中国房颤专家共识
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读摘要心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一。
经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织专家共同倡导并组织撰写了'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。
本文从我国实际情况出发，结合国内外房颤处理指南、共识和最近相关文献，对其重要内容进行解读和评述。
心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一，而肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）已被公认为房颤导管消融治疗的基石。
然而，由于较低的持久性PVI而致复发率增高，很多研发致力于安全和更持久的PVI，包括发展一次性消融达到PVI技术。
经冷冻球囊导管消融（cryoballoon ablation，CBA）做为一次性PVI技术的代表，自2005年在欧洲上市以来，迅速推广至其他国家，已成为PVI的标准方法之一。
我国自2013年开始应用CBA治疗房颤，且在2016年由一代冷冻球囊更新至二代产品（Arctic Front Advance，美国美敦力公司），迄今已逾2万余例。
尽管多个研究均表明经CBA治疗房颤具有很好的安全性及有效性，且学习曲线短、严重并发症少，但仍需较多的技术和流程规范、培训、推广和质量控制等，以进一步提高CBA治疗房颤的安全性和疗效。
为此，中华医学会心电生理和起搏分会联合中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定并于2020年4月在《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时发表'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'（共识）[1-2]，共识撰写共分为10个部分，包括背景、原理和特点、适应证与禁忌证、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议，内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点冠心病和心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，因此两种疾病常常同时存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%～21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%～30%。
为了减少心肌缺血事件，冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需要口服抗凝药物（OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。
当冠心病和房颤同时存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可以有效减少缺血和血栓栓塞事件，但也会增加出血风险。
因此，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
一、血栓栓塞/卒中风险血栓栓塞事件是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是房颤栓塞最常见的表现类型。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续且不断变化的，应定期进行评估。
目前推荐对所有非瓣膜性房颤（NVAF）患者采用CHA2DS2VASc评分进行血栓栓塞风险评估。
对于冠心病合并NVAF患者，推荐如下抗凝治疗方案：（1）CHA2DS2VASc评分≥2分（男性）/3分（女性）的患者应进行长期抗凝治疗；（2）对于依从性较好、CHA2DS2VASc评分为1分（男）/2分（女）的患者也建议进行抗凝治疗；（3）CHA2DS2VASc评分为分（男）/1分（女）的患者应避免抗凝治疗，预防血栓栓塞。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同，抗凝治疗的方法均取决于患者的危险分层。
瓣膜性房颤具有明确的抗凝适应证，无需再进行血栓栓塞风险评估。
二、缺血/血栓形成风险心脏缺血事件最强的预测因素是近1年内发生过缺血事件。
既往有急性冠状动脉综合征（ACS）病史的患者缺血事件风险远远高于稳定性冠心病患者，且对于支架置入的患者同样适用。
高龄、糖尿病、慢性肾脏病、弥漫性冠状动脉病变、左心室射血分数低、支架选择不合理等均是缺血事件的重要危险因素。
可以采用SYNTAX、SYNTA II或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估。
三、出血风险出血风险与抗栓药物及抗栓治疗强度有关。
中国房颤专家共识
心房颤动诊疗的中国专家共识心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。
不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。
一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persist ent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。
有些房颤很难界定发生时间。
一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
图1 房颤的发作形式。
1，持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h；2，持续时间一般在7天以上；3，复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤（见表1）。
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。
此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。
但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。
非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的流行病学和危害在普通人群中房颤的患病率约为0.4％～1.0％。
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。
根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。
血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非房颤患者的2~7倍。
预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显着降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1,2]。
