心脏术后常见并发症和处理[1][1][1][1]
永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析与护理
２ 结果
１ ０ ６例患者 均成 功植 入心 脏起搏器 ， 术后 共 出现 ４例并 肉跳动 １ 例， 所有并 发症经及 时对症 处理后 ， 患者均 治愈 出
院。
心脏起 搏器植入术是 一种创伤性治疗 ， 术后 可能会 出现一 些 发 症 ， 发 生率 ３ ． ７ ７ ％， 其 中囊袋血 肿 ２例 ， 电极 脱位 １ 例， 肌
３ ］ 耿淑坤 ， 李军 ， 杨丽辉 ． 糖尿病足 ６ ７ 例的治疗与护理 ． 中国误 临床综合 护理措施 以患者为 中心 ， 从足部外部 护理 、饮食指 ［ 诊学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ３ ） ： １ ４ ６ ． 导 、健康教育 和心理 护理等多个方 面对 老年 患者进行整体 的 ４］ 胡美琴 ． 对老年糖尿病患者 的临床 护理措 施的分析 ． 中国营养 护理 ， 保 证 治疗 效果 ， 帮助 患者建 立信 心 ， 主 动配 合治疗 ， ［
信息 （ 上旬刊 ） ， ０１ ２ １ ， ９ （ １ １ ） ： １ ０ ６ ． ［ ６ ］ 同雅凤 ， 朱敏 ，田慧 ， 等． 老年糖 尿病患者 照顾 者足部 护理知
保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ （ ４ 】 ： ７ ８ ６ ．
９ ８ ． ５ ３ ％ ， 高于对 照组患 者 的总 有效率 ８ ９ ． ７ １ ％ ， 且两组 之间 的 差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。说明 临床 综合护理 对于老年 病 足 的疗效显著好 于常规护理。
对 于控制 血糖 水平 、防 止糖 尿病足 病情 的恶 化具 有 良好 的 ［ ５ ］ 尚米娜 ． 老年糖 尿病患者低血糖反应 的原 因分 析及护理 ． 医学 效果 Ｊ 。本 文通 过对 老年 糖尿 病足 患者 进行 综合 护理 ， 结 果表 明 ， 经过 临床综合护 理干预 ， 观察组 患者的总有 效率 为
探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策
探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策【摘要】目的探讨植入永久性心脏起搏器术后的临床疗效及并发症的原因和处理方法。
方法回顾性分析我科收治的94例植入不同模式心脏永久性起搏器患者的临床资料,进行统计分析,并对术中及术后各种并发症给予分析。
结果本组所有患者手术均获成功,术后3~6个月随访,患者术前症状均得到不同程度的缓解,患者满意率高。
结论永久性心脏起搏器能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,疗效确切,提高术者的植入技巧能有效的预防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事件的发生,保障患者的安全,提高患者的生活质量。
【关键词】心脏起搏器;永久性;并发症;分析永久性人工心脏起搏器植入术一种有创性治疗技术,治疗中不可避免出现与手术相关的并发症,因此,为了不断提高起搏器置入的操作技能,提高其安全性、有效性,减少并发症的发生,起搏器植入术后相关并发症的预防和处理尤为重要。
现将发生并发症患者的治疗体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2008年7月至2009年5月我科收治因缓慢心律失常置入永久性起搏器患者94例,男65例,女29例,年龄38~75岁,平均(40.4±7.5)岁。
按心律失常分类:II度II型房室传导阻滞(A VB)伴交界区逸搏11例,III度A VB 34例,病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者22例,病窦综合征(SSS)27例,按病因分类:冠心病56例,高血压性心脏病14例,风湿性心脏病联合瓣膜病5例,肥厚性梗阻型心肌病4例,病毒性心肌炎3例,心脏瓣膜病6例,原因不明者(传导系统病变)6例。
所有患者均符合中国生物医学学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。
1.2 植入的方法本组患者起搏电极均采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉(左侧67例,右侧27例),67例起搏电极经左锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处的皮下,27例起搏电极经右锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在右侧相应的部位,单腔起搏的患者,电极固定于右室心尖部,双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右心室心尖部。
