慢性扁桃体炎、鼻咽炎、腺样体肥大(咽部疾病)

3.病机
本病患者常因素体虚弱，或久病损耗正气，抗邪无力 迁延而成。其慢性炎症过程的体质病理学基础多表现 虚实夹杂证型，主要为虚弱质，可兼夹所有的失调体 质，即偏热型、偏寒型、偏湿型及偏瘀型。
(1)肺肾阴虚，虚火上炎：邪毒滞留，耗伤阴津，或温热 病后，肺肾阴虚，津液不足，咽窍失养，阴虚内热，虚火 上炎，结于喉核而为病。
1.一般治疗合理饮食，注意生活规律，预防上呼吸道 感染，避免接触过敏原。
2.免疫疗法合理应用各种增强免疫力的药物，如转移 因子等。
3.手术疗法可进行扁桃体切除术，包括剥离法、挤切 法、低温等离子、超声刀，或施以激光、微波、射频 等方法，但应注意预防手术并发症。
4.辨证论治
(1)肺肾阴虚，火炎喉核证
(2)脾胃虚弱，喉核失养：素体脾胃虚弱，气血生化不足， 喉核失养，或脾不化湿，湿浊内生，结于喉核而为病。
(3)痰瘀互结，凝聚喉核：余邪滞留，日久不去，气机阻 滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为 病。
【临床表现】
1.症状
常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易“感冒”。 平时自觉症状较少，可有咽部不适、咽干、咽痒、异物感、 刺激性咳嗽、口臭等症状。小儿扁桃体过度肥大，可致呼 吸不畅，出现打鼾、言语含混不清、吞咽不利等症状。由 于经常被咽下的脓性分泌物刺激胃肠，或因隐窝内感染性 坏死物分解而产生的毒素被吸收，可引起消化不良、头痛、 乏力、低热等全身症状。
利咽；若扁桃体肿大不消，加浙贝母、散结。
(3)痰瘀互结，凝聚喉核证
证候：咽干不利，或刺痛胀痛，异物梗阻感，迁延不 愈。扁桃体肥大质硬，表面凹凸不平，色暗红，下颌 角淋巴结肿大。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。若喉核暗红，质硬
不消，加昆布、莪术、牡蛎等以软坚散结。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
根据常有急性扁桃体炎反复发作史，经常存在的咽痛、 咽部不适等症状，以及扁桃体检查所见的典型体征， 本病诊断不难。
2.鉴别诊断
(1)生理性扁桃体肥大：多见于儿童和青少年，多无自觉症状，扁桃 体表面光滑、无充血，隐窝口无分泌物潴留，触之柔软，与周围组 织无粘连。
(2)扁桃体角化症：由于扁桃体隐窝口上皮过度角化而出现的白色尖 形沙粒样物，触之坚硬，不易擦去。咽后壁或舌根等处也可见此类 角化物。
加减；偏于肾阴虚者，可选用知柏地黄丸。
(2)脾胃虚弱，喉核失养证
证候：咽部不适，微痒微干，异物梗阻感。扁桃体肥 大，色淡红或微暗，挤压扁桃体时有白黏脓溢出。伴 有咳嗽痰白，倦怠纳呆，胸腕痞闷，口淡不渴，易恶 心呕吐，大便时溏。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治法：益气健脾，和胃利咽。 方药：六君子汤加减。若湿邪重，加厚朴、机，祛湿
2.体征
腭扁桃体和腭舌弓慢性充血呈暗红色，隐窝口可见黄 白色脓点，挤压时可见干酪样物渗出。扁桃体大小不 一。青少年多表现肥大，成人则可表现为较小，但有 瘢痕形成，表面凹凸不平，常与腭舌弓及腭咽弓粘连。 下颌角淋巴结常有肿大。
3.并发症
慢性扁桃体炎可经变态反应(主要是HI型变态反应)引 发风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等，常被视为全身性 感染病灶之一。临床上应综合考虑相关因素，尤其是 扁桃体感染“病灶”反复急性发作史与肾炎等继发病 病情(包括相关检测指标，如尿中红细胞数量、尿蛋白 改变，血沉、抗链球菌溶血素“0”、血清黏蛋白、 心电图等的变化)的波动关系以准确识别。
证候：咽部不适，微痒微痛，灼热干燥，午后症状加重。 扁桃体肥大或萎缩，表面不平，色暗红，或有黄白色脓点； 扁桃体被挤压时，有干酪样物溢出。伴有咳嗽少痰，午后 颤红，手足心热，耳鸣眼花，口干舌燥，腰膝酸软，大便 干等症。舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，清利咽喉。 方药：百合固金汤加减。偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤
第四节 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)是扁桃体的慢 性非特异性炎症，多因急性扁桃体炎反复发作， 或因扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内感染演变为慢 性炎症所致。本病相当于中医的“慢乳蛾”“虚 火乳蛾”。
【病因病理】
1.病因
常见病原菌为链球菌及葡萄球菌，多因急性扁桃体炎 反复发作，使隐窝内上皮坏死，炎性渗出物积聚其中， 隐窝引流不畅，感染演变为慢性过程而成为本病。也 可继发于猩红热、麻疹、流感、白喉、鼻腔及鼻窦感 染。
2.病理
根据其病理组织学变化，可分为三型。 (1)增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织
增生，扁桃体显著肥大而质软，突出于腭弓之外。 (2)纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，间质内纤维
组织增生，因瘢痕收缩，扁桃体变小而坚韧。常与腭 弓及扁桃体周围组织粘连。
(3)隐窝型：扁桃体隐窝内积留大量脱落上皮细胞及 淋巴细胞、中性粒细胞容物不能 排出，形成脓栓性感染灶。
6.烙治法
中医烙法适用于慢性扁桃体炎无并发症者。且对于具 有手术禁忌证者，如伴有心脏病、血液病等，本法也 可适用。
7.局部治疗
(1)含漱：用金银花、菊花适量煎水含漱，每日数次。 (2)吹药：扁桃体隐窝有脓点者，可选用珠黄散、双
5.针灸疗法
(1)体针：选三阴交、足三里、鱼际、太溪等穴针之， 平补平泻，留针20〜30分钟，每日1次。
(2)耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴， 用王不留行贴压，每日以中等强度按压2〜3次。
(3)穴位注射：取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴， 两侧交替使用，注射10%葡萄糖溶液2mL,隔日1次， 5〜7次为1个疗程。
(3)扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大，或扁桃体肿大并有溃疡，常 伴有周围淋巴结肿大，活检可确诊。还应注意的是，即使是双侧扁 桃体肿大，也不能完全排除肿瘤的可能性，需要仔细鉴别。
【治疗】
应注意采用中西医结合方法对慢性扁桃体炎逬行治疗。 在有些情况下，特别是不愿意接受手术治疗，或存在 明显的手术禁忌证者，中医药疗法有其优势。虽然手 术是根治本病的有效方法，但是应严格掌握手术适应 证。尤其是儿童，更应慎重。已成病灶者，在充分控 制炎症及改善全身状况的基础上，应及早手术治疗。