心脏术后常见并发症和处理
移植心脏术后主要并发症
移植心脏术后主要并发症无论是单纯心脏移植还是心肺联合移植，是儿童心脏移植或是成人心脏移植，移植心脏均具有基本相同的病理组织学表现，这有利于我们在不同类型的心脏移植术后利用EMB的组织病理学观察诊断其术后并发症。
目前已明确，在心脏移植术后的不同阶段，可以出现移植心脏右心室衰竭（right ventricular failure,RVF）、缺血-再灌注损伤、急性排斥反应、“Quilty 病变”、感染和以TCAD为特征的慢性排斥反应（chronic rejection,CR）等一系列并发症。
以下结合心脏移植术后主要并发症及其ISHLT标准予以阐述。
1 移植心脏右心室衰竭移植心脏RVF主要于心脏移植术中立即发生，在未关闭胸腔前可见移植心脏心室收缩减弱，心室扩张并可见心脏外观因心肌间质出血而呈暗紫色。
造成这一现象的原因是多方面的，最常见的原因是肺动脉高压所致的肺动脉阻力升高，这一因素可以通过移植术前对受者进行详尽的体检予以排除或改善，因而目前这一因素导致的RVF已非常少见了。
即便受者确实存在明显的肺动脉高压，可以选择施行心肺联合移植。
其它偶尔可导致移植心脏RVF的原因包括供者在捐献前的紧急抢救过程中使用了大量的心肺复苏药物而导致心肌细胞功能超负荷甚至衰竭。
移植心脏RVF的组织病理学表现缺乏特异性，主要为右心室心肌组织内弥漫性出血，有时可见为微血管内纤维素样血栓栓塞，甚至部分病例由于发展迅速而没有明显的组织病理学表现，只有结合临床发生的时间予以综合判断。
2 移植心脏缺血-再灌注损伤移植心脏缺血-再灌注损伤主要为心脏的缺血损伤和血管吻合再通后的再灌注损伤，其次与供者严重的颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、儿茶酚胺的大量释放等也有关，部分文献将其笼统地称为移植前损伤（pre-transplant injury），主要出现于术后几周尤其是最初的3周内。
对于缺血-再灌注损伤，移植心脏EMB表现为小灶状的心肌溶解性坏死，国外文献中有时称为“心肌缺失（dropout）”，少数表现为心肌缺血性坏死或凝固性坏死（coagulation necrosis），也可以称为微梗死。
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
庞飞飞
摘 要：文章主要对患者行心脏支架植入术之后的并发症和护理措施进行深入的分析和探讨。 就是将某医院 ２０１６ 年 ３ 月
～ ２０１７ 年 ３ 月进行心脏支架植入术患者选取进来，共有 １１２ 例，并且将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每一组各有
手术的正常进展；第四，术后护理干预，患者在手术全面结束
之后，相关医护人员要密切的监测患者的临床生理指标，如
果患者出现了疼痛的问题，必须要将相应的镇痛药物应用进
来，与此同时，医护人员还要按摩患者的肢体，使患者身体的
不适程度得以缓解。
（ 三） 观察指标
全面的对比这两组患者的护理满意率和并发症发生率。
将医院护理满意度调查表应用进来，对护理满意率进行调
发症的 护 理 措 施 研 究 ［ Ｊ］ ． 中 国 医 药 指 南， ２０１９， １７ （ ２７） ：
３１５－３１６．
［２］ 赵淑萍．探析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术
后并发症的原因及护理措施［ Ｊ］ ． 中外医疗，２０１４，３３（ ２０） ：
１９１－１９２．
作者简介：
庞飞飞，徐州市贾汪区人民医院。
５６ 人。 在观察组中，将针对性的护理措施采取进来，在对照组中，将常规护理采取进来，进行两组护理效果的对比，可以发现，在
观察组中，不论是实际的护理满意度，还是并发症发生率，都远远优于观察组。 由此可见，患者在开展心脏支架植入术之后，将
针对性的护理采取进来，可以根本性的而降低并发症发生率，还能提高护理满意度，具备极高的临床应用价值。
是深入的分析患者的血压和血糖以及血液黏稠度等指标。
在手术之后，患者要特别的重视饮食，要食用富含维生素的
心脏移植后重要并发症的防治
心脏移植后重要并发症的防治田海哈尔滨医科大学附属第二医院心外科 150086感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。
心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症，是保证患者度过难关、维持生命的重要阶段.因此，掌握其术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的.一、早期感染的预防虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位，但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发生，重点在于预防.病人术前营养状态不良,抗病能力低下，心肺转流抑制白血球功能的作用,术后各种留置管道，频繁的医疗操作,增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂的应用，都可能是诱发感染的因素。
