第二讲 卫生服务需要的测量与现状
第二章.卫生服务需求
第一节卫生服务需求有关概念、法则与特点一、与卫生服务需求有关的概念（一）卫生服务要求概念：指居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。
反映：报刊杂志、广播电视节目公众对改进社会卫生工作的呼声、反映和关注的焦点问题；专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求：农村卫生服务抽样调查。
（二）卫生服务需要（医疗卫生专业人员判定的需要）概念：指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。
主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。
组成：1、个人察觉到的需要：个人察觉到的需要与医学专家判定的需要存在异同；消费者是否有接受卫生服务的需要应以医学专家的判定为准，但实际卫生服务的利用取决于消费者的认识。
2、个人未认识到的需要：进行健康教育和进行人群的健康筛选。
3、医疗卫生专业人员判定的需要：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务数量。
（三）卫生服务需求概念：指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。
需求形成的两个必要条件：一、消费者有购买卫生服务愿望；二、消费者有支付能力。
或一、获得卫生服务的愿望和需要；二、支付卫生服务费用的能力。
分类：结构性、根源性1、结构性角度：个人需求、市场需求。
个人需求：指一个人在一定时间内、一定价格条件下，购买的卫生服务及其数量其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况和收入水平（预算约束）、卫生服务效果等个人或家庭的消费目标和偏好。
卫生服务的市场需求：在某一特定市场、在一定时间内、一定价格水平下所有费者购买的卫生服务及其卫生数量，是个人卫生服务需求的总和。
卫生服务需求1 精品
X商品的价格PX ， Y商品的价格PY，I总收入
X1 = I/ PX Y1 = I/ PY QX I = X1 * PX + Y1 * PY
X1
最大消费可能界 E1（消费不可能区）
E2 （消费可能区）
Y1
QY
收入变动对需求的影响
QX
收入增加
收入减少
QY
QX
Y物品价格变动
价格下降
QY
QX
X物品价格变动
4.需求的不确定性（Uncertainty）
疾病的发生具有很大程度的随机性 疾病治疗具有很大的不确定性:治疗时间、疗效很难确定。 疾病多种多样，对应的治疗方法也千差万别，由此造成 的投入产出的效率相差也很大。 通过加大投入，研发(R&D)和应用更先进的技术，可降低 这种不确定性，但不能消除它。
(三)卫生服务需要(Health Services Need)
卫生服务需要是居民健康状况的实际反映，通常是根
据居民患病的频率、疾病对健康的危害程度及其在人
群中的分布，提出对各种卫生服务的客观需要量。
广义的需要包括：个人觉察到的需要和卫生专业人员
判定的需要。
个体与医学专家对卫生服务需要的判定
个 体 有卫生服务需要 无卫生服务需要
2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。由此推算，
2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与2003年相比，
增加2.6亿人次。
2008年，调查地区居民年住院率为6.8%，比2003年增
加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数
近1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。
我国居民卫生服务利用的变化
我国卫生服务领域状况分析
我国卫生服务领域状况分析一、我国卫生服务领域的范围及其现状在我国，卫生服务领域包括疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、城镇医院、卫生院等城乡基本医疗卫生机构。
由这些卫生机构向全体居民提供公益性卫生干预措施和公共卫生服务，以发挥对疾病的预防和控制作用。
目前，虽然我国财政医疗和卫生支出的绝对值和占财政经常性收入的比例在逐年增长，但占我国医疗卫生总费的比例也在逐年快速下降，这与卫生需求产生了更为明显的差距、使卫生支出的结构更加不合理。
我国依然是全球个人负担较重的国家。
卫生服务投入与需求的矛盾越来越突出，忧患越来越大，已经严重影响到国民的健康素质。
二、我国卫生服务领域存在的问题我国不仅财政卫生投入严重不足，在财政卫生投入结构中，用于基本公共卫生服务的更少，人均仅15元，而用于基层公共卫生、农村卫生的就更少。
