造口并发症的处理
造口并发症及预防和治疗
造口并发症及预防和治疗肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，临床上常称为人造肛门，是胃肠外科常见的手术方法之一。
随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多。
根据相关文献显示，全国每年约有10万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%。
接下来，我们一起来回顾一下常见的肠造口并发症。
造口回缩造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，分为早期回缩和晚期回缩。
主要表现为造口肠乳头内陷或排放口低于皮肤表面，排出的便液容易聚集在造口周围引起渗漏和造口周围皮肤发红、刺痒等皮肤损伤。
1、发生原因早期多因肠造口黏膜缝线过早脱落、肠造口肠管过短而有张力、肠管游离不充分产生牵扯力、横结肠造口支架过早拔除、腹腔内炎症、肥胖等引起；晚期多因手术时肠造口周围脂肪过多、体重急剧增加、体内恶性肿瘤快速成长、术后伤口疤痕化所致。
2、治疗护理措施应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。
①轻度回缩肠端的开口位于筋膜外者：注意密切观察造口回缩的进展情况，同时配合使用凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使造口黏膜被动抬高；②回缩至腹腔内的：应立即实施手术，处理腔膜炎症，重建造口；③伴有刺激性皮炎者：可用皮肤保护粉或皮肤保护膜保护造口周围的皮肤；④乙状结肠造口皮肤有持续损伤者：可以考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内的粪便，减少排泄物持续刺激造口周围皮肤。
3、预防措施①手术预防：保留足够肠段，减小肠管张力；②保持良好血运：加强造口血运观察，尤其在术后24-28h内；③保持合理体重：避免短时间内体重剧增；④造口用品的选择：宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘，加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物的排出；如造口位置不佳不适宜凸面底盘可以用防漏条垫高；可配合造口腹带使用，增加造口基部的压力。
造口脱垂造口脱垂一般是指在外观上可见腹部内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范
造口护理操作常见并发症的预防与处理规范一、粪水性皮炎、造口黏膜水肿1、原因(1)造口袋底板开口过大，使周围皮肤外露过多，增加皮肤接触粪水的机会。
(2)造口底板开口太小，影响造口黏膜的血液循环。
(3)使用消毒液或者刺激性强的清洗液清洁皮肤。
(4)造口周围皮肤长时间受到排泄物的侵渍。
(5)手术初期或蛋白下。
2、临床表现(1)造口周围皮肤糜烂、溃疡、瘙痒、出血，通常以疼痛为主。
(2)造口粘膜水肿。
3、预防与处理(1)用造口测量板测出造口的大小，使低板开口比造口大1～2cm。
(2)保持造口周围皮肤清洁干燥。
(3)可用造口护肤粉、保护膜保护皮肤。
(4)营养支持治疗。
二、造口缺血坏死1、原因(1)肠造口腹壁开口太小。
(2)造口血运不良，张力过大，压迫肠系膜血管。
(3)术中损伤肠边缘动脉。
(4)肠梗阻时间长，导致肠壁缺氧。
2、临床表现造口黏膜色泽变暗、发黑甚至有腐臭味。
3、预防与处理(1)每日检查造口情况，及时发现异常。
(2)部分坏死等待坏死组织脱落期间加强观察。
(3)完成坏死应尽快手术重建肠造口。
三、皮肤黏膜分离1、原因(1)造口局部坏死、黏膜缝线脱落、缝合处感染。
(2)伤口感染，营养不良。
2、临床表现造口粘膜与周围皮肤分离，出现深浅不一的凹陷。
3、预防与处理(1)较浅分离：予溃疡粉及防漏膏后贴造口袋。
(2)较深分离：填塞海藻类敷料后再贴造口袋。
(3)缩短底盘更换时间：2天换1次。
(4)加强营养。
四、造口狭窄1、原因(1)手术时腹壁皮肤开口过小，导致肠管狭窄。
(2)造口周边愈合不良，导致瘢痕组织生成。
2、临床表现(1)腹胀、腹痛。
(2)排便减少或便秘。
3、预防与处理(1)有便秘时可服泻药。
(2)粘膜水肿消退后定期扩肛，1次/天。
(3)严重的手术治疗。
五、造口回缩、凹陷1、原因(1)肠系膜过短，肠游离不充分，产生牵拉力。
(2)造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落。
(3)造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。
(4)体重急剧增加。
《造口并发症的处理》课件
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
造口并发症及护理
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
造口并发症处理标准流程和评分标准
造口并发症处理标准流程和评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!造口并发症处理的标准流程与评分标准造口，即通过手术在腹部或其他部位创建的人工排泄口，是许多肠道或泌尿系统疾病患者的重要治疗方法。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
A
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
A
3
造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
A
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
A
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
A
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
A
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
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造口常见并发症及处理
1.水肿 3.坏死 5.狭窄 7.脱垂 9.造口旁疝 11.肉芽肿
2.出血 4.造口静脉曲张 6.回缩 8.皮炎 10.粘膜移位 12.皮肤粘膜分离
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1.造口水肿（Stomal oedema）
+ 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、 绷紧
+ 处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧
3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
主要原因（后期）
+ 造口底板裁剪过小或坚硬 + 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致
护理措施：
+ 评估造口的活力 + 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 + 心理护理 + 造口袋的选择
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
+ 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早 期并发症，往往发生在术后24~48小时内
+ 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑 色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死
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3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（ necrosis）
一、概述
+ 造口 + 名称来源于希腊STOMAKOS + 解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个
开口的意思。 + 例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁
上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。