我国南方地区突出霉菌感染问题，国外强调巨细胞病毒感染(CMV）。
重点在于预防，在于无菌意识,无菌操作技术.预防感染的措施1、器官移植隔离监护室移植后的病人从手术室送入隔离监护室，过去室内要求安装正向气流系统，保持温度和湿度恒定。
室内空气和所有设备都要经过严格的消毒，工作人员穿隔离服，代无菌帽和口罩.病人隔离的时间大约4周左右,后来由于移植技术的提高，移植效果的改善，以及长时间隔离造成病人精神上的压力,这种隔离制度已逐步放宽,术后病人直接从手术室送到单独的重症监护室，工作人员只需要带口罩，只强调在接触病人前经消过毒液洗手.如果术后经过顺利，一周后即可移入病区的单间病房。
2、强化无菌技术操作:每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。
各种输液管每天都要更换，必要时应变换注输的部位，各种输液，输药,采血,输血过程都应加强无菌操作。
不必要的各种插管应尽早撤除，具备拔管条件时就应拔除气管插管。
当循环功能稳定后动脉内测压应改为臂式测压。
对于必要留置的各种插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起搏导线等的周围每天进行消毒，更换敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。
术后早期抗菌素的应用也是以预防为主,选择广谱而副作用小的为原则,药用的时间不宜太久，当排除感染存在后即可停药。
心脏术后护理问题及措施
随着医疗技术的不断发展，心脏手术已成为治疗各种心脏疾病的重要手段。
然而，手术并非治疗的终点，术后护理同样至关重要。
良好的术后护理能够帮助患者尽快恢复健康，降低并发症发生率。
本文将针对心脏术后护理中常见的问题及相应的护理措施进行探讨。
一、心脏术后护理常见问题1. 伤口感染心脏手术后，患者伤口容易受到细菌感染，导致疼痛、红肿、渗液等症状。
若不及时处理，可能引发败血症等严重并发症。
2. 心律失常心脏手术后，患者可能出现心律失常，如心房颤动、房扑等。
心律失常可导致心悸、胸闷、气促等症状，严重时甚至危及生命。
3. 肺部并发症心脏手术后，患者肺部容易出现并发症，如肺炎、肺不张等。
这些并发症可导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
4. 深静脉血栓形成心脏手术后，患者由于卧床休息时间较长，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。
若血栓脱落，可导致肺栓塞等严重并发症。
5. 心力衰竭心脏手术后，患者可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、食欲不振等症状。
二、心脏术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免沾水。
（2）定时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 心律失常护理（1）密切监测患者心率、心律变化。
（2）遵医嘱使用抗心律失常药物，控制心律。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻症状。
3. 肺部并发症护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肺部功能恢复。
（2）指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰训练。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防肺炎。
4. 深静脉血栓形成护理（1）指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
（2）遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
（3）指导患者穿弹力袜，减轻下肢肿胀。
5. 心力衰竭护理（1）密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
（2）指导患者进行有氧运动，增强心肺功能。
（3）遵医嘱使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，控制心力衰竭。
三、心脏术后康复指导1. 饮食指导（1）低盐、低脂、低胆固醇饮食。
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理手术对于许多疾病的治疗往往是必要且有效的手段，但随之而来的可能是一些并发症，其中术后心血管并发症是较为严重且需要引起高度关注的。
