病例分析
医学常见病例分析
医学常见病例分析在医学领域，病例分析是一种重要的学术方法，旨在通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，来推断疾病的诊断和治疗方案。
本文将以三个常见的医学病例为例，展示病例分析的过程和方法。
病例一：呼吸困难的中年男性患者是一名45岁的男性，最近几个月一直感到呼吸困难，并且伴有咳嗽和胸闷。
他没有过去的呼吸系统疾病史，也没有吸烟或饮酒的习惯。
体格检查发现他的呼吸音减弱，胸部X光显示肺部有斑点状阴影。
根据患者的症状和体征，我们可以初步怀疑他可能患有肺部感染或肺炎。
为了进一步确认诊断，我们可以进行一系列的检查，如血常规、血气分析和胸部CT扫描。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，以制定相应的治疗方案。
病例二：胸痛的中年女性患者是一名50岁的女性，最近几个月一直感到胸痛，并且疼痛会向左臂放射。
她有高血压和高血脂的病史，但没有糖尿病。
她的家族中有心脏病史。
体格检查未发现异常，心电图显示心电图显示ST段抬高。
根据患者的症状、病史和心电图结果，我们可以初步怀疑她可能患有冠心病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行心肌酶谱、心脏超声和冠状动脉造影等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
病例三：腹痛的年轻女性患者是一名25岁的女性，她最近几个月一直感到腹痛，并且伴有腹泻和腹胀。
她没有过去的胃肠道疾病史，也没有食欲不振或体重减轻。
体格检查未发现异常，大便常规检查显示潜血阳性。
根据患者的症状、病史和检查结果，我们可以初步怀疑她可能患有肠道感染或炎症性肠病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行肠镜检查、血液学检查和粪便培养等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
总结：通过以上三个病例的分析，我们可以看到病例分析在医学诊断中的重要性。
通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，我们可以初步推断出疾病的类型，并进一步进行相关检查以确认诊断。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
(完整版)53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要］男性，61岁,渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年,不饮酒。
查体：T37.1℃, P72次/分,R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音(—），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6。
7×109/L, 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-）,BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL:19。
6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一）诊断1。
高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3。
肺部感染（二）诊断依据1。
高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3。
肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。
病例分析报告模板
病例分析报告模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：民族：职业：联系方式：二、主诉患者的主要症状和不适感，包括疾病发生的时间和持续时间。
三、个人史包括患者的家庭史、婚育史、工作环境、生活习惯、疾病史等。
四、既往史患者过去治疗过的疾病和药物使用情况，包括手术史、外伤史等。
五、体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量生命体征、临床指标和详细的病理检查等。
六、辅助检查结果在患者就诊过程中所进行的各种辅助检查，包括实验室检验、影像学检查等。
七、诊断针对患者的症状、体格检查和辅助检查结果，明确患者的疾病诊断。
八、治疗方案针对患者的疾病诊断，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
九、疗效评估根据患者的治疗过程和疗效反馈，对治疗效果进行评估，包括症状的缓解、体格指标的改善等。
十、随访记录对患者的治疗过程进行跟踪记录，包括随访时间、随访内容、复查结果等。
十一、讨论对患者的病情进行讨论，包括病因分析、病理机制、预后判断等。
十二、结论对患者的病情做出综合性的结论，包括疾病的发展趋势、治疗建议等。
十三、参考文献列出所有在报告中引用的文献，包括期刊论文、图书、研究报告等。
十四、附录可以是与病情相关的任何附件文件，如图片、CT片、MRI片等。
以上是病例分析报告模板的基本结构。
在具体的报告中，可根据实际情况添加或删除相应的部分。
为了保证报告的准确性和完整性，务必对患者信息进行保密处理，并在报告中注明相关患者隐私保护事项。
病例分析
1.女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、基础模板1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
3. 诊断分析在诊断分析部分，你需要根据病例描述，分析病人的可能疾病，并提出初步的诊断意见。
这一部分需要结合医学知识，对病人的病情进行深入的思考和分析。
4. 治疗方案在治疗方案部分，你需要根据诊断分析，提出针对性的治疗方案。
这一部分需要结合病人的病情和医生的经验，制定出科学、合理的治疗方案。
5. 预后评估在预后评估部分，你需要根据治疗方案，预测病人的预后情况。