由于基本公共卫生投入的不足、与基本公共卫生需求不相适应，导致以下问题：1、各级地方疾控机构经费保障薄弱，公益性质难以体现。
疾控机构的经费保障和保障标准不统一，导致公共卫生服务和公共产品提供不均衡、公共卫生事业发展不均衡。
疾控系统年人均收入水平远低于同地医院平均水平，收入差距使人才队伍不稳定，具有发展潜质的专业人员流动性增加。
受现行运行机制和人员费用的限制，地方各级疾控机构在专业技术人才引进、培养和使用方面均面临巨大的困难。
2、我国卫生资源总体不足，且公共卫生服务存在较为普遍的不公平性，具体表现为资源配置不合理。
如城乡间差距过大、卫生技术设施过于集中、农村地区问题突出等。
据资料显示，我国的卫生资源在城乡分布的比例为：城市占80%以上，而农村仅占20%以下，这反映出了城乡间存在着严重的不均衡。
资源分配的不均不仅影响某区域内国民的健康状况，更会对国家国家公共卫生安全产生严重的负面影响。
3、全国疾控系统队伍整体素质有待提高、结构很不合理。
医护人员服务意识差。
在全国的医疗队伍中，中专及中专以下学历者占50%以上，越往西部或经济欠发达地区，学历整体水平越低；全国疾病预防控制机构35岁以下者占39.4%，低于全国临床和卫生技术人员53.1%的平均值；医疗服务人员的专业技能素质过低尤其是偏远、农村地区，使居民就诊缺乏选择性，导致出现大中型医院人满为患、基层社区寥寥无几的场面，并在不同程度上影响疾病的治疗，增加大型医院的就诊压力。
【卫生服务研究方法】_第二讲 卫生服务需要的测量与现状
2008 年自我健康评价有中度及以上问题的比例(%) 、自评健康得分
ห้องสมุดไป่ตู้10
调查地区两周患病卧床率(%)
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调查地区居民两周患病率(%)
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调查地区居民慢性病患病率(%)
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讨论
就城乡差异来看，自评健康和患病率的结果是 否一致？
为什么？
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卫生服务需要量
死亡指标
➢ 综合指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命 ➢ 死因顺位及构成，确定主要卫生服务需要 ➢ 资料来源：常规登记报告、死因监测系统
疾病指标
➢ 频率、严重程度 ➢ 资料来源：卫生服务调查
死亡或疾病指标的优缺点？ 3
疾病频率指标
两周患病率：两周每千人患病人次数
➢ 国家卫生服务调查中，患病定义：1）自觉身体不适，去医疗机构就诊；2） 自觉身体不适，未就诊，但自服药物或辅助疗法；3）自觉身体不适，未就诊 或自服药等，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。
慢性病患病率：前半年内每千人患慢性病的人数或例数
➢ 慢性病定义：1）调查前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；2）半年 以前经医生诊断有慢性病，在调查前半年内时有发作，并采取了治疗措施。
健康者占总人口百分比
➢ 健康者定义：调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常 活动受限，无眼病和牙病者等。
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疾病严重程度指标
不是临床概念，而是患病对日常生活和工作的影响
➢ 两周卧床率 ➢ 两周活动受限率 ➢ 两周休工率、休学率 ➢ 两周每千人患病日数 ➢ 两周每千人因病伤卧床日数 ➢ 两周每千人因卧床休工（学）日数
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预防保健需要量
➢ 传染病发病率：通过疾病登记获得。
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二、卫生服务需求的特点
1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生服务费用支付的多源性
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1． 消费者信息缺乏
• 卫生服务是具有高专业性和高技术 性的服务，病人很难掌握复杂的医 疗信息。卫生服务的消费存在着明 显的信息缺乏，消费者没有足够的 信息来作出自己的消费选择。
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• 因此，卫生服务费用是通过政府、 社会、保险组织和个人共同支付的，
