
第四条导管介入科必须遵守国家法律、法规和医疗行业相关规定，保障患者的生命财产安全。
第五条导管介入科要不断提高技术水平，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
第二章科室管理第六条导管介入科必须建立科室管理制度，明确科室内部组织结构、职责分工，确保科室工作有序开展。
第七条科室实行科室长负责制，科室长对科室内的工作负责，负责协调管理科室的各项事务。
第八条科室长应具备专业能力和管理经验，任命或者换届科室长需经过院方批准。
第九条科室长应建立健全科室工作制度，明确各项工作规范和程序，保证科室正常运转。
第十条科室长应定期组织科室的例会，及时总结经验，解决问题，促进科室发展。
第十一条科室长应带头推动学术研究和技术进步，鼓励科室医护人员不断提高专业水平。
第三章医疗服务第十二条导管介入科医疗服务按照医疗卫生服务标准和操作规范开展，保证患者得到准确、安全、及时的诊疗服务。
第十三条医疗服务包括门诊就诊、住院治疗和手术治疗，要对每一位患者进行全面的诊断和治疗。
第十四条导管介入科要建立健全病历记录和患者档案，对每一位患者的病情、治疗方案和效果进行记录和跟踪。
第十五条导管介入科医护人员应耐心细致地为患者提供服务，解答患者和家属的疑问，保护患者的合法权益。
第十六条导管介入科要积极开展医疗质量管理工作，严格遵守操作规范和操作守则，确保医疗安全。
第四章医德医风第十七条导管介入科医护人员要恪守医德医风，敬业奉献，为患者提供优质的医疗服务。
第十八条医护人员要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，做到隐瞒患者信息，不以患者为谈资。
第十九条医护人员要遵守医德准则，严守职业道德，严禁涉及医疗服务中的贪污、受贿、挪用公款等违法行为。
介入诊疗技术管理手册
介入诊疗工作手册科室：___________年度：___________武汉大学中南医院医务处监制目录1.介入诊疗技术临床应用管理制度。
.。
.。
.。
.。
.。
.。
....。
.。
32。
介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程.。
.。
...。
..。
..。
.。
63。
介入诊疗质量与安全指标.。
..。
...。
.。
..。
.。
.。
..。
(8)4。
本科室介入诊疗工作领导小组.。
....。
.。
.。
...。
.....。
.。
...。
.。
....。
95。
介入工作人员档案.。
...。
.....。
.。
..。
.。
.。
....。
.。
..。
..。
..。
.。
106。
介入手术登记表..。
.。
..。
..。
..。
.....。
...。
.。
..。
....。
.。
.。
.12 7。
武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表。
.。
...。
.....。
328。
“血管造影严重并发症"统计表。
.。
.。
...。
.。
.。
..。
.。
..。
..。
..。
.36 9。
介入诊疗医师工作量统计表....。
..。
.。
.。
.。
...。
...。
..。
..。
.。
..3710.导管室质量与安全考核标准自查表.。
...。
........。
.。
.。
...。
...。
.4111.介入诊疗技术年度总结...。
.。
.....。
...。
....。
......。
.。
...。
.。
.4512.附录:附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》..。
46 附录二:卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52 附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57 附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63附录五：介入手术分级目录。
..。
.。
..。
...。
..。
...。
..。
..。
.。
.。
.。
.69武汉大学中南医院介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。
介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范篇一：心血管疾病介入诊疗技术规范综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
医院影像科介入放射的管理制度
医院影像科介入放射的管理制度
是为了确保患者的安全和质量的发展而制定的一套规范和流程。
以下是常见的医院影像科介入放射的管理制度：
1. 人员管理：医院应设立专业的介入放射科，明确相关人员的岗位职责，并配备有经过专业培训和持有相关资质证书的医务人员。
2. 设备管理：医院应对介入放射相关设备进行科学管理，包括设备的选购、维护、校验和更新，确保设备符合相关标准和要求。
3. 放射剂管理：医院应建立放射剂管理制度，包括放射剂的采购、接收、存储、使用和报废等方面的管理，确保放射剂的合理使用和安全性。
4. 操作规程：医院应制定详细的介入放射操作规程，包括影像采集的方式、技术要求、操作步骤、放射安全措施等内容，确保操作的标准化和规范化。
5. 质量控制与质量保证：医院应建立质量控制和质量保证体系，包括设备的日常质量控制、质量评估、持续改进等方面，监测和提高介入放射的质量水平。
6. 风险管理：医院应建立风险管理机制，包括风险评估、风险防控和应急预案等方面，及时识别和管理可能存在的风险，保障患者的安全。
7. 培训与教育：医院应加强医务人员的培训和教育，保证其具备专业的知识和技能，提高介入放射的水平和安全性。
8. 监督与评估：医院应建立健全的监督与评估机制，对介入放射的质量和安全进行定期的监测和评估，发现问题及时纠正。
9. 资料记录与管理：医院应建立介入放射的相关资料记录和管理制度，包括患者病例资料、影像资料、操作记录等，确保相关资料的完整性和可追溯性。
以上是医院影像科介入放射的管理制度的主要内容，不同医院可能会根据自身情况进行适当调整和补充。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入诊疗工作手册
科室：___________
年度：___________
武汉大学中南医院医务处监制
页脚内容1
目录
1.介入诊疗技术临床应用管理制度 (3)
2.介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程 (6)
3.介入诊疗质量与安全指标 (8)
4.本科室介入诊疗工作领导小组 (9)
5.介入工作人员档案 (10)
6.介入手术登记表 (12)
7.武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表 (32)
8.“血管造影严重并发症”统计表 (36)
9.介入诊疗医师工作量统计表 (37)
10.导管室质量与安全考核标准自查表 (41)
11.介入诊疗技术年度总结 (45)
12.附录：