这一部分需要考虑病人的病情、治疗方案等多种因素，对病人的预后进行综合评估。
二、特殊模板1. 老年病例分析模版老年病例分析模版需要特别关注老年人的生理特点和疾病特点，对老年人的病情进行详细、准确的描述和分析。
2. 儿童病例分析模版儿童病例分析模版需要特别关注儿童的生理特点和疾病特点，对儿童的病情进行详细、准确的描述和分析。
3. 急性病例分析模版急性病例分析模版需要特别关注急性病的发病特点和治疗特点，对急性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
4. 慢性病例分析模版慢性病例分析模版需要特别关注慢性病的病程特点和治疗特点，对慢性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
5. 精神病例分析模版精神病例分析模版需要特别关注精神病的症状特点和治疗特点，对精神病的病情进行详细、准确的描述和分析。
各个病例分析模版(完整版)三、详细病例分析模版1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析病例一患者，男，64岁。
腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。
既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。
查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。
抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。
辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。
血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。
血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。
尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。
心电图：窦性心动过速。
【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。
【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。
【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。
反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。
患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。
无反酸，无发热、呕吐、腹泻、黑粪，于某院行胃镜检查，示：“胃窦部溃疡”。
10+年来患者未行正规抗溃疡治疗，自行间断服用“胃舒平”、“丽珠得乐”等药，病情时有反复。
3+小时前，患者进食辣椒后复发中上腹疼痛，自服“胃舒平”后无缓解，并呕吐咖啡色样物3次，每次量约300~500ml，感头昏、心悸、乏力伴出冷汗，于门诊就医时解柏油样粪1次，量约200ml，遂即入院。
起病以来，神萎，尚未解小便。
查体：T：36.5℃，P：115次/分， R：20次/分， BP：11.3/7.8kPa(85/60mmHg)。
抬入病房，神萎淡漠，重度贫血貌，皮肤苍白、湿冷，甲床苍白，浅表淋巴结未扪及；头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，光反射敏感；口唇无发绀，双扁桃体(-)；颈软，气管居中，颈静脉无怒张；胸廓对称、无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干、湿啰音；心尖搏动无弥散，心界正常大小，心率115次/分，未闻及早搏，各瓣膜区未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常；脊柱（-）；双下肢无浮肿；生理反射存在，病理征未引出；肛门、直肠、外生殖器未查。
辅助检查：血常规：RBC：1.78X1012/L,HGB:44g/L,HCT:15.7%,MCV:78.2fL, MCH:24.7pg, MCHC:280g/L, WBC:6.7X109/L, PLT:193X109/L。
大便常规：柏油样；隐血：++++。
【临床主要诊断】胃溃疡；上消化道大出血；失血性休克。
【临床处理主要措施】监测脉搏，血压；观察神志，尿量，呕血，便血情况；输血，扩容，纠正休克；制酸，止血；抗溃疡治疗。
【思考题】(1)结合病例讨论休克早期微循环障碍的特征和意义。
(2)该病例可能合并有哪个器官的功能障碍？(3) 休克治疗中扩充血容量的意义何在？应用的基本原则？需监测的指标主要有哪些？病例三患者，男，61岁。
反复咳嗽、咳痰20余年，气促4年，简短言语错乱1月。
患者于20年前受凉后出现咳嗽、咳痰，尤其以冬季明显，每年均有发作，每次发作持续3月以上，予抗感染、止咳、化痰等治疗能好转。
4+年前出现活动后气促，伴喘息、呼吸困难，不伴夜间阵发性呼吸困难。
1月前患者于受凉后症状再次复发，咳嗽加剧，伴畏寒、发热、呼吸困难，并时有胡言乱语，以夜间为甚。
1天前，患者于某诊所就医，具体用药情况不详，于高流量吸氧约1小时后出现头痛、烦躁、并抽搐1次，持续2分钟，伴大小便失禁，抽搐发作后意识不清，遂急诊入院。
既往史：10年前有肺结核史，经抗结核治疗6月。
8年前曾出现左侧气胸。
个人史：长期吸烟40余年，1包/日，现已戒烟10年。
查体：T：38.3℃，P：100次/分， R：30次/分， BP：12.9/8.3kPa(97/62mmHg)。
抬入病房，体形消瘦，营养欠佳，神志模糊，呼吸浅促；皮肤发绀，杵状指，浅表淋巴结未扪及；头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，光反射敏感；唇绀，双扁桃体(-)；颈软，气管居中，颈静脉无怒张；桶状胸，左侧胸廓稍塌陷，双肺呈过清音，呼吸音粗，可闻大量干鸣及少许湿啰音；心尖搏动无弥散，心界正常大小，心率115次/分，未闻及早搏，各瓣膜区未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常；脊柱（-）；双下肢无浮肿；生理反射存在，病理征未引出；肛门、直肠、外生殖器未查。