进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。
目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。
为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。
1、房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。
因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
房颤患者发生缺血性卒中的风险水平与其基线特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础[7]。
目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，其计分方法如表1所示[8]。
随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。
若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
特殊人群的抗凝治疗
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
➢ 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险， 还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯 吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋 白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿 司匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。
➢ 房颤发生>48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心 肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复 律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。
特殊人群的抗凝治疗
围手术期抗凝治疗： ➢ 若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR ≤1.5；
若INR> 1.5，但患者需要及早手术，口服1-2mg维生素K1， 使INR正常。 ➢ 对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者， 停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。
房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
➢ 若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法 林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃 粘膜保护剂）治疗12个月。
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
2020版《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要点解读(最全版)
2020版《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要点解读(最全版)摘要6月11日上午，在2020东北心血管病线上论坛上，由中华医学会心血管病学分会编写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》（共识）正式发布。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，着眼于解决不同类型冠心病合并心房颤动（房颤）患者抗栓治疗临床实践中的问题，是我国首部致力于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践问题的文件，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
共识发布会由北部战区总医院李毅教授主持，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授发表致辞。
西安交通大学附属第一医院袁祖贻教授、北部战区总医院王祖禄教授、大连医科大学附属第二医院曲鹏教授三位参与共识撰写的专家委员会成员先后围绕共识制定的背景与价值、循证依据荟萃以及共识要点进行了报告。
6月11日上午，在2020东北心血管病线上论坛上，由中华医学会心血管病学分会编写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》（共识）正式发布。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南或共识以及专家建议，着眼于解决不同类型冠心病合并心房颤动（房颤）患者抗栓治疗临床实践中的问题，是我国首部致力于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践问题的文件，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
共识发布会由北部战区总医院李毅教授主持，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授发表致辞。
西安交通大学附属第一医院袁祖贻教授、北部战区总医院王祖禄教授、大连医科大学附属第二医院曲鹏教授三位参与共识撰写的专家委员会成员先后围绕共识制定的背景与价值、循证依据荟萃以及共识要点进行了报告。
背景与特点国内外流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%～21%，而房颤合并冠心病的比例更高，达到了20%～30%。
当房颤与冠心病合并存在时，显著增加不良预后风险；稳定性冠心病或急性冠状动脉综合征（ACS）患者合并房颤，均会显著增加长期死亡风险。
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识(完整版)
2023心房颤动节律控制药物规范应用专家共识（完整版）一、节律控制的总体原则1.症状驱动的节律控制房颤的节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素的控制等。
AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。
症状在2b及以上者，若有指征，可考虑进行节律控制。
2.早期节律控制建议房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。
对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。