附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》 (46)
附录二：卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52
页脚内容2
附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57
附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63
附录五：介入手术分级目录 (69)
武汉大学中南医院
介入诊疗技术临床应用管理制度
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
2、有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
页脚内容3
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、设备及设施符合国家相关要求。
四、介入诊疗技术管理
我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术医师资格分级授权管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度及流程》等相关制度。
（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。
（二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。
（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。
页脚内容4
（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权，保证介入诊疗技术质量持续改进。
（七）其他管理要求
1、建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。
必须使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的介入诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
在介入诊疗病人住院病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追溯。
不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。
2、介入中心和导管室制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参照我院设备部的相关规定执行。
3、介入中心和导管室纳入全院感染管理监测范围，按照医院感染管理的相关制度严格管理。
4、按照卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射工作人员健康管理规定》、《放射诊疗管理规定》和我院《放射防护安全管理制度》等的相关规定，规范人员健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。
5、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。
6、严格执行国家物价、财务政策，按照国家规定收费。
页脚内容5
武汉大学中南医院
介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求：
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
页脚内容6
2、有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度及流程
（一）心脏介入有全国统一的准入资质考试，按照要求执行。
（二）外周血管介入、神经血管介入、综合介入诊疗暂无全国统一准入制度，各科室根据现有人员及进修培养经历报送医务处，由医院医疗质量与安全管理委员会根据工作及进修学习经历，结合工作能力进行资质授权及级别评定。
（三）新近参加介入诊疗工作的医务人员，先跟随病区工作人员参加日常工作半年，熟悉科室现开展的业务及手术基本操作规范，到相关科室进行轮转学习（轮转时间不得少于一年）。
（四）到上级医院进修相关介入诊疗不得少于半年，返回科室工作后视工作能力情况科室上报医院医疗质量与安全管理委员会讨论进行授权。
（五）各科室根据医师进行介入诊疗情况定期考核，并将考核成绩上报医院
页脚内容7
医疗质量与安全管理委员会，由医院医疗质量与安全管理委员会根据该医师实际操作情况定期进行再授权。
（六）流程：
页脚内容8
武汉大学中南医院
介入诊疗质量与安全指标
（一）制定本专业介入诊疗并发症的应急预案，能提供24小时介入诊疗服务。
（二）制作本专业的介入操作规范，并进行培训和考核，有考核记录，考核合格率≥90%。
（三）在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。
（在病历中体现）
（四）实施介入诊疗前，由手术者或第一助手向患者或近亲属进行知情告知，包括：手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。
（五）对术后患者进行随访，随访率≥90%，记录在《出院患者随访登记本（特定患者）》上。
此登记本在供应组领取。
页脚内容9
（六）介入诊疗质量安全指标：
1、无手术事故，无导管相关性感染暴发。
2、血管造影严重并发症≤0.5%
3、介入诊疗技术相关死亡率≤0.5%
4、I类切口手术，预防性抗菌药物使用率≤30%（I类切口预防使用抗菌药物的时机、品种选择请参考药学部文件）
本科室介入诊疗工作领导小组
页脚内容10
目录
卫生部手术分级表中一级、二级介入诊疗技术要求书写术前小结；三级、四级介入诊疗技术要求同时书写术前小结和术前讨论记录；所有介入诊疗技术均要有正规格式的手术记录，不允许书写在病程记录或检查报告单中代替。
要求术者在介入诊疗技术术前与患者充分沟通，签署知情同意书及授权委托书。
手术者亲自书写手术记录并冠签。
页脚内容11
目录介入工作人员档案
页脚内容12
目录介入工作人员档案
页脚内容14
介入手术登记表
页脚内容16
页脚内容17
页脚内容18
介入手术登记表
页脚内容19
页脚内容20
介入手术登记表
页脚内容21
页脚内容22
介入手术登记表
页脚内容23
页脚内容24
页脚内容25
介入手术登记表
页脚内容26
页脚内容27
介入手术登记表
页脚内容28
页脚内容29
页脚内容30
介入手术登记表
页脚内容31
页脚内容32
介入手术登记表
页脚内容33
页脚内容34
介入手术登记表
页脚内容35
页脚内容36
页脚内容37
介入手术登记表
页脚内容38
页脚内容39
介入手术登记表
页脚内容40
页脚内容41
页脚内容42
介入手术登记表
页脚内容43
页脚内容44
介入手术登记表
页脚内容45
页脚内容46
介入手术登记表
页脚内容47
页脚内容48
页脚内容49
介入手术登记表
页脚内容50。