胸外心脏按压术的并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。
一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。
2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。
4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。
【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。
2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。
【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。
二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。
【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。
【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
心肺复苏操作流程 (1)
Hale Waihona Puke 作并发症处理 （一）肋骨骨折 3.预防 （1）行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进 行。 （2）按压部位要准确，用力要适宜。 （3）预防肺部并发症：鼓励患者早期下床活动、咳嗽、排痰 ，给予抗生素和祛痰剂。 4.处理流程 停止按压→通知医生 （1）单处肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→观察呼吸和有效咳 嗽机能改善状态 （2）多根多处肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→消除反常呼吸 运动→保持呼吸道通畅和充分供氧→纠正呼吸与循环功能紊乱和 防治休克 （3）需行开胸手术的患者→对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和 缝扎固定或用克氏针做骨髓内固定。
操作并发症处理
（一）肋骨骨折 1.发生原因 （1）胸外心脏按压时，用力过猛。 （2）刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。 2.临床表现 （1）局部疼痛，随咳嗽、深呼吸等运动而加重。 （2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，患 者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺 实变或肺不张。 （3）多根肋骨骨折时出现连枷胸，反常呼吸。
操作并发症处理
（四）胃、肝、脾破裂 3.预防 （1）按压力量恰当，位置准确。 （2）在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖 病情，延误诊断。 （3）禁止灌肠，不能随意搬动患者。 4.处理流程 迅速通知医生进行处理→遵医嘱用药→做好术前准 备→禁食→置胃肠减压管→建立静脉通路→监测中心静 脉压→补充容量→留置导尿→记录出入液体量→严密观 察生命体征及腹部体征→记录
操作并发症处理
（二）损伤性血、气胸 3.预防 胸外心脏按压时，用力要适宜。 4.处理流程 通知医生进行处理 （1）闭合性气胸→气体量小时无需特殊处理→气体 量较多时→行胸腔穿刺排气 （2）张力性气胸→安装胸腔闭式引流装置→吸氧→ 必要时行机械辅助通气→监测血氧饱和度 （3）血气胸→在肺复张后出血能自行缓解→若继续 出血不止→除抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管→ 抗感染→严密观察生命体征和血氧饱和度的变化→记录
胸外心脏按压术操作并发症ppt课件
同时可有骨摩擦感
二
• 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸
四
• 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛
五
•X胸片上显示肋骨骨折
4
预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感
染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
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四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
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临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术操作并发症
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胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
2
栓塞
一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。
病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
临床表现
一
•局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，
克及呼吸循环功能紊乱。
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预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
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预防相关性感染
8
机械通气
3
4
出血不止，则开胸结 扎止血
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
血胸
血胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 血胸进行引流和加压包扎， 控制出血。
并发症处理后的观察与护理
1
2
3
持续监测
在处理胸外心脏按压技术操作并发症后， 应持续监测患者的生命体征，以确保病 情稳定。
定期评估
定期评估患者的恢复情况，检查是否有 残留并发症或其他问题，以便及时处理。
护理措施
根据患者的具体情况，采取适当的护理 措施，如饮食调理、心理疏导等，促进 康复。
二．控制按压力度
○ 按压的力度要适中，既不能过轻也不能过重。过轻可能无法起到心脏按压的效果，过重则可能造成 肋骨骨折等伤害。
三．定期培训与考核
○ 医护人员应定期接受胸外心脏按压技术的培训与考核，确保熟练掌握该技术，降低操作过程中可能 出现的并发症风险。
熟练掌握操作技巧
定期培训
定期对医护人员进行胸外心脏按压技术操作的培训，确保熟练掌握操作 技巧。
后续护理
在处理并发症后，应继续观察患 者情况，确保患者恢复良好，并 及时记录处理过程。
根据并发症类型采取相应处理措施
肋骨骨折
对于肋骨骨折的并发症， 应立即停止胸外心脏按压， 对骨折部位进行固定，减 轻患者疼痛。
气胸
气胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 气胸进行引流，缓解患者 呼吸困难的症状。
胸外心脏按压技术
3 操作并发症的预防
及处理案例分析
典型案例 介绍
案例一
○ 患者因急性心肌梗死导致心脏骤停，急救人员及时进行胸外心脏 按压，成功恢复心跳，但出现肋骨骨折和血气胸等并发症。
案例二
○ 患者因电击导致心脏骤停，急救人员迅速进行胸外心脏按压，成 功维持心跳，但出现胸骨骨折和血胸等并发症。
常用急救技术--心脏按压
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Copyright @2002
抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,下压深度为4~5公分,按压频率为80~100次/分,按压与放松时间大致相等。
对儿童进行闭胸心脏按压时,按压部位与按压频率与成人相同,但按压深度为3公分,动作要平稳,不可用力过猛。