了解其产生的原因以及掌握恰当的处理方法，对于提高手术的安全性和患者的预后至关重要。
一、手术后出现术后心血管并发症的原因1、手术应激反应手术本身就是一种强烈的应激源，会引起机体的一系列生理和心理反应。
在手术过程中，身体会释放大量的应激激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等。
这些激素会导致心率加快、血压升高，增加心脏的负担，从而可能引发心血管并发症。
2、原有心血管疾病的基础患者在手术前就存在心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，其心脏的功能本身就已经受损。
手术的创伤和应激可能会进一步加重心脏的负担，导致原有疾病的恶化，引发心肌梗死、心力衰竭等并发症。
3、失血和贫血手术中不可避免地会有一定量的失血，如果失血过多或术后没有及时补充，导致贫血，会使血液携氧能力下降。
为了满足身体的氧需求，心脏需要更加努力地工作，增加了心脏的负荷，容易诱发心血管问题。
4、电解质紊乱手术前后，患者的饮食和体液平衡可能会发生改变，如果出现钾、钠、钙等电解质的失衡，尤其是低钾血症或低镁血症，会影响心肌的兴奋性和传导性，增加心律失常的风险。
5、麻醉因素麻醉药物可能对心血管系统产生直接的影响。
某些麻醉药物可能导致血管扩张、血压下降，而在麻醉苏醒过程中，又可能出现血压的剧烈波动，这些都对心血管系统的稳定性构成挑战。
6、术后感染术后感染是常见的并发症之一，如果感染严重，会引起全身性的炎症反应。
炎症因子的释放会损伤血管内皮细胞，导致血管功能障碍，增加心血管并发症的发生几率。
7、卧床和活动减少手术后患者通常需要卧床休息一段时间，这会导致血液循环减慢，容易形成血栓。
一旦血栓脱落，随血液循环进入心脏或脑血管，就可能引发心肌梗死或脑梗死等严重并发症。
8、疼痛和焦虑术后的疼痛和焦虑情绪会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心脏的氧耗，不利于心血管系统的恢复。
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术后并发症以及护理措施心脏支架植入术是一种常见的治疗冠心病的手术，但在手术后可能会出现一些并发症。
下面将介绍一些常见的并发症以及相应的护理措施。
1. 出血：心脏支架植入术后患者可能会出现出血，一般是在手术切口处出现。
护理措施包括：定期观察切口出血情况，如有出血应立即按压止血点，并及时通知医生。
2. 血栓形成：支架植入术后患者可能会出现血栓形成，导致血管堵塞。
护理措施包括：定期观察患者的血液凝固指标，如凝血酶原时间和血小板计数，如有异常应及时通知医生。
3. 支架内再狭窄：支架植入术后，支架内再狭窄是一个常见并发症。
护理措施包括：定期进行心电图和心肌酶谱检测，了解支架的功能状态，如有异常应及时通知医生。
4. 血管损伤：在手术中可能会造成血管损伤，导致血管出血或血管破裂。
护理措施包括：定期观察血管穿刺部位是否有血肿、出血等情况，如有异常应及时通知医生。
5. 感染：手术切口可能会感染，尤其是在清洁不合格或操作不规范的情况下。
护理措施包括：严格执行手术切口消毒程序，避免污染切口，定期观察切口是否有红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时通知医生。
6. 异位心律：心脏支架植入术后患者可能会出现异位心律，包括心房颤动、心律不齐等。
护理措施包括：定期观察患者的心电图，了解心律状态，如有异常应及时通知医生。
1. 严格控制患者的体位，避免翻身、擦背等剧烈运动，以防止切口出血和血栓形成。
2. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
3. 给予患者适当的休息，避免过度劳累，以促进伤口愈合以及预防并发症。
4. 提供适当的药物治疗，如抗凝血药物、抗血小板药物等，严格控制用药剂量和时间，避免出现药物不良反应。
5. 提供心理支持，加强与患者的沟通，帮助患者缓解术后焦虑和恢复信心。
心脏支架植入术后的护理工作是非常重要的，通过对患者的观察和护理，及时发现并处理并发症，可以降低患者的风险，促进患者的康复。
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术是一种常见的心血管疾病治疗方法，但是植入术后仍然可能发生一些
并发症，这些并发症需要注意，并进行相应的护理措施。
术后心绞痛：在植入过程中，可能会在狭窄管腔中植入支架，术后可能会出现心绞痛
的症状，甚至可能会持续多天。
此时应及时使用硝酸酯类药物扩张血管以减缓症状，并逐
渐减少药物使用量，同时要避免吸烟。
血栓形成：植入支架后，血管内壁会有损伤，可能会引起血栓形成。
此时应注意积极
排放尿液，保持患肢活动，防止血液循环不良。
同时一定要按医嘱使用抗凝药物，抑制血
小板凝聚，防止血栓形成。
心律失常：心脏支架植入后，可能因神经系统刺激而导致心律失常。
此时要细心观察