辅助检查：动脉血气分析:pH:7.278,PaCO2:11.57kPa(86.8mmHg),PaO2:10.40kPa(78mmHg), HCO3-:36mmol/L, BE:15mmol, SaO2:87%。
【临床主要诊断】慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿；呼衰Ⅱ型；肺性脑病；陈旧性肺结核。
【临床处理主要措施】特级护理；病危；持续低流量吸氧；心电，血压，血气监护；监测血气；抗感染，解痉，止咳，平喘。
【思考题】（1）Ⅱ型呼吸衰的发生机制和特点，Ⅱ型呼衰的治疗原则。
（2）该病例中肺性脑病的促发因素和形成机制。
（3）该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱？为什么？（4）本病例体温升高的性质和处理原则。
病例四患者，男，33岁。
腹胀1周，皮肤、眼结膜黄染4+天。
患者于1周前感中上腹胀满不适、厌油、纳差（5、6天之前有服阿奇霉素史），无反酸，暖气、呃逆、无恶心、呕吐、黑粪，无腹痛、腹泻，未予重视，自服“胃舒平”、“小苏打”，无缓解。
4+天前，出现皮肤、眼结膜黄染，伴嗜睡，自觉尿量下降，尚能自行起床吃饭、大小便，后病情逐渐加重，并出现反应迟钝，牙龈出血，遂入院。
起病以来，神萎乏力，尿黄，大便尚可。
既往史：2+月前查出为“HBV携带者”，预防接种史不详。
查体：T：36.5℃，P：74次/分， R：18次/分， BP：15.7/12.5kPa(118/94mmHg)。
抬入病房，神清神萎，反应迟钝，记忆力差；全身皮肤重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无皮疹；瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及；眼结膜重度黄染，牙龈充血，可见少量出血，颈软，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双肺呼吸音清晰。
心界正常大小，心率74次/分，未闻及早搏，各瓣膜区未闻杂音.腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
脊柱（-）；双下肢无浮肿。
肛门、直肠、外生殖器未查。
生理反射存在，病理征未引出；扑翼样震颤（+）。
辅助检查：血常规：RBC：3.49X1012/L,HGB:105g/L,HCT:34.9%,MCV:80fL, WBC:7.0X109/L, PLT:136X109/L。
尿常规：UBG:8mg/dL, BIL:6mg/dl, pH:8, SG:1.025, PRO:+。
肝功：TP:53g/L, ALB:32g/L, A/G:1.5, GLT:291U, GOT:131U, TBIL:230.3μmol/L, IBIL: 112μmol/L, DBIL: 118.3μmol/L 。
两对半：HBsAg：+，抗HBc+，抗HBe:+。
凝血功能：PT：29.4s，APTT:63.1s，凝血酶原时间比值（PTR）：2.45，凝血酶原活动度：23.3%。
【临床主要诊断】急性重症肝炎；肝性脑病早期；肝肾综合征？【临床处理主要措施】病重；记录出入液体量；保肝，对症支持；血浆置换疗法；维持水电解质酸碱平衡。
【思考题】(1)该病例肝性脑病的主要发生机制和表现特征（属何种类型）？(2)肝脏在凝血和纤溶过程中的作用？严重肝病导致凝血功能障碍乃至DIC的机制？(3)该病例可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱的主要病理基础？应进行哪些相关检查？(4) 肝性黄疸的发生机制？病例五患者，女，36岁。
反复心悸、心累1年余，复发并加重3天。
1年前，患者无明显诱因出现心悸、心累，未予重视。
后症状逐渐加重，受凉后更为明显，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴心前区不适、隐痛，含“速效救心丸”、休息后可有一定缓解，1年前患者离职病休，于院外行非正规治疗（具体不详），缓解不明显。
1月前患者因症状加重入院，经心脏彩色多普勒检查，诊为冠状动脉右房瘘、全心衰，经保守治疗缓解后出院。
3天前，受凉后症状再次复发并加重，伴双下肢明显水肿、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、上腹饱胀感，遂入院。
查体：T：37℃，P：80次/分， R：24次/分， BP：14.3/10.3kPa(107/77mmHg)。
营养尚可，扶入病房，半卧位，神清合作，皮肤无黄染、发绀，浅表淋巴结未扪及；头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，光反射敏感，口唇轻度发绀，扁桃体（-）；颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈回流征（+）；呼吸稍浅促，双下肺可闻中等量湿啰音；心尖弥散，心界扩大，心率135次/分，律不齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，第一心音增强；腹平软，肝肋下3cm、剑突下5cm，质地中等，触痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常；脊柱（-）；双下肢水肿，胫前区凹陷体征（+）；生理反射存在，病理征未引出；肛门、直肠、外生殖器未查。
辅助检查：心电图：快速房颤。
X线胸片：心脏普大（重度），符合先心表现。
心脏彩色多普勒：冠脉右房瘘。
【临床主要诊断】先天性心脏病（冠脉右房瘘）；全心衰；心功Ⅳ级；快速房颤。
【临床处理主要措施】重症护理；心电监护；抗心律失常；纠正心衰；了解有无手术指征？【思考题】（1）结合病例讨论心衰的原因、发病机制及其代偿反应？（2）左心衰和右心衰的临床表现特征？（3）心性水肿的发生机制？病例六患者，女，20岁。
吸入煤气，昏迷、意识丧失半小时。
半小时前，患者出车到工地抢救煤气中毒病人不慎吸入煤气，出现头昏、头痛、恶心、四肢无力，神志恍惚，继而出现呼之不应、意识丧失，无大小便失禁及抽搐，喷射性呕吐两次，为胃内容物，遂急送我院住院。