临床血液学检验-1-2-各系血细胞及检验
临床血液学检验收费标准
荧光偏振法
血小板表面相关抗体IgA测定
项
40.00
血小板表面相关抗体IgM测定
项
40.00
血小板表面相关抗体C3测定
项
40.00
血小板IV因子活性测定
项
50.00
血小板膜糖蛋白测定
份
50.00
活化血小板膜糖蛋白Ⅰ,Ⅳ测定
份
50.00
活化血小板膜糖蛋白Ⅱ,Ⅲ测定
份
50.00
血小板膜糖蛋白分子数测定
粒细胞膜流动性测定
项
80.00
淋巴细胞膜流动性测定
项
50.00
红细胞膜蛋白原纤化度测定
项
15.00
红细胞膜蛋白量测定
项
25.00
红细胞膜蛋白结构测定
项
80.00
红细胞膜Na．K-ATP酶测定
项
50.00
血红蛋白电泳
份
20.00
红细胞游离原卟啉荧光法测定
项
10.00
糖化红细胞膜蛋白测定
项
80.00
进口试剂
进口试剂
组织型纤溶酶原激活物活性
项
50.00
国产试剂
组织型纤溶酶原激活物活性
项
100.00
进口试剂
TPA定量测定
项
80.00
纤溶酶原活化物抑制因子
项
50.00
国产试剂
纤溶酶原活化物抑制因子
项
100.00
进口试剂
TPA-PAI复合物检测
项
100.00
血浆激肽释放酶原测定
项
30.00
国产试剂
血浆激肽释放酶原测定
4.溶血性疾病检验->
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
血液检验表格归纳(临床常见血液病)
遗传学及分子生物学检 验
M1： Ph 染 色 体 t(9 ； 22) ， BCR-ABL；
M2a： 异性染色体重排（t 6；9)， DEK-CAN（嗜碱性粒细 胞增多 ）
M2a
3. 其它系细胞增生减低或受抑。
M2b
（ 急 1.起病较缓慢； 1. RBC,Hb 显 著 减 1. 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃。 性 2.常以贫血为首 少，WBC数可正常、
AML
（急 性
型早 ）幼
粒 细 胞 白 血 病
临床表现
1. 广 泛 而 严 重 的出血，常有 DIC
出血原因：颗 粒有丰富的促 凝物
2. t(15； 17)形 成 的 PML/RAR α融合基因是 本病的标志
3. 用 全 反 式 维 甲 酸（ATRA 诱 导分化，缓解率 较高，预后较好
血象
骨髓象
检验
POX： 强（+）
成 熟 阶 t(8；21)（q22；q22）是 段 的 特异性染色体异常；形
型 髓 发症状，
减少或增多。
2. 粒系明显增生，原始及早幼粒细胞增多， PAS： （+），弥散
CD15 、 成 AML1-ETO 融 合 基
）系 白
3.出血发生率较
以异常中性中幼粒细胞为主≥20％。
低较轻。
POX： 强（+） PAS： （+），弥散 NAS-DCE ： 强（+） NAS-DAE： 强（+），不被 NaF抑制 α-NBE： （—）
按胞浆颗粒的不同分为两个亚型： *粗颗粒型（M3a）：
胞浆丰富，兰色外浆呈伪足状突出，其中 布满粗大、深染、密集或融合的嗜天青颗粒， 常含较多Auer小体，核常被颗粒遮盖而不清。 *细颗粒型（M3b）：
临床血液学检验技术(按页整理精华版)
临床血液学检验技术浓缩重点试卷出题重点[P.4]造血干细胞[名解]造血干细胞:是由胚胎干细胞发育而来，通过造血微环境及造血因子等的诱导，分化为各系祖细胞，又进一步增殖、分化、发育、成熟为各系列血细胞。
造血干细胞具有高度自我更新(自我复制)及多向分化这两个最基本的特征，是机体赖以维持正常造血的主要原因。
[P.6]造血调控的研究/造血干细胞的调控/包括造血细胞的增殖分化机体通过造血调控机制调控造血干细胞的增殖与分化（和凋亡），以维持体内各类细胞数量和比例的相对恒定，从而保证生命活动中机体对各类血细胞的需要。
[名解]造血调控:是一个复杂的过程，是造血细胞与造血微环境相互接触，通过与微环境中间质细胞、细胞因子相互作用，并通过不同的信号转导通路启动或关闭一系列的基因，实现对造血细胞增殖、分化与凋亡的调控。
1966 年，骨髓间充质干细胞被科学家所认识，发现其对造血的调控是通过旁分泌和直接作用实施的。