病人的心律情况，注意养成良好的生活习惯，避免烟酒等刺激性物品，同时按医嘱服用抗
心律失常药物。
出血并发症：手术时会对患者进行抗凝治疗，为了避免手术后出血，需加大注意力，
尽可能避免猛烈的运动，防止手术部位受到碰撞。
在生活中要保持松散自然的内衣裤，避
免过紧过束的穿衣。
贫血：手术后，由于有少量血液流失或者出血，容易引起贫血，此时应注意补充营养，多摄入含多种维生素和微量元素的食物，同时根据医嘱加强补液和输血。
总之，心脏支架植入术虽然治疗效果好，但是术后的并发症也有可能影响患者的生命
质量，因此需要患者和医护人员加强密切配合，协同应对，尽可能避免术后并发症的发
生。
PCI术后常见并发症及处理
02 血管迷走反射
① 拔管综合征
② 精神紧张
③胃肠道及膀胱压力改变：
术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或 因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器（压力感受器传入神经行走于迷走神 经），引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引 起血压下降。
03 血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、 钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心
支架内血栓形成的主要原因
患者或病变因素：
分叉病变双支架置入、弥漫性长病变 (>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血 症、心功能不全、低血容量、抗血小板 不充分。
亚急性支架血栓形成(SST)：
多发生在支架植入后2～14d。
操作相关因素：
支架扩张不良。
支架相关因素：
小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长 支架。PCI术后引发的急性低血压如在 10min或数十分钟内动脉血压未恢复正 常(平均动脉压≤80.5mmHg)，冠状动 脉灌注压明显下降,血流缓慢，极易导致 在球囊扩张部位及支架放置部位出现急 性或亚急性血栓形成。
术后支架内血栓形成 绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。 04 再灌注损伤
缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩 功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。
再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6一二磷酸果糖)营养心肌,低分 子肝素抗凝等治疗。
如何应对支架内血栓
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出 现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的 血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。
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• 低钾常见的临床表现是心律失常（心动过速，房性、室性 期前收缩，严重者发生室性心动过速和心室颤动），肌肉 无力、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状
• 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒 置，随后表现ST段降低、Q-T间期延长和U波
• 血清钠：钠是细胞外液的主要阳离子，是保持细 胞外液容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞 正常生理的重要因素，钠和水的关系密切，互相 依赖。正常值135～145mmol/L。术后高钠血症 不多见，低钠血症可因大量利尿，抽放胸腔积液、 腹水，或呕吐、腹泻等造成，也可因细胞外液增 加组织水肿造成稀释性低钠。轻度低钠血症不需 处理，当血清钠低于125mmol/L时，可能出现 神经系统症状和惊厥，需要输注含钠溶液补充
• 补充氯化钠(mmol)＝体重*0.6*（血钠正常值mmol－血钠测得值mmol）
电解质紊乱
• 血清钾：钾离子是细胞内液的主要阳离子， 血清钾的正常值为3.5～4.5mmol/L。心 脏术后，血清钾离子的波动较大，需要密 切监测
低钾血症
• 血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症 • 常见原因：体外循环血液的稀释、大量利尿药的应用、补
术后
• 外科因素，如缝合不严密、止血不彻底等 • 纤维蛋白过多症 • 肝素反跳 • 肝素导致的血小板聚集 • 低钙血症 • 鱼精蛋白过量