所以按压前一定要按照标准的方法进行定位,手掌根部的长轴应与肋骨的长轴平行,不要偏向一旁,手指、手心翘起,避免接触和按压肋骨或肋软骨。
2)抢救者按压时肘部弯曲,导致用力不垂直,按压力量不足,按压深度达不到4~5公分。
正确的方法是抢救者双臂绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压时可利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压。
⑶抢救者在病人胸部加压时，不可用力过猛，切忌粗暴动作。同时，挤压位置要正确，如位置过左过右或过高过低，则不仅达不到救治目的，反而容易折断病人肋骨或损伤其内脏。
⑷为避免在心脏按摩时病人呕吐的胃内容物倒流或吸入气管，在作胸外心脏按摩前，应将病人头部放低些，并使之面部偏向一侧。
胸外心脏按压的注意事项及常见错误
胸外心脏按压如操作不标准,常会导致并发症的发生。
1)按压部位不正确。
向下错位时则受压部位为剑突,可至剑突受压折断,肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐;定位向两旁偏移或按压时手指没有翘起时则易至肋骨骨折及连枷胸,导致气胸、血胸。
1）抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆；
2）按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断；
胸外心脏按压的操作要领与注意事项.ppt
外科学总论
南阳医专临床医学系外科教研室
南阳医学高等专科学校
胸外心脏按压的操作要领与注意事项
南阳医专临床医学系外科教研室
第八章
教学重点
心肺复苏术
外科学总论
掌握 胸外心脏按压的操作要领与注意事项
熟悉 胸外心脏按压的禁忌症
了解 胸外心脏按压的并发症
3
第八章
心肺复苏术
一、心肺复苏的定义
第八章
心肺复苏术
外科学总论
4.注意事项
⑴ 首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除(包括义齿)，为人工呼吸或气管插 管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。 ⑵ 准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。 ⑶ 操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均 匀、有规律。 ⑷ 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环;过重会使 胸骨骨折，导致气血胸。 ⑸心肺复苏施救应坚持20~30可适 当延长心肺复苏实施的时间。
第八章
心肺复苏术
课后作业：
• 1.简述胸外心脏按压的要点有哪些？ • 2.颈椎损伤的病人如何畅通气道？
外科学总论
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
10 T南h阳a医n专k临s床医fo学r系外Y科o教u研r室Attention
外科学总论
心肺复苏 ：是针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医疗
中枢 功能
措施，以人工呼吸代替病人的自主呼
恢复
吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱
胸外心脏按压技术操作并发症预防及处理PPT课件
02 03
预防
在进行胸外心脏按压时，应掌握正确的按压姿势和力度，避免过度用力 或按压位置不准确。同时，应尽可能减少按压次数和时间，避免长时间 连续按压。
处理
一旦发生肋骨骨折，应立即停止按压，并观察患者的呼吸、心率等生命 体征。对于疼痛较轻的患者，可采取保守治疗，如固定胸廓、止痛等； 对于疼痛较重的患者，可采取手术治疗。
观察患者反应
在按压过程中密切观察患者反应，以 便及时发现并处理并发症。
PART 04
胸外心脏按压技术操作并 发症处理
REPORTING
WENKU DESIGN
肋骨骨折的处理
预防
在按压时应确保按压位置正确，避免用力过猛，同时应避免反复按压。
处理
对于单根肋骨骨折，一般采用保守治疗，限制活动，给予止痛药缓解疼痛；对于多根肋骨骨折，需要采用胸带固 定，保持呼吸道通畅，及时处理血气胸等并发症。
血气胸
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压 的深度和频率，避免过度按压导致胸 膜腔内压过高。同时，应尽可能减少 按压中断次数，保持按压的连续性。
处理
对于血气胸患者，应立即停止胸外心 脏按压，并给予患者吸氧、胸腔闭式 引流等对症治疗。对于严重血气胸的 患者，应及时进行手术治疗。
肝脾脏器损伤
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压的深度和力度，避免过 度按压导致肝脾脏器损伤。同时，应尽可能减少按压中断次 数，保持按压的连续性。
胸外心脏按压技术概述
REPORTING
WENKU DESIGN
定义与重要性
定义
胸外心脏按压是一种急救措施， 通过有节奏地按压胸骨下半部， 以产生人工循环，帮助维持患者 生命体征。
重要性
心肺复苏并发症的预防及处理规范
心肺复苏并发症的预防及处理规范一、肋骨骨折1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能进行冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错位。
2.根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年患者进行按压时酌情降低按压力量，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。
3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。
4.对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅、充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。
5.对于需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折处进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。
目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。
二、损伤性血、气胸1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.若为闭合性气胸，气体量小时，无须特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不可超过1L，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出，如果针尖在深部改变方向使破裂口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重，这时应提醒外科医生尽早剖胸探查，处理肺部破裂口。
4.给予患者氧气吸入，必要时行机械辅助通气。
但需要注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。
5.血、气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。
三、心脏创伤1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.患者需要卧床休息，做心电监护。
3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低钾血症。
4.有充血性心力衰竭或心房颤动，且对心室率快的患者给予洋地黄治疗。
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畅，吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定
• 必要时行开胸手术。
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半环式胶布固定
特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。