试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。
当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs。
症状驱动的节律控制和早期节律控制建议：1.症状性房颤患者结合其意愿，推荐应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大/房内电传导正常或稍延缓（心房重构不显著）、室率控制症状缓解不佳。
（适用）2.诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2 ‑VASc ≥2分，结合患者意愿，推荐尽早进行节律控制治疗，治疗策略包括AADs和消融。
（倾向于使用）二、节律控制的药物1.氟卡尼和普罗帕酮氟卡尼和普罗帕酮为Ⅰc 类AADs，可阻断心脏Na+通道，延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H‑V间期。
Ⅰc类药物对急性房颤转复作用强。
氟卡尼（国内尚无此药）和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。
口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。
静脉注射较口服药物起效更快。
增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。
Ⅰc类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1︰1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物（美托洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂），但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。
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心房颤动诊疗得中国专家共识ﻫ心房颤动(房颤)就是临床最常见得心律失常之一、特点就是心房丧失规则有序得电活动,代之以快速无序得颤动波。
心房因失去了有效得收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则得反应。
房颤得发病机制包括多种,如快速得局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制;也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。
不同人群房颤发病机制并不相同,不同发病机制得房颤对不同治疗方法得反应也不相同。
一、房颤得分类ﻫ根据房颤得发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(paroxｙsmaｌAF)、持续性房颤(perｓisｔeｎt ＡF)及永久性房颤(ｐｅｒmanｅｎtＡＦ)。
阵发性房颤:指持续时间< 7d 得房颤,一般〈24 h,多为自限性、ﻫ持续性房颤:指持续时间＞7d 得房颤,一般不能自行复律,药物复律得成功率较低,常需电复律、永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证得房颤、ﻫ有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,可采用新近发生得(receｎt oｎset)或新近发现(recenｔdiｓcovered)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定其持续时间,也不能确定以前就是否有房颤发作。
有些房颤很难界定发生时间。
一个患者有可能存在多种房颤得类型,如多次阵发性房颤与偶尔发作得持续性房颤。
ﻫ图1房颤得发作形式。
1,持续时间〈７d 得房颤,一般< 2４ｈ;2,持续时间一般在7天以上; 3,复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证、ﻫﻫ多种疾病与诱发因素可以导致房颤(见表1)。
孤立性房颤就是指年龄小于60岁,没有(找不到)临床或心脏超声显示心肺疾病(包括高血压)得证据、此类患者得血栓栓塞与死亡得风险低,预后较好。
但随着时间得延长,患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构得异常时,不再隶属于这一类别、非瓣膜性房颤就是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补得患者发生房颤。
ﻫ二、房颤得流行病学与危害ﻫ在普通人群中房颤得患病率约为0。
4％～1.０％。
房颤得患病随着年龄得增加而增加,小于6０岁得人群患病率较低,而８０岁以上得人群可高达8%。
4０岁以下者房颤得发病率为0.1％/年,80岁以上得男性与女性房颤得发病率分别为２％/年与１.5％/年。
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭与全因死亡率风险增加,特别就是女性患者。
与窦性心律者相比,房颤患者得死亡率增加一倍、非瓣膜性房颤患者缺血性卒中得发生率为5%/年,就是无房颤者得2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作(TＩA)与无症状得脑卒中,伴随房颤得脑缺血发作得发生率为7％/年、与年龄匹配得对照者相比,房颤得风湿性心脏病患者发生脑卒中得风险增加17倍;与非风湿性房颤患者相比,风险增加5倍。
房颤患者栓塞发生率随着年龄得增加而增加,50～59岁患者因房颤所致得脑卒中每年发生率为1、5％,而8０~８9岁者则升高到２3。
5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
ﻫ心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能恶化、心功能Ⅰ级得患者(ＮYＨＡ分级),房颤得发生率≤５%,随着心功能恶化,房颤得发生率增加,在心功能Ⅳ级得患者中,有近一半患者发生房颤。
合并心力衰竭得房颤患者得病死率显著高于不合并心力衰竭得房颤患者、ﻫ在心室率持续性增快得患者中,房颤还可引起心动过速性心肌病。
在心动过速得以控制后,原来扩大得心脏与心功能可部分或完全恢复正常、ﻫ二、我国房颤得流行病学特点根据我国得资料,中国房颤得患病率约为0、6１％,估计我国目前约有１00０万房颤患者。
其中1／３为阵发性房颤,２/3为持续或永久性房颤。
在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性与孤立性房颤所占比例分别为１２、9%、６5.2％与2１、9%、中国部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相关因素中,老年为５８。
１%,高血压病40、3%、冠心病34、８%、心力衰竭33。
1%、风湿性瓣膜病23。
9%。
风湿性瓣膜病导致得房颤在中国仍占有相当得比例。
房颤得总患病率、年龄分组、性别分组、病因分组后得患病率均与国外相关资料得趋势接近。
中国因房颤而住院得患者也有增加得趋势。
随着我国人口得老龄化,房颤得负担无疑会越来越重。