冠心病介入治疗术后并发症的发生原因及护理措施
冠心病介入治疗术后并发症的发生原因及护理措施作者：黄少毅来源：《中国医学创新》2012年第28期【摘要】目的：探讨冠心病介入治疗术后并发症的发生原因及护理措施。
方法：收集笔者所在科2011年9月-2012年1月进行冠状动脉造影术，PTCA及冠状动脉内支架植入术共120例，对发生并发症的情况进行汇总分析，根据并发症情况进行护理。
结果：120例患者经过及时迅速处理，均好转，住院期间未再发生不良反应，康复出院。
本组常见并发症情况：局部血肿或出血18例，发生率为15.0%，尿潴留14例，发生率为11.7%，术后低血压8例，发生率为6.7%，腰痛及全身不适28例，发生率为23.3%。
结论：冠心病介入术后加强护理观察，及时预防并发症的发生，护士系统掌握各种并发症的临床特征，及早发现，及时处理，提高预警能力是减少并发症的重要因素。
【关键词】冠心病；介入治疗；并发症；原因；护理措施doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.024冠心病介入治疗主要包括冠状动脉造影术，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术[1]，具有手术简便，创伤小，疗效可靠等优点，被广泛应用，但是术后并发症时有发生，医护人员能及时观察及处理，病情能迅速好转。
为提高护理质量，本文将冠状动脉造影术，PTCA及冠状动脉内支架植入术后护理中常见的几种并发症发生的原因及相应处理总结如下。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在科2011年9月-2012年1月进行冠状动脉造影术，PTCA及冠状动脉内支架植入术共120例患者的资料，其中冠状动脉造影术80例，男49例，女31例，年龄41~71岁，平均62.8岁。
PTCA及支架植入术共40例，男29例，女11例，年龄40~78岁，平均61.2岁。
1.2方法对术后发生血管并发症者进行分析，总结护理要点。
并发症及预防护理措施：术后交代患者术侧肢体制动，严密观察穿刺口敷料是否清洁干燥，与对侧肢体比较足背动脉搏动、末梢感觉、皮肤温度等，穿刺口周围有血肿的患者，要在护理记录单上注明血肿的大小，并用不易褪色笔在患者大腿部作标记，每0.5~1小时观察1次，注意局部血肿有无继续向大腿内下侧增大的趋势，每次巡视时不仅要测血压，还要询问患者的感觉，教会其利用健侧下肢适度整体性移动，以缓解疲劳不适，解除制动后，鼓励患者尽早下床活动，以预防下肢静脉血栓形成，更换敷料后，告知患者3 d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染以及用力蹲起等动作，以防止出血。
永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理
永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理摘要】目的：提高永久心脏起搏器植入术后患者的自我防护，以提高患者生活质量。
方法：回顾分析我科2015年390例永久起搏器植入病例，总结并发症及防治措施。
结果：通过对患者预见性的护理和术后随访，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
结论：永久心脏起搏器植入后细致的预见性护理和详细的随访是十分重要的，可减少并发症及其危害。
【关键词】永久心脏起搏器；术后并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0307-02目前心脏病发病人数众多，且发病种类繁多，其中以心律失常尤为多见，而心律失常则分为快速型与缓慢型两类。
随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高植入永久心脏起搏器治疗严重缓慢型心律失常的患者逐渐增多，病人一旦装上永久心脏起搏器，即需要长期使用，如何注重永久心脏起搏器植入后的护理是护理工作所面临的首要任务。
由于术后护理专业性较强，对可能发生的并发症的观察与护理等必须有充分认识，现对我们在临床工作中掌握的相关的知识总结如下。
1.术后并发症原因分析1.1 心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因，包括房性与室性心律失常[1]。