出血
• 心脏手术后出血的预防
• 1、术前应检测凝血功能：如有异常需进行 相应的治疗以防止术后出血过多。发绀患 者给予一定量的维生素K有利于改善凝血功 能
• 2、恰当的肝素化和中和：监测ACT、应用 抑肽酶
白5～10mg。 • 可应用血制品（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、全血或
者浓缩红细胞） • 应用止血药物（氨基己酸、氨环酸等）
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 水和电解质是维持正常生理活动的重要物质，水 是促进物质代谢的良好溶剂，电解质能维持细胞 内、外的容量和渗透压，稳定体液的酸碱平衡， 参与各种物质代谢。适当的酸碱平衡是进行正常 新陈代谢和生理活动的必要条件。而心脏手术可 以不同程度影响机体内环境的平衡，导致水、电 解质和酸碱平衡紊乱，从而影响脏器功能导致疾 病恶化。因此，能否及时纠正，直接关系其预后
• 低钙血症：血清钙低于2.2mmol/L。表现为神经 肌肉的兴奋性增强所引起手足抽搐、喉痉挛、腱 反射亢进；心肌收缩力降低导致的低心排血量和 低血压。治疗可用10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙 静脉缓慢注射。钙剂应避免和洋地黄剂同时使用。
增宽，P-T间期延长。 • 处理：停用一切含钾液；大剂量利尿排钾；静脉注射10％
葡萄糖酸钙，缓解钾离子对心肌的毒性作用；静脉注射5 ％碳酸氢钠或胰岛素静滴，使钾离子转移入细胞内，暂时 降低血清钾浓度；若以上治疗效果均不佳则需考虑用阳离 子交换树脂或腹膜透析和血液透析治疗
电解质紊乱
• 血清钙：正常值2.2～2.5mmol/L，钙离子是心 血管的兴奋因子，可以增加心肌的应激状态和收 缩力；也是重要的凝血因子；并起着维持神经肌 肉稳定性的作用
• 术前 • 术中 • 术后
术前
• 术前严重发绀可导致凝血功能异常 • 先天性血液疾病 • 有关的药物，如抗凝剂阿司匹林、华法林
等
术中
• 体外循环预冲液导致凝血因子稀释 • 体外循环导致凝血因子、如血小板等的机
械性损伤 • 一定程度的弥散性血管内凝血 • 一定程度的过度纤溶 • 肝素未被完全中和 • 鱼精蛋白过量
小儿心脏术后常 见并发症和处理
厦门市心血管病医院心外ICU 周冰
• 出血 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 低心排血量综合征 • 先天性心脏病围手术期心律失常 • 神经系统并发症 • 肺部并发症 • 急性肾衰竭 • 感染 • 溶血性贫血 • 营养支持 • 心包切开术后综合征
一、出血
• 出血因素 包括凝血功能异常、外科技术因 素、肝素反跳、循环纤溶和弥散性血管内 凝血
• 出现下述情况应考虑手术探查
• 术后第1小时出血量超过10ml/(kg*h) ,连 续4h出血超过5ml/(kg*h)
• 怀疑或确认有心脏压塞 • X线胸片提示血胸或进行性纵隔心影增宽 • 上腔静脉综合征
出血的处理
• 如术后有出血但循环功能稳定、引流通畅，并且 无手术探查指征时应进行保守治疗。
• 首先应纠正低温，因为低温下凝血因子的功能会受影响。 • 适当控制血压 • 适当调高呼气末正压通气，有利于控制出血 • 检查ACT诊断有无肝素残余或反跳，必要时可追加鱼精蛋
• 补充氯化钾(mmol）=体重*0.3*(血钾正常值mmol－血钾测得值mmol）
高钾血症
• 血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。严重高钾血 症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。
• 常见原因：进入体内的钾增多、大量输入库血、酸中毒等 • 典型表现为早期T波高而尖Q-T间期延长，随后出现QRS
体内液体平衡
• 心脏术后特别是危重儿，循环不稳定，对容量变化较敏感， 需要严格的液体管理。总的入液量包括维持量，药物，动、 静脉导管的冲洗液量和经鼻、胃或经口进食量
•
每日小儿液体需要量
体重(kg) 需要量
<10
100ml/kg
10~20 1000ml+50ml/kg(超过10kg以上部分)
>20
1500ml+20ml/kg(超过20kg以上部分)
体内液体平衡
• 体外循环术后当日和第一日，一般给50％ 的每日需要量，此后逐日增加，到第五日 给予全量。静脉维持液小婴儿用10％葡萄 糖溶液，年长儿用5％葡萄糖溶液，再加入 相应的电解质。术后数日内患儿心功能仍 未恢复，有严重水肿现象，故总液量仍需 控制，需要时可用利尿药甚至腹膜透析治 疗
电解质紊乱
• 3、外科技术
出血
•心脏术后出血的处理 术后应密切
观察胸腔引流管的引流量，并保持引流管 通畅。通常术后4h内引流量最多，逐渐减 少。如果没有明显的心脏压塞症状，头4h 的出血量不应超过5～10ml/（kg*h）， 应及时补充血容量。床边X线胸片非常重要， 可以诊断胸腔积液和纵隔心影增大等情况
出血的处理