最新周围神经损伤的康复(2)课件ppt
合集下载
周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿
第九章 周围神经损伤的康复
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
周围神经损伤康复-2
肌力训练：耸肩、扩胸、肩外展、肩平举、肩
后伸
关节活动度：
肌皮神经
屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练
腓总神经
解剖
L4-S2 支配的肌肉
胫前肌 腓骨长短肌
注意的是：股二头肌
短头也是腓总神经成 分支配
康复治疗
ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态
桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N）
肱二头肌（肌皮N）
C7、8根性损害
伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常
腰神经根
L4—股四头肌 L5—胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1—腓肠肌、臀大肌
臂丛的损害
C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌 ） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉
正中神经分支
第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支——前臂骨间神经：拇长屈肌、旋
臂丛神经——肘关节功能
功能评分标准
分数 屈曲 4分 3分 2分 1分 >90 60~90 30~60 <30 屈曲肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 伸直 0 <-30 -30~50 >-50 伸直肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 前臂旋转 正常 轻度受限 重度受限 不能
综合评 价
分级 优 良 可 差 评分 13~16分 9~12分 5~8分 4分以下
臂丛
腋神经
功能评分标准
分数 4分 3分 2分 1分 肩外展 >90 60~90 30~60 <30 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 分级 优 良 可 差
后伸
关节活动度：
肌皮神经
屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练
腓总神经
解剖
L4-S2 支配的肌肉
胫前肌 腓骨长短肌
注意的是：股二头肌
短头也是腓总神经成 分支配
康复治疗
ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态
桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N）
肱二头肌（肌皮N）
C7、8根性损害
伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常
腰神经根
L4—股四头肌 L5—胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1—腓肠肌、臀大肌
臂丛的损害
C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌 ） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉
正中神经分支
第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支——前臂骨间神经：拇长屈肌、旋
臂丛神经——肘关节功能
功能评分标准
分数 屈曲 4分 3分 2分 1分 >90 60~90 30~60 <30 屈曲肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 伸直 0 <-30 -30~50 >-50 伸直肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 前臂旋转 正常 轻度受限 重度受限 不能
综合评 价
分级 优 良 可 差 评分 13~16分 9~12分 5~8分 4分以下
臂丛
腋神经
功能评分标准
分数 4分 3分 2分 1分 肩外展 >90 60~90 30~60 <30 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 分级 优 良 可 差
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害，导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血运行，促进神经功能 恢复。
12
手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者，通过手术将断裂的神经重新
吻合，恢复神经功能。
2024/1/25
神经移植术
当神经缺损较大时，可采用自体或 异体神经移植，以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
2
01
周围神经损伤概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压，可通过手术松解粘连，解除神 经受压。
13
康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位，设 计个性化的运动方案，促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
周围神经损伤PPT课件
周围神经损伤的康复
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
返回
周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
返回
康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
返回
反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
返回
周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
返回
康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
返回
反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
《周围神经损伤》PPT课件
整理课件ppt
2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
整理课件ppt
3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度将其 分为五度：
整理课件ppt
5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
整理课件ppt
6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
内侧束
整理课件ppt
26
桡神经浅支 桡神经深支
整理课件ppt
11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
整理课件ppt
12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提 肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征， 患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面 颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂 外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环 小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
整理课件ppt
15
臂丛神经损伤治疗原则
后束
内侧束
周围神经损伤的治疗 ppt课件
周围神经损伤的治疗
ppt课件
1
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近 半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神 经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究, 周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
ppt课件
1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经 移植
1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移 植修复上臂桡神经缺损8-12cm
术后神经要放在健康组织上
ppt课件
24
神经缝合技术
显微微创、无张力
ppt课件
25
外膜缝合和束膜缝合
外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神
经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损 伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。
ppt课件
26
不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、 血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激
ppt课件
8
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹
II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续: 远端Wallen变性，轴突再生，预后好
III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断 裂
IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂
ppt课件
1
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近 半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神 经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究, 周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