1.2疼痛常发生于术后早期，痛阈很低的患者尤为明显；当术侧肢体过度伸展活动时也会发生；再者就是剧烈咳嗽的患者或者局部伤口感染的患者，应及时对症治疗。
1.3 电极移位及脱落电极移位及脱落是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，90%发生在安装术后1周内，尤以24小时内发生率最高[2]，故术后患者应该卧床制动。
近来由于电极结构的改进(螺旋电极)，其发生率已降至2%，但由于术中电极固定不牢固、安装位置不当，或患者术后大声咳嗽、用力排便、术侧上肢运动幅度过大，均可导致起搏电极移位及脱落，从而导致起搏无效。
1.4 阈值升高永久心脏起搏器术植入后阈值升高，多见于起搏电极移位、电极与心内膜接触不佳或心肌炎症水肿，故建议术后定期随访，调整阈值参数。
永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理
永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理刘欣【摘要】目的:探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理措施,评价措施的有效性和安全性.方法:收集53例永久性起搏器植入患者的资料,分析主要的并发症.结果:发生各类并发症共5例,其中囊袋血肿3例,占5.66%;囊袋坏死1例,占1.89%;起搏器电极脱落1例,占1.89%.经过积极治疗和护理后,全部治愈出院.结论:永久性心脏起搏器植入术后经有效护理及健康指导,可以减少和预防并发症的发生和减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)007【总页数】2页(P46-47)【关键词】心脏起搏器;植入术后;护理【作者】刘欣【作者单位】224500,江苏省盐城市滨海县人民医院内科【正文语种】中文植入心脏起搏器是治疗严重心律失常和抢救危重患者的重要措施之一，是预防和治疗严重心律失常的重要手段。
永久性心脏起搏器植入术后可能出现一些并发症和起搏故障，从而影响术后的效果。
本文对我院2008年1月～2010年12月安装的53例永久性起搏器患者临床资料进行回顾性总结，对其术后并发症发生率及处理情况进行分析，并采取相应的护理措施，现报道如下。
1 一般资料本组53例患者，男35例，女18例。
年龄40～81岁，60岁以上43例，占81.13%。
按心律失常分类:病态窦房结综合征(SSS)15例，心房颤动伴长R－R间期(＞3.0 s)20例，完全性房室传导阻滞10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞8例。
置入起搏器类型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更换起搏器2例。
2 结果本组53例行永久性心脏起搏器安装术的患者出现术后并发症5例，其中囊袋血肿3例，占5.66%;囊袋坏死1例，占1.89%;起搏器电极脱落1例，占1.89%。
经过积极治疗和护理后，全部治愈出院。
3 护理3.1 心理护理3.1.1 术前向患者介绍植入起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除其紧张心理。
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理
·综述·急性Ａ型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理周炜 李白翎 刘洋 陶芸 徐志云 【摘要】 急性Ａ型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点，外科手术治疗作为主要治疗方式之一，能显著降低患者院内死亡率，但术后早期发生相关并发症的风险较高，包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。
该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。
【关键词】 急性Ａ型主动脉夹层；外科手术；并发症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２０．０３．００１ 作者单位：２０４３３３ 上海，海军军医大学附属长海医院心血管外科 通信作者：徐志云，Ｅ ｍａｉｌ：Ｚｈｉｙｕｎ＿Ｘｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 急性Ａ型主动脉夹层作为心血管外科危急症，以发病快、病情进展快、并发症多、早期死亡率高为主要特点，外科手术治疗是行之有效的治疗方式，但围术期３０ｄ的院内死亡率仍高达９％～３０％［１２］，且术后早期发生相关并发症的风险高达５８．３％，主要以肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征和神经系统问题等为主，增加患者院内感染、持续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、气管切开的风险，增加患者院内死亡率［３］。