[P.9]造血器官/什么是造血器官/肝脏造血/出生后的造血器官/造血微环境包括哪几个？（一3，二，三）[名解]造血器官:能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
1.肝脏造血:「造血时间」人胚6周至第7个月。
「造血特点」产生第二代幼红细胞，4个月时可形成粒细胞。
此期造血大约在人胚发育的第6周开始，至第7个月结束。
肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞(HSC)随血流迁移到肝脏后而引发的。
在胚胎第6周，造血干细胞随血流迁入肝脏，在肝内增殖形成造血组织灶。
胚胎3~6个月，肝脏是主要的造血场所。
此期造血特点主要是以生成红细胞为主，约90%的血细胞为有核红细胞，仍然为巨幼型红细胞，但形态很快趋于正常。
不再合成Hb-Gower1和Hb-Gower 2.主要合成胎儿血红蛋白F(HbF)，此为第二代幼红细胞。
胚胎4个月以后的脸肝才有粒细胞生成。
在肝胜造血的同时，造血干细胞也经血流进入胸腺、脾和淋巴结，在这些器官相继发生造血。
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
临床血液学和血液学检验教学大纲
临床血液学和血液学检验教学大纲临床血液学和血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。
血液学检验既属于血液学范畴，又是医学检验的一个分支，是医学检验的主干课程之一。
近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。
作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学和血液学检验设置在医学检验专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。
通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。
临床血液学和血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。
学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。
该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。
它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。
本课程主要由医学检验系临床血液学教研室安排，课程设置建立在医学院医学检验系学生完成公共基础课后。
临床血液学和血液学检验医学PPT课件
5
实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
6
绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
24
实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
26
(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
临床血液学检验
4
临床血液学检验：以血液学的理论为基础，
以检验学的实验方法为手段，以临床血液病
为工作对象，创建的个理论 - 检验 - 疾病相
互结合、紧密联系的新的临床分支学科。
发展历程：组织水平 - 细胞水平 - 亚细胞水
平-分子水平-组学水平
5
公元前3-4世纪：提到血液的名字 显微镜的问世：红细胞（ 1673 年）、白细胞（ 1749
年）和血小板（1842年）被发现
19世纪60年代：血细胞产生于骨髓
20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、
造血调控
血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床