• 这种费用支付方式改变了卫生服务 消费者的消费行为以及卫生服务供 给者的提供行为，也因此带来在卫 生服务需求数量、质量和费用等方 面相应的变化。
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第二节 卫生服务需求分析
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一、需求分析
（一） 需求分析与需求模型 需求分析的目的是发现影响需求
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2．卫生服务需求的被动性
• 由于存在着消费者信息缺乏，因而 在卫生服务的选择上，医生拥有主 动地位，他们作为患者的代理人为 病人选择服务，在消费过程中消费 者往往只是被动地接受医生为他们 所选择和提供服务。
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• 此外，消费者到医疗机构就诊，往 往带有求助心理，对医生形成一种 依赖，希望通过医生所提供的服务 来维护和增进健康。这也是导致需 求被动性的主要原因。
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• 凡影响个人需求的因素都会影响 到市场需求
• 此外，市场需求还受消费者人数 的影响。因此，市场需求量的改 变是个人变化和或消费者数量变 化的结果。
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第二讲卫生服务需求卫生经济学——卫生经济资料文档
第二讲卫生服务需求一、卫生服务需求的概述1.卫生服务需求的定义需求(demand)：人们根据医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意并且能够购买的医疗服务数量。
（1）消费者有使用卫生资源的愿望（2）具有支付能力卫生服务需求涉及的概念卫生服务愿望(want)：指消费者对自己是否健康、是否需要接受卫生服务所作出的主观判断和要求卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。
2.卫生服务需求的分类（1）维护生命的卫生服务需求：指那些危及患者生命的危、急、重症的医疗保健需求（2）一般性的卫生服务需求：指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。
（3）预防和保健性的卫生服务需求：指因疾病预防、健康保健而产生的需求。
3.城乡居民的卫生服务需要量�两周患病率慢性病患病率�两周每千人患病日数平均每年每人患病天数�每人每年卧床天数�两周每千人卧床天数两周每千人卧床人数�每人每年休工日数每千人休工天数（休工率）�每人每年休学日数每千人休学天数（休学率）4.城乡居民的卫生服务需求量卫生服务利用指标：门诊两周就诊率两周内平均就诊次数每人每年就诊次数住院人群住院率未住院率预防保健疫苗接种率5.卫生服务需求的特点（1）需求的不确定性（2）消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性（3）需求的差异性（季节、地域、时间和数量）（4）需求的外部关联性（5）医疗服务需求受卫生服务费用支付方式的影响二、卫生服务需求理论（一）卫生服务需求法则需求量与需求价格间存在反向变动关系。
多种方式来表示：需求函数：QD=f（P，I，Po，T）需求表需求量和价格结合的青霉素需求表需求曲线青霉素需求曲线需求定理的例外一是为了炫耀二是受预期价格的影响三是对质量与价格关系的认识（二）卫生服务需求弹性弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。
卫生服务需求
二、卫生服务的需求价格弹性
（一）定义：是指卫生服务需求量变动对价格 变动的反应程度 （二）公式 ：
该种卫生服务需求量的 变动率 E dp 某种卫生服务价格的变 动率 Q Q / Q Q /2 1 2 1 E Q / Q / P / P 2 P P / P P /2 2 1 2 1 Q / Q E dQ / dP P / Q P / P
注意：因为价格与需求量间呈负相关，故弹性系数的值是 负，负号只是反映方向，用绝对值代表大小
（三）分类
种类 完全弹性
需求弹性的类型及其特点
弹性系数 ∞ 以弧弹性为例 价格微小变动 需求量无限变动
价格与需求量之间的关系 价格的微小变动引起需求量的无 限变化
富有弹性
单一弹性
因为价格与需求量间呈负相关故弹性系数的值是负负号只是反映方向用绝对值代表大小三分类需求弹性的类型及其特点种类价格与需求量之间的关系弹性系数以弧弹性为例完全弹性价格的微小变动引起需求量的无限变化价格微小变动需求量无限变动富有弹性需求变动率大于价格变动率1价格由23需求量由5020单一弹性需求变动率等于价格变动率1价格由23需求量由3020缺乏弹性需求变动率小于价格变动率1价格由23需求量由2520完全无弹性价格的变动对需求量的变动无影响0价格变动需求量不变qedp1dpppqedp1pqedp0pqedppqedp1弹性和斜率的关系价格的变动斜率pbpqqqqp????????????1价格变化的百分比价格变化的百分比需求量变动的百分比弹性弹性需求量的变动qqppp??注意