１ 肾功能不全心脏外科手术由于体外循环、输血等诸多危险因素的存在，术后发生急性肾损伤的风险极高，而急性Ａ型主动脉夹层术后急性肾损伤的整体发生率高达１８％～５５％［４ ５］，主要以轻中度急性肾损伤为主，仅２％～１５％的患者需要ＣＲＲＴ［６］。
术后并发急性肾损伤患者的３０ｄ院内死亡率为９％～２７％［７］。
研究显示术前肌酐水平高、体外循环时间、围术期输血量是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［８］，体质量指数（ＢＭＩ）高、年老、围术期感染也是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［９］。
目前，对于ＣＲＲＴ的治疗时机一直存在争议。
冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展
冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死。
1979年WHO将之分为五型：无症状冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死；近年来根据发病特点及治疗原则分为两大类：1、慢性冠脉病也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；2、急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
冠心病的治疗目的是防止患者出现心肌梗死及缓解患者心绞痛的症状，目前多采用药物治疗、介入治疗（PCI）和心外科搭桥手术治疗方法。
在上个世纪70年代以前，多采取药物治疗，常作为一种基本的治疗手段终生维持。
药物治疗虽然起到了一定的效果，但对某些病人无效，不能够改善病人的心肌缺血状况。
心外科搭桥手术虽然疗效显著，但对人体创伤大。
冠心病介入治疗是指经皮穿刺周围动脉，向心脏方向送入球囊导管和支架至冠状动脉，对堵塞血管进行疏通的治疗技术。
介入治疗创伤小，不需要外科手术，恢复时间短，风险小且疗效满意。
【关键词】冠心病；介入治疗；护理；进展【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0120-011.冠心病发病机理的新认识随着科技的进步，冠状动脉内超声技术的发展，人们对冠心病的发病机理有了新的认识。
冠状动脉内超声技术可以提供管壁、管腔横截面图像，从而准确地反映斑块的大小、分布及组分。
冠心病的动脉粥样硬化是一个非线性的过程，在稳定期与非稳定期之间相互交替，而决定这一进程的是斑块的易损性[1]。
冠状动脉斑块的易损性会引起各种急性心血管事件，易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成导致冠状动脉阻塞是引起冠心病的根源，因此治疗冠心病应注意重视稳定易损斑块，从而减少急性心血管事件的发生。
2.介入治疗的发展在冠心病介入治疗的初期，常采用加压扩张球囊来打开血管，但是容易引起血管回缩及平滑肌细胞增生导致血管再狭窄，6个月内的再狭窄率高达50%。
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出血
• 心脏手术后出血的预防
• 1、术前应检测凝血功能：如有异常需进行 相应的治疗以防止术后出血过多。发绀患 者给予一定量的维生素K有利于改善凝血功 能 • 2、恰当的肝素化和中和：监测ACT、应用 抑肽酶 • 3、外科技术
术后
• 窦房结功能异常 • 完全性房室传导阻滞 • 房性心动过速 • 交界性心动过速 • 室性心律失常
围手术期心律失常的治疗
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（1）治疗原则：矫正心脏结构或功能异常、 应用抗心律失常药物和非药物治疗。包括 1.迅速正确判断心律失常类型2.了解病因 和诱因3.判断心律失常对血流动力学的影 响，决定是否血药治疗4.正确选择抗心律 失常药物，掌握药物的适应症、禁忌症、 剂量和具体用法，以及药物的相互作用5. 心律失常的特俗处理，如起搏、除颤治疗。
代谢性酸中毒
• 常见原因是心排血量减少和组织低灌注，其次是肾衰竭。 • 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和外周血管对儿茶酚胺的 敏感性，易发生心律不齐、急性肾衰竭和休克，需要及时 纠治 • 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液