6
血细胞数量的检测：血细胞吸管（1852-1867年）、血细胞 计数板（1855年）、血红蛋白计（1878-1895年）、细胞分类 技术（1877-1912年）、血细胞自动计数仪（1953年Coulter） 红细胞的认识：携氧功能（1871-1876年）、碳酸酐酶的发 现（1935年）、红细胞寿命（1946年）、红细胞的代谢和结 构等（1959年后） 白细胞的认识：最早认识的为粒细胞（1892-1930年，趋化、 吞噬、杀灭细菌），其次为单核细胞（1910年后，吞噬、抗 原递呈），淋巴细胞和浆细胞（近50年） 血栓和止血的认识：1842年发现血小板、1882年发现止血 功能、1923年发现聚集和粘附功能、近50年血小板颗粒及组 分、凝血机制、纤溶、内皮细胞等在分子水平认识
7
干细胞概念：1896年Wilson提出 胚胎干细胞（Embryonic SC,ESC）:1981年小鼠囊胚中证实
诱导性多潜能干细胞（induced pluripotent SC, iPS）：胚胎干细胞样
的具有多向分化潜能的细胞 造血干细胞（hematopoietic SC,HSC）：来自ESC和iPS，在造血微环
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特殊增殖： 胞核DNA成倍增殖成熟， 但细胞不一分为二
幼稚阶段
幼巨
颗粒巨
成熟阶段
产板巨
裸巨
血小板
25
多倍体细胞
2N 巨核 细胞
4N 巨核 细胞
8N 巨核 细胞
16N 巨核 细胞
32N 巨核 细胞
64N 巨核 细胞
128N 巨核 细胞
很少见
10-15％
50-55％
10-15％
很少见
26
1、胞体和胞核：巨大，不规则
单核系
粒系
4
原始 红细胞
原始 巨核细胞
原始 单核细胞
原始 粒细胞
原始粒细胞 原始粒细胞
嗜酸性
嗜碱性 原始粒细胞
早幼 红细胞
中幼 红细胞 晚幼 红细胞 幼稚 巨核细胞 幼稚 单核细胞
早幼 粒细胞 中性 中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞
早幼粒细胞 早幼粒细胞
嗜酸性 中幼粒细胞 嗜酸性 晚幼粒细胞
嗜酸性
嗜碱性 早幼粒细胞 嗜碱性 中幼粒细胞 嗜碱性 晚幼粒细胞
4、胞质颗粒：无
11
图
红系各阶段细胞
12
图
网织红细胞（新亚甲蓝染色）
13
图
红细胞
14
第三节 粒细胞和粒细胞系统
一、粒细胞系统的形态
数量上的变化 形态上的变化
15
原始阶段
原粒
早幼粒 幼稚阶段 中性中幼 中性晚幼
4～5次分 裂
嗜酸性中幼 嗜酸性晚幼
嗜碱性中幼 嗜碱性晚幼
成熟阶段
中性杆状 中性分叶
2、胞质：成熟巨核细胞（指颗粒巨及产板巨）胞质丰富，含大量颗粒
27
图
各阶段巨核细胞
28
图
各阶段巨核细胞及血小板
29
骨髓中其他细胞
1. 2.
3.
4. 5.
6.
7. 8.
9.
10.
组织嗜碱细胞（肥大细胞） 组织细胞 脂肪细胞 吞噬细胞 内皮细胞 成纤维细胞及纤维细胞 成骨细胞 破骨细胞 退化细胞 有丝分裂细胞
42
【骨髓细胞识别的原则】
1. 2.
全面观察，综合判断 核浆兼顾，以核为主
3.
4.
介于两个发育阶段之间的细胞，一般归入下一阶段
介于两个系统之间的细胞，一般采用大数归类法，将 此细胞归入细胞数量多的系列中
43
【问题】
1. 2.
图示说明红系发育过程中的形态学演变规律 以图示说明粒系发育过程中的形态学演变胞、脂肪细胞
31
图
脂肪细胞、组织嗜碱细胞、吞噬细胞、成骨细胞
32
图
各种形态的破骨细胞
33
• • • • • • •
退化细胞 涂抹细胞（篮细胞）：通常只有一个退化的胞核而无 胞质 Ferrata细胞：被推散的晚期早幼粒细胞或早期中幼 粒细胞 破坏的嗜酸性粒细胞 有丝分裂细胞 分裂前期细胞 分裂中期细胞 分裂晚期细胞 分裂末期细胞
网织 红细胞
颗粒型 巨核细胞
中性 杆状核粒细胞
嗜酸性 杆状核粒细胞
嗜碱性 杆状核粒细胞
红细胞
产板型 巨核细胞
单核细胞
中性 分叶核粒细胞
嗜酸性 分叶核粒细胞
嗜碱性 分叶核粒细胞
裸核型 巨核细胞
血小板
5