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胸部外固定肋骨牵引架
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二、损伤性血、气胸
发生原因
•用力过大 过猛
•用力不当
•肋骨骨 折
• 骨折端刺破 胸膜腔，形 成气胸
• 骨折端刺破 胸部血管， 引起血胸
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临床表现
• 气胸
伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩
• 血胸
1. 少量出血多无明显症状 2. 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 3. 克及呼吸循环功能紊乱。 4. 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位
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• 总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作
错误有关。胸外心脏按压常见错误： （1）按压 时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这 样容易引起骨折。 （2）定位不正确，向下错位 易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致 肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 （3）按 压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇 摆按压更容易出现严重并发症。 （4）抢救者按 压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到 4-5cm. （5）冲击式按压、猛压，效果差，易导 致骨折。 （6）放松时抬手离开胸骨定位点，造 成下次按压错误，引起骨折。 （7）放松时未能 让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以 回到心脏。 （8）按压速度不自主过快过慢，影 响按压效果。
• 3.预防及处理 （1）同肋骨骨折预防及处
理； （2）严密观察病情； （3）疑有内脏
破裂者，应禁食； （4）胃破裂者，可行
裂孔修补术或胃部分切除； （5）肝破裂
者，则应彻底清创，确切止血，通畅引
流； （6）脾破裂，则做缝合修补术，严
重者行切除术。
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五．栓塞
• 1.发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和
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• 3.预防及处理 （1）同预防肋骨骨折处
理； （2）卧床休息，做心电监护； （3） 给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血 钾； （4）有充血性心力衰竭或心房颤动 且心室率快的病员给予洋地黄。
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四．胃，肝，脾破裂
• 1.发生原因 按压位置过低； 按压用力过
重。
• 2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血
胸外心脏按压术的 并发症及处理
董李芬 2015.10.23
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1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
栓塞
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2
一、肋骨骨折
• 发生原因
1. 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压 位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作 呈摇摆样。
2. 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
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左侧气胸 80%
肺组织压缩约
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中等量血胸
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预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1
5
预防相关性 感染
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机械通气
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出血不止， 则开胸结扎 止血
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三．心脏创伤
• 1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致
• 2.临床表现： 心前区有痛感； 心电图
异常； 心肌酶增高。
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胸外心脏按压
➢按压部位:
在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。
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常用定位方法: 剑突上两横指处；
两乳头联线的中点。 4
有效的按压标准
➢双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关
节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与 胸骨垂直。
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6
临床表现
一
• 局部疼痛
肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导 致栓塞。
• 2.临床表现 潜伏期约12~36小时或更长。以后
有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安， 易激动，谵妄继之昏迷。
• 3.预防及处理 （1）按压力量恰当，防止发生肋
骨骨折； （2）及时使用激素防止低氧血症，凝 血机制异常及血小板下降； （3）发生栓塞后， 最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要时行 气管插管； （4）必要时进行抗凝治疗。
二
• 胸壁血肿
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸。
四
• 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛
五
• X胸片上显示肋骨骨折。
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纵隔摆动
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反常呼吸
•
•
吸气时
呼气时
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9
预防及处理
• 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 • 按压平稳，有规律不间断的按压 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染