• HCO2-需要量(mmol)＝（ HCO2-正常值－ HCO2-测得值）*体重*0.4
小儿心脏术后常 见并发症和处理
厦门市心血管病医院心外ICU 周冰
• 出血 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 低心排血量综合征 • 先天性心脏病围手术期心律失常 • 神经系统并发症 • 肺部并发症 • 急性肾衰竭 • 感染 • 溶血性贫血 • 营养支持 • 心包切开术后综合征
一、出血
• 出血因素 包括凝血功能异常、外科技术因 素、肝素反跳、循环纤溶和弥散性血管内 凝血 • 术前 • 术中 • 术后
电解质紊乱
• 血清钙：正常值2.2～2.5mmol/L，钙离子是心 血管的兴奋因子，可以增加心肌的应激状态和收 缩力；也是重要的凝血因子；并起着维持神经肌 肉稳定性的作用 • 低钙血症：血清钙低于2.2mmol/L。表现为神经 肌肉的兴奋性增强所引起手足抽搐、喉痉挛、腱 反射亢进；心肌收缩力降低导致的低心排血量和 低血压。治疗可用10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙 静脉缓慢注射。钙剂应避免和洋地黄剂同时使用。 • 高钙血症：血清钙超过2.5mmol/L，临床上少见
病理生理
• 心脏搏出表现为心脏的节律和每博量、心 脏给组织的氧需求，主要决定因素为心脏 的搏出量、前负荷、后负荷、心肌的收缩 情况、心率和心脏的节律。 • 低心排血量治疗总的原则是明确原因，给 予及时的纠正，如通过增加容量、正性肌 力药改善心肌收缩功能、降低外周血管阻 力和肺血管阻力、维持适宜的心率和正常 的心律。
三、低心排血量综合征
• 指心脏术后早期出现心排血量暂时 性的降低。主要原因是心脏的搏出 功能差，使组织得不到有效的灌流。
原因
• 术前因素：低心排血量可能与术前患儿有严重低氧、严重 充血性心力衰竭、心肌纤维化、严重心肌肥大有关 • 术中因素：手术时间过长、存在外科残余畸形、心肌保护 措施的缺陷等因素均会引起低心排血量综合征。另外，体 外循环引起血管损伤，出现相应的血管反应性变化，导致 体循环和体循环后负荷增加。CPB期间，存在缺血-再灌 注损害而引起体动脉、肺动脉内皮功能障碍，尤其是肺血 管收缩造成肺动脉高压危象引起右心室负荷上升，使得室 间隔移向体循环的心室，从而造成体循环心室前负荷降低。 右心室后负荷的急剧上升和左心室前负荷的下降可以使心 排血量明显减少。 • 其它因素：包括心脏压塞、前负荷减少、后负荷增加、心 律失常、呼吸和代谢性酸中毒等。
术前
• 术前严重发绀可导致凝血功能异常 • 先天性血液疾病 • 有关的药物，如抗凝剂阿司匹林、华法林 等
术中
• 体外循环预冲液导致凝血因子稀释 • 体外循环导致凝血因子、如血小板等的机 械性损伤 • 一定程度的弥散性血管内凝血 • 一定程度的过度纤溶 • 肝素未被完全中和 • 鱼精蛋白过量
术后
• 血清钠：钠是细胞外液的主要阳离子，是保持细 胞外液容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞 正常生理的重要因素，钠和水的关系密切，互相 依赖。正常值135～145mmol/L。术后高钠血症 不多见，低钠血症可因大量利尿，抽放胸腔积液、 腹水，或呕吐、腹泻等造成，也可因细胞外液增 加组织水肿造成稀释性低钠。轻度低钠血症不需 处理，当血清钠低于125mmol/L时，可能出现 神经系统症状和惊厥，需要输注含钠溶液补充
术前
• 先天性心脏病并发窦房结功能异常 • 先天性心脏病并发房室传导和束支传导异 常 • 先天性心脏病并发预激综合征 • 先天性心脏病并发其他类型心律失常
术中
• • • • • • • 麻醉药物引发心律失常 电解质紊乱 气管内插管 低温麻醉 低氧血症 高碳酸学症 其他：麻醉操作、手术直接刺激引起的牵拉反射 和出血、应激等因素均可诱发各种心律失常。
药物的使用
• 1.正性肌力药物的治疗，药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素、异丙肾上腺素、米力农等，首选多巴胺，根据 患儿情况，剂量从3ug/kg*min增到20ug/kg*min，第 二个就是肾上腺素，从0.03ug/kg*min开始启用，多巴 胺有利于肾脏的灌注。异丙肾上腺素选择用于心律慢和肺 血管收缩的患儿 • 2.扩血管的治疗，主要作用于降低体循环的血管阻力、降 低动脉血管阻力和扩张静脉血管容量。它们同样非特定降 低肺血管的阻力，常用药物有：硝酸甘油、硝普钠、卡托 普利、肼屈嗪、酚妥拉明等 • 3.其他药物：如甲状腺素，糖皮质激素等
• 补充氯化钠(mmol)＝体重*0.6*（血钠正常值mmol－血钠测得值mmol）
电解质紊乱