Q
P
EdP＝∞
Q
EdP＝1
基本公共卫生服务现状与发展
基本公共卫生服务现状与发展基本公共卫生服务是人民群众健康保障的重要组成部分，其发展状况直接关系到人民群众的切身利益。
本文将从服务覆盖、服务质量、资金投入、人才队伍和居民满意度等方面探讨基本公共卫生服务的现状与发展。
在服务覆盖方面，当前我国基本公共卫生服务已经覆盖了全国大多数地区，基本实现了全覆盖的目标。
但是，在实际工作中，仍存在一些服务不足的问题。
一方面，部分地区的服务项目开展不够完善，不能很好地满足群众的需求；另一方面，服务资源的分配不均衡，导致一些地区的基本公共卫生服务水平较低。
因此，我们需要加大对基本公共卫生服务的投入，合理配置服务资源，提高服务覆盖率和均等化水平。
在服务质量方面，总体来说，我国基本公共卫生服务质量在不断提高，但仍然存在一些问题。
例如，部分地区服务时效性不强，服务人员的专业技能和服务态度有待提高。
为了改进服务质量，我们需要加强对服务人员的培训和管理，提高他们的专业技能和服务意识。
同时，要完善服务流程，提高服务效率和质量。
在资金投入方面，政府对基本公共卫生服务的投入不断增加，但资金不足的问题仍然存在。
资金缺乏导致一些地区的基本公共卫生服务无法得到有效开展，人民群众的身心健康得不到很好的保障。
为了改善这一状况，政府应加大对基本公共卫生服务的投入，同时优化资金使用结构，确保资金的有效利用。
在人才队伍方面，当前我国基本公共卫生服务人才队伍整体素质不断提高，但仍然存在人才短缺和流失的问题。
为了培养和吸引更多优秀人才加入基本公共卫生服务队伍，我们需要完善人才培养机制，加强人才队伍建设。
同时，要提高服务人员的待遇和福利，以吸引更多的人才投身于基本公共卫生事业。
在居民满意度方面，近年来，我国居民对基本公共卫生服务的满意度总体上不断提高，但仍存在一些问题。
一些地区的居民对基本公共卫生服务的认知度和信任度较低，参与度也不高。
为了提高居民的认同感和参与度，我们需要加强宣传力度，提高居民对基本公共卫生服务的认识。
《卫生服务需求》课件
卫生服务需求的特点与变化趋势
卫生服务需求的特点
多样性
由于个体差异、健康状 况和生活方式的不同， 卫生服务需求呈现多样
性。
动态性
随着年龄、健康状况和 经济环境的变化，卫生 服务需求也在不断变化
。
预防性
随着健康观念的转变， 预防性卫生服务的需求
逐渐增加。
及时性
对于突发疾病或意外伤 害，及时获得医疗服务
卫生服务需求的影响因素
01
02
03
个体因素
年龄、性别、健康状况、 收入水平、教育程度等都 会影响人们对卫生服务的 需求。
社会因素
社会经济发展水平、医疗 保障制度、卫生政策、医 疗技术进步等也会影响人 们对卫生服务的需求。
地理因素
地区差异、城乡差异等地 理因素也会影响卫生服务 需求的分布和数量。
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隐私保护。
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CATALOGUE
卫生服务需求的研究进展与展望
卫生服务需求研究的现状与成果
卫生服务需求研究在国内外均取 得了一定的成果，包括对卫生服 务需求的定义、影响因素、测量
方法等方面的研究。
研究表明，卫生服务需求受到多 种因素的影响，如年龄、性别、 收入、教育程度、地理位置等。
卫生服务需求的测量方法也在不 断发展和完善，如利用问卷调查 、统计数据等方法进行定量分析
降低医疗费用
通过降低药品价格、减少诊疗费用等措施，减轻患者经济负担，提 高卫生服务的可负担性。
优化卫生服务资源配置
合理规划医疗机构布局
01
根据地区人口分布和疾病谱特点，合理规划医疗机构布局，确
保医疗资源分布的均衡性。
加强基层医疗机构建设
02
第二章卫生服务需求
二.卫生服务需求的影响因素
（二）健康状况 健康是一种消费品，也是一种投资品。 健康的获得有多种途径。 健康状况不是卫生服务需求的充分条件。
即并不是所有健康状况不良者都对自身 的健康损害有所认识，也不是所有认识 到自身健康状况不良者都会去利用卫生 服务。
二.卫生服务需求的影响因素
（三）社会、人口和文化因素 人口的数量与结构 性别：男女 婚姻状况： 学校教育： 民族（种族）： 文化传统：
二.卫生服务需求的影响因素
（四）医疗保健制度 是否有保障、保障程度、保障方式等 （五）时间 获得和提供服务的时间
无差异曲线的特点
2）是一条凸向原点的曲线。这是因为边际替 代率递减规律的作用。即在维持效用水平不变 的前提下，持续增加某一种物品消费时，消费 者所愿意放弃的另一种物品的数量是递减的。