正常血细胞形态学
【问题】
①
除了哪两种细胞，其他的血细胞都是由细胞核和细胞 质组成的 在显微镜下应从哪些方面观察血细胞的形态
34
图 退化细胞
35
图 有丝分裂细胞
36
图 有丝分裂细胞（1）
37
图
有丝分裂细胞（2）
38
图 有丝分裂细胞（4）
39
图 浆质体及晚幼红细胞脱出的胞核
40
图
幼红细胞造血岛
41
【骨髓中类似细胞的鉴别】
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
原始红细胞、原始粒细胞 原始淋巴细胞、原始单核细胞、原始粒细胞 最难 浆细胞、中幼红细胞、小淋巴细胞 粒细胞胞质中4种颗粒的鉴别 中性中幼粒细胞、单核细胞 破骨细胞、巨核细胞 成骨细胞、浆细胞
第一章 造血与血细胞检验
第二节 红细胞和红细胞检验 第三节 粒细胞和粒细胞检验 第四节 单核-吞噬细胞和单核-吞噬细胞检验
第五节 淋巴细胞、浆细胞和淋巴细胞、浆细胞检验
第六节 巨核细胞和巨核细胞检验
1
【问题】
①
骨髓移植或造血干细胞移植对捐献者的造血功能有 没有影响？为什么
② ③
造血干细胞移植可以选择哪些部位
CFU-Meg（巨 核细胞集落形 成单位） 巨核系祖细胞
CFU-M（单 核细胞集落形 成单位） 单核系祖细胞
CFU-G（粒 细胞集落形成 单位） 粒系祖细胞
CFU-Bas（嗜 碱性粒细胞集 落形成单位） 嗜碱性粒细胞 祖细胞
CFU-Eo（嗜 酸性粒细胞集 落形成单位） 嗜酸性粒细胞 祖细胞
红系
巨核系
在以前的学习中，有没有可能看到过造血干/祖细胞？ 可用什么方法检测到HSC/HPC
④
⑤
髓系细胞（髓细胞）包括哪几种细胞
中性粒细胞－单核细胞，中性粒细胞－嗜酸性粒细 胞－嗜碱性粒细胞，这两组细胞中哪一组的起源更 接近 为什么只有成熟的血细胞才能进入外周血
⑥
2
复习：造血细胞生长发育的过程可分为三个阶段 造血干细胞（HSC）阶段
44
45
46
造血祖细胞（HPC）阶段
原始、幼稚及成熟细胞阶段
3
造血干细胞 髓系干细胞 淋巴系干细胞
髓系
CFU-GEMM（粒、红、单核、巨核细胞 集落形成单位） 混合祖细胞
淋巴系
BFU-E（爆 式红细胞集 落形成单位） 红系祖细胞
CFU-GM（粒-单 核细胞集落形成单 位） 粒-单核系祖细胞
CFU-E（红 细胞集落形成 单位） 红系祖细胞
嗜酸性杆状 嗜酸性分叶
嗜碱性杆状 嗜碱性分叶
16
1、胞体形态：规则，呈圆形或类圆形 2、胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现非特异性颗粒→特异性颗 粒增多，非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒 3、胞核形态：圆形→椭圆形→核一侧扁平→凹陷→杆状→分叶状
17
18
图
粒系各阶段细胞
19
第四节 单核-吞噬细胞和单核-吞噬细胞检验
1、胞体：较大 2、胞核：圆形，偏位 3、胞质：丰富，呈深蓝色，且常有核旁淡染区及空泡
22
原始阶段
原单细胞
原淋细胞
原浆细胞
幼稚阶段
幼单细胞
幼淋细胞
幼浆细胞
成熟阶段
单核细胞
淋巴细胞
浆细胞
23
第六节 巨核细胞和巨核细胞检验系统
一、巨核细胞和血小板的形态
数量上的变化 形态上的变化
24
原始阶段
原巨
②
6
一次颗粒（非特异性颗粒）
二次颗粒（特异性颗粒）
一次颗粒（非特异性颗粒）
二次颗粒（特异性颗粒）
7
8
第二节 红细胞和红细胞检验
一、红细胞系统的形态
数量上的变化 形态上的变化
9
原始阶段
原红 4～5次分 裂
早幼红 中幼红 幼稚阶段 晚幼红
网红
成熟阶段 红细胞
10
1、胞体形态：呈圆形或类圆形 2、胞核：圆形且居中 3、胞质颜色：深蓝色→蓝灰色→灰红色一淡红色
一、单核细胞系统形态
1、胞体：较大，可有伪足 2、胞核：较大，不规则，常扭曲、折叠，核染色质疏松 3、胞质：较多，呈灰蓝色，颗粒细小呈粉尘状
20
第五节 淋巴细胞、浆细胞和淋巴细胞、浆细胞检验
一、淋巴细胞系统形态
1、胞体：小，圆形或类圆形 2、胞质：小淋巴细胞较少；大淋巴细胞较多，蓝色或淡蓝色
21
二、浆细胞系统形态