ppt课件
1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经 移植
1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移 植修复上臂桡神经缺损8-12cm
术后神经要放在健康组织上
ppt课件
24
神经缝合技术
显微微创、无张力
ppt课件
25
外膜缝合和束膜缝合
外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神
经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损 伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。
ppt课件
26
不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、 血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激
ppt课件
8
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹
II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续: 远端Wallen变性，轴突再生，预后好
III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断 裂
IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂
最新周围神经损伤的康复教学讲义ppt课件
软组织挛缩和骨骼畸形：
早期被动活动、必要时夹板固定功能位
继发性外伤：
康复治疗---促
2．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物
3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法
周围神经损伤的康复
概述
1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。
概述
2.分类： (1)神经痛：
感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。
(2)神经病：
神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。
神经损伤分类
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变
轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
管鞘-神经膜管形成
轴芽生长
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
评定：
运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断
力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗：“三管齐下”
小结
周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉
障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、
正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复
复习题
周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
创设情境
讨论：(1)计算 (1.90× 1024 ) ÷(5.97 × 1021 )
解：原式 = (1.90÷5.97 ) × (1024 ÷ 1021 )
≈ 0.318 × 103 ≈ 3.18 × 102
说说你计算的 根据是什么？
创设情境
（2）你能利用（1）中的方法计算下列各式吗？ 8a3 ÷ 2a ； 6x3y ÷ 3xy ； 12a3b2x3 ÷ 3ab2
（3）你能根据（2）说说单项式除以单项式的 运算法则吗？
探究新知
1.观察讨论：(2)中的三个式子是什么样的运算？ 都是单项式除以单项式的运算. 2.思考一下可不可以用自己现有的知识和数学
方法解决“讨论”中的问题呢？ 可以从两方面考虑
探究新知
1.从乘法与除法互为逆运算的角度去考虑.
(1) 可以想象5.97 × 1021 ×( )= 1.90× 1024 .
直流感应电测定
观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩
收缩缓慢---蠕动样收缩 极性法则： 阴通>阳通>阳断>阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈
完全变性兴奋性 0
直流感应电测定
应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因
强度-时间曲线检查
原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折）
周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则
14.1.4 整式的乘法 第4课时 整式的除法
创设情境
问题：木星的质量约是1.90× 1024 吨，地 球的质量约是5.97 × 1021吨.你知道木星的质量 约为地球质量的多少倍吗？
(1.90× 1024 ) ÷(5.97 × 1021 )
（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。
感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活
满意度的调查
直流感应电测定
原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性 晚期：兴奋性消失
恢复生活与工作能力
病因
感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍
病理
瓦勒氏变性
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
轴索变性
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
节段性脱髓鞘
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
时值 （二倍基强度） 最短反应时：
强度-时间曲线检查
应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流-感应电诊断
康复治疗原则
早、防、促。
早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等
康复治疗---防
1．预防与治疗并发症
浮肿：
抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等
周围神经损伤的康复(2)
概述
1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。
概述
2.分类： (1)神经痛：
感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。
(2)神经病：
神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。
桡神经损伤
不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT主动训练
完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT被动训练 手术
腕管综合症
病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征：Tienel氏征（+）等 治疗：
周围性面神经炎
病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无
力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗：“三管齐下”
小结
周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉
障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、
正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复
复习题
神经损伤分类
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变
轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
管鞘-神经膜管形成
轴芽生长
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
评定：
运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复 6．患者注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
常见周围神经损伤的康复
桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步” 胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”
周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。
概述
3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
概述
康复治疗目的： 消:消除或减轻疼痛 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬
防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能
软组织挛缩和骨骼畸形：
早期被动活动、必要时夹板固定功能位
继发性外伤：
康复治疗---促
2．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物
3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4．增强肌力，促进运动功能的恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法
联想：所求单项式的系数乘5.97等于1.90，所 以所求单项式的系数为1.90 ÷ 5.7 ≈ 0.318 ，所求 单项式的幂值部分应包含1024 ÷ 1021 即103 .
根据单项式与 单项式相乘的
运算法则
探究新知
由此可知 5.97×1021 ×(0.318 × 103)≈ 1.90×1024