3）不同的无差异曲线表示不同水平的效用。 离原点越远的无差异曲线所代表的效用越大， 满足程度越高；反之亦然。
4）在同一平面中任意两条无差异曲线不能相 交。否则以上述特征相矛盾。
第一节 卫生服务需求概述
一.需求的基本理论 （一）需求的概念 物品的分类：
市场品与非市场品；经济品与自由品。 经济资源都属于经济品，即都有一定的价格，且在不同 时期经济品的价格会发生变化。 需求(Demand)：在一定时期内、一定价格水平下， 消费者愿意而且能够购买到的某种商品或服务的数量， 称为需求。 需求的形成有两个基本条件：一是消费者的购买意愿； 二是消费者的购买（支付）能力。
需求的价格弹性商品或服务的可替代性随着技术的发展进步可替代性也会改变对商品或服务的需求强度需求强度越大对价格越不敏感商品或服务的支出在收入中占得比重所占比重越大对价格越敏感3
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调查地区两周患病卧床率(%)
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调查地区居民两周患病率(%)
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调查地区居民慢性病患病率(%)
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讨 论
就城乡差异来看，自评健康和患病率的结果是
否一致？
为什么？
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预服务需要资料的来源
死亡资料——人口死亡登记，死因监测等。 疾病患病资料——疾病调查，家庭卫生服务询问 调查，健康检查等。 传染病发病资料——疾病登记，疾病调查。
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卫生服务需要满足程度的测量与分析
对于人群中未认识到的需要
国家卫生服务调查中，患病定义：1）自觉身体不适，去医疗机构就诊；2）
自觉身体不适，未就诊，但自服药物或辅助疗法；3）自觉身体不适，未就诊 或自服药等，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。
慢性病患病率：前半年内每千人患慢性病的人数或例数
慢性病定义：1）调查前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；2）半年 以前经医生诊断有慢性病，在调查前半年内时有发作，并采取了治疗措施。
健康者占总人口百分比
健康者定义：调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常 活动受限，无眼病和牙病者等。
4
疾病严重程度指标
不是临床概念，而是患病对日常生活和工作的影响
两周卧床率 两周活动受限率 两周休工率、休学率 两周每千人患病日数 两周每千人因病伤卧床日数 两周每千人因卧床休工（学）日数
对于人群中认识到的需要 对于已转化为需求的需要
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国家卫生服务调查结果
《2008年第四次国家卫生服务调查分析报告》
卫生服务需要指标
居民自我健康评价 两周患病率 慢性病患病率 疾病严重程度(如两周患病持续天数) 失能(如卧床、休工、休学等短期失能和长期失能)
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2008 年自我健康评价有中度及以上问题的比例(%) 、自评健康得分
第二讲 卫生服务需要的测量与现状
侯志远 社会医学教研室
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卫生服务需要量
卫生服务需要量
居民健康状况的客观反映，是根据居民患病的频率、疾病严 重程度及其在人群中的分布而提出的对门诊、住院、预防和
康复服务的客观需要。
需要量的测量
反映人群健康状况的指标：死亡、疾病、残疾、营养与生长 发育、心理、社会、人口指标，以及派生的新指标（如健康 期望寿命、DALY）。
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卫生服务需要量
死亡指标
综合指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命 死因顺位及构成，确定主要卫生服务需要 资料来源：常规登记报告、死因监测系统
疾病指标
频率、严重程度 资料来源：卫生服务调查
死亡或疾病指标的优缺点？
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疾病频率指标
两周患病率：两周每千人患病人次数