• 血清钾：钾离子是细胞内液的主要阳离子， 血清钾的正常值为3.5～4.5mmol/L。心 脏术后，血清钾离子的波动较大，需要密 切监测
低钾血症
• 血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症 • 常见原因：体外循环血液的稀释、大量利尿药的应用、补 充不足、呼吸性碱中毒、维持胃肠减压、禁食、皮质激素 的应用等 • 低钾常见的临床表现是心律失常（心动过速，房性、室性 期前收缩，严重者发生室性心动过速和心室颤动），肌肉 无力、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状 • 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒 置，随后表现ST段降低、Q-T间期延长和U波
诊断
• 典型的症状是脱离体外循环很困难。由于血管收缩、毛细 血管再灌差、静脉的灌注差，患者出现指端湿冷、搏动减 弱、苍白。中心体温早期降低，以后开始上升。心率增快 和脉压差变窄使血压上升的波形变的平缓。由于肾脏灌注 不良引起少尿（小于1ml/kg*h）。患儿烦躁和需要机械 通气。血气分析提示代谢性酸中毒。心脏内的充盈压逐渐 上升，心脏搏出功能逐渐恶化，导致致命的心律失常。 • 低心排血量的最重要的诊断标准是临床表现和进行性的代 谢性酸中毒。除了以上标准外，尚有两种辅助手段诊断低 心排血量：直接测定法，包括热稀释法、心超评价、阻力 法和锂稀释法；间接测定法，包括血压、尿量、毛细血管 再充盈试验、乳酸测定和混合静脉血氧饱和度测定。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 水和电解质是维持正常生理活动的重要物质，水 是促进物质代谢的良好溶剂，电解质能维持细胞 内、外的容量和渗透压，稳定体液的酸碱平衡， 参与各种物质代谢。适当的酸碱平衡是进行正常 新陈代谢和生理活动的必要条件。而心脏手术可 以不同程度影响机体内环境的平衡，导致水、电 解质和酸碱平衡紊乱，从而影响脏器功能导致疾 病恶化。因此，能否及时纠正，直接关系其预后
• 术后第1小时出血量超过10ml/(kg*h) ,连 续4h出血超过5ml/(kg*h) • 怀疑或确认有心脏压塞 • X线胸片提示血胸或进行性纵隔心影增宽 • 上腔静脉综合征
出血的处理
• 如术后有出血但循环功能稳定、引流通畅，并且 无手术探查指征时应进行保守治疗。
• • • • 首先应纠正低温，因为低温下凝血因子的功能会受影响。 适当控制血压 适当调高呼气末正压通气，有利于控制出血 检查ACT诊断有无肝素残余或反跳，必要时可追加鱼精蛋 白5～10mg。 • 可应用血制品（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、全血或 者浓缩红细胞） • 应用止血药物（氨基己酸、氨甲环酸等）
• 补充氯化钾(mmol）=体重*0.3*(血钾正常值mmol－血钾测得值mmol）
高钾血症
• 血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。严重高钾血 症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。 • 常见原因：进入体内的钾增多、大量输入库血、酸中毒等 • 典型表现为早期T波高而尖Q-T间期延长，随后出现QRS 增宽，P-T间期延长。 • 处理：停用一切含钾液；大剂量利尿排钾；静脉注射10％ 葡萄糖酸钙，缓解钾离子对心肌的毒性作用；静脉注射5 ％碳酸氢钠或胰岛素静滴，使钾离子转移入细胞内，暂时 降低血清钾浓度；若以上治疗效果均不佳则需考虑用阳离 子交换树脂或腹膜透析和血液透析治疗
四、先天性心脏病围手术期心律 失常
• 术前一些先天性心脏病由于心脏传导系统 的先天发育异常或血流动力学对心脏和传 导系统的影响既已存在心律失常。术中多 种因素，如手术操作、麻醉、体外循环、 亚低温处理、血流动力学变化，以及电解 质、酸碱失衡等，也是产生心律失常的复 杂原因。术后心律失常是心脏手术较常见 的并发症，对小儿手术早期的疗效和远期 的生化质量有着直接的影响。
出血
• 心脏术后出血的处理
术后应密切 观察胸腔引流管的引流量，并保持引流管 通畅。通常术后4h内引流量最多，逐渐减 少。如果没有明显的心脏压塞症状，头4h 的出血量不应超过5～10ml/（kg*h）， 应及时补充血容量。床边X线胸片非常重要， 可以诊断胸腔积液和纵隔心影增大等情况
出血的处理
• 出现下述情况应考虑手术探查
体内液体平衡
• 体外循环术后当日和第一日，一般给50％ 的每日需要量，此后逐日增加，到第五日 给予全量。静脉维持液小婴儿用10％葡萄 糖溶液，年长儿用5％葡萄糖溶液，再加入 相应的电解质。术后数日内患儿心功能仍 未恢复，有严重水肿现象，故总液量仍需 控制，需要时可用利尿药甚至腹膜透析治 疗