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二、造口类型
1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠及乙状结肠造口）
愈合 + 一般每2天更换造口袋 + 有渗漏随时更换
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
+ 皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有 疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄 ，指导病人定期复查，发现狭窄及时指导 扩肛，预防造口狭窄加重
护理措施
+ 频谱仪照射 + 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱
离，逐步清除脱落的坏死组织
+ 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合 ，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有 回缩及狭窄
+ 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则 需要行手术切除
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造 口
3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及 襻式造口
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胃造瘘
回肠双口造瘘
横结肠造瘘
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乙状结肠造瘘
三、理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状 位置
理想
原理
变化
约1~2cm 在造口的最高点 红色 圆形
病人容易看见和容易排空 流出物
凹陷造口需要附加凸面底 板
容易排空流出物进入造口 袋
开口在皮肤水平造口袋容 易渗漏
血运好
所有造口底板均有圆形刻 度，病人容易裁剪
暂时性颜色改变可能是正 常的，如贫血、婴幼儿啼 哭时
造口不规则，病人需要根 据造口形状来裁剪底板
位于腰线下的平坦部位
皮肤皱褶、骨头隆凸、缝 线脐部或伤口缝合处可能 影响造口袋粘贴，在衣服 下隐藏
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皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤 的缝合处分离。常发生于造口手术后早期
诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
主要原因： + 组织愈合差，造口局部缺血坏死 + 肠造口粘膜缝线脱落 + 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，
形成脓肿 + 皮肤对缝线材料敏感 + 造口周围脓肿
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
护理措施：
+ 棉签探查 + 逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织
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4.皮肤粘膜分离 （Mucocutaneous separation）
护理措施（分离较浅者）
+ 用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗干净、抹干 + 使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂 + 用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡 + 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染、促进伤口
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2.出血（Stoma bleeding）
原因
+ 手术时止血不足，术后早期大出血则可能 是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
+ 患者有凝血障碍 + 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛
细血管及小静脉
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2.出血（Stoma bleeding）
+ 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病 引起
+ 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周 围曲张的静脉也会导致出血
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1.造口水肿 （Stomal oedema）
+ 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期 病人出现全身水肿时。
+ 处理： 使用大容量造口袋，宜使用一件式造口
袋 注意造口袋的裁剪技巧 注意保护
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2.出血（Stoma bleeding）
+ 通常在术后72小时内发生 + 临床症状：
造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色 血便，如大出血，量可较多（1小时>100ml ）。
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2.出血（Stoma bleeding）
处理
1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记
录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血
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2.出血（Stபைடு நூலகம்ma bleeding）
处理：
1.造口粘膜渗血： + 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果
欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进 行按压 + 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿 的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 + 清洗造口用柔软的抹布或草纸 + 避免造口的碰撞
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2.出血（Stoma bleeding）
2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处 皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支 ，结扎或电凝止血
主要原因（早期与手术有关）
• 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲 ，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血
• 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠 段系膜血管受挤压，影响血液循环
• 行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜 脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清 晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管 的血管
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