ﻫ我国房颤患者并发脑卒中得发生情况也与国外类似。
在平均70岁得非瓣膜病房颤患者中,缺血性脑卒中得发生率为5。
3%,与欧美国家相似(4%～6％)。
住院患者房颤得脑卒中患病率达24。
8％,且有明显随年龄增加趋势,80岁以上脑卒中患病率高达3２、9％、目前国内应用华法林抗凝得实际情况与指南存在巨大差距;不仅自然人群应用抗凝治疗得比例很低,住院患者也很少接受规范抗凝治疗,还有很多患者应用抗凝治疗但没有监测、脑卒中发病率高与抗凝药物得“四低"(使用华法林抗凝得知晓率低、应用华法林与阿司匹林抗凝得治疗率低、应用华法林抗凝得ＩNR监测率与达标率低),就是中国房颤患者得特点。
ﻫﻫ四、房颤得临床表现、诊断与初步评价1。
临床症状房颤得临床表现多样。
大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕与黑矇等症状。
房颤患者得症状与发作时得心室率、心功能、伴随得疾病、房颤持续时间以及患者感知症状得敏感性等多种因素有关。
永久性房颤患者得症状随着时间得延长逐渐减弱甚至消失、部分房颤患者无任何2。
病史与体格检查症状, 有些在发生房颤得严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现、ﻫﻫ房颤得诊断依据包括病史与体格检查,需要至少一张单导心电图或Hｏlteｒ记录予以证实。
对房颤患者得初次评估包括判断房颤得类型,明确原因,寻找与房颤有关得心脏与心脏以外因素,以及以前诊治得情况、如评价患者就是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病与甲状腺疾病、体格检查发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤、3。
心电图表现房颤时心电图表现为P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则得颤动波,心室率大多不规整、房颤患者发生长间歇较为常见,原因就是房室传导组织生理不应期得干扰、连续得隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力得因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长RR间期。
所以普通心电图上出现长RR间期,不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞。
患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发RＲ间期≥3.0 s,同时伴有与长RR间期相关症状者,作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器得指征可能更有价值。
房颤时如果出4。
心脏超声与X线胸片检查ﻫ现慢而规则得ＲＲ间期,常提示房室阻滞、室性或交界性心律。
ﻫ在初步评估中,所有房颤患者需要接受心脏超声检查,评价左房与左室内径以及室壁厚度,并除外瓣膜病、心肌病与心包疾病、评估左室收缩与舒张功能有助于指导抗心律失常与抗凝治疗得方案。
经食道超声检查可发现左房内得血栓。
Ｘ线胸片能评价心脏大小与肺脏情况。
５。
运动试验ﻫ怀疑心肌缺血得患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。
运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时得室率控制情况。
ﻫ五、治疗(一)治疗原则1。
目标房颤得治疗目标包括:寻找与纠正诱因与病因,室率控制、预防血栓栓塞并发症与恢复窦性心律(节律控制)。
室率控制策略就是不尝试恢复或维持窦性心律,通过药物治疗得方法使室率控制在一定得范围内。
节律控制得目得为恢复或维持窦性心律。
有时根据患者得病情采取得策略不一定成功,需要采取另一种方法。
但无论就是室率控制还就是节律控制,必须高度关注患者得血栓栓塞风险,应根据脑卒中得危险分层选择血栓栓塞预防策略、2。
节律控制与室率控制得选择ﻫ应个体化得选择有症状得房颤患者得治疗方式、在选择节律控制与室率控制策略时需要考虑以下因素:(１)房颤得类型与持续时间;(２)症状得严重程度:(3)伴随得心血管疾病;(4)年龄;(5)其她疾病;(６)短期与长期得治疗目标与(7)药物与非药物治疗得选择、ﻫ在选择室率控制作为长期得治疗策略时,需要考虑永久性房颤对患者今后有何影响。
房颤持续一段时间后,由于电重构与机械重构,恢复窦性心律比较困难,有可能成为永久性房颤。
认识到这一点得意义就是,不要忽略维持窦性心律得时间窗问题,尤其就是年轻得房颤患者、根据AFＦIＲM(ThｅＡtriａl Fｉbrillatｉon Follow－up Iｎveｓtigation oｆＲhyｔhm Mａnａgｅmｅnt,房颤进行心律控制得随访研究)等研究得结论,合并有心脏疾病得持续性老年房颤患者若无症状,无需考虑恢复窦性心律。
房颤得心力衰竭患者得心功能将随时间得延长逐渐恶化。
(1)目标ﻫ对于持续了数周得有症状得房颤患者,首先采取得治疗就是抗凝与室率控制,之后得目标就是恢复窦性心律。
考虑转复心律时,若房颤得持续时间不详或超过48小时,应进行抗凝治疗。
若室率控制不能有效缓解症状,建议恢复窦性心律。
若房颤导致血液动力学恶化,应及时恢复与维持窦性心律。
老年人可选用室率控制改善症状。
(２)对血栓栓塞并发症与死亡率得影响与接受室率控制得患者相比,目前没有证据表明接受节律控制得患者脑卒中得发生率显著降低。
对大多数存在血栓栓塞得危险因素得患者而言,无论采取何种策略,也无论在就诊时就是否为房颤,都推荐采用长期得抗凝治疗、从理论上讲,节律控制优于室率控制,但尚无明确得证据显示二者在死亡率方面有差别、有可能就是目前应用得抗心律失常药物得效果欠佳。
目前认为,基础心脏病病变轻、年轻得有症状得房颤患者采用抗心律失常药物或非药物治疗方法转复房颤有益。
(3)下列房颤患者推荐采用室率控制:①无特殊理由必须转复为窦性心律得无症状性房颤患者;ﻫ②对于房颤已持续几年得患者,即使转复为窦性心律后,也很难维持窦性心律;ﻫ③用抗心律失常药物转复与维持窦性心律得风险大于房颤本身风险得患者;④对于老龄(大于65岁)或心脏器质性疾病(包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于５5ｍm)病因未纠正得患者,室率控制与节律控制一样有效。
ﻫ２、药物与非药物治疗房颤得选择药物与消融治疗对于节律控制与室率控制都就是有效得、药物就是节律控制得首选治疗方法,射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受,且症状严重得阵发性房颤患者;对于无器质性心脏病得持续性或永久性房颤,如果抗心律失常药物治疗失败,亦可考虑采用导管消融治疗。
近期小规模得随机临床试验表明,在维持窦性心律方面,导管射频消融得效果显著优于药物治疗,但就是否能够降低房颤患者远期得卒中发生率尚待证实。
综合考虑目前国内得条件,现阶段房颤导管消融治疗得参考适应证宜为:年龄〈7５岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房前后径〈50mm、反复发作,症状严重且药物控制不满意得阵发性房颤患者。
鉴于现阶段房颤射频消融术得操作难度与潜在严重并发症(如肺静脉狭窄、脑卒中、心房-食管瘘等)风险均显著高于常规心律失常得导管射频消融治疗,故推荐在有经验得电生理中心或有经验得医师得指导下施行该项治疗。